Ortopedi-Online

Kneecap brudd

Synonymer i en større forstand

Patellar brudd, tverrgående patella brudd, langsgående patella brudd, langsgående patellar brudd, tverrgående patella brudd, kneskålartrose, retropatelar artrose, brudd i kneskålen, brudd på patella, kne

definisjon

Når kneskålen går i stykker, bryter kneskålen i flere deler. Dette kan føre til langsgående, tverrgående eller blandede brudd. Behandlingen av kneskålbruddet avhenger avgjørende av bruddtypen.

epidemiologi

Patellære brudd utgjør omtrent 1% av alle brudd.

fører til

I de fleste tilfeller er det et fall på det bøyde kneleddet. Kraften ved den direkte påvirkningen bryter kneskålen i to eller flere fragmenter.

Ved trafikkulykker kan det også oppstå et patellarbrudd når det bøyde kneleddet blir truffet. Disse bruddene er også kjent som "brudd på dashbordet".

I unntakstilfeller kan plutselig fleksjon av muskulært maksimalt strukket kneledd føre til et brudd i kneskålen.

En annen sjelden årsak er forflytning av kneskålen (patellar luxation), noe som kan føre til sideskjæring av kneskålen.

Avtale med en knespesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Kneleddet er et av leddene med størst belastning.

Derfor krever behandling av kneleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løperens kne, etc.) mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av knesykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Klassifisering

I utgangspunktet skiller man seg Tverrgående brudd, såkalte tverrgående brudd på Langsgående brudd (Langsgående brudd) som bryter benets akse.

Videre er antall fragmenter inkludert i klassifiseringen. Fragmentenes plassering mot hverandre blir også undersøkt, slik at man snakker om uskiftede (uplasserte) og fordrevne (dislokerte) fraksjoner.

Klassifisering av AO (Arbeidsgruppe for osteosyntese)

Type A: langsgående brudd
Type A1: uplassert langsgående brudd
Type A2: forskjøvet langsgående brudd
Type A3: Langsgående brudd med tilleggsfragment
Type B: tverrgående brudd
Type B1: Riving av stolper uten felles involvering
Type B2: enkel tverrgående brudd
Type B3: tverrgående brudd med tilleggsfragment eller dobbelt tverrgående brudd
Type C: brudd på flere fragmenter
Type C1: brudd på flere fragmenter uten dislokasjon
Type C2: multifragmentbrudd (dislokasjon mindre enn 2 mm)
Type C3: multifragmentbrudd med sprekker (dislokasjon større enn 2 mm)

I tillegg til den velkjente AO-klassifiseringen, er det mange andre klassifiseringer som vi ikke ønsker å gå inn på på dette tidspunktet.

Tverrgående brudd - langsgående brudd - brudd i flere fragmenter

Figur kneskål

Illustrasjon av kneskålen: Høyre kneledd foran (A), fra utsiden (C) og muskler rundt kneleddet (B)

Kneecap -
patella
Femur -
femur
Shin -
Tibia
Fibula -
fibula
Indre menisk -
Meniscus medialis
Ytre menisk -
Lateral menisk
Kneecap ligament -
Ligamentum patellae
Hamstringsmuskel -
Rectus femoris muskel
Iliac-tibial sene -
Iliotibial band
Tibia fremre muskel -
Tibialis fremre muskel

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

symptomer

Et kneskål / patellært brudd forårsaker smerter over kneskålen. Det er typisk at underbenet ikke kan strekkes aktivt eller kneleddet ikke kan holdes strukket fordi de fremre lårmusklene (quadriceps femoris muskler) kan overføre kraften til underbenet via kneskålen.

Bruddet i kneskålen resulterer i et blåmerke / hematom. Blåmerkene dukker opp under huden som et "blåmerke". Blødningen i kneleddet fremstår som en utslett i kneleddet (intra-artikulær effusjon, blodig effusjon = hemartrose).

Siden årsaken ofte faller på kneskålen, finner vi ofte skrubbsår i dette området.

Kneskålen er i Lårmuskelsene lagret, som er ansvarlig for Forleng benet i kneleddet. Funksjonen til denne muskelgruppen (Quadriceps femoris muskel) er ikke lenger gitt. Derfor kan pasienten Ikke forleng beinet lenger eller det også Ikke mer uten hjelp utenfra hold rett.
Hos noen berørte er det også såkalte "Crepitations", så Knitrende lydernår leddet flyttes. Dette er fordi et kneskålbrudd er vanlig skrell av små biter av beinetdet da kan bevege seg fritt i leddet og med visse bevegelser gni mot andre strukturer i skjøtenhva som gjør denne støyen.
Avhengig av årsaken til kneskålbruddet, andre symptomer som skrubbsår på kneet eller på bena eller til og med Brekte bein.

