Kammersyndrom på underbenet

definisjon

Rommet syndrom er en kirurgisk og intensiv akutt som ikke bør undervurderes. Rommet syndrom er en hevelse og skade på en muskelboks som stadig forverres på egen hånd og kan føre til alvorlig muskelskade i løpet av få timer.

Et rom beskriver en avgrenset boks som inkluderer flere muskler og muligens arterier, årer og nerver. Muskelsnorene er innkapslet av såkalte fasciae, atskilt fra hverandre og delt inn i de forskjellige avdelingene. Fasciene er veldig strekk- og rivebestandige bindevevplater som ikke utvider seg elastisk i tilfelle hevelse og derfor utøver trykk på musklene.

Les mer om romsyndromet på hovedsiden vår: Kammersyndrom (log-syndrom).

fører til

De vanligste årsakene til romsyndromer er ulykker og operasjoner.

Førstnevnte kan utløse et kammersyndrom på flere måter. På den ene siden kan et sløvt blåmerke og kompresjon av musklene føre til innesperring, mindre blødning og hevelse. En typisk årsak til dette er en tung gjenstand som faller på underbenet.

På den annen side kan et brudd i tibia for eksempel skade muskelen. For eksempel kan individuelle beinfragmenter kutte muskler og legge press på kupeen.

Operasjoner er også en vanlig årsak til kammerets syndrom på underbenet, for eksempel etter kirurgisk behandling av et brukket bein, kan mindre blødning føre til farlige hevelser i en muskelboks. Kirurgiske inngrep innebærer alltid manipulasjon og skade på vevet og er assosiert med mindre blødninger, de fleste stoppes under operasjonen.

En veldig sjelden årsak til et kammersyndrom er muskelødem etter overdreven trening.Dette kan utvikle seg på underbenet etter å ha løpt et maraton, for eksempel, og det forårsaker et kronisk kammersyndrom. For at et akutt kammersyndrom skal utvikle seg, må hevelsen imidlertid være tilstrekkelig sterk.

Mindre hevelser og blåmerker kan opprinnelig kompenseres i muskelboksen til kroppen absorberer væsken. Imidlertid, hvis det er tilstrekkelig hevelse, opprettes en ond sirkel, som gjør kammerets syndrom verre av seg selv. Når trykket i muskelboksen er så høyt at den venøse tilbakekomsten av blodet hindres, fortsetter hevelsen å øke til også den arterielle blodtilførselen er nedsatt. Fra dette tidspunktet leveres ikke muskelen tilstrekkelig med blod, noe som betyr at det er et akutt handlingsbehov og irreversibel følgeskade kan oppstå.

diagnose

Diagnosen akutt kammersyndrom er basert på kliniske symptomer. Diagnosen og terapibeslutningen tas veldig sjenerøst med dette kliniske bildet, da sykdommen raskt tar et farlig forløp og fra et visst punkt og frem ikke kan kompenseres av kroppen selv.

En typisk ulykke med kompresjon av underbenet eller en nylig operert sammen med symptomene er tilstrekkelige kriterier for å starte kirurgisk behandling.

I tillegg til den eksterne inspeksjonen, bør vurderingen av underbenet også omfatte palpasjon av underbenet, forutsatt at smertene er tålelige. I tilfelle av et klart kammersyndrom, kan forstyrrelse og trykkøkning merkes. Hvis situasjonen er uklar, kan det nøyaktige trykket i muskelboksen måles intraoperativt ved hjelp av en sonde.

Hvordan gjennomføres en måling?

Målingen må utføres steril. For dette formålet brukes spesielle sonder som nøyaktig kan indikere trykket. Sonden kan plasseres invasivt under fasciaen i det berørte muskelrommet og måle trykket direkte i kammeret. Den nøyaktige plasseringen bør sjekkes ved hjelp av ultralyd. Målingen kan være en annen indikator på en operasjon.

Målingen kan også utføres med kronisk kammersyndrom, selv under stress. Dette kan brukes til å estimere nøyaktig omfang og potensiell skade på nerver, årer og arterier.

Disse symptomene indikerer et kammersyndrom i underbenet

Det viktigste typiske symptomet på kammersyndrom er smerter. Dette skjer spontant og plutselig og er lokalisert i muskelen.

Å bevege, tøye og trekke sammen muskelen kan gjøre smertene verre.

Dette blir senere fulgt av muskelsvakhet, sensoriske forstyrrelser og prikking, noe som antyder at det allerede skjer skader på nerver og arterier.

Hevelsen og spenningen kan også kjennes eksternt i form av herding. Huden på leggen eller leggen kan være synlig strukket og blank.

Avhengig av årsaken kan røde og blå hematomer eller arr fra fersk operasjon sees på utsiden. Totalt sett kan en lett hevelse i hele underbenet også sees eksternt.

Du kan også være interessert i følgende artikkel: Smerter i underbenet - dette er årsakene.

På shin

Rommet syndrom er mest vanlig på tibia. I muskelrommet i tibia kan kammersyndromet på den ene siden forekomme mer gunstig, på den andre siden kan det ledsages av spesielt ødeleggende konsekvenser. Det er også her nervene og de store arteriene i denne muskelgruppen løper, som primært er ansvarlig for å løfte foten og tærne.

