MRSA

definisjon

Forkortelsen MRSA står opprinnelig for "Methicillin-resistent Staphylococcus aureus" og ikke, som ofte er feil antatt, for "Multi-resistent Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus er en gram-positiv, sfærisk bakterie som kan finnes nesten overalt i naturen og hos mange mennesker (rundt 30% av befolkningen) Befolkning) er også en del av den naturlige floraen i huden og øvre luftveier.

Dette betyr at disse menneskene har blitt kolonisert (= kolonisert) med kimen uten å vise noen symptomer under normale omstendigheter. I prinsippet er imidlertid Staphylococcus aureus en patogen bakterie, noe som betyr at den er i stand til å utløse et stort antall forskjellige sykdommer. Hvis det kan spre seg under gunstige forhold, eller hvis det støter på et svekket immunforsvar, kan det bli farlig for mennesker ved hjelp av forskjellige såkalte patogenisitetsfaktorer.

Les mer om emnet her: multiresistente sykehuskim

symptomer

De vanligste symptomene inkluderer hudinfeksjoner (ofte purulent: follikulitt, koker osv.), Matforgiftning og muskel- eller bein sykdommer. I verre tilfeller kan denne bakterien imidlertid også forårsake lungebetennelse, endokarditt (betennelse i det innerste laget av hjertet), sepsis (vanlig blodforgiftning) eller Toxic Shock Syndrome (TSS) som er spesifikk for denne kimen og kan til og med være livstruende.

Normalt reagerer Staphylococcus aureus bra på en rekke antibiotika, og det er grunnen til at en enkel sykdom med denne bakterien vanligvis kan behandles godt med en 1. eller 2. generasjon cefalosporin (f.eks. Cefuroxim). Det spesielle med MRSA-stammene er at de ikke reagerer på vanlig bredspektret antibiotika. Det sies at denne kimen er resistent mot disse antibiotika.
Motstanden mot meticillin kommer fra det faktum at bakterien endrer overflatestrukturen på en slik måte at antibiotikaet ikke lenger kan binde like godt til overflaten, noe som imidlertid vil være nødvendig for å utvikle effekten. Resistensen er dessverre bare sjelden begrenset til meticillin, men påvirker også forskjellige andre antibiotika som ellers kan brukes. Derav den vanlige betegnelsen multiresistent Staphylococcus aureus. Som et resultat er infeksjoner med MRSA vanskelig å behandle og krever annen behandling enn standard Staphylococcus aureus. Det gjøres vanligvis med glykopeptider som vankomycin. Dette gir opphav til den spesielle betydningen av denne kimen: i sitt spekter av sykdommer tilsvarer det omtrent de andre stammene, men sykdommer kan ikke kureres så raskt og dermed sette pasienter i større fare.

Nosokomial infeksjon

Infeksjon med MRSA er av spesiell relevans på sykehus og omsorgstilbud, spesielt i sammenheng med såkalte nosokomiale infeksjoner (infeksjoner som er midlertidig relatert til en medisinsk oppgave og ikke allerede eksisterte før).
Det antas at utbredelsen av MRSA i befolkningen generelt er rundt 0,4%, i sykehjem og eldrehjem rundt 2,5% og på sykehus så mye som 25%.

Av denne grunn skilles det mellom to grupper av MRSA:

1. MRSA-infeksjonen som sykehuset får: Sykehuset ervervet MRSA. Eldre og personer med svakt immunforsvar har økt risiko for denne typen infeksjoner
2. MRSA-infeksjonen som oppstår utenfor sykehuset: Fellesskap ervervet MRSA c-MRSA. Denne formen er relativt sjelden og forekommer også hos yngre mennesker. Det er også assosiert med et litt annet klinisk bilde, for eksempel nekrotiserende lungebetennelse og finnes oftere hos personer som har et visst gen.

overføring

Oftest overføres MRSA gjennom direkte kontakt mellom mennesker og mennesker. Siden mange mennesker bærer det på huden, er en enkel håndtrykk ofte nok til å gi bakterien videre til den andre personen. Både på sykehus og på sykehjem er det mange som befinner seg i et relativt begrenset sted hvor det er hyppig hudkontakt (mellom pleiepersonell eller leger og pasienter), og det er derfor en høy MRSA-rate i disse fasilitetene virker logisk.
Selv en person som er forurenset med MRSA og ikke viser noen symptomer, kan infisere et annet symptomatisk, noe som resulterer i et ekstra problem.
I tillegg kan bakterien også feste seg godt til forskjellige overflater. Som et resultat kan det også overføres via væsker eller forurensede gjenstander (katetre og pusterør er de vanligste alternativene her). De første symptomene vises vanligvis rundt 4 til 10 dager etter infeksjon. Disse ligner de som er forårsaket av den normale Staphylococcus aureus.

