Vedleggsmerter

introduksjon

Den ledende årsaken til smerter i blindtarm er en forårsaket av bakterier Betennelse i vedlegget, populært kjent under blindtarmbetennelse. Av blindtarm („blindtarm") er en En del av tykktarmen og ligger i høyre nedre del av magen.

Begrepet "appendiks" kommer av det faktum at tynntarmen ikke bare smelter sammen, men tynntarmen strømmer gjennom en ventil inn i vedlegget, som åpner "blind" nedover og smelter oppover i den stigende delen av tykktarmen (stigende tykktarm) . I den blinde enden av vedlegget henger den såkalte vedlegget (latin "vedlegg"). Dette er den delen som er betent når de snakker om blindtarmbetennelse. Tillegget i seg selv påvirkes vanligvis ikke av betennelsen.

Denne smertefulle betennelsen påvirker rundt 100 av 100 000 mennesker i året. Barn, ungdom og unge voksne rammes hyppigst, selv om blindtarmbetennelse er ganske sjelden hos barn under to år.

Årsaker til smerter i appendiks

De vanligste årsaken for smerter i blindtarm er den alminnelige som blindtarmbetennelse utpekt Betennelse i vedlegget. Dette kan ha forskjellige årsaker:

Siden diameteren på vedlegget bare er ca 1 cm, kan det være relativt enkelt å gjøre det en nedleggelse komme. Dette kan f.eks avføring, kink eller arr oppstå. Sjelden kan også Utenlandske organer lukker åpningen av vedlegget, for eksempel en svelget kirsebærstein. Okklusjon av prosessen kan resultere i en tomhetsforstyrrelse, som kan føre til betennelse.

En annen sak en blindtarmbetennelse er relatert til funksjonen til vedlegget. I lang tid ble det antatt at vedlegget var en funksjonsløs rest av evolusjonen. I mellomtiden blir det en mening i Immunregulering tildelt. Det antas at lymfevev av vedlegget på Forsvar mot infeksjoner og Behandling av immunologisk relevant informasjon er involvert. Hvis det kommer til en betennelse i kroppen (for eksempel a influensa eller tonsillitt) patogenene kan nå vedlegget via blodet. På grunn av sin rolle i immunregulering, kan dette føre til a voldelig reaksjon og en overdreven hevelse i vedlegget å lede.

En annen sak for smerter i vedlegget kan Betennelse i andre deler av tarmen være. Disse kan spres til vedlegget og forårsake smerter. Oftest forekommer dette under de to inflammatorisk tarmsykdom Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom på.

Et såkalt appendiks kan også forårsake smerter i vedlegget torsjon å lede. Dette blir en Vridning av tarmen rundt fartøyets suspensjoner. Fordøyelsens bevegelser i tarmen kan føre til at dette skjer Hindring av tarmen og dens blodforsyning.

Også en såkalt tarminvaginasjon kan forårsake smerter i appendiksområdet. Tarmpartier snur seg inn i hverandre, slik at de også blir en Inntrengning av tarmene og blodtilførselen kommer.

På tarminvaginasjon og torsjon mest lyver trange smerter foran. Hos pasienter med et dårlig immunforsvar, som AIDS-Pasienter eller Kreftpasienter etter en kjemoterapi, kan bakteriene som lever i tarmen og vanligvis er ufarlige føre til Betennelse i vedlegget årsaken. I dette tilfellet er det vanligvis en Kombinasjon av feber og ømhet i høyre nedre del av magen foran.

Ved a Pseudoappendicitis det er også smerter i appendiksområdet. Det kommer til Hevelse i lymfeknuter i området til høyre nedre del av magen. På den ene siden kan dette være direkte forårsaket av en infeksjon med Yersinia pseudotuberculosis bakterie være forårsaket. På den annen side kan du det med barn Infeksjoner i området luftveier få lymfeknuter til å hovne opp og skaper utseende av blindtarmbetennelse.

Det er mange andre kliniske bilder som også kan manifestere seg med smerter i appendiksområdet og må betraktes som en differensialdiagnose. Dette kan f.eks abscesser eller svulster være. EN Inguinal brokk eller Sykdommer som stein i urinlederen og Vridning av testikkelen rundt den tilførende vaskulære pedikkelen kan uttrykke seg med smerter i området til vedlegget. Også gynekologiske sykdommer, hvordan Cyster i eggstokkene, en Betennelse i egglederne og eggstokk eller en graviditet som er hekket utenfor livmorhulen (Svangerskap utenfor livmoren) kan være ledsaget av smerter i høyre nedre del av magen.

symptomer

Vanligvis går man blindtarmbetennelse Med kraftig smerte hånd i hånd. Vanligvis oppstår denne smerten veldig plutselig på.

I begynnelsen er smertene vanligvis i midtre øvre del av magen eller rundt navle rundt. Ofte blir han kalt kjedelig beskrevet, kan et nøyaktig punkt vanligvis ikke defineres mer nøyaktig.

Har bakterie passerer gjennom tarmveggen, så det skjer etter omtrent 8 til 12 timer permanent smerte, hvis stilling kan beskrives nøyaktig. Denne endringen i lokaliseringen av smerten, migrasjonen fra øvre eller midtre del av magen, er ikke alltid tilstede, men det er karakteristisk for smertene i sammenheng med en blindtarmbetennelse. Siden blindtarm er veldig mobil på grunn av sin form, den kan bevege seg fra blindtarm starter i forskjellige retninger henge. Derfor er plasseringen av smertene avhengig av plasseringen av vedlegget. Nesten to tredjedeler av mennesker har det Vedlegg bak vedlegget (retrocecal). Denne stillingen kan føre til fravær av smerter i magen. En betennelse i vedlegget kan i stedet skyldes smerter i området høyre flanke uttrykke. De Hev det rette høyre benet fører til plasseringen av vedlegget bak vedlegget som vedlegget på Iliopsoas muskel legger. Dette kan brukes til å stille en diagnose av blindtarmbetennelse ved å teste om å løfte det rette høyre benet forårsaker eller kan gjøre smerter verre (Psoas-skilt). EN positivt psoas tegn indikerer at vedlegget ligger bak vedlegget og er betent. Nesten en tredjedel av mennesker vedlegget henger ned.I dette tilfellet er smertene ofte gjennom Press på Lanzpunkt (høyre tredjedel av en imaginær linje mellom de to øvre foran Iliac ryggrader) eller McBurney-poenget (Midt i en tenkt linje mellom navlen og fremre øvre delen av ryggraden) for å forårsake eller styrke.

Pluss at det fortsatt er sjeldne posisjonsvariasjoner av vedlegget. For eksempel, henger dette i basseng Innvendig kan bekkenorganene bli irriterte, forårsake blindtarmbetennelse med Urinering og avføring går hånd i hånd. I dette tilfellet er smertene hovedsakelig i sammenheng med rektal eller vaginal eksamen. Generelt øker smertene ofte med blindtarmbetennelse å hoste, Nyse og Gå. Det også Hop på høyre bein er ofte ikke lenger mulig på grunn av sterke smerter.

I tillegg til smerter, følger blindtarmbetennelse ofte med det kvalme, Kaste opp og feber hånd i hånd. Ofte lyver Tap av Appetit foran. Symptomene på blindtarmbetennelse er ofte ikke veldig typiske hos små barn, gamle mennesker og gravide. Gamle mennesker og spesielt diabetikere med en eksisterende polynevropati har ofte lite smerter og knapt temperaturøkning.

Hos gravide kvinner beveger vedlegget seg opp gjennom livmoren, noe som betyr at det er mer sannsynlig at smertene oppstår i midten og høyre øvre del av magen. Hos noen berørte starter ikke smertene plutselig, men øker sakte. Denne variabiliteten kan gjøre diagnosen appendisitt mye vanskeligere.

Hvordan føles smerte ved blindtarmbetennelse?

