lymfødem

definisjon

Lymfødem er ikke en sykdom i seg selv, men et symptom på mange andre sykdommer. Det er et underaktivt lymfesystem. Lymfene kan ikke lenger fjernes fullstendig og akkumuleres i vevet. Lymfødemet er kronisk i det berørte området.

Årsakene kan være sykdommer, men også kirurgiske inngrep og misdannelser. Som et forebyggende tiltak kan de berørte bruke kompresjonsstrømper og bør unngå alt som fører til lymfedannelse.

Grunnene

Årsakene til lymfødem kan brukes til å dele lymfødem i en primær og en sekundær form.

Den primære formen er veldig sjelden og beskriver en medfødt form der deler av lymfekarene ikke er opprettet. Dette inkluderer også sykdommer i Milroy og Meige. Et fullstendig fravær av lymfesystemet er uforenlig med livet.

Den sekundære formen beskriver alle andre årsaker til lymfødem som har en mekanisk, ervervet dreneringsforstyrrelse. Tumorsykdommer i lymfesystemet eller det omkringliggende vevet kan være et hinder for drenering. Mekaniske hindringer kan også oppstå fra personskader eller operasjoner. Lymfødem er spesielt vanlig når svulsten fjernes, da deler av lymfesystemet ofte også fjernes. Kroniske underaktive årer kan også føre til nedsatt lymfedrenasje. En spesiell form for lymfødem er elephantiasis, en sykdom forårsaket av parasitter. Elefantiasis er en tropisk sykdom og forekommer normalt ikke i Europa. Lymfødem kan også oppstå i forbindelse med annet ødem.

Finn ut alt om emnet her: Årsaker til ødem.

Stråling som en mulig årsak

Lymfekar kan bli skadet av stråling som en del av tumorterapi. I de fleste tilfeller er dette ikke den eneste årsaken til lymfødem.

Dreneringsveiene kan allerede begrenses av selve svulsten, slik at strålingen er en intensiverende faktor. Personer som har Hodgkins sykdom er mer sannsynlig å ha lymfødem fra stråling.

Stadiene av lymfødem

Trinn 1

Lymfødem kan deles inn i tre til fire stadier, med stadium null som viser ingen symptomer.

Den første fasen er et fullstendig reversibelt ødem, som oppstår under fysisk anstrengelse og vises vanligvis bare på ettermiddagen til kvelden. Lymfødemet er veldig rikt på protein og fremdeles mykt. De berørte områdene kan presses inn med fingrene, og inntrykkene forblir kort synlige.
Leddens bevegelighet kan begrenses, og de som lider rapporterer sensoriske forstyrrelser og sløvhet. Fibrosklerotisk - arr og herdet - endringer i vevet er vanligvis ennå ikke til stede eller bare lokalt begrenset.

Heving om natten kan få hevelsen til å forsvinne. Avhengig av årsaken påvirkes visse deler av kroppen. Med tidlig terapi kan en videreutvikling av lymfødem fra første trinn til neste stadium forhindres. Personer som oppdager disse symptomene, bør søke lege, fordi årsaken bør søkes.

Fase 2

Det opprinnelig reversible lymfødemet kan endre seg til irreversibelt, kronisk ødem. Vevet skifter fibrosklerotisk (herdet og arrete bindevev) og permanent. Videre begynner en ny dannelse av fettvev i det berørte kroppsområdet. Ødemet er ikke lenger mykt og kan skyves vekk, men blir hardt og fast. Hevelse på grunn av høyden kan ikke lenger observeres.
Begrensningen av bevegelsen i leddene øker og følsomheten i huden avtar. Huden er også ru og sprukket og kan være smertefull.

Behandling kan bare lindre symptomer og ikke fullstendig avslutte lymfødem. Det er alltid en høy risiko for tilbakefall. Skadene på bindevevet er irreversible. I mangel av behandling og hudpleie kan lymfødem nå stadiet av elefant å nå. De elefant beskriver et klinisk bilde som er preget av massiv hevelse i kroppsdeler som et resultat av lymfekonstensjon.

