Hepatitt B.

Synonymer i vid forstand

Hepatitt B-virusinfeksjon, leverbetennelse, leverparenkymbetennelse, akutt og kronisk viral hepatitt B, hepatitt B-virus (HBV), smittsom gulsott av virus type B.

Definisjon av hepatitt B.

De fra Hepatitt B-virus Leverbetennelse er varslbar og er den vanligste årsaken til Viral hepatitt.

Hos omtrent 90% av de smittede leges sykdommen uten konsekvenser. Hos de resterende 10% blir infeksjonen kronisk, og hos ca. 1% av de med kronisk hepatitt B utvikler den Skrumplever i leveren og eller Hepatocellulært karsinom (leverkreft, (Hepatocellulært karsinom, HCC) som et resultat av permanent betennelse.
Terapien av en kronisk hepatitt B er gjennom såkalt Virustatikk mulig, men ikke alltid vellykket. Dermed det forebyggende vaksinasjon det viktigste og sikreste tiltaket for å unngå en hepatitt B-infeksjon og å desimere virusbæreren som en konstant smittekilde.

frekvenser

I Tyskland er 55% av all viral hepatitt forårsaket av HBV (hepatitt B-virus), og infeksjonsgraden i befolkningen er 0,2%. 300 til 420 millioner mennesker over hele verden er kronisk smittet med HBV, noe som tilsvarer omtrent 5 til 7% av den totale verdensbefolkningen.

Antall smittede og dermed potensielle bærere av hepatitt B anslås til rundt 600 000 i Tyskland. Hvert år legges det rundt 50 til 60 000 nye saker til. Rundt 2000 smittede dør hvert år som følge av hepatitt B.

Hvert år utvikler gjennomsnittlig 0,5% av alle pasienter med kronisk hepatitt B levercellekreft.

Symptomer på hepatitt

Symptomene på pasienter som har blitt smittet med hepatitt B varierer mye.

Omtrent 1/3 av de syke pasientene utvikler aldri symptomer (asymptomatisk) og sykdommen blir ofte uoppdaget.

Rundt 1/3 av pasientene utvikler seg rundt 60-120 dager etter infeksjon (inkubasjonstid) Generelle, uspesifikke sykdommer som hodepine, tretthet, tretthet, tap av matlyst, vekttap, feber, leddsmerter og muskelsmerter og en liten følelse av trykk i høyre øvre del av magen. Dette kurset heter "anicteric " fordi det ikke er gulfarging av huden eller øynene (gulsott).

Omtrent 1/3 av pasientene som lider av hepatitt B utvikler seg etter det ovennevnte Generelle symptomer inkluderer gulsott med gulfarging av hvite øyne og hud, misfarging av avføringen og mørk urin (ølurin). Denne såkalte "icteric”Progresjonen begynner etter omtrent 3-10 dager, når sitt høydepunkt etter omtrent 1-2 uker og forsvinner vanligvis igjen etter 2-4 uker.

Hvor raskt den akutte hepatitt B-infeksjonen leges og hvor alvorlig progresjonen er, avhenger, i tillegg til den generelle helsetilstanden, først og fremst av pasientens alder. En akutt hepatitt B-infeksjon hos voksne leges fullstendig i 90% av tilfellene. I kontrast fører en hepatitt B-infeksjon hos barn vanligvis til mye dårligere forløp og leges bare fullstendig hos 10% av de syke. Hos 90% av de syke barna blir en akutt hepatitt B-infeksjon til en kronisk (viruset kan påvises i blodet i> 6 måneder).

Kronisk hepatitt B er preget av en gunstig utvikling av bindevevsmodellering av levervevet (leverfibrose) og en krympet lever (skrumplever), noe som øker risikoen for leverkreft. Ved en kronisk hepatitt B-infeksjon kan leverfunksjonen svekkes mer og mer, men bare noen få pasienter går i leversvikt.

Les mye mer informasjon under emnet vårt: Symptomer på hepatitt B

Gulsott som et symptom på hepatitt B.

Gulsott er et typisk symptom på hepatitt B-sykdom, men forekommer bare hos omtrent 1/3 av infiserte pasienter. Det følger vanligvis det første stadiet, som er dominert av influensalignende symptomer. Gulning av hele huden eller bare sklera (hvite øyne) kan forekomme. Denne gulfargen kalles gulsott. Det varer i noen uker og forsvinner deretter helt.

Les mer om emnet på: gulsott

Patogen og overføring

Patogen og overføring:
Hepatitt B-patogenet tilhører familien Hepadnaviridae.