Vanligvis begynner ikke smerter i vedlegget direkte i høyre underliv, der vedlegget faktisk ligger. Opprinnelig er det vanligvis en ganske vanskelig å lokalisere magesmerter, noen ganger i regionen rundt navlen. Når smertene utvikler seg, skifter den til appendiksregionen i høyre underliv. Hvis blindtarmbetennelse sprekker vedlegget, vil smertene plutselig avta og bukhinnen først slappe av. Sekresjonen som har lekket inn i bukhulen fører da til økte diffuse magesmerter.

Smerter fra irritasjon av vedlegget

Når vedlegget er irritert, er vedlegget vanligvis det første som blir berørt. Knusing eller innsnevring av denne delen av tarmen kan føre til at avføring bygger seg opp inni og bakterier for å formere seg. Betennelsesreaksjoner settes i gang, noe som får slimhinnen til å svulme opp. Tillegget er dekket av peritoneum som inneholder mange nerveender. Press på dem forårsaker smerter. I begynnelsen av en irritasjon i appendiks begynner smertene i den midtre øvre strukturen eller rundt navlen. Når smertene utvikler seg, avhenger av plasseringen av vedlegget, beveger den seg til høyre nedre del av magen. Press på regionen kan gjøre smertene verre. Hvis betennelsen går tilbake og slimhinnen sveller, forsvinner også smertene. Imidlertid, hvis irritasjonen vedvarer, vil betennelsen spre seg og smertene øke. Ved å trykke på og plutselig gi slipp på den motsatte siden, settes bukhinnen i bevegelse, noe som også forårsaker smerter i appendiksområdet (kontralaterale smerter ved å gi slipp). Likeledes løfter det høyre benet mot motstand vondt (Psoas smerter).

Les mer om emnet: Irritasjon i vedlegget

Appendisitt tegn

Den fysiske undersøkelsen av legen inkluderer å undersøke det som er kjent som tegn på blindtarmbetennelse. Dette betyr smerter i deler av kroppen som er forårsaket eller forsterket av visse bevegelser eller ved å trykke på visse punkter.

Det er viktig at tegnene på blindtarmbetennelse bare kan tjene som ledetråder og må sees i sammenheng med andre funn. Ingen av tegnene på blindtarmbetennelse beviser tilstedeværelse av blindtarmbetennelse, og tilstedeværelsen av ingen av tegnene kan ikke utelukke blindtarmbetennelse. Hvis det allerede er tatt smertestillende medisiner, må dette rapporteres til legen i alle fall, da dette kan avmaske smertene.

Tegnene på blindtarmbetennelse inkluderer for eksempel en smertefull ømhet på McBurney-punktet. Dette ligger midt i en tenkt linje mellom navlen og den fremre øvre iliac ryggraden. Lanz-punktet ligger i høyre tredjedel av en imaginær linje mellom de to fremre øvre ryggmargene. Trykksmerter på dette tidspunktet kan også indikere tilstedeværelsen av blindtarmbetennelse. Når du undersøker Blumberg-skiltet eller slipper vondt, i området til nedre del av magen ("kontralateral“) Det nedre del av magen presset seg inn og løste raskt ut. Hvis det er (økt) smerte i området til høyre underliv, kalles det et positivt Blumberg-tegn.

Et positivt Rovsing-tegn refererer til smerter som kan utløses ved å stryke tykktarmen i retning appendiks med appendiks.

Hvis smerter kan utløses ved å bøye høyre ben i hofteleddet mot motstand, er det et positivt psoas-tegn.

Hvis høyre ben heves i en rett stilling og deretter slippe det forårsaker smerte, er Baldwin-tegnet positivt.

Cope-strekkskiltet oppstår når, i venstre sidestilling, å strekke høyre ben fører til smerter.

Sitkowskis tegn er smerter i området til høyre underliv, som oppstår når magemusklene er strukket og lettet når du ligger på venstre side.

Obturator-tegnet er positivt hvis en indre rotasjon av høyre ben forårsaker eller forsterker smerter i høyre underliv.

