Hjertekateterisering
synonymer
Koronar angiografi
definisjon
En hjertekateterundersøkelse forstås å være et diagnostisk eller terapeutisk tiltak for å finne og korrigere hjerte-kar-endringer ved hjelp av et kateter satt inn i det vaskulære systemet.
Hjertekateteret
EN Hjertekateter er et veldig tynt, innvendig hul og flere meter langt instrument, i det sentrale hulrommet som det er en ledningstråd. Denne ledetråden tjener til å bane vei for det faktisk stive kateteret (hjertekateter).
Føringskabelen kan settes inn og tas ut med variabel. Spissen av kateteret er svakt buet. Hvis guidewiren ikke er satt inn, vil svingen forbli på spissen. Er den Føringstråd satt inn, blir svingen i spissen kansellert. Når føringstråden trekkes ut, gir kateterhulen muligheten for å enten injisere væske i form av kontrastmedium eller ytterligere instrumenter opp til kateterspissen (Hjertekateter) å avansere.
Undersøkelse av hjertekateter - poliklinisk eller poliklinisk?
Hjertekateterundersøkelser er nå rutineprosedyrer for pålitelig visualisering av hjertekarene.
Takket være moderne teknologi er prosedyren relativt enkel.
Den er imidlertid ikke fri for komplikasjoner. Det gjelder hovedsakelig problemer på stikkstedet (blåmerker osv.) som imidlertid ikke krever ytterligere behandling. Sjelden kan Komplikasjoner i hjertet og andre alvorlige problemer oppstår. Imidlertid er det mer sannsynlig at dette er tilfelle i nødsituasjoner, alvorlige tidligere sykdommer og en generelt veldig dårlig allmenntilstand hos pasienten.
Kontrast middels intoleranse kan av og til forekomme. Hjertekateterundersøkelsen blir derfor generelt utført på poliklinisk basis på den våkne pasienten med lokalbedøvelse.
Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, kan pasienten forlate klinikken samme dag. Dette gjelder eksamener uten inngrep. Hvis det er sekundær blødning på injeksjonsstedet, blir pasienten værende vanligvis over natten og kan forlate klinikken dagen etter uten ytterligere komplikasjoner.
Mer alvorlige komplikasjoner kan kreve lengre sykehusopphold. Dette skjer sjelden og avhenger av type problem og pasientens generelle tilstand. Normalt bør pasienter ta det rolig 3 til 4 dager etter undersøkelsen og ligge i sengen på dagen for undersøkelsen.
Totalt sett utføres hjertekateteriseringer på poliklinisk basis hvis forløpet er ukomplisert.
Foreløpige undersøkelser
Før en Hjertekateterisering (Hjertekateter) noen forhåndsundersøkelser må utføres. De består av en Hvilende EKG og en Tren ØKG, Blodtelling med Koagulasjonsverdier Nyrenivå og skjoldbrusknivåetå utelukke at det er en kontraindikasjon for en kontrastmiddelundersøkelse, og en Røntgen lungene.
undersøkelse
mål for Hjertekateterisering er til det vaskulære systemet til Hjerte å se og korrigere innsnevringer eller okklusjoner. En hjertekateterundersøkelse finner sted i den såkalte Hjertekateteriseringslaboratorium i stedet et rom som ligner et operasjonssenter, som er holdt spesielt sterilt på den ene siden, og som også har en seng ved siden av røntgenmaskin Er gitt. Denne røntgenenheten er festet i form av en bue over undersøkelsesbordet og kan roteres rundt pasienten.
Til Hjertekar For å kunne synliggjøre det, må kateteret føres inn i hjertet. For å gjøre dette, enten punktere en perifer vene (Høyre hjerte kateter) eller en arterie (Venstre hjerte kateter). Punktering av en arterie utføres oftere. Oftest brukes lunge-arterien som en tilgang.
Etter å ha funnet riktig punkteringssted, en såkalt låse brukt. Disse tjener til å holde tilgangen åpen og samtidig for å unngå blødning forårsaket av det høye arterielle trykket.
Kateteret (Hjertekateter) skyvet sakte fremover gjennom det vaskulære systemet. For å bane vei skyves føringstråden først frem. Den består av en metallforbindelse. Under avansementet kan sensoren gjennom regelmessige Røntgenbilder nøyaktig bestemme ledningens nåværende posisjon.