Strukturen av viruspartikkelen er av stor betydning for diagnosen og infeksjonsforløpet. Hepatitt B-viruset består av flere antigene komponenter. Antigeneffektivt betyr at menneskekroppen gjenkjenner disse strukturene som fremmede og kan danne spesifikke antistoffer mot dem (Les mer om dette under: Immunforsvar).

Strukturen og viruskomponentene er:

  • Overfladisk skall => HBs antigen ("s" for overflaten)
  • HBV sirkulær DNA-kjerne
  • DNA-polymerase (DNA-amplifiseringsenzym)
  • Hepatitt B-kjerne-antigen => HBc-antigen ("kjerne" som kjerne)
  • Hepatitt B-konvoluttantigen => HBe-antigen ("konvolutt" som konvolutt)

Lær mer om Bygg opp av virus

Den smittede personen skiller ut viruset i nesten alle kroppsvæsker, for eksempel blod, spytt, urin, sæd, vaginal slim, tårer, cerebrospinalvæske (brennevin) og i morsmelk. Disse potensielle infeksjonskildene fører til parenteral (gjennom mage-tarmkanalen), perinatal (mellom den 28. uke av svangerskapet og slutten av den første uken i livet) og smittsomme infeksjoner. Den vanligste smitteveien over hele verden er fra den smittede moren til barnet (perinatal).

I dag er denne smitteveien redusert med profylaktiske tiltak i den "vestlige verden". I kontrast er det andre overføringsveier, som forskjellige risikogrupper er særlig berørt av. Disse inkluderer pasienter som trenger transfusjon (mottakere av blod og blodprodukter), pasienter som trenger dialyse, medisinsk personell, personer som har hyppig og ubeskyttet seksuell omgang (promiskuitet) og IV. Narkomane. Det anslås at mer enn halvparten av infeksjonene overføres i Tyskland. Infeksjonsevnen (infeksjonsevnen) av viruset er ekstremt høy, det overstiger til og med smittsomheten til HIV. Selv 1 ul blod kan tjene som en smittekilde.

Et viktig trekk ved hepatitt B-viruset er det faktum at HBV multipliserer sine "gener" (DNA, genom) ved hjelp av et spesielt enzym, revers transkriptase, og kan inkorporere dem i DNA fra sunne leverceller (hepatocytter). HBV er derfor nært beslektet med de faktiske retrovirus (f.eks. HIV).

Les mer om emnet på: Årsaker til hepatitt B og overføring av hepatitt B.

Hvor lang er inkubasjonsperioden?

Inkubasjonsperioden for hepatitt B er mellom 45 og 180 dager. Gjennomsnittlig tidsperiode fra infeksjon til symptomdebut er rundt 60 til 120 dager. I omtrent 1/3 av tilfellene er sykdommen imidlertid asymptomatisk, slik at ingen inkubasjonsperiode kan spesifiseres her.

Merk: hepatitt B-virus

Dette betyr at hepatitt B-viruset etter en infeksjon, til tross for utvinning, ikke kan elimineres fra organismen. Snarere oppstår en viss hviletilstand.

I ekstremt sjeldne tilfeller, f.eks. kroppen er i en alvorlig immunsvikt (immunsuppresjon), infeksjonen kan blusse opp igjen. En slik immundefekt tilstand eksisterer når sterke immunsuppressive medisiner administreres etter organtransplantasjoner, etter cellegift eller i tilfelle av en HIV-infeksjon i sent stadium.

Spesielt tilfelle: hepatitt D-virusinfeksjon

Hepatitt D-viruset kan bare bli smittsomt ved hjelp av hepatitt B. Hepatitt D-viruset (HDV) har en feil og kan bare formere seg ved hjelp av hepatitt B-virusoverflateantigenet (HBs-Ag). Hepatitt B-virusinfeksjonen (HBV) gjøres mye vanskeligere av det ekstra sekundære viruset. Det er mulig å bli smittet med HBV og HDV samtidig, men HDV kan også podes på HBV. Vaksinasjonen mot hepatitt B-viruset beskytter alltid mot hepatitt D-viruset.

Mer informasjon er tilgjengelig fra: Hepatitt D-virusinfeksjon

diagnose

I pasientkonsultasjonen (anamnese) kan banebrytende symptomer og årsaker konstateres eller andre årsaker kan utelukkes. På denne måten konkrete spørsmål angående vaksinasjoner mot hepatitt B, tidligere transfusjoner eller i.v. Bevis for narkotikaavhengighet avslører. Ved akutt hepatitt avslører fysisk undersøkelse ofte smertefullt trykk i høyre øvre del av magen og påtagelig utvidelse av leveren.