Avhengig av hvor alvorlig skaden er, kan symptomene på et brukket kneskål variere i intensitet.
Uansett bør det foretas en grundig diagnose, siden omfanget av symptomene ikke alltid nødvendigvis går hånd i hånd med det objektive funnet. Bare fordi smerter kanskje ikke er veldig uttalt, kan allikevel alvorlige skader og medfølgende komplikasjoner oppstå, noe som ikke bør overses på grunn av den høye smerteterskel for en person som er rammet.

Ytterligere symptomer på et brukket kneskål

Ved brudd i kneskålen (Patellært brudd) Det kommer til typiske symptomer:

Klassisk forekommer det rett etter voldsutløsende kraft enorme smerter.
Disse er mest tydelig på Foran kneleddet og over kneskålen å føle. De øker under press og stress.
Det oppstår gjennom brudd på kneskålen og noen ganger omkringliggende strukturer Blødning inn i leddet. Disse kan merkes på to måter:
- Hvis de er relativt overfladiske, vil en gjøre det blåmerke (hematom)
  synlig.
- Blør det inn i leddet, vil det være en mer eller mindre
  uttalt hevelse i kneleddet som et resultat av
  Felles utstrømming (hemartrose)

Diagnostisering av et brukket kneskål

Diagnosen et knefraktur stilles vanligvis av en Røntgenbilde poserte.
Kneleddet røntges i to, om nødvendig i tre plan.
Ofte betyr dette at skadeomfanget ikke kan representeres tilstrekkelig, og det blir et supplement Computertomografi (CT) laget. Computertomografi kan også vise mikrofrakturer som ikke er synlige i røntgenbildet.
Som et videre fornuftig tiltak er legen tilgjengelig Magnetisk resonansavbildning (MRI) i kneet tilgjengelig. Bruskskadene bak kneskålen kan vurderes bedre i MR-bildet av kneet. Ved å bryte beinet, brytes også brusk i den bakre kneskålen. Siden brusken ikke kan vises i røntgenbildet eller i CT, er MR av kneet en verdifull kilde til informasjon her.

Differensialdiagnoser

En mulig årsak som forårsaker sammenlignbar skade, er et brudd på kneskålen (patellar senebrudd) med følgende forhøyning av kneskålen eller en tåre i quadriceps senen med depresjon av kneskålen.

Konstitusjonelle abnormiteter er todeler (patella bipartita) eller tredelt (patella tripartita) kneskål. Vanligvis er det ekstra stykke beinet i den øvre ytre kvadranten av kneskålen. Siden denne avviket ofte er bilateral, kan en røntgenstråle av kneskålen være nyttig.

Les mer om emnet på: Bipartitt patella

Røntgen kneskålbrudd

Frakturert kneskål - den nedre tredjedelen av kneskålen er ødelagt.
Dette bruddet er vanskelig å behandle kirurgisk, da skruer, ledninger osv. Kan plasseres i det mindre, nedre fragmentet uten at fragmentet brytes ytterligere.

Røntgenbilde av wire cerclage med kneskål

Røntgenbilde av kneleddet:

Tilstand etter refiksering med wire cerclage

Lårbein (femur)
Kneecap med wire cerclage
Shinbone (tibia)
fibula

Illustrasjon etter et kneskål reparert

Røntgenbilde av kneleddet foran:

Figur 8 sele og ekvatorial cerclage

Wire cerclage
fibula
Shinbone (tibia)
Kneecap (patella)
Lårbein (femur)

Hvordan behandles kneskålen?

Kneskålbruddet (Patellært brudd) kan behandles konservativt og kirurgisk. Langsgående kneskålbrudd og ikke-fortrengte brudd kan behandles konservativt, alle andre bruddtyper bør behandles kirurgisk.

1. Konservativ terapi

Ved terapi av kneskålen er en kne-ortose foreskrevet med begrenset bevegelighet. Fleksjonen skal ikke være mer enn 60 ° i løpet av de første tre ukene og ikke mer enn 90 ° opp til den sjette uken.

Kneleddet skal bare belastes med 20 kg i løpet av de første tre ukene og lastes med full belastning frem til den 6. uken. Inntil den faktiske fulllasten er nådd, er tromboseprofylakse, f.eks. utføres med lavmolekylær heparin.