Målet for hjertekateteret er utgangspunktet for koronararteriene. Disse forlater Hovedpulsåren like over Aortaklaff . Så snart den sikre plasseringen av ledningen er garantert av en røntgenstråle, forsyner blodkarene hjertet med oksygenrikt blod (Kransarterier) vist. Kateteret skyves over ledningen og et kontrastmedium settes inn gjennom det faktiske hule kateteret Kransarterier injiserte det raskt Hjertemuskulatur å distribuere. Røntgenbildet viser nå i sanntid hvordan det vaskulære systemet fylles med kontrastmedium og hvor gjennomgripende blodkarsystemet er. Inntrengninger og okklusjoner er i form av a Kontrast middels fordypning klar.
Under undersøkelsen er det mulig å dokumentere undersøkelsen og resultatene i form av en video eller bilder.
Finn deg selv Inntrengninger i koronararteriene, er det muligheten til å utvide fartøyet ved å bruke en ballong introdusert via hjertekateteret og dermed gjøre det farbar igjen. Denne metoden er også kjent som PTCA (kalt perkutan transluminal koronar angioplastikk).
Ballongen føres slapp over hjertekateteret til det innsnevrede området og brettes deretter ut. Trykket på det innsnevrede fartøyet får det til å utvide seg.
Det er også muligheten til a stent sett inn i det innsnevrede eller lukkede fartøyet. En stent er et rør laget av et spesielt materiale, som ligner et trådnett. En stent kan også introduseres via kateterproben (hjertekateter) og skyves inn i det innsnevrede området. I likhet med ballongen skyves den fremover over hjertekateteret i en brettet tilstand og brettes ut etter å ha nådd riktig punkt. Dette holder fartøyet åpent.
Flere stenser kan settes inn og flere PTCAer utføres i en kateterøkt. Med helt lukkede fartøy som fører til a Hjerteinfarkt En stent brukes nesten alltid fordi det er mer vellykket å holde fartøyet åpent.
På moderat til moderat innsnevret fartøy PTCA er ofte nok. I noen tilfeller hender det at en stent lukkes igjen etter en stund. I dette tilfellet må intervensjonen da gjentas bli. Nyere materialer er nå tilgjengelig med ett radioaktivt materiale belagt. Dette for å sikre at avsetninger ikke legger seg så raskt på innervegg av stenten og kan lukke den over tid. Hvilket materiale som brukes avhenger av alvorlighetsgraden av vaskulær sykdom, tilstanden til pasienten og undersøkeren.
Etter Dilatasjon av fartøyet og etter omfattende radiologisk fremstilling av koronarsystemet blir Hjertekateter forfremmet tilbake utenfor. Låsen blir trukket noen minutter senere og gitt et trykkbind. Dette kan først 24 timer etter eksamen fjernet. I mellomtiden jobber man imidlertid med å forkorte varigheten tilsvarende. I løpet av denne tiden skal pasienten bevege seg og legge seg så lite som mulig.
Før bandasje fjernes, må stikkstedet undersøkes av lege. Dette lytter til områdene over og ved siden av fartøyet med stetoskopet og sjekker om Flytstøy eller a hematom er tilgjengelig. Trykkbindingen kan bare fjernes hvis stikkstedet ikke er funnet. Årsaken til disse forholdsreglene er at arteriesystemet er under et enormt trykk. Sekundær blødning er relativt vanlige.
Etter en Stentimplantasjon pasienten skal ha en ASS-klopidogrel Ta en kombinasjon som skal sikre at blod forblir tynn og begynner ikke å koagulere på stenten.
indikasjoner
EN Hjertekateterisering utføres alltid når det er mistanke om a akutt koronarsyndrom, Hjerteinfarkt eller Angina pectoris angrep består. Pasienter som rapporterer smerter eller trykk i brystet når de utøves eller i ro, er potensielle kandidater for hjertekateterisering. Etter en sikret Hjerteinfarkt (EKG-endringer, laboratorieendringer og pasientklinikk) En hjertekateterisering blir vanligvis gjort for å bekrefte og behandle et hjerteinfarkt. En undersøkelse vil bli utført avhengig av regionen og tilgjengeligheten til nærmeste hjertekateteriseringslaboratorium.