Den akutte infeksjonen med hepatitt B-viruset blir oppdaget ved påvisning av immunoglobulin M i blodet, som er rettet mot antigenet fra den nukleære konvolutten ("core") (IgM anti-HBc). Ved hepatitt B-infeksjon kan 100% av dette immunglobulinet påvises ved begynnelsen av sykdommen. IgM er et immunglobulin som er det tidligste antistoffet som produseres i løpet av en immunrespons. Dette tjener til å aktivere komplementsystemet knyttet til immunforsvaret. I det senere sykdomsforløpet byttes IgM ut mot immunoglobulinet G (IgG), som er produsert av B-lymfocytter eller plasmaceller og forblir i kroppen i en levetid. IgG er enten et tegn på tidligere hepatitt B eller et kronisk forløp av hepatitt.

Du kan også være interessert i: Hepatitt B-test

Hva er hepatitt B-titer / serologi?

Begrepet hepatitt B-serologi refererer til laboratorietester som brukes for å vurdere om det er en (akutt eller kronisk) hepatitt B-infeksjon og hva vaksinasjonsstatusen er. Det er flere forskjellige hepatitt B-viruskomponenter som kan oppdages i blodet. Komponentene som er direkte assosiert med viruset inkluderer HBs antigen (hepatitt B-S antigen) og HBe antigen (hepatitt B-E antigen). I tillegg brukes serologi for å oppdage antistoffer som er dannet mot komponenter av viruset og sirkulerer i blodet. Disse inkluderer anti-HBs, anti-HBe og anti-HBc. Avhengig av hvilke av disse antigenene eller antistoffene som er positive eller negative, tillater dette forskjellige konklusjoner om en hepatitt B-infeksjon.
Hvis for eksempel HBs antigen blir påvist i blodet, er dette bevis på at en infeksjon med hepatitt B er til stede. Dette er en akutt infeksjon da viruskomponenter fortsatt sirkulerer i blodet. Hvis anti-HBc og anti-HBs er positive, men alle andre verdier er negative, indikerer dette en infeksjon som har funnet sted, men ikke lenger er aktiv, dvs. klinisk helbredet.
En av verdiene, anti-HBs-verdien, brukes til å teste vaksinasjonsstatusen.Hvis anti-HBs-verdien er positiv og alle andre verdier er negative, viser dette at en vaksinasjon mot hepatitt B har funnet sted. Når denne vaksinasjonen fant sted, kan ikke bestemmes ut fra disse verdiene. Mens blodet i hepatitt B-serologi kvalitativt undersøkes for forskjellige hepatitt B-markører, blir en kvantitativ måling av anti-HBs vaksinemarkør foretatt i titerbestemmelsen. Hvis denne verdien er over 100 IE / l, indikerer dette at vaksinasjonsbeskyttelsen er (fortsatt) tilstrekkelig; en vaksinasjonsforsterker er ikke nødvendig. Hvis verdien er under 100, er ikke garantert tilstrekkelig vaksinasjonsbeskyttelse. Bestemmelsen av titer er viktig fordi det ikke er noen konsistente resultater med hepatitt B-vaksinasjonen med hensyn til om og når en boostervaksinasjon er nødvendig etter den primære vaksinasjonen. Derfor brukes nivået av anti-HBs-verdien for å avgjøre om en forfriskning er nødvendig eller ikke.

Hva er HBs?

Hepatittviruset er omgitt av et skall. Overflateproteiner er innebygd i dette skallet. Avledet fra det engelske ordet for overflate, er de kjent som HBs antigen. HBs er derfor en del av hepatitt B-viruset. Hvis HBs oppdages i blodet, er dette en indikasjon på en akutt infeksjon med hepatitt B.

Hva er et hepatitt B-antigen?

Det er flere hepatitt B-antigener. Dette er forskjellige komponenter i hepatitt B-viruset som menneskekroppen utvikler antistoffer mot når de er infisert med viruset. HBs-antigenet er et overflateprotein som forekommer i virushyllingen. HBc-antigenet er et protein som finnes i viruskjernen. C står for det engelske ordet for core. Når viruset replikeres i menneskekroppen, frigjøres et annet antigen, HBe-antigenet. E står for utskillelse. Hepatitt B-antigenene er derfor viruskomponenter som kan oppdages i blodet og er markører for en infeksjon.

Aktiv infeksjon

IgM-Anti-HBc (se over) gjelder i forbindelse med positiv påvisning av virusoverflateantigenet ("overflate") (HBs antigen), som imidlertid forblir negativt i 10% til tross for tilstedeværelsen av hepatitt B, som bevis på aktiv infeksjon.

