Overvåkning

introduksjon

Overvåking er betegnelsen som brukes for å beskrive overvåkning av forskjellige sirkulasjonsparametere og fysiologiske funksjoner hos en pasient under en operasjon. Vanligvis er den ansvarlige legen en anestesilege. Avhengig av operasjonstype, er det forskjellige former for overvåking som kan utvides til å omfatte visse elementer etter behov. I det følgende blir først overvåkning, dvs. standardovervåking under en operasjon, først diskutert.

Klinisk observasjon

I dag er pasientovervåking gjennom moderne teknologi veldig elektronisk bli. Imidlertid bør anestesilegen alltid gjøre akkurat det Følg med på pasienten å ha. Han er spesielt oppmerksom på den jevne bevegelse av Ribber av pasienten, noe som er en indikasjon på tilstrekkelig Ventilasjon er. Også Hudfarge av pasienten kan gi informasjon om suksess med ventilasjon, siden for eksempel med en Mangel på oksygen de Lepper blå kan farge. Videre observeres vegetative funksjoner hos pasienten, som svette, rennende øyne og utvidede pupiller. Disse reaksjonene kan oppstå kl utilstrekkelig anestesidybde skje.

1. Stigende aorta -
   Pars ascendens aortae
2. Aortabuen - Arcus aortae
3. Thoracor aorta
   (synkende aorta) -
   Thoracor aorta
4. Aorta spalte i mellomgulvet -
   Aortahiatus
5. Abdominal aorta
   (synkende aorta) -
   Abdominal aorta
6. Aortakaffel - Aortisk bifurkasjon
7. Kofferter i leveren, milten og ma
   genarterier - Celiac bagasjerommet
8. Overarmarterie -
   Brachial arterie
9. Vanlig bekkenarterie -
   Vanlig iliac arterie
10. Ekstern hodearterie -
    Ekstern carotis arterie
11. Cervical arterie (vanlig hodearterie) -
    Vanlig carotis arterie
12. Klavbeinearterie -
    Subklavisk arterie
13. Axillærarterie - Axillærarterie
14. Membran - membran
15. Nyrearterie - Nyrearterie
16. Radial arterie - Radial arterie
17. Ulnar arterie - Ulnar arterie

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Elektrokardiogram (EKG)

De EKG tegner Hjertestrømkurve for pasienten på. Gjør dette for pasienten elektroder limt til ekstremiteter og bryst. Disse registrerer deretter potensielle forskjeller forårsaket av den elektriske eksitasjonslinjen i Hjerte hendelse. Anestesilegen kan bruke EKG for å bestemme Hastigheten til hjerterytmen og hjerterytmen dømme.

Måling av blodtrykk

Av Blodtrykk brukes i standardovervåking ved hjelp av den såkalte automatisk ikke-invasiv blodtrykksmåling fast bestemt. For å gjøre dette plasseres en blodtrykksmansjett på den ene ekstremiteten av pasienten (vanligvis på en arm). Mansjetten pumper opp hvert 5. minuttslik at fartøy helt komprimert. Hvis trykket slippes ut igjen, oppstå vibrasjonerså snart det blod kan strømme igjen gjennom åpningskaret. Disse vibrasjonene er registrert av mansjetten. De maksimal avbøyning av vibrasjonene tilsvarer det gjennomsnittlig blodtrykk. Denne prosedyren vil også oscillometrisk måling av blodtrykket kalt. Det er viktig at Blodtrykksmansjett tilpasset pasienten er. Mansjetter som er for små måler feil blodverdier, mansjetter som er for store måler feil lave verdier. Mansjettens bredde skal være i omtrent 2/3 lengden på overarmen tilsvare.

Oksygenmetning (SpO2)

Til Overvåking av oksygeninnholdet av pasientens blod er vanligvis på en finger av en hånd spesiell klemme (Pulsoksymeter) opprettet. Denne klemmen avgir rødt lys med forskjellige bølgelengder. Fordi blodet avhengig av oksygenmetningen absorberer forskjellige bølgelengder, kan enheten bestemme en metningsverdi ut fra dette. Normen er mellom 95 og 99%. Imidlertid kan pulsoksymeteret også vise falsk høye verdier, f.eks. kl Karbonmonoksidforgiftning. Med farget neglelakk på pasientens negler faller verdiene vanligvis falsk lav ute. Det gir også gale verdier når pasienten er i en Tilstandsstatus fordi blodet deretter blir stadig mer forskjøvet mot sentrum av kroppen.

Capnometry

De Capnometry angir målingen av Karbondioksidkonsentrasjon i utåndingsluften av pasienten. Den såkalte slutt tidevanns karbondioksid (etCO2) målte hva CO2 er, hva som er fullstendig på slutten av utpusten i utåndingsluften. Dette er det mest fortellende ettersom det er det beste CO2-konsentrasjon i lungene gjenspeiler. I begynnelsen av utåndingen er det en høyere andel oksygen i utåndingsluften fordi luften fremdeles er fra luftrør blir også pustet ut som ikke deltok i gassutvekslingen i lungene (såkalt dead space volume).

Avledningen av kapnometrien i kurveform kalles kapnografi. Det er spesielt viktig fordi CO2-verdiene i utåndingsluften kan brukes til å sjekke om ventilasjonsrørene har blitt plassert riktig. Hvis for eksempel CO2-nivået ikke stiger så snart pasienten er ventilert, kan dette indikere at ventilasjonsrøret utilsiktet ble plassert i spiserøret i stedet for vindpipen. I tillegg kan en plutselig og sterk økning i CO2-konsentrasjonen være en indikasjon på såkalt ondartet hypertermi, som kan være en livstruende reaksjon fra pasienten til visse narkotika.

