Indremedisin

Blærekreft

definisjon

Symptomer på kreft i blæren kan ligne på symptomer på en ufarlig blæreinfeksjon.

På Blærekreft det er en ondsinnet svulst, så en kreftsvulst det blære. Urinblæren er en del av dreneringsorganene i urinen, som lagrer urinen, som oppstår fra filtrering av blodet ved nyrene og når blæren via urinlederen, opp til den såkalte vannlatings (Urinering). I de aller fleste tilfeller degenererer celler i blærens slimhinne (såkalt. urothelium), som fører blæren fra innsiden, til en ondartet vekst. Disse kalles derfor også Uroteliumkarsinom utpekt. Hvis kreft i blæren ikke oppdages tidlig, er det en risiko for at kreften kan spre seg til dypere lag av blæren eller til og med utover blæren til andre organer.

fører til

Som med de fleste kreftformer, forårsaker en gruppe på rundt 50 kjemiske stoffer blærekreft. Som den mest alvorlige risikofaktoren for Blærekreft sigarettrøyking sees tydelig i dag; det anslås å være ansvarlig for halvparten av alle tilfeller av blærekreft hos menn og omtrent en tredjedel av den samme sykdommen hos kvinner. Selv passiv røyking av sigaretter har betydelige risikoer med hensyn til blærekreft.

Andre kjemikalier kan imidlertid også utgjøre en risiko for blærekreft, slik at det er en økt risiko for personer som jobber i tekstil- eller trykkeribransjen, eller de som er ansatt i selskaper der de jobber med aluminium, gummi eller andre. Kjemikalier kommer i kontakt. Får arbeidstakere syke som har vist seg å ha lenge og ofte med det ovennevnte Hvis stoffer kommer i kontakt med blærekreft, anerkjennes dette som en yrkessykdom (selvfølgelig, selv om den berørte personen allerede er pensjonist).

Imidlertid er den viktigste kjente risikofaktoren en medisinsk tilstand som heter schistosomiasis, også schistosomiasis kalt. I dette tilfellet, etter kontakt med forurenset vann, oppstår infeksjon gjennom flak som bor i vannsnegler (såkalt. Schistosomes) som resulterer i alvorlig betennelse i urinveiene. Hvis ubehandlet, kan dette føre til utvikling av blærekreft. Selv om sykdommen er relativt vanlig over hele verden, er den hovedsakelig konsentrert i subtropiske områder.

Under visse omstendigheter kan det til og med være slik at kjemoterapi på grunn av en tidligere kreft, frigjør celletoksiner, som igjen kan fremme utviklingen av blærekreft.

Figur ureter: A - tverrsnitt i avslappet tilstand og B - retroperitoneal rom med urinlederne (rød)

Ureter - ureter
Overgangsepitel - urothelium
Skift lag av
Slimhinne - Lamina propria
Innvendig langsgående lag -
Stratum longitudinal internum
Ytre langsgående lag -
Stratum langsgående ytre
Midt ringlag -
Sirkulært lag
Bindevevsdekking med
Blodårer - Tunica adventitia
Aortakaffel - Aortisk bifurkasjon
Rektum - Rektum
Urinblære - Vesica urinaria
Binyrene -
Glandula suprarenalis
Høyre nyre - Ren dexter
Nyrebekken - Pelvis renalis
Nedre vena cava - Underlegen vena cava

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

diagnose

Blærekreft kan diagnostiseres med sikkerhet av den såkalte cystoskopi, den cystoskopi. Her, under lokalbedøvelse, settes et tynt rør gjennom urinrøret inn i blæren, slik at blærens innside kan sees forstørret. Dessverre har ikke blærekreft som spesifikke parametere i seg Blodtelling kunne undersøkes. Undersøkelse av en urinprøve kan imidlertid gi bevis på en ondartet endring i blæren. Uansett blir cystoskopien imidlertid fulgt av oppfølgingsundersøkelser, som f.eks en Røntgenundersøkelse, hvor nyrene, nyrebekkenet og urinlederne blir undersøkt for ondartede neoplasmer. Magnetisk resonansavbildning og Computertomografi Hvis det blir funnet en blærekreft, kobles lungene og magen også sammen for å avklare hvor langt kreften har spredd seg.