Hvis neste laboratorium ikke kan nås raskt nok, a medikamentlysis blodet vil bli tynnet. Imidlertid er det mange i store storbyområder i Tyskland Laboratorier for hjertekateterisering, og derfor er denne typen undersøkelser metoden du velger for hjerteinfarkt. Langvarig ubehag når du beveger deg (stabil angina pectoris) eller i ro (Ustabil angina pectoris) kan også diagnostiseres og behandles med en hjertekateterundersøkelse (hjertekateter).
Kontra
EN Hjertekateterisering (Hjertekateter) skal ikke gjøres hvis pasienten har et sterkt økte kaliumnivåerl eller Digital speil i blod har en infeksjon eller en sepsis er til stede, en ukontrollert høyt blodtrykk eller nedsatt blodtrykk er til stede, a Kontrastmiddelallergi eksisterer, er pasienten på en Nyresvikt lider når han Problemer med blodpropp har, eller hvis en hjertekateterundersøkelse har utilstrekkelig diagnostisk eller terapeutisk verdi. Videre bør ingen hjertekateterundersøkelse utføres hvis en såkalt takykardi (veldig rask puls), en uttalt hjertesvikt, en Betennelse i hjerteklaffene eller des Hjertemuskulatur eller Hjertesekk eksisterer eller hvis pasienten er i Lungeødem ligger.
Les også artikkelen om emnet Kontrastmiddelallergi.
Hjertekateter kirurgi
Målet med hjertekateteroperasjon er å Kransarterier (Koronararterier) eller selve hjertet ved hjelp av et kontrastmiddel og Røntgen teknologi å undersøke nærmere. Hjertekateter kirurgi fungerer som følger.
Først er pasienten forberedt på prosedyren i hjertekateteriseringslaboratoriet.Siden legen ofte får tilgang til lysken brukes, blir det barbert og desinfisert grundig på forhånd for å minimere risikoen for infeksjon. Tilgang via Albue eller Nakkeårer valgt.
Så baren lokalt bedøvd. Dette betyr at pasienten blir værende under hele hjertekateteroperasjonen bevissthet og er tilgjengelig. Fordelen her er at pasienten kan støtte legen under inngrepet, for eksempel med kontrollert pust.
Når lokalbedøvelsesmidlet har virket, kan legen gjøre et lite snitt i lysken og prøve å åpne inguinalarterien (Femoral arterie) hold sann. Hvis dette er vellykket, stoppes blødningen og kateteret kan settes inn i arterien. Dette skyves deretter frem til den passerer over hovedpulsåren (aorta) når hjertet.
Hvis legen nå vil undersøke koronararteriene, kan han føre det tynne kateteret gjennom utløpene deres fra den stigende hovedarterien (Stigende aorta) føre og a Kontrastmedier injisere. Dette forårsaker en hos de fleste pasienter Føle seg varm i brystet, som imidlertid forsvinner etter sekunder.
Under konstant fluoroskopi av hjertet med en røntgenmaskin, kan koronararteriene nå synliggjøres. Legen kan for eksempel begrense dem (stenoser) og om nødvendig med a ballong eller stent å behandle.
Andre viktige undersøkelsesalternativer i hjertekateterkirurgi er å sjekke den enkelte Hjerteklafffunksjon, den lokale målingen av Blodtrykk og Oksygeninnhold samt en biopsi av Hjertemuskulatur.
Les mer om dette emnet her: biopsi
Når operasjonen av hjertekateter er fullført, trekkes ledningen sakte ut av pasientens kar og tilgangspunktet er koblet til.
Komplikasjoner oppstår med en hjertekateterisering ekstremt sjeldent på (<1%).
Hvis snittet i lysken er unøyaktig, kan det skyldes en nerveskade Sensoriske forstyrrelser eller lammelse av beinet kommer. Fortsett vanligvis å forekomme harmløs Arytmi (ekstrasystoler) av hjertet under operasjonen.
Avhengig av pasientens alder og kosthold, kan kateteret også Kolesterolforekomster i aorta, som i alvorlige tilfeller fører til a hjerneslag å kunne lede. Forekomsten av en slik komplikasjon er imidlertid begrenset til mindre enn en av hver tusen tilfeller.