HBe-antigenet er også regelmessig påvisbart, men bare i veldig kort tid. Det typiske mønsteret for en infeksjon manifesterer seg i forsvinningen av antigenene (HBs-Ag og HBe-Ag) og et utseende av antistoffene mot disse antigenene (anti-HBs og anti-HBe), som som et uttrykk for livslang immunitet kan oppdages i blodet for alltid oppholde seg. Dette fenomenet kalles serokonversjon og dukker for det meste opp med et blidt forløp av sykdommen.

I noen tilfeller er det fornuftig å bestemme virus-DNA (HBV DNA), for eksempel å vurdere hvor aktiv en kronisk infeksjon er eller hvor effektiv en antiviral terapi som nettopp er blitt utført. Mye DNA indikerer aktiv hepatitt, lite DNA indikerer sovende hepatitt.

Individuelle konstellasjoner av de forskjellige markørene og deres betydning:

Svært smittsom pasient:

  • Anti-HBc: +
  • Anti-HBs: -
  • Anti-HBe: -
  • HBs antigen: +
  • HBe-antigen: +
  • HBV-DNA: ++

Lav smittsom pasient:

  • Anti-HBc: +
  • Anti-HBs: -
  • Anti-HBe: +
  • HBs antigen: +
  • HBe-antigen: -
  • HBV DNA: +

Etter vaksinasjon:

  • Anti-HBc: -
  • Anti-HBs: +
  • Anti-HBe: -
  • HBs antigen: -
  • HBe-antigen: -
  • HBV DNA: -

Helbredet infeksjon:

  • Anti-HBc: +
  • Anti-HBs: +
  • Anti-HBe: - / +
  • HBs antigen: -
  • HBe-antigen: -
  • HBV DNA: -

sonography

Under en ultralydundersøkelse blir magen (akutt mage) og dens organer visualisert ved hjelp av ultralydbølger. Giveren avgir ultralydbølger som blir absorbert eller reflektert av de forskjellige vevene den støter på. Giveren mottar de reflekterte bølgene, som konverteres til elektriske impulser og vises på en skjerm i forskjellige gråtoner.

Ved akutt symptomatisk hepatitt B kan leveren bli utvidet (se også: hovent lever) og virker litt mindre hypoechoic (dvs. mørkere) på grunn av væskestopp i leveren (ødem).

Kronisk hepatitt B dukker vanligvis opp med atypiske forandringer som ligner en fettlignende tekstur. Dette betyr at leveren ser forstørret ut, den er mer ekkogen (det vil si lettere) og virker jevnere og avrundede kanter. Les mer om dette emnet på: Fettlever

Hvis den kroniske hepatitt vedvarer i lang tid, vises også tegnene på skrumplever i leveren. Dette dukker opp avhengig av skrumplever

annerledes uttalte endringer. Kalibre til leverfartøyene synker i prosessen med sykdommen. Når sykdommen utvikler seg, krymper leveren og i de sene stadier kan den noen ganger være så liten som 10 cm. Den ser da også veldig lett ut, består tilsynelatende bare av knuter og kanten av leveren ser ujevn og ujevn ut.

Sonografi brukes ikke til å stille en diagnose fordi den ikke kan skille mellom de forskjellige årsakene til hepatitt, men heller er med på å vurdere omfanget av sykdommen.

Leverpunksjon / leverbiopsi

En leverpunksjon gjør det mulig å få levevev, som patologen deretter kan undersøke fint (histologisk) med et mikroskop.

Det er flere måter levervev kan oppnås.

Den enkleste typen er en leverblind punktering, der leveren, som navnet antyder, punkteres "blindt" med en hul nål. På denne måten oppnås en sylindervæv. Med litt praksis kan denne metoden utføres relativt enkelt og uten større hjelpemidler og er spesielt egnet for diffuse leversykdommer, f.eks. hepatitt eller skrumplever i leveren, som påvirker hele leveren, må diagnostiseres.

Den målrettede punkteringen av leveren støttes ved hjelp av en bildeprosedyre som sonografi eller computertomografi. Nålen føres så å si inn i leveren under visuell kontroll, slik at en spesifikk del av leveren kan punkteres. Den målrettede punkteringen er alltid indikert ved sykdommer som påvirker en spesifikk del av leveren, for eksempel i tilfelle av uklare masser (f.eks. Svulster / metastaser, etc.). En hullbiopsi blir ikke sjelden brukt til slike lokaliserte funn fordi mer vev kan fås med det. Begge typer punktering utføres under lokalbedøvelse.

Les mer om emnet på: Leverbiopsi

terapi

Avhengig av om det er en akutt eller en kronisk infeksjon behandler hepatitt B-viruset, varierer behandlingsalternativene.