infeksjon

MRSA er først og fremst gjennom direkte Hud til hud Overfør kontakt. Smitte via stoffer, klær, gjenstander, overflater eller til og med ventilasjonssystemer i form av en Dråpesmitte mulig.
Ikke hver kortvarig kolonisering av huden er synonymt med en permanent MRSA-infestasjon, enn si en symptomatisk infeksjon. Snarere lykkes patogenet vanligvis ikke med å få fotfeste på huden eller slimhinnen hos friske mennesker, siden det blir beskyttet der av den normale bakteriefloraen i huden. Følgelig er MRSA spesielt et problem for alle som har en av dem immun svekket er, spesielt gamle og syke mennesker. Eller når kimen blir tilbudt en spesielt passende inngangsport.
Dette er vanligvis tilfelle i løpet av operasjoner eller sykehusopphold generelt. Under en operasjon brytes den normale beskyttelsesbarrieren, og kirurgiske instrumenter settes inn i kroppen. Det er derfor ikke overraskende at lengre sykehusopphold eller operasjoner medfører en viss risiko for å bli smittet med MRSA.
Jo mer kompleks den medisinske pleien er, desto mer er risikoen Pasienter med intensivavdeling, eller dialysepasienter Mennesker. Hver kunstig tilgang, det være seg den intravenøse kanylen, ventilasjonsrøret eller dialysekateteret, representerer en potensiell adkomstvei for bakterier.
Dessverre fester MRSA seg spesielt godt til plast og rustfritt stål, materialene som oftest brukes på sykehus. Dessverre er MRSA-infeksjoner også relativt utbredt blant mennesker som har behov for langvarig pleie og derfor på mange sykehjem.
Derfor, som pårørende, bør du også ta hensyn til hygienetiltak, for eksempel hånddesinfeksjon, når du besøker sykehjemmet eller sykehuset. Som nevnt ovenfor, er imidlertid ikke enhver kontakt med MRSA-patogen synonymt med infeksjon. Imidlertid øker hyppig og nær kontakt med smittede risikoen.

Patogenet kan også overføres fra dyr til person. Smitte er spesielt mulig i landbruket, med nær kontakt med griser. Hvis infeksjonen eller bærerstatusen er kjent, kan man kontakte avhengig av infeksjonsstedet hansker og eller Munnbeskyttelse beskytte mot overføring. Dette bør du også gjøre i ditt private miljø, f.eks. vær også oppmerksom på pårørende som har behov for omsorg.

terapi

Bortsett fra behandling med spesielle antibiotika som er nevnt over, for eksempel clindamycin, må ytterligere tiltak iverksettes hos en pasient med MRSA. Ikke bare når kimen er blitt symptomatisk, men også når det er påvist en asymptomatisk kolonisering, bør rehabilitering av pasienter (og ansatte!) Gjennomføres. Dette betyr at du, avhengig av forurensningens beliggenhet, må bruke en spesiell antiseptisk såpe (Skinsan Scrub) eller en nesesalve (Mupirocin) hver dag for å bli kvitt kimen. Suksessen med denne behandlingen kan bestemmes ved hjelp av en utstrykning, som legen tar fra et tidligere kolonisert område tidligst 3 dager etter behandlingsstart.

I tillegg må alle arbeidsflater eller utstyr som MRSA-pasienten har kommet i kontakt med, desinfiseres med jevne mellomrom. I tillegg er pasienten isolert. Det betyr at han vanligvis får et enkeltrom på sykehuset. Dette kan bare legges inn av personer som bruker ansiktsmaske og beskyttelsesjole. Før og etter at du forlater rommet, er det absolutt nødvendig å utføre hygienisk hånddesinfeksjon riktig. Engangsartikler fra pasienten må fjernes i et spesielt søppel.

Det er også spesielle retningslinjer som må følges for operasjoner på MRSA-pasienter. Mens det ikke er behov for et ekstra operasjonsrom, bør en operasjon om mulig utføres på slutten av dagen og spesielle desinfeksjonsmidler må brukes. Med alle disse atferdsreglene prøver man å holde spredningen av den multiresistente kimen så lav som mulig.

MRSA-test

For å få en test på MRSA de tilsvarende prøvene må først tas.
For dette formålet tas en vattpinne fra de berørte områdene i huden med en bomullspinne. I mange klinikker gjøres dette allerede rutinemessig ved innleggelse på patienter. Vanligvis tas prøven fra noen få representative kroppsområder, spesielt nese og svelg, så vel som lyskeområdet.