I tillegg til det akutte kammersyndromet, kan det også oppstå et kronisk forløp i denne muskelboksen. Her merker de berørte ofte hevelse og smerter når de går. Siden dette er en raskt utviklende sykdom med et stort potensial for langsiktig skade på forskjellige strukturer, må en operasjon utføres raskt i de fleste tilfeller.

Les også artikkelen vår: Smerter i leggen - hva er årsakene?

På leggen

Kalven påvirkes av et kammersyndrom mye sjeldnere enn muskelgruppen på skinnbenet. Kalven består av en større andel bløtvev og inneholder flere muskelbokser.

Vanskeligheten med diagnostikk er å identifisere den forårsakende muskelgruppen, da både overfladiske og dyptliggende bokser kan være ansvarlige. Hvis nerven som løper i leggen er involvert, kan det også være begrensninger i fotens nedoverbøyning og i rotasjonen av den nedre ankelen. Den nøyaktige målingen av trykket i fascia er vanskelig i dype kammersyndromer.

Dette er også en svært akutt sykdom, og det er grunnen til at diagnosen og indikasjonen for kirurgi blir gitt sjenerøst.

behandling

Behandling kan være kausal og symptomatisk.

Symptomatisk terapi består først og fremst av smertelindring, som er akutt nødvendig i tilfelle av kammeret syndrom. Dette kan gjøres med smertestillende medisiner fra gruppen av NSAID-er. Som inkluderer ibuprofen, Diclofenac eller Indomethacin. På sykehuset, hvis smertene er enorme, kan smertestillende medisiner også administreres intravenøst.

Når det gjelder kondumsyndromet på underbenet, må imidlertid årsaksterapi komme først. Et mildt, initialt eller latent kronisk kammersyndrom kan muligens behandles med hvile, heving og avkjøling. Dette reduserer stoffskiftet i muskelen, noe som reduserer hevelse og blødning og dermed reduserer trykket i muskelrommet.

Alternativet til konservativ terapi er kirurgi. I de fleste tilfeller av akutt kammersyndrom er det nødvendig å forhindre alvorlig følgeskade. Operasjonen avlaster trykket på kupeen direkte, noe som reduserer det akutte trykket og gjør det mulig å forårsake årsaksskader og eventuelle skader som allerede har oppstått for å heles.

Når trenger du en operasjon?

I de fleste tilfeller er operasjonen nødvendig i tilfelle av kammer syndrom.

Mekanismen som kammerets syndrom utvikler seg viser at et visst trykk i muskelrommet setter en ond sirkel i bevegelse, hvorved trykket fortsetter å øke til nervene og musklene dør med alvorlige konsekvenser. Av denne grunn bør kirurgi utføres for tidlig i stedet for for sent.

En liten økning i trykk kan tolereres av muskler og fasciae. Imidlertid, hvis trykket stiger så mye at de små og store venene komprimeres og det oksygenfattige blodet ikke lenger blir transportert bort, er kroppen ikke lenger i stand til å frigjøre trykket selv, og en operasjon må utføres så raskt som mulig.

Prosedyre for operasjonen

Prosedyren for operasjonen er veldig enkel. Etter hudsnittet må den berørte muskelboksen først besøkes. Mistanken om kammersyndromet kan bekreftes igjen ved hjelp av intraoperativt trykkmåling. Fascien som omgir muskelen blir deretter kuttet og delt. De tilstøtende fasciaene er også delt.

Såret kan deretter bli åpent for å gi musklene tid til å svelle. Senere kan såret lukkes igjen, eller hvis ikke mulig, kan et lite hudtransplantasjon utføres.

risiko

Totalt sett er risikoen for avdelinger liten. Siden hver kirurgisk prosedyre er et brudd på de anatomiske strukturer, kan mindre eller større komplikasjoner oppstå. Disse inkluderer infeksjoner som forårsaker overfladisk irritasjon eller dype abscesser.

Videre kan skader på muskler, årer, arterier og nerver oppstå under operasjoner på underbenet, noe som fører til tilsvarende komplikasjoner. Operasjonen kan også forårsake nye kammersyndromer. Det store såret, som ofte bare lukkes etter at hevelsen har sunket, kan føre til alvorlig arrdannelse og kontrakturer, som forårsaker syns- og funksjonsproblemer.

prognose

Prognosen avhenger sterkt av i hvilken grad avdelingssyndromet var til stede og hvor tidlig behandlingen ble startet.

Hvis trykkøkningen blir korrigert raskt slik at blodstrømmen garanteres permanent, er prognosen god. Funksjonelle begrensninger i muskler og følsomhetsforstyrrelser er et dårlig tegn og indikerer at skade på vaskulære og nervesystemet har begynt. Men selv i disse tilfellene kan funksjonene ofte bli fullstendig gjenopprettet.

Døde områder, såkalte "nekrose“, Kan ikke komme seg. Hvis blodstrømmen er mangelfull i lang tid, kan muskelvevet bli nekrotisk. Nekrosene må deretter fjernes kirurgisk; i tilfelle av spesielt uttalte nekroser, må hele området amputeres. Dette representerer det ekstreme tilfellet av et kammersyndrom på underbenet.