Til syvende og sist kan imidlertid blærekreft bare bestemmes hvis en såkalt biopsi (en vevsprøve) av kreftsåret ble tatt som en del av en cystoskopi og undersøkt under mikroskop av spesialiserte leger.

epidemiologi

Når det gjelder frekvensfordelingen, kan det sies at blærekreft er relativt sjelden med bare 3% av alle kreftformer. Menn blir syke nesten tre ganger så ofte som kvinner - absolutt: rundt 20 000 menn og 8000 kvinner blir syke hvert år Blærekreft. De aller fleste pasienter med blærekreft er over 65 år; bare 5% er yngre enn 45 år. Blærekreft kan deles inn i overfladisk blærekarsinom, som er begrenset til de indre vevslagene i urinblæreveggen, og såkalt infiltrerende blærekarsinomersom også har påvirket blæremuskulaturen eller andre organer. Omtrent 80% av de diagnostiserte tilfeller av blærekreft er overfladisk kreft i blæren.

symptomer

Et typisk første symptom på blærekreft er den smertefrie blødningen fra blæren, som forekommer hos de fleste pasienter. Det er imidlertid vanskelig at bare en relativt tung blødning blir lagt merke til av en rødbrun farge på urinen. Dette ble ofte innledet med mindre blødninger, noe som imidlertid ikke resulterte i misfarging av urinen og - siden det ikke kan sees med det blotte øye - går upåaktet hen.

Diagnosen av blærekreft vanskeliggjøres ved at den også er forårsaket av symptomer som hyppig vannlating eller også Smertefull vannlating uttrykker. Men siden det også er typisk for en ufarlig cystitt blærekreft kan lett overses. Symptomer som smerter i siden (urinen rygger opp til nyren på grunn av den overgrodde svulsten), vekttap og anemi er allerede tegn på et mer avansert stadium av kreft.

terapi

De Terapi for kreft i blæren avhenger av hvilken type blærekreft det er. I tilfelle av overfladisk blærekreft, fjerner legene det kirurgisk ved hjelp av en prosedyre som inkluderer ,DØR' er forkortet. Dette står for 'Transuretral reseksjon'. Det som menes her er en operativ fjerning av karsinom, der kirurgen bruker de nødvendige instrumentene via (lat .: trans) urinrøret (lat.: urinrør) introduserer. På denne måten, f.eks. en strømførende sløyfe settes inn i blæren, hvor de patologiske neoplasmer fjernes i lag.

Denne typen prosedyre krever bare et kort sykehusopphold på bare noen få dager og er forbundet med betydelig færre risikoer enn en operasjon der bukhulen åpnes. Denne typen prosedyre pleide å være mer vanlig og innebar betydelige risikoer, for eksempel indre blødninger (hvis blodårene ble skadet) eller indre organer som nyrene. Ved overfladisk blærekarsinom er det også muligheten for såkalt Instillasjonsterapi, som er en type cellegift. Et kateter brukes til å gjøre dette. cytostatika satt inn i blæren, hvor de virker i omtrent 30 minutter.

Cytostatika er cellegiftmedisiner som angriper og dreper kreftceller, men dessverre noen ganger har alvorlige bivirkninger. Siden de kjemoterapeutiske stoffene bare virker i blæren under instillasjonsterapi, vil de ellers alvorlige bivirkningene som alvorlig utmattelse, utmattelse, Hårtap, diaré, Kaste opp etc. Etter inngrepet skilles de ganske enkelt ut når du tisser. Det er også muligheten til en såkalt. Immunterapi å koble. I dette tilfellet blir bakterier en del av den såkalte vaksinegruppen BCG (Bacille Calmette-Guérin) satt inn i blæren. De er svekket Tuberkulose patogensom forårsaker en betennelsesreaksjon i blæren som dreper tumorceller.

Denne påfølgende tilleggsbehandlingen har som mål å være en såkalt. tilbakefall (forhindre tilbakefall av samme sykdom). Suksessene deres er betydelige: etter en vellykket prosedyre og tre måneders oppfølgingsbehandling blir to tredjedeler av pasientene kurert.