Siden en akutt hepatitt B-infeksjon vanligvis helbreder seg veldig godt, er det vanligvis ikke noe spesielt virusdrepende (antiviral) Behandling av nød. Med veldig alvorlige (strålende) I løpet av en akutt hepatitt B-infeksjon, som kan ledsages av en nedsatt leverfunksjon, bør sykdommen behandles med såkalt hepatitt B-virus-DNA-hemmere (HBV DNA-hemmere), som er reproduksjon av hepatitt B-genomet (DNA) forhindre å bli behandlet. Også såkalte Nukleosidanaloger (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), som også griper inn i nivået med virusgenetisk sminke, kan brukes.

Uansett er det lurt å holde sengen liggende og spise mat med høyt karbohydrat og lite fett, samt unngå alkohol for å lindre og regenerere leveren.

I tilfelle av et kronisk forløp av en hepatitt B-infeksjon (som varer> 6 måneder), bør doblingen / multiplikasjonshastigheten av hepatitt B-viruset i blodet først (Virusreplikasjon i serum / viral belastning), betennelsesverdiene, leververdiene (Serumtransaminaser), samt innholdet av bindevev i leveren på grunn av betennelsen (fibrose) observeres for deretter å bli behandlet med passende virusinhiberende (antiviral) Start behandlingen.

I tillegg til det såkalte interferon alfa / pegylerte interferon alfa, som hemmer replikasjonen av hepatitt B-viruset, brukes såkalte nukleosid- eller nukleotidanaloger, dvs. medikamenter som hemmer replikasjonen av viruset på gennivå, som medikamentell terapi.

Behandlingen av kronisk hepatitt B med ovennevnte Virusinhiberende (antivirale) medisiner innebærer også en del risikoer som f.eks utviklingen av mange av bivirkningene forbundet med disse stoffene. Disse inkluderer influensalignende symptomer, alvorlig vekttap eller et fall i antall blodplater (trombocytter), som deretter kan føre til blødning i det videre løpet.

Såkalte motstander kan også utvikle seg. Dette betyr at stoffet ikke lenger kan fungere ordentlig, og det kan være behov for å stoppe behandlingen.

Hvis leverfunksjonen svikter fullstendig i løpet av kronisk hepatitt B-infeksjon, må en levertransplantasjon vurderes, da leveren er uopprettelig skadet.

Les mer om emnet på: Terapi for hepatitt B

Vaksinasjon, vaksine og booster

For å forhindre infeksjon med et hepatitt B-virus, anbefaler Standing Vaccination Commission (STIKO) flere aktive vaksinasjoner mot hepatitt B-viruset.

Vaksinen består av et protein (HBsAg), som er genetisk produsert fra bryggergjær og beriket med aluminiumforbindelser for aktivt å bekjempe viruset gjennom ens egen kropp (Immun respons) å forbedre. I tillegg inneholder vaksinasjonen noen stabiliserende komponenter (Antibiotika, formaldehyd eller fenoksyetanol).

Vaksinasjonen gjøres vanligvis i muskelen (intramuskulær) av overarmen (deltoid) eller hos barn i lårmuskelen. Kroppen er immunisert fordi vaksinen inneholder et stoff som ligner en overflatestruktur av hepatitt B-viruset (HBs antigen) er veldig lik. Som et resultat lærer kroppen å gjenkjenne denne strukturen (og også å gjenkjenne den i tilfelle en reell infeksjon) og å handle mot den. Dette skjer gjennom dannelse av fangstpartikler (antistoff), som kan binde seg til den tilsvarende overflatestrukturen. Bevæpnet med denne kunnskapen om overflatestrukturen og de tilhørende fangstpartikler, kan kroppen deretter lykkes med å bekjempe hepatitt B-infeksjoner i fremtiden.

Standard vaksinasjon skal være 3 vaksiner for alle barn (Primære immuniseringer) etter fødselen (uke 0), i en måned og 6-12 måneder etter den første vaksinasjonen. Beskyttelsen mot hepatitt B-viruset begynner omtrent 2-6 uker etter den tredje vaksinasjonen og varer i omtrent 10 år. Etter 10 år anbefales det å bestemme antall forsvarsmolekyler (anti-HBs) i blodet og, avhengig av verdien, å utføre en boostervaksinasjon (med en vaksinasjonstiter <100 I.U.).

I tillegg bør voksne som har økt risiko for å bli smittet med hepatitt B-viruset for arbeid eller ikke for arbeid (f.eks. Helsearbeidere) sørge for at det er en tilstrekkelig andel av virusbekjempende forsvarsmolekyler i blodet deres (Virustiter) og muligens ha en boostervaksinasjon. På samme måte bør immunkompromitterte personer (f.eks. Dialysepasienter) gjennomføres regelmessige blodprøver (titerkontroller), og i tilfelle anti-Hbs-verdi <100 IE / l, bør de få en boostervaksinasjon.