Fase 3

Den tredje fasen av lymfødem oppnås vanligvis bare hvis terapi ikke er iverksatt i de tidlige stadiene. Den tredje fasen finnes derfor nesten bare i utviklingsland, og der er det hovedsakelig en konsekvens av parasitt-sykdommen elefant (Denne sykdommen er forårsaket av massiv hevelse i deler av kroppen som et resultat av lymfeopphopning).

Flere liter lymfevæske samles i vevet, noe som gjør normal bevegelse umulig og vansirer de berørte kroppsdelene. Huden viser også store forandringer. Huden på den berørte delen av kroppen er sprukket og det dannes blemmer, arr, fistler og papillomatose. I ekstreme tilfeller blir huden tørr og gråaktig og ser ut som elefanthud, noe som gir scenen navnet. Videre er det sårhelende lidelser. Hvis den ikke blir behandlet, kan det utvikle seg en lymfangiosarkom, en ondartet svulst.

Som med mange sykdommer, avhenger prognosen for lymfødem sterkt av diagnosetidspunktet og behandlingsstart. I senere stadier er det bare en lindring av langtidseffekter og smerter.

De medfølgende symptomene

Selve lymfødemet er faktisk ikke en sykdom, men et symptom. Dette symptomet forekommer i mange forskjellige forhold, og avhengig av årsaken, vil de andre symptomene også variere. Med alt lymfødem er bevegelsesbegrensningen en alvorlig bivirkning.

Ved en medfødt misdannelse er lymfødem ofte bare ledsaget av smerter, hudforandringer og lokale sårhelende lidelser.
Når det gjelder en tumorsykdom, er symptomene på selve tumorsykdommen i forgrunnen. Dette inkluderer de såkalte B-symptomene, som består av nattesvette, feber og vekttap. Avhengig av hvilken type original svulst, de som rammes lider av svakhet, forstyrrelser i immunsystemet og smerter

Med parasitt sykdommen elefant lymfødemet i pungen kan føre til infertilitet. Før selve lymfødemet utvikler seg, utvikler de berørte feber, allergiske reaksjoner og hodepine. I ekstreme tilfeller kan bakteriell superinfeksjon og blodforgiftning forekomme. Vevsendringene kan også utarte og forårsake ondartede svulster.

Beinsmerter som et ledsagende symptom

Bena er den vanligste delen av kroppen påvirket av lymfødem. Mange liter lymfevæske kan samle seg i bena og forårsake sterke smerter på grunn av presset på vevet. Selve dreneringsforstyrrelsen, for eksempel en svulst, kan også forårsake smerter.
Smertene kan enten forårsake trykk i seg selv eller blodkar innsnevres, noe som deretter fører til smerter i det berørte beinet på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel. Akkurat som blodkar, kan nerver også påvirkes direkte og stresses av trykket. Videre betyr en stor mengde lymfevæske også en betydelig vekt som kroppen må bære.

Arealene i kroppen som er mest skadet av ekstra vekt er kneleddene. Kneleddene slites raskere enn hos en sunn person og betyr ekstra smerter, spesielt når du beveger deg.
I tillegg, senest i det tredje trinnet, er sprekkene og utslettet i huden smertefulle og tørre. Disse hudforandringene er permanente. Smertene i beina har ikke en årsak, men er en kombinasjon av mange grunner som ikke trenger å forekomme hos alle berørte.

Lokaliseringen av ødemet

Lymfødem på benet

Avhengig av årsaken til lymfødem, er bena ofte den første regionen i kroppen som vedkommende legger merke til. Årsaken til dette er at kroppen må jobbe mot tyngdekraften i bena for å transportere lymfen og også det oksygenfattige blodet tilbake til kjernen i kroppen. Tyngdekraften er et ekstra hinder for den faktiske årsaken til lymfødem. Dette forklarer også observasjonen til mange rammede mennesker om at ødemødem i første fase regres så snart den berørte personen legger bena opp.

