Indremedisin

Varm knute skjoldbrusk

introduksjon

Hot knutern i skjoldbruskkjertelen er områder som gjør deg spesiell aktiv metabolisme utstilling og mange hormoner å produsere. Årsakene til en varm klump er relativt ensidig, men må skilles fra andre kliniske bilder.

Vanligvis kan en slik knute behandles godt. Hvis sykdommen fortsetter i lang tid uten en vellykket terapi, kan den føre til en hypertyreose som har forskjellige effekter på menneskekroppen. Selv om en varm klump i seg selv ikke utgjør en trussel for pasienten, kan alvorlig hyperfunksjon fortsatt være livstruende eller til og med dødelig. Imidlertid er kalde klumper mange ganger mer vanlig.

symptomer

Varme knop kan være i begynnelsen av formasjonen uten symptomer eksistere. I det videre forløpet av prosessen er det også pasienter som aldri finner noen effekter på kroppen forstyrrende og derfor dannelse av knop uoppdaget rester. I blod er verdiene til Skjoldbruskhormoner økt i større eller mindre grad, noe som indikerer et overaktivt organ.

Selv med varme noder bygger det kliniske bildet seg gradvis opp, men følger symptomene på en hypertyreose. Så stå i prinsippet Rastløshet, søvnproblemer, uønsket vekttap, sterk svette, en akselerert fordøyelse Med Diaré, Hårtap og Muskelspasmer mest i forgrunnen. Ikke alltid alle tegn må være ett hypertyreose vises, da individuelle svingninger også er mulig her.

fører til

benign svulster er i de fleste tilfeller Årsak til en varm klump. En slik svulst kalles også adenom. adenomer kan i skjoldbruskkjertelensom for Jodbalanse er ansvarlig, på grunn av mangel på nettopp dette stoffet. Hvis en person tar inn for lite jod gjennom maten, kan det Skjoldbruskkjertelen produserer ikke nok hormonerfordi de inneholder jod. For å opprettholde hormonnivået prøver kroppen å kompensere for underproduksjonen av Skjoldbruskkjertelen vokser. For å gjøre dette frigjøres veksthormoner, som nå kan føre til lokal cellevekst - en knute oppstår. I noen tilfeller blir vevet som ble stimulert til å vokse uavhengig autonomt (selvforsynt) adenom er kalt. Disse cellene er utenfor hjernens kontroll og produserer nå overflødige hormoner.

En eller flere noder kan oppstå på denne måten. Hvis nodene i skjoldbruskkjertelen går ut av hånden, kalles det a disseminert (utbredt) adenom. Differensieringen mellom varme noder og Graves 'sykdom skje. Graves sykdom er en Autoimmun sykdomhvor den kontrollerte kontrollen av hele skjoldbruskkjertelen går tapt. En generell overfunksjon oppstår, som ikke lenger oppstår focal (samlingspunkt) er begrenset. I veldig sjeldne tilfeller vises begge kliniske bilder samtidig - det eksisterer Marine-Lenhart syndrom. Dette gjør diagnosen veldig vanskelig.

kreft

Kreft i skjoldbruskkjertelen er vanligvis med kalde knop assosiert. Vil være en scintigrafi utført og et område oppstår uten metabolsk aktivitet det må være en ondartet svulstsykdom alltid utelukkes først. På varm klump er en godartet svulst underliggende. Det er ekstremt usannsynlig at det skyldes en eksisterende varm klump i skjoldbruskkjertelen Kreft i skjoldbruskkjertelendanner en ondartet svulst. Dette er en av grunnene til at varme knuter pleier å være relativt trygt for pasienten er. Imidlertid kan en pasient hvis skjoldbruskkjertelen viser varme klumper også ta et dårlig forløp av sykdommen - nemlig gjennom a Hypertyreose.

hypertyreose

De skjoldbruskkjertelen inntar en viktig stilling i Kontroll av energibalansen og Vekstkontroll en. Det påvirker cellene i kroppen ved hjelp av hormonene de produserer - T3 (trijodtyronin) og T4 (tyroksin).