Hvis det er en mulig infeksjon f.eks. på grunn av en nålestikkskade eller slimhinnekontakt med en som er smittet med hepatitt B, anbefaler Standing Vaccination Commission (STIKO) en såkalt Profylakse etter eksponering. Dette bør gjøres så raskt som mulig (<6 timer etter kontakt) i form av en såkalt aktiv og passiv samtidig vaksinasjon. Dette betyr at begge antistoffene (antistoff), som bekjemper viruset umiddelbart, men ikke danner et minne (passiv vaksinasjon), samt viruskomponenter (antigener) for dannelse av kroppens egne forsvarsmolekyler (aktiv vaksinasjon) samtidig (samtidig) vaksineres forskjellige steder (f.eks. forskjellige overarmer).

På samme måte bør spedbarn født med hepatitt B-smittede mødre få profylakse etter eksponering innen 12 timer etter fødselen.

Bivirkninger som kan oppstå som følge av en hepatitt B-vaksinasjon inkluderer midlertidige hudreaksjoner (rødhet, smerte, hevelse, hevelse i lymfeknuter) i området til vaksinasjonsstedet, allergiske reaksjoner, mage-tarmplager, hodepine, verkende lemmer og feber. Med sterkere vaksinasjonsbivirkninger som allergiske reaksjoner, bør en lege konsulteres, som kan vurdere alvorlighetsgraden av reaksjonen og planlegge ytterligere tiltak.

Gravide kvinner og ammende mødre må ikke vaksineres på grunn av utviklingsforstyrrelser som kan oppstå. I tillegg må vaksinasjon hos personer som er intolerante overfor komponenter i vaksinen, veies nøye og konsekvensene av vaksinasjonen observeres.

Les også om dette emnet:

  • Twinrix®
    og
  • Vaksinasjon mot hepatitt B

Kan du få hepatitt B til tross for en vaksinasjon?

I utgangspunktet, med en tilstrekkelig HBs antigen-titer etter 3 ganger vaksinasjon som en del av den grunnleggende immuniseringen, reduseres risikoen for infeksjon til et minimum. Det skal imidlertid bemerkes at ikke alle mennesker reagerer like bra på hepatitt B-vaksinen. Det er pasienter som genererer ingen eller bare en veldig lav immunrespons; de blir referert til som ikke-responderende eller lite responderende. Slike pasienter trenger flere vaksiner enn vanlig for å sikre tilstrekkelig beskyttelse. Imidlertid filtreres ikke disse menneskene alltid gjennom en blodprøve for å sjekke suksessen med vaksinasjonen (bestemmelse av titer). I dette tilfellet er det fare for at disse menneskene vil utvikle hepatitt B til tross for den formelle tilstrekkelige vaksinasjonen. Derfor anbefaler den stående vaksinasjonskommisjonen (STIKO) fra Robert Koch-instituttet å sjekke suksessen med vaksinasjonen ved å bestemme titeren etter 4-8 uker for alle indikasjonsgrupper (pasienter med et svekket immunforsvar, yrkesutsatte personer, kontaktpersoner, turer til visse land).

infeksjon

Infeksjon med hepatitt B-viruset (HBV) oppstår vanligvis gjennom blodkontakt eller andre kroppsvæsker (urin, spytt, tårer, sædvæske, morsmelk). Hepatitt B-virusene kommer vanligvis inn i kroppen gjennom svært små skader på hud og slimhinner.

I de tidlige stadiene av en infeksjon er en liten mengde blod ofte nok til å overføre viruset fra en infisert person til en ikke-infisert person. Risikoen for infeksjon gjennom andre kroppsvæsker er mye lavere.

I dette landet blir 40-70% av alle tilfeller overført gjennom seksuell kontakt, hvor homofile aktive menn eller prostituerte (ofte skiftende seksualpartnere) blir særlig rammet. Ubeskyttet samleie med noen smittet med hepatitt B er en høy risikofaktor for en slik infeksjon.

Videre har bruken av forurensede tatoveringsnåler eller sprøyter (for eksempel i medikamentmilen) spesielle risikoer for å få en hepatitt B-infeksjon.

Risikoen for infeksjon via blod eller blodprodukter er til tross for forbedret test for hepatitt B-virus (Hbs antigen testing / HBV DNA testing / anti-Hbc testing) fremdeles til stede før en bloddonasjon eller blodoverføring, men ekstremt lav i land med en veldig god hygienisk standard - som Tyskland.