Temperaturmåling

De Måling av kroppstemperatur er også en viktig del av overvåkningen. Typisk målingen i nesofarynx eller i spiserøret utført. Dette er viktig ettersom kroppen er under narkose avkjøl raskt kan, fordi anestesimiddel setpunktet til Kroppstemperatur justere. Dette forklarer også hva som ofte observeres skjelving etter a anestesi. Barn mister spesielt raskt varmen. Derfor er det viktig å ha en Varmeoppbevaring under operasjonen å følge med.

Neuromuskulær overvåking (relaxometry)

De nevromuskulær overvåking av pasienten er spesielt viktig. Så det muskulatur Pasienten er vanligvis avslappet under operasjonen, og legene kan enkelt utføre inngrepet såkalt muskelavslappende middel administreres. Denne medisinen forårsaker Muskler lammet midlertidig er. I relaxometri, Effekt og nedbrytning av disse stoffene overvåket. To elektroder brukes i Avstand på ca 2-4 cm på underarmen av pasienten limt, som deretter er direkte over en der kjører irritere befinner seg. Ved å koble elektrodene til en stimulator kan du elektriske impulser for å stimulere nervene bli innlevert. Dette fører til tilsvarende muskelkontrakter (vanligvis Adductor pollicis muskel). Som et resultat, tommel av pasienten. Basert på stimulusresponsen, Styrken til muskelavslappende middel som brukes bli vurdert. Dette skjer ofte i henhold til visse mønstre, for eksempel Tren-av-fire-stimulering (TOF), hvor fire elektriske stimuli på rad og omfanget av stimulusrespons registreres. Vanligvis faller de Reaksjonene gradvis svakere ute. Hvis blokkeringen er veldig sterk, er det ikke lenger noe svar i det hele tatt. Avhengig av det planlagte inngrepet, vil ønsket nevromuskulær blokade kan verifiseres ved hjelp av denne metoden. I tillegg er relaxometry også kl Drenering av anestesien Dette er viktig fordi ventilasjonsrørene bare skal fjernes når muskelavslapningen i stor grad er lettet, slik at pasienten kan gjøre det puste uavhengig igjen kan.

Utvidet overvåking

Utvidelsen av den grunnleggende overvåkingen kan indikeres for visse intervensjoner og pasienter. Dette gjelder særlig pasienter med tidligere sykdommer i hjerte- og karsystemet eller pasienter som trenger intensiv behandling.

Elektroencefalogram (EEG)

De EEG registrerer hjernebølgene. Dette gir ledetråder til Dybde av anestesi og blodstrøm til hjernen. EEG vil i tillegg til normal overvåking brukes når spesielt utsatte mennesker blir operert, eller Inngrep på blodkar som forsyner hjernen bli laget.

Invasiv blodtrykksmåling (IBP)

i I motsetning til måling av ikke-invasiv blodtrykk Denne prosedyren er mer nøyaktig fordi den brukes til å bestemme blodtrykket Test direkte inn i en arterie på håndledd er plassert. Denne sonden ble registrert sjekk kontinuerlig blodtrykkslik at selv små svingninger kan bli lagt merke til umiddelbart. Den invasive måling av blodtrykk brukes spesielt for pasienter med Sirkulasjonsinstabilitet, hvis det er høy risiko for blødning eller større vaskulær kirurgi.

Sentralt venekateter (CVC)

Det sentrale venekateteret representerer en alternativ tilgangsvei til pasientens venøse vaskulære system.Det plasseres vanligvis i en stor blodåre på pasientens nakke. Det sentrale venetrykket kan bestemmes gjennom CVC, som gir informasjon om trykkforholdene i lungesirkulasjonen og dermed indirekte om hjertefunksjonen og volumstatus for pasienten. I tillegg kan infusjoner og næringsløsninger gis via CVC, noe som ville føre til irritasjon av venene hvis ekstremitetene var mindre tilgjengelige.

Utvidet EKG

Hos pasienter som er spesielt utsatt for en Underforsyning av hjertemuskelen eller hjerteinfarkt er, er gjennom a mer spesiell EKG overvåket. De såkalt ST-segment nøye overvåket av anestesilegen gjenkjenner tidlig kan avgjøre om pasientens hjerte får for lite blod.

Måling av hjerteutgang (CO)

De Hjerteproduksjon er blodvolumet som hjertet pumper rundt i kroppen i et gitt tidsrom. Det er en Mål på funksjonaliteten til hjertemuskelen og er spesielt redusert i sjokktilstand. Hjerteutgangen måles ved hjelp av en såkalt Termodilusjonsprosess. For å gjøre dette, settes en temperatursonde i en Åre i lysken plassert. Deretter - vanligvis i en blodåre i nakkeområdet - a kald saltoppløsning (ca. 20 ° C) injisert. Distribusjonen av den kalde løsningen fører til a Endring i blodets temperatursom også kan måles i stolpen etter en viss tid. Tiden det tar før den kalde løsningen blir transportert til baren avhenger av hjertets ytelse. Dette gjør at dette kan beregnes indirekte. Denne prosedyren brukes spesielt for pasienter som er i sjokk, så vel som hos pasienter med sepsis (Blodforgiftning).