Hvis blærekreft har avansert eller infiltrerende blærekreft, som når f.eks. Hvis muskellaget i urinblæren også påvirkes, kan den berørte personen vanligvis bare leges ved å fjerne urinblæren fullstendig (såkalt cystektomi) under generell anestesi kan bli oppnådd. I løpet av dette inngrepet har mannen også prostata og Seminal vesikler, hos kvinnen livmor, Eggstokker og omegn Lymfeknuter med fjernet. Dette fører til hos både menn og kvinner infertilitet.

Siden en slik operasjon kan føre til betennelser og infeksjoner i sårområdet, men også i bukhulen, må risikoen for en slik operasjon nøye vurderes, spesielt hos eldre pasienter som er svekket av alvorlige tidligere sykdommer. Faktisk er denne operasjonen så omfattende og alvorlig at dødsraten, selv om den utføres optimalt, er 2-3% i dag. Hvis en operasjon virker for risikabel, er det også muligheten til cellegift. Statistisk sett gir dette imidlertid betydelig lavere sjanser for utvinning.

Ved fullstendig fjerning av urinblæren, må selvfølgelig urinen gis en ny form for drenering. Det er to muligheter her: Den ene av den indre avledningen (såkalt. kontinenter) og de av de ytre (såkalte. inkontinent) Urin avledning. Med intern drenering dannes en ny blære fra et stykke tarm, som blir sydd til urinrøret. Ved en ekstern urinavledning får pasienten et kunstig urinuttak (kunstig blære), gjennom hvilken urinen strømmer inn i en pose som sitter fast i magen og som må tømmes eller skiftes regelmessig.

profylakse

Blærekreft kan indirekte forhindres ved å unngå sigarettrøyking i alle fall (her bør det også tas forsiktighet for å utsette deg for risikoen for passiv røyking så sjelden som mulig). Økt kontakt med ovennevnte Kjemikalier som har vist seg å være kreftfremkallende, bør også unngås for enhver pris. Det skal også bemerkes at som nevnt ovenfor, visse cytostatika (medisiner som er valgt for kreft) som f.eks cyklofosfamid har risiko for å utvikle blærekreft. Videre bør bading i innsjøer og elver unngås når du reiser til subtropiske områder, da dette er en risiko schistosomiasis blir forbigått. Men også sykdommer i området i den nedre urinveiene som er ufarlige som sådan - f.eks. en blæreinfeksjon - skal behandles godt. Kronisk blærekatarr øker risikoen for å utvikle blærekreft.

prognose

Prognosen i tilfelle a Blærekreft avhenger avgjørende av hvor langt kreften har kommet frem når den blir kjent. Den beste sjansen for en kur finnes i tilfelle av overfladisk blærekreft. Disse har imidlertid også den største sannsynligheten for de ovennevnte Tilbakefall (gjentakelse). I omtrent halvparten av alle tilfeller av pasienter hvis overfladisk blærekarsinom betyr transuretral reseksjon fjernes, vil den samme nye formasjonen oppstå igjen i løpet av fem år. Dette gjør at regelmessige oppfølgingskontroller blir nødvendige etter en transuretral reseksjon.

Når det gjelder infiltrerende karsinomer i blæren som krever fullstendig fjerning av blæren (se over), er sannsynligheten for overlevelse de neste fem årene rundt 80% etter operasjonen. Hvis kreften ble diagnostisert på et sent stadium, slik at det allerede har påvirket tilstøtende lymfeknuter eller til og med andre organer, reduseres både sjansene for en kur og forventet levealder for den berørte personen. Hvis urinblæren er fullstendig fjernet, kan dette redusere personens arbeidsevne med 80 til 90%.

Når det gjelder beskrivelsen av sykdommen blærekreft i medisinsk historie, kan det sies at sammenhengen mellom blærekreft og kreftfremkallende anilin fra industrien allerede i 1895 av den tyske kirurgen Ludwig Rehn. Metoden for å bygge en ny blære fra deler av tarmtarmen er også eldre enn det man ofte antar. Det ble utviklet av amerikanske kirurger allerede på 1950-tallet.

Mer informasjon

Mer informasjon om dette emnet finner du på: