Levertransplantasjon

Leveren er et av mange vitale organer hos mennesker. I tillegg til mange viktige metabolske funksjoner, inkluderer oppgavene deres også avgiftning av kroppen.

Hvis pasienten blir dødssyk, er en sunn levertransplantasjon ofte den eneste måten å redde pasientens liv.

Ved levertransplantasjon fjernes den syke leveren og en sunn lever fra en avdød organdonor eller deler av en lever fra en organdonor brukes. Målet med levertransplantasjon er at den nyinnsatte leveren kan overta alle funksjoner.

I Tyskland blir det gjennomført rundt 900 levertransplantasjoner hvert år.

Hva er kravene for en levertransplantasjon?

Det er krav som må oppfylles for å være kvalifisert for en levertransplantasjon.
Først av alt, leveren må være så syk at leveren ikke kan regres.
Leversykdommen kan være medfødt eller ervervet.
Leversykdom må kreve en levertransplantasjon.

Hvis en levertransplantasjon allerede har funnet sted tidligere, må en kronisk transplantasjonssvikt være til stede på lang sikt for å bli satt på venteliste for en transplantasjon igjen.
Leversykdommene som gjør en levertransplantasjon nødvendig er ofte avanserte leversykdommer som

• forårsake levercirrhosis (primær gallesirrose, primær skleroserende kolangitt, alkoholtoksisk leversykdom, kronisk aktiv viral hepatitt osv.),
• ondartede leversvulster,
• medfødte misdannelser i leveren (ekstrahepatisk gallegang atreisie),
• Metabolske forstyrrelser (Wilsons sykdom)
• eller akutt leversvikt på grunn av viral hepatitt, forgiftning eller medisiner (f.eks. paracetamolforgiftning).

Hvordan kommer du på ventelisten?

For å bli plassert på venteliste for en levertransplantasjon, må kravene ovenfor være oppfylt.
Den berørte personen må lide av en ikke-reversibel sykdom i leveren, noe som gjør en levertransplantasjon nødvendig.

Den behandlende hepatologen tar beslutningen om å bli lagt til venteliste. En hepatolog er spesialist i indremedisin, mer presist i gastroenterologi, som spesialiserer seg i lever og galleveier.
Hepatologen diskuterer vanligvis levertransplantasjonen med den utførende leverkirurgen og pasienten.
Dette betyr at en spesialist fra et transplantasjonssenter tar seg av å sette personen på venteliste.
Transplantasjonssentre finnes på forskjellige sykehus over hele Tyskland, og de spesialiserer seg på forskjellige organtransplantasjoner.

Legen gir nødvendig pasientdata til Eurotransplant (ET) byrået.
Eurotransplant evaluerer dataene og avgjør om en transplantasjon anses som nødvendig.
Evalueringen av transplantasjonen er basert på en rekke forskjellige kriterier som gjelder like over hele Europa.

Hva koster en levertransplantasjon?

Kostnaden for en levertransplantasjon betales av mottakers helseforsikringsselskap.
Dette inkluderer kostnadene for den kirurgiske prosedyren så vel som før og etter behandlingen.
Kostnaden for en transplantasjon kan være opptil 200 000 euro.

Indikasjon - faktorer som kan gjøre levertransplantasjon nødvendig

Den vanligste årsaken til en levertransplantasjon i Tyskland er en tidligere kronisk sykdom i leveren, levercirrhose. Dette utløses hovedsakelig av:

• Alkoholmisbruk
• Kronisk viral hepatitt
• Autoimmun hepatitt
• Primær gallesirrhose
• Primær skleroserende kolangitt (Betennelse i gallegangene)
• Metabolske sykdommer
• Leverkreft
• Fulminates Leversvikt f.eks etter forgiftning

Barn kan også trenge det Levertransplantasjon eksisterer f.eks. på:

• Medfødt galdeobstruksjon (vanligste årsaken hos barn)
• Medfødt leverfibrose (arrdannelse i levervevet)
• Arvelige metabolske sykdommer

Kontraindikasjoner - faktorer som taler mot en transplantasjon

• Blodforgiftning
• Alvorlige samtidig hjerte-lungesykdommer
• Vedvarende alkoholforbruk (hvis en pasient trenger en ny lever på grunn av alkoholmisbruk, må den først være tørr i minst 6 måneder før den kan vurderes for operasjonen)
• Svulster i andre organer

Kan en levertransplantasjon utføres i tilfelle metastaser?

Det er svulster som forårsaker metastaser i leveren.
Tykktarmskreft fører for eksempel oftere til utvikling av inoperable dattersvulster i leveren.
En levertransplantasjon medfører imidlertid risiko.

Det er en hovedoperasjon som innebærer å undertrykke immunforsvaret (immunsuppresjon) for å forhindre avvisning av organet.
Hvorvidt en levertransplantasjon er fornuftig når det gjelder metastaser, må diskuteres individuelt med den behandlende legen.