Ved a hypertyreose (hypertyreose) bli for mange hormoner utdannet. Metabolismen økes og man opprettes Overskudd av energi for kroppen. Hver pasient reagerer individuelt på en overaktiv skjoldbrusk. Ofte går det upåaktet hen først, men senere kan det ikke bare bli en belastning, men også årsak fare bli. Hele kroppen reagerer på overflødig energi. Pasientene er i ett Permanent tilstand av rastløshet og spenning, kan bare dårlig avslappende eller sove, og har en tendens til å svette mer. Av Blodtrykket stiger og Hjertet slår raskere, tar den til Hjertearytmier og Atrieflimmer kan komme. Rastløsheten viser seg ikke bare mentalt, men også i motoriske ferdigheter tremor (Skjelve) og Muskel svakhet. Gjennom ekstrem metabolisme ta pasienten til tross for konstant følelse av sult og klage på økte avføring, opp til Diaré. Mer plagsomme symptomer er Hårtap og menstruasjonsforstyrrelser.

Diagnose

Når du diagnostiserer varme klumper, er det forskjellige måter å oppdage dem og deretter klassifisere dem etter deres aktivitetsnivå. I mange tilfeller kan varme klumper være assosiert med symptomer på en overaktiv skjoldbrusk. Gjennom en palpasjonsundersøkelse (palpasjon) pasienten eller legen kan bli klar over en klump for første gang. Når du snakker med pasienten, må symptomene på en overaktiv skjoldbruskkjertel spørres om. Om det typiske kliniske bildet av Graves 'sykdom, som også har utstående øyne (Exophthalmos) og en struma (struma) kan utelukkes, disse abnormitetene bør sjekkes.

Pasienter som lider av en overaktiv skjoldbruskkjertel har vanligvis en akselerert hjerterytme i ro, som du må merke når du måler pulsen. I pasientens blodtelling er økte nivåer av skjoldbruskkjertel (TSH, T3, T4) tydelige. Sensoren har forskjellige alternativer for avbildning. Som en ufarlig prosedyre utføres alltid en ultralyd først, som eksisterende noder kan vises veldig godt med. Hvis knuten er større enn 1 cm, brukes scintigraphy. Pasienten får radioaktivt kontrastmedium (technetium) administrert. Dette er ikke skadelig og lagres spesielt der stoffskiftet er høyt - i de varme knutene. Et bilde genereres ved hjelp av et såkalt gammakamera, som kan vise strålingen som kommer fra kontrastmidlet. De spesielt fargede områdene er kongruente med de metabolsk aktive noder.

Varme klumper vises på en scintigraphy

scintigrafi Skjoldbruskkjertel hos en kvinnelig pasient 46 år med autonom adenom.

høyre skjoldbruskkjertel
“knute = høyt jodabsorberende område
venstre skjoldbruskkjertelobe (normalt jodopptak)

ultralyd

Ofte blir klumper som opprinnelig ble følt vist ved ultralyd i løpet av videre diagnostikk. I prinsippet kan den endelige beslutningen om klumpen er kald, varm eller metabolsk normal bare tas ved hjelp av et scintigram. På ultralyd kan klumpen imidlertid ha visse egenskaper som gjør en varm klump mer sannsynlig.

Hvis strukturen er hypoechoic, dvs. hvis lyden ikke reflekteres godt tilbake, kan det være en varm klump. På bildet vises dette som et mørkt område, siden ekkorike områder vises som lyse. Ofte er det væske i midten av varme noder, som også kan kalles et cystisk område. Denne væsken er vanligvis betennelsesrik. Væsker virker også mørke i ultralyden.

Den undersøkende legen kan vise blodstrømmen i vevet merket med farge på bildet. Ved hjelp av denne funksjonen bør et tydelig perfusert grenseområde bli synlig i tilfelle en varm klump. Dette skyldes nodeens høye metabolske aktivitet.

Om nødvendig kan en vevsprøve av det mistenkelige området tas under ultralydkontroll og undersøkes mikroskopisk. Denne prosedyren kalles en biopsi. Den såkalte fine nålbiopsien er vanligvis tilstrekkelig for skjoldbruskkjertelen.

Finn ut mer på: Skjoldbruskbiopsi

terapi

Medisinsk terapi

Pasienter som kalt skjoldbruskknuter lider trenger ikke nødvendigvis å ha behov for terapi. Imidlertid forekommer en i sammenheng med et autonomt skjoldbrusk adenom hypertyreose en, det bør definitivt behandles. Stresset som kjennes av pasienten kan variere individuelt. Den samme behandlingen trenger ikke å følge hvis hormonnivået er det samme.

Selv om det er flere alternativer for terapi, er dette medisinering vanligvis førstevalg. Skjoldbruskkjertcellene er gjennom Medisinering hindret. Dette gjøres via a Hemming av jodbehandling, etter at dette er blitt absorbert fra blodet. Som et resultat, vil produserer mindre skjoldbruskhormoner og metabolismen kan normalisere seg. Medisiner med tilsvarende effekt er for eksempel tiamazol eller propylthiouracil. Der doseavhengig bivirkning eksisterer, bør du alltid holde deg til de angitte mengdene.

