Gynekologi Og Obstetrics-

Mastitis non puerperalis

definisjon

Mastitis non puerperalis er en betennelse i brystet som oppstår utenfor graviditet og amming. Det forekommer omtrent like ofte som motstykket (mastitis pueperalis), som er en betennelse i brystet under ammingen. Mastitis non puerperalis kan være forårsaket av bakterier, men også uten påvirkning av ytre bakterier. Betennelsen finnes ofte i den øvre delen av det ytre brystet. Det manifesterer seg som smerte, varme og hevelse i brystet, men forårsaker vanligvis ikke feber. Terapien består av avkjøling, nikotinavholdenhet og, i tilfelle av en bakteriell årsak, antibiotikabehandling.

fører til

Hvis mastitis non puerperalis utvikler seg på grunn av bakteriell betennelse, er 40% av bakteriene stafylokokker. Ofte er det imidlertid blandede infeksjoner med forskjellige bakterier. Faktorer som fremmer bakteriell betennelse er piercinger, røyking, bruk av høye østrogen p-piller og en ny periode med amming. Galaktoré, utslipp av morsmelk utenom ammeperioden, er fortsatt en vanlig årsak til infeksjonen. Imidlertid kan mastitis non puerperalis også utvikle seg uten påvirkning av bakterier, for eksempel ved godartede sykdommer i brystet, som utskillelse av morsmelk utenfor ammeperioden, premenstruell smerte i brystet (mastodynia) eller hormonrelaterte ombyggingsprosesser i brystet (mastopati). Det er en økt sekresjon av morsmelk eller væsker som ligner den. Disse akkumuleres i melkekanalene og melk lagres i brystet. Kroppen gjenkjenner denne feil lagring og utløser en betennelsesreaksjon, og symptomene beskrevet nedenfor oppstår.

diagnose

Diagnosen stilles først og fremst på grunnlag av den kliniske undersøkelsen. Brystet er systematisk palpert med begge hender, og ved mastitis non puerperalis kan man føle grovt, herdet vev som lett kan skilles fra normalt vev.

Herdingen skyldes på den ene siden årsakslagring av melken og den resulterende betennelse med inflammatorisk ødem. Sonografi (ultralyd) kan brukes til å utelukke en abscess, dvs. en innkapslet samling av pus. Dette vises i ultralydbildet med en utydelig definisjon og ulik ekkogenitet (gjenkjennelig i bildet ved forskjellige grå nivåer). Ultralyd er ikke egnet for å se betennelsen i vevet.

Samtidige symptomer

Mastitis non puerperalis viser de klassiske tegn på betennelse. Det mest merkbare av disse er overoppheting av brystet, som tydelig kan merkes i en sidesammenligning, og rødhet av de betente områdene. Det er ofte uttalt hevelse i brystet, hvorav noen kan være smertefulle. I det betente området kan brystet føles hardt og smertefullt for berøringen. En smerte i brystvorten kan også indikere ikke puerperal mastitt. Hos 50% av pasientene er det også hevelse i lymfeknuter i armhulen på siden av det betente brystet.

feber

I motsetning til puerperal mastitt, resulterer mastitits non puerperalis bare sjelden i feber.

frysninger

Kuldegysninger er også typisk for mastitt under amming, men ikke for ikke-puerperal mastitt.

Behandling / terapi

I tillegg til en spesifikk terapi, er røykeslutt i den inflammatoriske fasen en av de viktigste tilnærmingene i behandlingen. Kjøling av kompressene kan være nyttig mot hevelse og overoppheting, men overdreven avkjøling bør ikke brukes for å unngå sirkulasjonsreaksjoner eller lokale skader forårsaket av kulden. Antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen kan tas mot smertene, da disse også har en positiv effekt på de inflammatoriske prosessene.

Hvis mastitis non puerperalis er forårsaket av en bakteriell infeksjon, bør det tas et antibiotika i tillegg til de betennelsesdempende tiltakene. Enten er en kombinasjon av et kefalosporin og metronidazol eller klindamycin egnet for dette.