Spesielt i beina er utviklingsårsaker som mangel på venøse ventiler eller ventiler på lymfekarene en viktig risikofaktor, da disse normalt motvirker tyngdekraften. Lider opplever ofte sterke smerter i bena og utvikler ubehag i bena.

Lymfødem trenger ikke nødvendigvis å påvirke begge bena, ettersom årsaken, for eksempel et ulykkesrelatert, ødelagt lymfekar, er ensidig. Når det gjelder hovne ben, må det alltid avklares om det faktisk er lymfødem eller en annen type ødem, siden underfunksjon i hjertet også kan føre til ødem uten at lymfene er involvert.

Finn ut mer om emnet her: Lymfesystemet.

Lymfødem på foten

Lymfødem, som påvirker bena, begynner nesten alltid ved foten og går opp til dreneringslidelsen. Så hvis utstrømningsforstyrrelsen i lymfekarene er i underbenet, påvirker lymfødemet bare foten permanent, mens en dreneringsforstyrrelse i lysken betyr lymfødem i hele beinet.På grunn av tyngdekraften samles lymfevæsken alltid først i fotens underhudsfettvev.

Et undersøkelsesalternativ for diagnostisering av lymfødem er derfor mobiliteten i tærne. Dette er begrenset på et tidlig tidspunkt selv med mild lymfødem. Berørte mennesker har vanskeligheter med å gå og har problemer med å bruke normale sko. Hos omtrent halvparten av de berørte er begge føtter ødemark, fordi årsaken er over krysset mellom de to dreneringsrutene. I det første trinnet reduserer ødemet når personen det gjelder legger bena opp.
Ødemet dukker opp igjen etter trening. Stramme klær og spesielt stramme belter på bena og føttene kan øke dannelsen av ødem og bør derfor unngås i tilfelle kjent lymfødem. Når det gjelder føtter og ben, hvis du tråkker på begge sider, bør du alltid tenke på ødem forårsaket av hjertet, da dette vanligvis begynner i bena.

Les mer om emnet her: Vann i føttene.

Lymfødem på armen

I motsetning til bena, forekommer lymfødem på armene nesten bare på den ene siden. I bena er dreneringsveiene til lymfekarene knyttet sammen i bagasjerommet på kroppen, mens armene har sine egne dreneringsveier. Armene er også lave i de fleste situasjoner på dagtid, og derfor må kroppen flytte lymfevæsken mot tyngdekraften.

Ødem på den ene armen er sannsynligvis lymfødem, ettersom hjertrelatert ødem alltid er først synlig i bena. Også i armene avtar ødemet først når armen er hevet. En vanlig årsak til lymfødem i armen er kirurgi for brystkreft. I de fleste tilfeller fjernes også lymfeknuter i armhuleområdet, som også representerer stasjoner for lymfedrenering av armene. Med denne operasjonen kan lymfekanaler bli permanent skadet og dermed kan lymfødem utløses.
Ved sykdommens begynnelse kan lymfødem undersøkes ved å måle armens omkrets på begge sider. Som et forebyggende tiltak bør ikke brystkreftpasienter ha på seg stramme klær etter operasjonen, da dette er en ekstra risikofaktor.

Finn ut alt om emnet her: Lymfødem i brystet.

Brystlymfødem

I utgangspunktet kan lymfødem oppstå hvor som helst i kroppen. Etter operasjon av brystkreft, der lymfeknuter vanligvis fjernes og / eller bestråles, kan det også oppstå lymfødem i brystene.

Forekomsten av lymfødem i brystet er imidlertid mye mindre vanlig enn i armer eller ben. Ofte merkes heller ikke lett lymfødem i brystområdet, da bryststørrelsen også kan øke med vektøkning og ikke alltid er den samme på begge sider.

Lymfødem i ansiktet

Lymfødem i ansiktet er veldig sjelden, men det skjer. Årsakene spenner fra kreft til medfødte dreneringslidelser.
I motsetning til bena, er ansiktsødem mer uttalt om morgenen enn om kvelden. Dette er fordi om dagen tyngdekraften hjelper med fjerning. Målet for lymfen er venøse blodkar under kragebeinet og dermed under ansiktet.

Det største problemet med ansiktslymfødem er sosial eksklusjon og den tilhørende depresjonen.

Les også emnet: Angioødem.

Lymfødem i magen

Lymfødem kan også utvikle seg i mageregionen. Men siden det er mange forskjellige grunner til en økning i volum i magen og også for smerter i magen, blir dette ofte ikke anerkjent som lymfødem. For å være på den sikre siden, må andre årsaker til volumøkningen utelukkes.
Lymfødem er ganske sjelden i underlivet, da lymfekarene der er store og veien til venevinkelen, lymfens mål, ikke er langt. I de fleste tilfeller påvirkes også bena, da lymfene rygger opp og lymfekarene i magen blir matet av de i beinet.

Lymfødem i underlivet, pungen

Akkurat som resten av kroppen, kan lymfe bygge seg opp i pungen. Operasjoner i lyskenområdet kan skade lymfekarene og forårsake lymfødem.

Lymfødem i testikkelen er også et typisk symptom på parasittindusert elefantiasissom imidlertid forekommer mer i tropiske regioner. De elefant beskriver et klinisk bilde som er preget av massiv hevelse i kroppsdeler som et resultat av lymfekonstensjon.
I Europa er det mer sannsynlig at tumorfjerning i underlivet eller i lysken er en årsak til lymfødem. I ekstreme tilfeller kan mange liter væske samle seg i pungen.

Les også artikkelen: Vann i testikkelen.

Konsekvensene av lymfødem

I mangel av behandling kan lymfødem ha mange langtidseffekter. Huden utvikler blemmer og eksem, som gradvis leges mindre og mindre. I elefantiasisstadiet blir huden læraktig og grå. Trykket kan også skade blodkar og muskler.

Opphopning av lymfe kan gjøre kroppen mange kilo tyngre og på lang sikt skade leddene. Vevsendringene og i ekstreme tilfeller kan også produsere ondartede svulster.

Huden endres som et resultat

I begynnelsen kan det ikke sees noen skader på huden. Fra andre trinn og utover dannes det blemmer og utslett, som i noen tilfeller kan bli betent.
Sårhelingsforstyrrelser forekommer senere og til og med små skader forårsaker stort eksem.

I mangel av behandling kan huden nå et stadium av elefant å nå. De elefant beskriver et klinisk bilde som er preget av massiv hevelse i kroppsdeler som et resultat av lymfekonstensjon. Huden kan da ikke lenger leges på dette stadiet. Hvis det oppdages tidlig, bør hudpleie utføres regelmessig og sår bør sjekkes regelmessig.

Mer informasjon om emnet Sårhelende lidelser finner du her.

Behandlingen

Behandling avhenger av plasseringen av ødemet, årsaken og stadiet. Den primære terapien er decongestion. Ved manuell lymfedrenasje blir lymfevæsken forskjøvet til ikke-overbelastede områder og kan dermed transporteres videre på en naturlig måte. Dette er mulig fordi små forbindelser, såkalte anastomoser, eksisterer mellom de forskjellige lymfekarene og hele veien ikke er sperret.

Det neste trinnet er å forhindre gjenansamling ved å bruke kompresjonsstrømper eller kompresjonsbandasjer på de berørte lemmene. Fysioterapi og trening kan bidra til å holde leddene fleksible. Den faktiske årsaken til lymfødemet kan ikke behandles. I senere stadier kan ødemet ofte ikke lenger fjernes fullstendig.

I tillegg til å behandle selve ødemet, er behandling og pleie av huden nødvendig. Anti-inflammatoriske salver og fuktighetskremer kan brukes til dette. Disse bør imidlertid være parfymefrie, da den allerede skadede huden ofte ikke tåler dette. Den nøyaktige behandlingen bør diskuteres med den behandlende legen og sjekkes regelmessig av ham.

Les mer om emnet her: Lymfedrenasje.

Kompresjonsstrømpene

Etter at lymfen er fjernet ved manuell eller mekanisk lymfedrenasje, er målet å fortsette å forhindre ødem. Kompresjonsstrømper egner seg for eksempel fordi de reduserer akkumulering av lymfe.

Kompresjonsstrømper er et medisinsk produkt og bør ikke brukes uten å konsultere lege. Det er forskjellige tykkelser og lengder på strømpene, og avhengig av type ødem er andre strømper nyttige. Det er også nødvendig å skifte strømpene regelmessig, da styrken kan avta.

Mer informasjon om emnet Kompresjonsstrømper finner du her.

Hvilke medisiner kan hjelpe?

I de fleste tilfeller brukes medikamentell behandling bare for å støtte huden. Det er forskjellige salver for huden som støtter legning og bekjempelse av bakterier. En kausal behandling er ikke mulig.

Såkalte vanntabletter hjelper ikke med lymfødem og kan til og med være skadelige, da de øker proteininnholdet i vevet og forverrer lymfetransporten. Disse vanntabletter er nyttige for hjertrelatert ødem.

Homeopati

Lymfødem er en alvorlig sykdom som alltid bør avklares og behandles av konvensjonell medisin. Uten adekvat behandling utvikler lymfødem seg til den såkalte elefant (en massiv hevelse av deler av kroppen på grunn av en oppbygging av lymfe).

Homeopater anbefaler Lycopodium clavatum og Gingko Biloba. Dette kan tas støttende. Rent homøopatisk behandling anbefales ikke.

Hvilke øvelser kan hjelpe?

Med noen bevegelsesøvelser og fysioterapi kan lymfedrenasje i kroppen støttes. Trening, svømming og sykling er nyttige idretter.

Bortsett fra svømming, bør de foreskrevne kompresjonsstrømpene brukes i disse idretter. Når du svømmer, støtter det jevne vanntrykket utenfra lymfetransporten. Når du hviler, bør de berørte kroppsregionene heves. En klassisk massasje av kroppsområdene anbefales ikke, da dette stimulerer produksjonen av lymfe. Visse bevegelser kan spesifikt støtte fjerning, men andre øvelser kan også ha en skadelig effekt, og det er derfor øvelsene bør læres som en del av fysioterapi.

I utgangspunktet er det bedre å gå enn å stå og sitte lenge bør også unngås. Gymnastiske øvelser fremmer også blodsirkulasjon og muskelbygging. Sunne muskler kan øke transporten av lymfe og venøst ​​blod, og det er derfor dette også kalles en muskelpumpe. Langrenn eller utholdenhetsløp med overbelastning av bena bør unngås. Dette betyr imidlertid ikke at disse idrettene må elimineres helt.

Finn ut mer om emnet her: Fysioterapi.

Kan kirurgi hjelpe?

Konservativ terapi mot lymfødem kan være veldig belastende for de som blir rammet, og må vanligvis fortsettes for livet.
Et alternativ kan være kirurgi. Det er forskjellige tilnærminger for å aktivere lymfedrenasje på nytt. To prosedyrer tar sikte på å skape nye måter for lymfevæsken å transplantere lymfevev fra sunne områder av kroppen. Det transplanterte vevet danner ferske lymfekar på det nye stedet. Dette systemet kalles lymfolymfatisk anastomose.
En annen metode som leder lymfevæsken direkte inn i venene kalles en lymfo-venøs anastomose.

En annen mulighet, som bare fungerer med lymfekar som har blitt innsnevret av stråling og kirurgi, er å fjerne det forstyrrende arrvevet. Det endelige kirurgiske alternativet er vevsfjerning. Dette er ikke en kurativ terapi, men bare en lettelse, da det er mindre plass til væske i mindre vev. Denne reseksjonen gjør at kompresjonsbehandlinger kan fungere bedre igjen. Kirurgi er alltid forbundet med risiko og bør derfor være det siste alternativet

Hvilken lege behandler lymfødem?

Lymfødem er en sykdom som mange forskjellige leger er involvert i behandlingen. De første symptomene blir ofte lagt merke til av familielegen til den det gjelder. Etter onkologiske operasjoner kan de behandlende onkologene også diagnostisere lymfødem i oppfølgingsundersøkelser.

Behandlingen blir delvis utført i spesialistklinikker for lymfologi og av familiens lege. Når kirurgi legges til, blir en kirurg kalt inn. I tilfelle elefantiasis forårsaket av parasitter, kan en spesialist i tropisk medisin være nødvendig.

Lymfødemeprofylakse

Såkalt primær profylakse inkluderer alle tiltak som kan tas for å direkte forhindre lymfødem. Disse inkluderer å gi opp nikotin og gå ned i vekt hvis du er veldig overvektig. Regelmessig trening fremmer også transport av lymfevæske. Etter operasjon i lysken, bør ikke stramme belter bæres, og fysioterapi er også nyttig etter brystkreftoperasjon.

Sekundære profylaktiske tiltak viser til tiltak for å forhindre tilbakefall og dannelse av nytt ødem etter terapi. Dette inkluderer bruk av kompresjonsstrømper eller kompresjonsbandasjer. Visse gymnastikk og svømming kan også forbedre lymfatisk transport. Stramme klær bør unngås.
Berørte områder av kroppen skal beskyttes mot overoppheting og kulde. Vanntemperaturen når du dusjer eller bader skal være lunken. Skader og insektbitt bør også forhindres, da begge øker dannelsen av lymfevæske. Hudpleien skal ikke inneholde parfymer, da allergiske reaksjoner også kan føre til en økning i lymfedannelse.

Kan lymfødem kureres?

Årsaken til lymfødem kan ikke elimineres, og derfor er det faktisk ingen kur. Imidlertid kan symptomer nesten helt forsvinne hvis de diagnostiseres tidlig og starter behandlingen umiddelbart. '
De profylaktiske tiltakene, for eksempel bruk av kompresjonsstrømper, må ofte opprettholdes hele livet. I noen tilfeller kan kirurgiske tiltak begrense ytterligere behandlinger.

De berørte bør imidlertid ta visse forholdsregler. Lange perioder med stående og lange bilturer bør unngås, og visse idretter kan ha en beskyttende effekt. Fra det andre trinnet og fremover er vanligvis ikke lenger eliminering av ødem mulig. Spesielt i tredje etappe, the elefant (massiv hevelse i kroppsdeler som følge av lymfekontroll) den hardt skadede huden og det omkringliggende vevet kan ikke lenger leges.

Forskjell til lipedem

I begynnelsen av sykdommen er lymfødem og lipedem veldig like. Begge deler fører til en økning i volum i visse områder av kroppen. Lymfødem kan forekomme over hele kroppen, mens lipedem forekommer i nesten alle tilfeller i beina.

Lymfødem påvirker både menn og kvinner, men lipedem nesten bare kvinner. I de fleste tilfeller har mennene som er rammet, hormonelle lidelser. Mens årsaken til lymfødem vanligvis er mekanisk, mistenkes lipedem å være hormonell. Denne antagelsen eksisterer fordi lipedem vanligvis oppstår etter hormonelle forandringer som overgangsalder.

Lipedem er en patologisk, strukturell forandring i det subkutane fettvevet, som deretter har en tendens til å akkumulere mer væske. I det første stadiet av lymfødem er ødemet mykt og kan skyves vekk. Lipedemet kan ikke skyves vekk fra starten. Lymfødem kan forekomme asymmetrisk på bare ett ben eller arm, mens lipedem alltid er symmetrisk. En genetisk disposisjon er også observert i lipedem.

Finn ut alt om emnet her: Lipedema.

Kan jeg bruke badstuen med lymfødem?

Berørte områder av kroppen skal beskyttes mot temperatursvingninger og spesielt mot overoppheting, da dette øker dannelsen av lymfevæske og hindrer fjerning av det. Vi fraråder derfor å gå til badstuen. De resulterende temperaturene i en badstue ville øke lymfødemet.