Les når og hvor immunosuppressants fortsatt brukes og hvilke bivirkninger de har: Immunsuppressants - Bruksområder og bivirkninger

Er det en aldersgrense for en levertransplantasjon?

Det er ingen aldersgrense for en levertransplantasjon.
Dette betyr at eldre mennesker og barn i utgangspunktet også er kvalifisert for en levertransplantasjon.

Likevel gjelder de samme forholdene for eldre mennesker som for yngre pasienter.
Imidlertid uttaler den tyske transplantasjonsloven at utsiktene for suksess må tas med i betraktningen for inkludering på venteliste.
Blant annet betyr dette overlevelse av orgelmottaker, langvarig leverfunksjon og endring / forbedring av livskvalitet.
Overlevelse påvirkes av komorbiditeter.

Hvis det er uttalt hjertesvikt, kan dette ha en negativ innvirkning på forventet levealder.
Eldre lider relativt sett av komorbiditeter enn yngre pasienter.

Kan du få en levertransplantasjon på en baby?

Det er babyer født med en medfødt misdannelse i leveren og galleveiene.
Du kan få en levertransplantasjon på babyer.
Det er mulighet for en levende donasjon og en ekstern donasjon.

Med en levende donasjon settes et stykke levervev fra en pårørende kirurgisk inn i den syke babyen.
Ved ekstern donasjon blir barnet transplantert med en giverlever fra en avdød person.

For en leverdonasjon, må blodgruppen og anatomiske forhold stemme overens.
I dag er sjansene for suksess hos nyfødte og spedbarn for levertransplantasjon gode.

Det er pediatriske transplantasjonssentre som er i stand til å transplantere nødvendige organer til den minste nyfødte.

fremgangsmåte

Hvis indikasjonen for Organtransplantasjon pasienten plasseres på en venteliste for et donororgan. Ventetiden kan variere mye, ofte tar det måneder til år før et passende donororgan er tilgjengelig.

Når et donororgan er funnet, er det viktig at operasjonen blir utført transplantasjon finner sted så raskt som mulig, da funksjonaliteten til det fjernede organet svekkes raskt. Leveren må implanteres i mottakeren innen 16-24 timer etter fjerning fra giveren.

Utvalg av givere

I Tyskland er organdonasjon bare tillatt etter dokumentert hjernedød og giverens samtykke (f.eks. Av en Orgeldonorkort) tillatt (Transplantasjonsloven 1997). I Europa håndterer Eurotransplant-hovedkvarteret i Nederland transplantasjonsoppdraget. Donororganene distribueres til pasientene etter hastegrad. Den avgjørende faktoren her er hvor høy den gjenværende funksjonaliteten til den syke leveren er. Følgelig får pasienter med fulminant leversvikt eller intensiv terapi det høyeste presset.

Operasjonen

I motsetning til f.eks. Nyre- eller bukspyttkjerteltransplantasjoner, levertransplantasjoner er såkalte ortotoptransplantasjonnoe som betyr at det nye orgelet blir satt i stedet for det gamle syke orgelet.

Først lages et stort mageinnsnitt, og åpner dermed bukhulen for kirurgen. Den første tingen å gjøre er å fjerne den gamle leveren. For å gjøre dette, blir leveren løsnet forsiktig fra det omkringliggende vevet og forsynings- og tappekarene blir utsatt. Deretter kuttes gallegangen så nær leveren som mulig.

I neste trinn klemmes blodkarene i leveren av. Leveren er godt utstyrt med blod og mottar blodet gjennom Portalvenen (et stort blodkar som trekker alt blodet fra fordøyelsesorganene til leveren). Blodet føres gjennom leveren og forlater det igjen via dårligere vena cavasom fører blodet til hjertet. Leveren har også sin egen blodforsyning via leverarterien. Disse tre karene (portalvenen, inferior vena cava og leverarterien) må klemmes av for å fjerne den gamle leveren og unngå å miste blod.

Hvis de tre blodårene er klemt, blir leveren skilt fra blodomløpet og kan fjernes. For å gjøre dette kutter kirurgen de klemte karene på levernivået. Leveren er nå utsatt og kan fjernes fra kroppen.

Deretter begynner donororganet å erstatte den gamle leveren. For dette formålet er giverleveren koblet til pasientens blodkar (portalven, vena cava og leverarterie). Først er vena cava i den nye leveren koblet til den klemte vena cavaen til pasienten, deretter portvenen og leverarterien også.

Hvis alle karene er godt tilpasset hverandre, kan de tidligere klemte karene løsnes igjen, slik at leveren blir forsynt med blod igjen. Nå som blod strømmer gjennom leveren igjen, er det viktig å ta hensyn til om det er noen små blødninger hvor som helst, spesielt i de nytilkoblede karene.