Radiojodterapi

De Radiojodterapi er en variant av behandlingen av de mest forskjellige Skjoldbruskkjertelsykdom. Også kl varm knutedet med en hypertyreose koblet, kan denne terapien være Atommedisin kan bli brukt. Pasienten gjør dette radioaktivt jod administreres. Ved å ta inn det Jod i skjoldbruskkjertelen kan a lokalt begrenset effekt bli oppnådd. Siden stoffet også Stråleskader får metabolismen til å sakke ned og cellene mister sin funksjon, deretter til hemming av reproduksjon og til slutt til Celledød.

På grunn av det korte rekkevidden til terapeutisk betastråling (ca. 0,5 millimeter i vevet), som fra radioaktivt jod går ut, er naboorganene beskyttet best mulig. I langtidsstudier ingen økning i krefttilfeller etter radiojodterapi skal etableres. Behandlingen må være inpatient, selv om Stråleeksponering er bare omtrent like høy som en røntgen. Årsaken til dette ligger i Utskillelse av radioaktive partikler av pasienten.

Fjerning av knuten

Hvis konsekvensene av en eller flere varme klumper ikke kunne avhjelpes ved tidligere behandling, kan man også referere til a Fjerning av knutene kan bli brukt. En annen anledning er en veldig stor struma (struma), som medfører mekaniske restriksjoner for pasienten eller en mer omfattende Befestet med kalde klumper. Når du fjerner klumpen, er det flere måter å bevare skjoldbruskkjertelen. På den ene siden er det muligheten for å bruke den runde ovnen med en viss Sikkerhetsavstand å fjerne og Legg igjen det meste av det antatt sunne vevet. På den annen side kan være en helhet Skjoldbruskkjertelen (Hemithyroidectomy) eller til og med hele skjoldbruskkjertelen (tyreoidektomi) må fjernes.

kirurgi

I Skjoldbrusk kirurgi pasienten vil alltid være i, uansett om bare noden eller hele delene er fjernet generell anestesi offset. Presis arbeid er også av største betydning her. For å komme til operasjonsområdet, Kutt over halsen i halv lengde utført. Av senere kosmetiske årsaker brukes ofte et snitt i en hudfold. På grunn av denne lokaliseringen er arret ofte knapt merkbart etter fullstendig legning. Etter det øverste hudlaget, følger de nedre lagene, bindevevet og nakkemuskulaturen. Skjoldbruskkjertelen ligger på toppen av det Strupehodet opp og må nå fjernet forsiktig bli. Gjennom god vaskulær forsyning, som orgelet er utstyrt med, bør kirurgen til enhver tid Blør telle og være forberedt på det gjennom hemostatiske tiltak.

Les også: Fjernelse av skjoldbruskkjertelen.

På Operasjoner på skjoldbruskkjertelen spesielle komplikasjoner kan oppstå. Som regel er ikke strupehodet eller vindpipen skadet, da dette må håndteres veldig grovt. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot Paratyreoidea kjertler, også Epitellegemer, Å være tatt. Disse er ordnet i par oppå hverandre, bak hver skjoldbruskkjertelob, og er viktige for Kalsiummetabolisme. de produserer Parathyroid hormon, hvilken Øk kalsiumnivået i blodet kan. Siden Epitellegemer er veldig små, er det en risiko for at de blir fjernet med.

Hvis det ikke er nok vev igjen i operasjonsområdet, er det en annen variant av bevaring. De Paratyreoidea kjertler flyttet til armen og koblet til det vaskulære systemet, slik at kalsiumbalansen fortsatt kan reguleres.

I tillegg til disse minste organene, er det på Gjentatt laryngeal nerve å følge med.I løpet av det det passerer skjoldbruskkjertelen regionen og kommer til slutt på siden av luftrør lokalisert til Strupehodet. Der er han for dem nervetilførsel av nesten alle strupehodemuskler ansvarlig, som viser dens enorme betydning. Ved å skade Gjentatt laryngeal nerve varig skade kan oppstå. Disse dukker opp i form av vedvarende heshet eller pustebesvær. Skader på begge sider er problematiske. Siden musklene i strupehodet og stemmebåndene ikke lenger kan beveges, er det umulig å åpne glottis - pasienten truer med å kveles.

Mer informasjon

Lær mer om hot knuter skjoldbrusk