Denne etterbehandlingsordningen må fravikes i enkelttilfeller.

2. Operativ terapi

Kneekapfrakturer med fortrengte brudd og en trinndannelse på mer enn 2 mm og en divergens av bruddfragmentene på mer enn 3 mm bør behandles kirurgisk. Spesielt korsfragment og brudd på flere fragmenter krever kirurgisk terapi.

Avgjørelsen om type kirurgisk behandling må tilpasses de enkelte funn.
Såkalt spennbelte-osteosyntese, cerclages og skruing av bruddet er tilgjengelig for kirurgisk behandling.

Spennebånd brukes ofte til tverrgående brudd med få fragmenter og er derfor den vanligste typen restaurering. Her føres to ledninger gjennom begge fragmentene langs kneskålen. En trådsløyfe i form av en 8 er plassert rundt disse to ledningene. Ved å trekke disse trådløkkene blir fragmentene satt sammen igjen og kan heles.

I tillegg kan bruddet sikres med en såkalt ekvatorial cerclage, spesielt når det gjelder brudd med flere fragmenter.

Ved brudd i kneskålen i form av et tverrgående brudd med noen få fragmenter, kan det opprettes en alternativ skrueforbindelse.

I håpløse tilfeller, der det ikke er mulig å gradvis gjenopprette, må fullstendig fjerning av kneskålen vurderes (Patellectomy), siden ellers en symptomfremkallende slitasjegikt utvikler seg på kort sikt.

ettervern

De Kneledd bør bare bøyes maksimalt 60 ° i løpet av de første tre ukene etter kneskåloperasjonen og maksimalt 90 ° frem til den sjette uken.
Belastningen på det opererte benet skal ikke være mer enn 20 kg i begynnelsen og bør økes til full belastning innen slutten av den sjette uken.
Denne etterbehandlingsordningen må fravikes i enkelttilfeller.
Røntgenkontroller skal finne sted etter 2, 4 og 6 uker.

prognose

Jo mindre skade på kneskålen, jo bedre er prognosen på lang sikt. Ca. 1/3 av alle pasienter med knekkelbrudd må regne med stressavhengig eller permanent smerte til tross for optimalt behandlede patellære brudd.

Spesielt når det gjelder brudd på flere fragmenter, fragmenterte brudd og brudd som bare kan settes sammen igjen med trinndannelse, økes risikoen for permanente klager.

Forekomsten av kneskålartrose (retropatellar artrose) økes betydelig etter et patellært brudd.

Det er også fare for arrdannelse i ledd (Arthrofibrosis).

Varighet av kneskålbrudd

Hvis kneskålen behandles kirurgisk, tar det vanligvis omtrent 6 uker til bruddet har leget seg i en slik grad at full belastning er mulig.
Fornyelsestiden varierer selvfølgelig fra pasient til pasient, slik at de 6 ukene bare skal sees på som en grov guide.

Det hender gang på gang, for eksempel at pasienter ikke har symptomer utover de 6 ukene.I noen tilfeller tar det flere år for pasienten å heles fullstendig; unntaksvis må pasienter etter en sprukket kneskål slite med kneskålplager for livet.

For å få en positiv innflytelse på helingstiden for kneskålen, følges den kirurgiske behandlingen av rehab (rehabilitering) på.
Rehabilitering, blant andre Veiledet av fysioterapeuter og idrettsterapeuter inkluderer det øvelser for å styrke de omkringliggende benmuskulaturen og stabilisere benaksen i tilfelle brudd på kneskålen, og koordineringsøvelser og bruk av bevegelsessplitter på den andre.
Varigheten kan gå utover sykehusoppholdet i flere dager opp til en uke, etter behov. I form av de minste treningsenhetene, f.eks. Når du beveger føttene, begynner rehabiliteringen den første dagen etter operasjonen.

Rehabens varighet avhenger av faktorer som alder, knebeskaftets alvorlighetsgrad og mulige tidligere sykdommer. Generelt er det ingen foreskrevet liggetid, men utskrivning er vanligvis planlagt den andre dagen etter operasjonen.
Hvis det oppsto komplikasjoner under operasjonen, eller hvis sårheling var vanskelig, er det etter den behandlende legens skjønn å utsette utskrivningsdatoen med noen dager til.

Inhabiliteten til arbeid etter kneskålbrudd er omtrent 6 uker. Avhengig av aktiviteten som skal utføres, kan arbeidsuførheten være lengre, f.eks. hvis det må utføres arbeid på knærne, eller hvis kneet generelt er ekstremt belastende.