Et positivt Chapman-tegn er når du retter overkroppen skaper eller øker smerte.

Hvis den digitale rektale undersøkelsen, palpasjonen av anus med legens fingre, fører til økt smerte, så er det Douglas-smerter.

Hos menn er tegn med ti horn en smerte i høyre underliv, som utløses ved å trekke i sædkabelen.

Les mer om emnet: Ultralyd av magen

Ytterligere undersøkelser for smerter antagelig forårsaket av vedlegget

En lege mistenker at en pasients smerter skyldes a Betennelse i vedlegget indikere, så vil han gjennomføre ytterligere undersøkelser i tillegg til de kliniske undersøkelsene som allerede er utført. I mange tilfeller kan diagnosen blindtarmbetennelse ikke klargjøres. For eksempel kan dette gi ledetråder Tilstedeværelse av økte inflammatoriske parametere i blodet. En temperaturforskjell mellom temperaturen målt i armhulen og temperaturen målt i endetarmen på mer enn 1 ° C kan også indikere blindtarmbetennelse. Dette er også veldig nyttig ved diagnose av blindtarmbetennelse Ultralydundersøkelse. Ulike karakterer som en tykk vegg eller a forstørret diameter kan gi ledetråder for om blindtarmbetennelse er til stede.

Smerter vedlegget i forskjellige situasjoner

Smerter i vedlegget under graviditet

Tilleggets plassering kan endres under graviditet. Avhengig av hvor stor livmoren blir, skyves vedlegget lenger oppover. Dermed kan irritasjon av appendiks under graviditet også føre til smerter i høyre øvre del av magen. Siden under graviditet, spesielt mot slutten av svangerskapet, er det ofte smerter (Treningssammentrekninger), irritasjon av vedlegg blir ofte ikke gjenkjent direkte.

Du kan også være interessert i dette emnet: Appendisitt i svangerskapet

Smerter i vedlegget når du tisser

Smerter ved vannlating er ikke et typisk symptom på irritasjon i appendix. I løpet av blindtarmbetennelse kan betennelsen spre seg og påvirke urinveiene. Smerter når vannlating blir vanligvis funnet med en urinveisinfeksjon. I tillegg er det økt behov for å urinere selv om blæren ikke er fylt.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Smertefull vannlating

Smerter i vedlegget når du hoster

Magemusklene blir anspente når du hoster. Dette sjokket bringer bukhinnen (peritoneum) å svinge. Denne "bølgen" sprer seg til vedlegget og fører til smerter på det punktet der den irriterte vedlegget er eller i hele magen. På samme måte, hvis du inhalerer dypt, kan smerter oppstå før en hoste. Imidlertid er smerter når du hoster eller puster bare bare funnet når irritasjonen eller betennelsen har kommet lenger.

komplikasjoner

En komplikasjon er det Brudd på vedlegget. Dette medfører i utgangspunktet a plutselig reduksjon i smertefordi pent-up pus i Bukhulen kan renne. Etter en stund blir smertene verre igjen og er vanligvis verre enn før. Av Lekkasje av avføring og bakterier fra tarmen til bukhulen fører til a Betennelse i bukhinnen (peritonitt). Den ene er karakteristisk så hardt som et brett, øker likegyldighet og feber.

Hvor ligger vedlegget?

Tillegget ligger i høyre nedre del av magen. Det er en del av tykktarmen, nærmere bestemt den innledende delen av tykktarmen. Som navnet antyder, ender det blindt i den ene enden, den andre delen smelter sammen i den stigende tykktarmen. Vedlegget slutter ved blindenden (blindtarm). Det er forskjellige posisjoner her - stigende bakover eller synkende foran vedlegget (blindtarm). Det er to trykkpunkter som kan brukes til å bestemme plasseringen av blindtarmbetennelse. Lanz-punktet ligger på en tenkt linje mellom de to fremre bekkenbeinene i høyre tredjedel (synkende stilling). McBurney peker halvveis mellom høyre fremre bekkenben og navlen (stigende stilling).