Hjertekateteroperasjon - varighet
Hjertekateter kirurgi er en rutinemessig prosedyre som vanligvis poliklinisk innenfor en dag kan gjennomføres. Selve undersøkelsen kan variere avhengig av tilstanden til pasientens kar en halv time og to siste.
Med positive resultater og påfølgende behandling Hjertekateterkirurgi kan også være lengre. Avhengig av resultatet av inngrepet er det fortsatt lov til pasienten på samme dag forlate sykehuset. Etter å ha satt inn en stent eller en ballong, bør minst en ekstra dag være tillatt for observasjon.
risiko
Som med alle prosedyrer, kan det i noen tilfeller (hjertekateterisering) også oppstå komplikasjoner ved en undersøkelse av hjertekateter. Siden Hjertekateter føres gjennom det arterielle vaskulære systemet inn i hjertet, det er også i nærmere nærhet Forbindelse med ledningssystemet i hjertetsom er ansvarlig for hvert eneste hjerterytme. Hvis Nervesystemet gjennom kateterspissen kan det være delvis livstruende arytmier som i de fleste tilfeller fører til at eksamen blir avsluttet.
Et hjertekateter er et fremmedlegeme i det arterielle vaskulære systemet, der blodet som strømmer forbi i ekstreme tilfeller kan koagulere. I dette tilfellet er det fare for Emoboliasom også kan ha alvorlige konsekvenser (hjerneslag, Hjerteinfarkt, død).
I mange tilfeller kommer smale vaskulære steder gjennom aterosklerotiske plakk akkumulert over tid på grunn av mangel på trening og et usunt kosthold. Når du utvider fartøyet på dette tidspunktet kan det føre til Riv åpent og løsne plakk kommer, som deretter kan føres bort med blodomløpet og tette et viktig blodkar andre steder. En emboli kan også utvikle seg her.
Videre kan hjertekateteret skade blodkarene i hjertet og føre til blødning. Det skjer ofte etter en kateterundersøkelse Blødning på injeksjonsstedet. Disse bør unngås med et trykkbånd. Avhengig av hematomets størrelse, a kirurgisk fjerning av hematom bli nødvendig.
Også en Betennelse i det korresponderende stikkstedet kan være et resultat av hjertekateteriseringen. Kontrastmidlet kan føre til intoleransreaksjoner som gjør det nødvendig å stoppe undersøkelsen umiddelbart.
Alternativer til hjertekateterisering:
Hjertekateteret er gullstandarden når det gjelder vurdering av den vaskulære strukturen i hjertet.
Denne invasive undersøkelsen alene muliggjør en nøyaktig vurdering av fartøyene. I tillegg kan hjerteventilene, medfødte eller ervervede hjertefeil og andre parametere av hjertet vurderes.
Imidlertid er det alternativer som pasienter også kan ha nytte av i visse tilfeller. Computertomografi av hjertet (CT) og magnetisk resonansavbildning av hjertet (MR) er ikke-invasive alternativer for å undersøke hjertekarene. Fordelen med begge prosedyrene er at de ikke blir utført invasivt og derfor er uten komplikasjoner for pasienten.
I motsetning til hjertekateter gir MR ikke noen stråleeksponering for pasienten. CT er imidlertid assosiert med en viss stråleeksponering.
Begge prosedyrer kan indikere vasokonstriksjon. Erfarne leger bestemmer individuelt om en undersøkelse av hjertekateter er helt nødvendig for en pasient. Dette avhenger av typen tidligere sykdom, den mistenkte diagnosen og andre faktorer. Hvorvidt en MRT eller CT alternativt kan oppnå ønskelige resultater er også etter legens skjønn i løpet av denne vurderingen.
Hvis vurderingen av hjertets funksjon generelt skal kontrolleres, kan svelgekoet også brukes.
Håndleddetilgang
Stikkstedet for Innføring av hjertekateter skjer vanligvis via en venøs eller arteriell tilgang til lysken, albuen eller håndleddet.
Tilgang til håndleddet er transkarpalt, noe som betyr via håndleddet. Det er da to mulige arterielle tilganger, nemlig Radial arterie eller Ulnar arterie.
Radialarterien er plassert over radius (tommelen side), ulnarearterien er lokalisert på siden av ulna. Forløpet av etterforskningen ligner den vanlige prosedyren.
