Inverse proteseskulder
Generell
Den inverse skulderprotesen er en form for erstatning for skulderledd som ikke tilsvarer den anatomiske formen. Denne typen proteser brukes når musklene i skulderen ikke lenger er funksjonelle og skulderleddet har degenerert. Operasjonen gir muligheten for smertelindring og bringer tilbake noe av funksjonen. En stor ulempe er en mulig nødvendig revisjonsoperasjon etter noen år, noe som kan føre til tap av funksjon i skulderleddet.
Begrepet "invers skulderprotese" refererer til en protese som er konstruert motsatt til det normale skulderleddet. Leddhodet sitter anatomisk korrekt på humerus, leddkontakten er plassert på skulderleddet. Med den inverse skulderprotesen er leddhodet nå plassert på stedet for det benete leddkontakten, og det kunstige leddkontakten sitter på overarmen.
Hvem vil dra nytte av en invers skulderprotese?
En skulderprotese er alltid nødvendig hvis den berørte pasienten lider av en av følgende sykdommer:
- avansert artrose i skulderleddet
- revmatisk sykdom
- en leddinfeksjon (periarthritis)
- kronisk skulderinstabilitet (skulderforskyvning)
- brudd i leddoverflaten eller nekrose i humeralhodet
Spesielt en invers skulderprotese er alltid fordelaktig når det i tillegg til disse plagene også er uttalt skade på musklene som stabiliserer skulderleddet (Rotator mansjett) består.
Årsaker til en operasjon
Den inverse skulderprotesen brukes når leddet er utslitt, slik at et kunstig ledd er nødvendig. Samtidig må rotator mansjettmusklene være ubrukbare slik at en normal skulderprotese skulle mislykkes. Den inverse skulderprotesen brukes også i sammenheng med ulykker og brudd på humerushodet, eller når skulderen har blitt forskjøvet i flere år. Denne omvendte konstruksjonen av skulderleddet endrer skulderens biomekanikk. For å bevege skulderen må flere muskler som kalles rotatormansjetten trekke seg sammen. På grunn av den omvendte konstruksjonen forskyves imidlertid skulderens rotasjonssenter nedover og innover.
Som et resultat må pasienten bare stole på en fungerende muskel for å bruke protesen. Dette er deltoidemuskelen (Deltoidmuskel), som ikke er en del av rotatorkuffen.
Operasjonens varighet
Operasjonens varighet ved bruk av invers skulderprotese er ikke alltid den samme, den avhenger også blant annet av omfanget av skaden på skulderleddet og pasientens anatomi. I gjennomsnitt bør en til to timers driftstid forventes. Generell anestesi er egnet som bedøvelsesform for denne perioden, men delvis anestesi (regionalbedøvelse der bare skulderen og armen er bedøvet) er mulig og sikker.
Komplikasjoner / risikoer
Når du bruker en invers skulderprotese, gjelder de samme risikoene som for skulderproteser generelt:
Under operasjonen:
- Vaskulære og nerveskader
- lav risiko for å skade omgivende strukturer i operasjonsområdet (f.eks. ødelagte bein)
Etter operasjonen:
- Blødninger og sårhelende lidelser
- Gli av protesen (forvridning)
- Løsning av protesen
Andre generelle, men sjeldne risikoer:
- Infeksjon
- trombose
- emboli
- Nerveskade
I tillegg kan den inverse skulderprotesen, som alle andre kunstige ledd, løsne etter noen år. I tillegg kan skulderprotesen, som det forrige naturlige leddet, også forskyve seg. Fall på skulderen, spesielt hos eldre pasienter, kan føre til at protesen bryter ut.
Hvor lenge varer en skulderprotese?
Levetiden til en skulderprotese kan ikke gis over hele linjen, da den avhenger av den ene siden av protesemodellen og protesematerialet og på den andre siden av graden av skade på selve skulderleddet.
I gjennomsnitt kan det imidlertid antas at protesematerialet vil vare 10 år eller mer. Imidlertid betyr dette også at bruken av en protese - hvis den er medisinsk forsvarlig - bør ventes så lenge som mulig for å unngå gjentatte eller til og med flere endringer av materiale i gjentatte kirurgiske inngrep.
fordeler
Fordelene med en invers skulderprotese er:
- det veldig gode behandlingsalternativet for alvorlig syke skulderledd.
- et slitt skulderledd (artrose) og en inoperativ rotatorkuff kan behandles
- Eksisterende smerter kan ofte være godt inneholdt av operasjonen
- Å bevege armen frem er vanligvis godt gjenopprettet
- I tillegg er det ikke nødvendig å begynne å skru, plettere eller spikre i tilfelle massiv brudd på humerhodet
ulempe
I de fleste tilfeller forblir svakheten i rotasjonsbevegelsen som den var før operasjonen. En ekstra muskeloverføring kan forbedre dette i fremtiden. I tillegg er dette implantatet en stor protese, som må fjernes etter 10 til 20 år hvis den blir løs. I dette tilfellet er revisjonsintervensjonene ofte veldig kompliserte og implantasjonen av en ny protese er ofte ikke lenger mulig, slik at funksjonen til skulderleddet kan gå tapt.
ettervern
Oppfølgingstiden avhenger sterkt av operasjonstidspunktet. Hvis dette gjøres tidlig, kan musklene og senene skånes når protesen er installert. I noen tilfeller kan skulderen sakte trene igjen etter 1 til 2 uker under fysioterapeutisk veiledning. Hvis operasjonen ventes for lenge, må ofte de fleste sener og muskler fjernes. Da er ikke postoperativ immobilisering i Gilchrist-bandasjen i 6 uker.
Sammendrag
Den inverse skulderprotesen gir muligheten til å gjenopprette funksjonen til skulderleddets slitasje i kombinasjon med en manglende evne til å fungere på rotatormansjetten.
Ved å reversere den naturlige leddkonstruksjonen forskyves skulderens rotasjonssenter nedover og innover. Dette betyr at bare deltoidmusklen er nødvendig for bevegelse, rotator mansjettmusklene blir unødvendige. Denne operasjonen kan spesielt redusere smerter i skulderleddet. På samme måte er ikke armens fremre mobilitet ofte begrenset. I mange tilfeller er imidlertid ikke rotasjonsbevegelsene lenger mulig. I tillegg til de vanlige komplikasjonene under en operasjon, kan protesen løsne eller bryte ut.
Hvis protesen må fjernes etter ett til to tiår, er dette ofte en massiv revisjonsoperasjon og i mange tilfeller et fullstendig tap av funksjon i skulderleddet. Med tidlig terapi kan oppfølgingsbehandling startes etter en til to uker; hvis operasjonen er komplisert, er det nødvendig med kontinuerlig immobilisering i opptil 6 uker.