Situasjonen er annerledes i nasjoner med lavere hygienestandarder; her er risikoen for å få en infeksjon på denne måten (via blodforsyning) mye høyere.

En annen smittevei som ikke bør overses, er skaden til personer ansatt i helsevesenet (leger, sykepleiere, rengjøringspersonell osv.) Med potensielt infisert materiale. Generelt er medisinsk eller tannhelsepersonell utsatt for en betydelig økt risiko for å bli smittet gjennom nålestikkskader eller sammenlignbare prosesser. Siden (også i Tyskland) hepatitt B er en sykdom som rammer et relativt stort antall mennesker (noen ganger uten engang å vite det), bør spesiell oppmerksomhet rettes mot en mulig infeksjon med hepatitt B etter en nålestikkskade eller en sammenlignbar hendelse. Derfor er det tilrådelig for personer som jobber i helsesektoren å sikre tilstrekkelig beskyttelse og om nødvendig ha en boostervaksinasjon.

Les mer om emnet på: Overføring av hepatitt B

Hvor smittsom er hepatitt B?

Hepatitt B er en smittsom og seksuelt overførbar sykdom. Infeksjonen skjer fra person til person. Hvor smittsom en smittet person er, avhenger av spesifikke serologiske faktorer.Både nyinfiserte og visse kronisk syke mennesker kan overføre patogenet. Patogenene er til stede i blod, sæd, vaginal sekresjon, menstruasjonsblod, tårer, spytt og morsmelk, og konsentrasjonen i blodet er den desidert høyeste.
Risikoen for infeksjon eksisterer vanligvis allerede før symptomene dukker opp. Risikoen for infeksjon avhenger i stor grad av hvor mange patogener som er i blodet og hvordan infeksjonen oppstår. Oftest overføres hepatitt B gjennom seksuell kontakt. Personer med intravenøs medisinbruk som bytter sprøyter anses også for å være en høyrisikogruppe. Men hepatitt B spiller også en rolle i helsevesenet. Derfor bør alle i helsesektoren bli vaksinert mot hepatitt B. Hepatitt B kan også overføres gjennom feil tatovering eller piercing eller i fellesskapets fasiliteter hvis hygienetiltakene ikke følges. Det er viktig at hepatitt B også kan overføres fra gravide mødre til deres ufødte barn. Overføringen skjer under fødselsprosessen. Derfor må nyfødte babyer født til utsatte mødre få profylaktisk vaksinasjon umiddelbart etter fødselen.

Kan du spre hepatitt gjennom kyss?

Viruset som forårsaker hepatitt B forekommer i stort antall i blodet til nyinfiserte eller visse kronisk infiserte mennesker. Men de er også til stede i mindre mengder i spytt. Mengden patogen her er 1000 til 10.000 ganger mindre enn i blodet. Så langt er det ingen faste bevis for at hepatitt B kan overføres gjennom kyss. Ved tettere seksuelle kontakter er det imidlertid viktig å sikre beskyttet samleie, hepatitt B er en av de seksuelt overførbare sykdommene.

Er det et varslingskrav?

Det er plikt til å rapportere hepatitt B. Følgelig må en rapport rapporteres til helseavdelingen ved mistanke om sykdom, sykdom eller død på grunn av hepatitt B. Likeledes direkte og indirekte virusdeteksjon hvis det indikerer en akutt infeksjon. Vedkommende må rapporteres til helseavdelingen ved navn.

Hva er forløpet av en hepatitt B-sykdom?

Hepatitt B-sykdommen har en inkubasjonsperiode på 6 uker til 6 måneder. Hos omtrent 2/3 av pasientene er det influensalignende symptomer som varer noen dager. Hos omtrent halvparten av disse pasientene blir huden også gul. Den akutte infeksjonen avtar vanligvis helt etter 3-6 uker. Hos opptil 10% av infiserte pasienter er kurset imidlertid kronisk. Kronisk hepatitt går ofte upåaktet hen i lang tid og blir lagt merke til ved en tilfeldighet i en laboratorieundersøkelse på grunn av økte leververdier. Risikoen for levercirrhose er 2-10% i året. Hvis pasienter utvikler skrumplever i leveren, blir prognosen ofte bestemt av dens forløp. Ved avansert levercirrhose (stadium C), er overlevelsesraten på 2 år bare rundt 40%. I tillegg utvikler 2-7% av hepatitt B-pasienter med levercirrhose hvert år hepatocellulært karsinom, noe som også fører til redusert forventet levealder.

Hvor lang tid tar det å leges?