Når all blødning har stoppet, er det siste som kobles til galleorganet til donororganet med mottagerens.

På slutten av operasjonen, før magen er lukket igjen, plasseres avløp i området til den nylig opererte Vaskulære forbindelser brukt. Disse brukes til å drenere blod, puss eller sårutskillelse fra bukhulen i en beholder utenfor kroppen for å fremme sårheling.

Operasjonens varighet

I en levertransplantasjon åpnes magen, den syke leveren fjernes og den nye leveren implanteres.
Operasjonen tar mellom fire og åtte timer.
Operasjonens varighet kan variere, da visse omstendigheter og komplikasjoner kan komplisere eller forlenge operasjonen.

Ved skrumplever i leveren, kan portalhypertensjon og koagulasjonsforstyrrelser forlenge prosedyren.
Hvis det er en misforståelse av størrelsen på de transplanterte gallegangene mellom giveren og mottakeren, kan det være nødvendig med kirurgiske teknikker som er mer tidkrevende.
Med en operasjon som varer fire til åtte timer tar en levertransplantasjon i gjennomsnitt lengre tid enn en hjerte- eller nyretransplantasjon.

prognose

Etter en vellykket operasjon, må det sees om kroppen godtar donororganet eller gjenkjenner det som fremmed og deretter avviser det. Gjennomsnittlig liggetid på akutte fasiliteter etter en levertransplantasjon er rundt 1 måned. For å forhindre avvisning av den nylig transplanterte leveren, immunosuppressiv terapi (immunsuppressive) nødvendig, noe som betyr at du kan medisinere kroppens egne immunforsvar undertrykt for å gi kroppen tid til å venne seg til den nye leveren. Selv etter en vellykket transplantasjon er livslang immunsuppressiv terapi nødvendig.

Overlevelsestidene etter levertransplantasjoner øker jevnlig. På begynnelsen av 1980-tallet var rundt 70% av mottakere av levertransplantasjoner fremdeles i live, i dag er det over 90%. Og selv etter 5 år er overlevelsesraten fremdeles rundt 75%, men dette er sterkt avhengig av andre sykdommer hos pasienten i tillegg til leversykdommen og samarbeidet og overholdelsen av den strenge terapiordningen.

Hvor lang tid tar hele legingen?

Pasienten tilbringer de første dagene etter inngrepet på intensivavdelingen.
Ofte kan pasienten stå opp etter 3 til 5 dager.
Tidlig mobilisering er bra for den det gjelder.

Etter observasjon på intensivavdelingen forblir pasienten på normalavdeling i en til to uker.
Dette blir vanligvis fulgt av et opphold i en rehabiliteringsklinikk.
Immunsuppressants tas slik at immunsystemet ikke angriper det nye organet.
Leveren vil bli kontrollert nøye de første ukene og månedene etter inngrepet.
Tross alt skal den nye leveren begynne med sine oppgaver og funksjoner de første månedene etter transplantasjonen.

Hele helingsprosessen tar flere måneder og er avhengig av pasientens tilstand og samtidig sykdommer.

Hva er forventet levealder med en levertransplantasjon?

Levealder blir bedre og bedre for mottakere av levertransplantasjoner.
De fleste som trenger en levertransplantasjon vil ha hatt en lang historie med sykdom på transplantasjonstidspunktet.
De fleste av de berørte har alvorlig leverinsuffisiens før transplantasjonen og er derfor avhengig av hyppige besøk hos lege og sykehusopphold.
En levertransplantasjon betyr å ta visse forholdsregler og fortsette medisinsk behandling.

Forventet levealder er betydelig bedre når pasienter aksepterer den nye leveren som sin egen.
Teknologien og forskningen innen immunterapi forbedres stadig.
Dette betyr at forventet levealder blir bedre og bedre.

I dag er ett års overlevelsesrate for levertransplantasjoner større enn 90%, 5-års overlevelsesrate er større enn 80%, og 10-års overlevelsesrate er større enn 70%.
Dette betyr at en levertransplantasjon generelt er assosiert med en veldig god forventet levealder.
Overlevelsesgraden er likevel sterkt avhengig av den underliggende sykdommen og pasientens generelle tilstand.
Samtidige og sekundære sykdommer kan ha en negativ innvirkning på forventet levealder.

Livskvalitet etter levertransplantasjon

De fleste pasienter som slipper gjennom operasjonen og månedene etter den uten Avvisningsreaksjon eller ukontrollerbare infeksjoner, oppnå full rehabilitering.

Studier har vist at omtrent 85% av de overlevende fra en levertransplantasjon lett kan integreres i det daglige arbeidet. I tillegg er det allerede dokumentert mange tilfeller der kvinner ble gravide etter en vellykket levertransplantasjon og fødte et sunt barn i tide.