Hvis det mistenkes at MRSA er kolonisert av blære- eller venekateter, tas en prøve direkte fra dem, eller deler av det fjernede kateteret sendes rett inn. Det er da forskjellige metoder for faktisk påvisning av MRSA. Den klassiske metoden er dyrking av prøvene i laboratoriet. På grunn av inkubasjonstidene til bakteriekoloniene vokser tar dette imidlertid noen dager. Bakterier dyrkes på et blodholdig agarmedium i mikrobiologiske laboratorier.
Først kan bare en infeksjon identifiseres Staphylococcus aureus bevise at det er preget av en viss koloniform og vekstatferd. Men om det er en MR stafylokokk aureus, dvs. en Staphylococcus aureus-stamme som er meticillinresistent (eller generelt multiresistent) må deretter bestemmes med ytterligere tester. Ved hjelp av antibiotika-blodplater og den såkalte agar-diffusjonsprøven, eller ved å lage fortynningsserier, bestemmes resistensnivået for de dyrkede patogenene.

Alternativt kan du også bruke kulturmedier som allerede inneholder et passende antibiotika, slik at bare på dem Resistente stafylokokker Stammene vokser. Ulempen med denne metoden er at det tar flere dager å vokse, men den er relativt billig og enkel å gjennomføre. Alternativt er det nyere utviklinger som støtter MRSA direkte, ved hjelp av såkalt PCR bevise. På dette PPolymeraseKetten-R.handling (PCR) Blir DNA-fragmenter av bakterien duplisert og deretter påvist. Dette gjør at bakterie-DNA fra MRSA-patogenet kan påvises direkte uten omkjøring av kultiverende kolonier.
Denne prosedyren er mye raskere og gir et resultat etter 2-3 timer. Det brukes derfor hovedsakelig for å raskt kunne utelukke kolonisering. Dette er spesielt nyttig når folk har hatt kontakt med MRSA for raskt å utelukke en infeksjon.

Rehabilitering av MRSA-kimen

Utbedring er ikke alltid lett på grunn av motstanden.

Det må skilles mellom behandling av en symptomatisk infeksjon med MRSA selv og kolonisering av hud eller slimhinner. Med en slik kolonisering er tiltakene hovedsakelig begrenset til eksterne applikasjoner.
Før behandling av MRSA, bør imidlertid den korrigerende evnen kontrolleres. Så bør foran en rusrehabilitering ingen katetre eller fôringsrør er til stede. Åpne sår eller hudinfeksjoner må også ha blitt behandlet på forhånd så langt det er mulig for å øke sjansene for suksess for rehabiliteringen.

Selve renoveringen tar da omtrent 5 - 7 dager. I denne fasen, på den ene siden, antibiotisk nesesalve (f.eks. Mupirocin salve) Brukes 3 * daglig. I tillegg er det oral- og tannpleie med et desinfeksjonsmiddel godkjent for slimhinner, som f.eks Octenidol.
I tillegg må hele kroppen og håret vaskes med en desinfiserende vaskeløsning, for eksempel B. Octenisane blir vasket. I tillegg må alle gjenstander og overflater som brukes også desinfiseres og håndklær må rengjøres umiddelbart etter bruk.

En smøre brukes som en kontroll for å lykkes 48 timer etter endt renovering og deretter igjen etter 6 Og så til 12 måneder utført. MRSA-sanering har bare vært vellykket hvis all utstryking er negativ. Et annet problemområde er et symptomatisk MRSA-infeksjonsom skal behandles systemisk med et antibiotikum.
På grunn av resistensen fra MRSA til den ellers veldig ofte brukte gruppen av ß-lactam-antibiotika, må du falle tilbake på noen antibiotika fra gruppen av såkalte reserve-antibiotika. Det nøyaktige antibiotikumet som skal brukes bestemmes deretter ved hjelp av et antiogram og basert på klinisk erfaring. I antibiogrammet bestemmes det på forhånd hvilket middel den respektive MRSA-stammen er mest følsom. Ofte kommer antibiotika fra gruppen av glykopeptider (F.eks vancomycin) eller nyere preparater som linezolid, eller daptomycin å bruke.

Ofte også i kombinasjon med f.eks. rifampicin, Clindamycin eller gentamicin. Før selve behandlingen kan flyttbare smittekilder, f.eks. Katetre bør fjernes om mulig. Den ekstra rehabiliteringen av kroppsoverflaten og slimhinnene er også viktig.

Pasienter med en MRSA-infeksjon gis et isolasjonsrom og spesiell oppmerksomhet må tillegges hygienetiltak.

profylakse

Slik at spredningen av MRSA ikke kommer ut av hånden på sykehus, utføres nå pasientscreening før innleggelse. Her registreres det ved hjelp av et spørreskjema forskjellige risikofaktorer for infeksjon med MRSA (f.eks. Alder og tidligere antibiotikabehandling). Risikopasienter blir deretter sjekket for en infeksjon. I noen europeiske land har sykehus imidlertid til og med begynt å teste utstryk for tilstedeværelsen av MRSA på hver pasient de innrømmer.

Siden 2009 har påvisning av MRSA i blod eller cerebrospinalvæske (brennevin) vært underlagt obligatorisk rapportering i Tyskland.