Akutt hepatitt er ikke alltid symptomatisk. Hvis det er symptomatisk, varierer varigheten av det akutte stadiet mellom 3 og 6 uker. Den tidlige fasen (prodromalt stadium) med influensalignende symptomer varer i ca 3-10 dager, deretter kommer gulningen (gulsott) i huden som kan vedvare i ytterligere 2-4 uker og vanligvis sakte regres i løpet av denne perioden. I 90% av tilfellene skjer helbredelse spontant etter noen uker. I omtrent 10% av tilfellene er det imidlertid et kronisk forløp. Denne kroniske formen for hepatitt B har ennå ikke vært fullstendig helbredelig.

Hva er konsekvensene av en hepatitt B-infeksjon?

Omtrent 2/3 av hepatitt B-infeksjoner er symptomatiske. Ett til seks måneder etter infeksjon oppstår influensalignende symptomer med tretthet, vondt i kroppen, kvalme, oppkast, diaré og feber. Noen dager senere forekommer den typiske gule fargen (gulsott) i hud og øyne i omtrent 1/3 av tilfellene. Urinen blir mørk. En ukomplisert infeksjon leges etter noen uker. Det er sjelden alvorlige kurs som ender dødelig. I omtrent 1/3 av tilfellene er sykdommen asymptomatisk, så den blir ikke lagt merke til av den det gjelder. I omtrent 90% av tilfellene helbredet hepatitt B-sykdommen uten konsekvenser.
Hovedårsaken til at det er så farlig er at det også kan ta et kronisk forløp. Dette er tilfelle for 5-10% av de smittede. Kronifiseringsgraden synker med alderen. Hos nyfødte er den ekstremt høy på rundt 90%. Dette understreker behovet for adekvat pleie og råd til pasienter med hepatitt B under graviditet. Den største risikoen for kronisk hepatitt B ligger i utviklingen av skrumplever i leveren (krympet lever). Skrumplever i leveren er en alvorlig og uhelbredelig sykdom med redusert forventet levealder. I tillegg øker tilstedeværelsen av levercirrhose risikoen for å utvikle leverkreft (hepatocellulært karsinom, HCC). Hvis skrumplever i leveren er til stede hos pasienter med kronisk hepatitt B, er 5-års sjansen for å utvikle leverkreft 10-17%. Pasienter med kronisk hepatitt B har omtrent 100 ganger større sannsynlighet for å utvikle hepatocellulært karsinom enn friske personer. Både avansert levercirrhose og leverkreft er sykdommer som drastisk reduserer forventet levealder.

Hvor ofte blir tilfeller kroniske og hvorfor?

Opptil 10% av mennesker som blir smittet med hepatitt B utvikler et kronisk forløp. Den første fasen av den akutte infeksjonen går ofte upåaktet hen. Det er ennå ikke tilstrekkelig avklart hvorfor visse mennesker utvikler et kronisk kurs. Det som imidlertid er sikkert, er at risikoen for kronisering er høyere, jo mer er ved den første infeksjonen. Hos infiserte nyfødte er rundt 90% av sykdommene kroniske. Hos små barn er risikoen for kronisk sykdom fortsatt rundt 50%.

Kan en hepatitt B-infeksjon være dødelig?

Akutt hepatitt, som oppstår kort tid etter infeksjon med patogenet, er dødelig i svært få tilfeller. I 0,5-1% av tilfellene ble det imidlertid beskrevet alvorlige forløp med dødelig leversvikt. Kronisk hepatitt B er derimot assosiert med redusert forventet levealder i mange tilfeller. Pasientene kan være symptomfrie i årevis, selv om de lider av den kroniske infeksjonen. Hvis skrumplever i leveren eller til og med levercellekarsinom utvikler seg, vil sykdommen i de fleste tilfeller være dødelig over en kortere eller lengre løpetid.

Hvis du har hepatitt B, kan du amme?

Litteraturen om dette emnet er ikke helt ensartet. En mor med hepatitt B har en betydelig høyere risiko for infeksjon for barnet under fødselsprosessen, avhengig av virusbelastningen. Derfor blir nyfødte født av mødre som har HBs antigen i blodet, vaksinert vanligvis mot hepatitt B med 2 vaksiner umiddelbart etter fødselen. Ytterligere to vaksiner vil følge i løpet av de neste månedene av livet for å fullføre den grunnleggende immuniseringen. Den mest utbredte oppfatningen er at denne første vaksinasjonen (aktiv og passiv immunisering) allerede beskytter den nyfødte fra infeksjon med hepatitt B gjennom morsmelk, og at det generelt er færre patogener i morsmelken enn i blodet. Det er imidlertid også stemmer som fraråder amming hos mødre med hepatitt B og positivt HBs-antigen i blodet. Generelt bør dette emnet diskuteres med den behandlende gynekologen fra sak til sak.