Hvis årsaken til mastitt er økt melkeproduksjon uten bakteriell betennelse og det fortsatt ikke er noen abscess, kan en dopaminagonist som bromocriptin gis i noen dager, noe som nedregulerer melkeproduksjonen og dermed avlaster brystet. Mange pasienter rapporterer at de er symptomfrie etter bare 2-4 dager. Etter avsluttet behandling bør profylaktisk mammografi utføres, da inflammatorisk brystkreft er en av de viktigste differensialdiagnosene.

Hjem rettsmidler

Spesielt med lokal terapi kan noen hjemmemedisiner hjelpe med å lindre symptomene.

Quark-wraps, wraps med naturlig honning eller komprimerer med eddik-surgjort leire kan brukes til å avkjøle det berørte området. Et hvitt kålblad i BH-en kan også skape en behagelig kjøleeffekt og bladene fungerer også på et andre nivå ved å bidra til å løfte overbelastningen i melkekanalene, som i de fleste tilfeller er årsaken til mastitt.

Lokal påføring av varmt vann kan også bidra til å fjerne melkekanalene. Varme dusjer anbefales derfor som et hjemmemedisin mot mastitt, da de også lindrer smertene. I tillegg til lokale bruksområder, kan hjemmemedisiner også ha en positiv innvirkning på melkeproduksjonen. Å drikke minst to kopper hibiskus, peppermynte eller salvie te om dagen kan redusere melkeproduksjonen. I tillegg til disse spesifikke terapeutiske tilnærmingene, er det viktig å få nok hvile og søvn under akutt mastitt, slik at kroppen kan aktivere sine naturlige forsvar så godt som mulig.

Homeopati

Belladonna 6X kan tas i den første fasen av betennelse med lokal smerte og varmeutvikling. Hvis ingen abscessdannelse blir observert, kan Clematis recta D6 brukes i løpet av betennelsen i tilfelle hovne lymfeknuter, noe som er spesielt indikert i subakutt forløp.

I tilfelle en abscess kan Hepar sulfuris D12 føre til raskere sårtilheling av det åpne vevet etter punktering og drenering.

Som et universelt sårhelende middel kan arnica også ha en effekt på smerter og hevelse i de tidlige stadiene.

Les mer om dette på: Homeopati for brystbetennelse

Når trenger jeg et antibiotikum?

Et antibiotikum bør alltid foreskrives når bakteriell mastitt er involvert. Avhengig av antibiotika, må dette tas mellom 2-10 dager. I de fleste tilfeller resulterer dette i rask legning av mastitis non puerperalis.

Når må jeg avvenne?

Siden mastitis non puerperalis per definisjon ikke forekommer i ammeperioden, har spørsmålet om avvenning ingen ytterligere relevans.

Imidlertid er puerperal mastitt til stede, som i følge definisjonen forekommer under amming, amming er bare nødvendig i sjeldne tilfeller; for eksempel bør premature babyer med bakteriell mastitt ikke amme, og hvis det er en infeksjon med streptokokker av gruppe B, må amming ikke fortsette.

Du finner mer informasjon her: Betennelse i brystkjertelen under amming

Hva er farene for babyen min?

Også her skal det sies at mastitis non puerperalis ikke forekommer i ammeperioden, slik at farene som finnes under amming ikke er et problem her. Kontaktoverføring er ennå ikke beskrevet i medisinsk litteratur. Hvis det er en abscess, er det fortsatt lurt for mor og barn å bandasje åpne områder, for eksempel når du tapper abscessen, til de har helet seg.

Varighet

Både antibiotikabehandling og terapi med prolaktinhemmere i tilfelle av et abakterielt forløp viser en effekt raskt, og pasienten er symptomfri etter noen dager. Imidlertid er en tilstrekkelig lang medikamentell terapi viktig, ellers er risikoen for tilbakefall høy, og ytterligere betennelse er mer sannsynlig å føre til utvikling av en bryst abscess og risikoen for å bli kronisk. Hvis en abscess allerede er til stede, forlenges også legetiden, da det skadede vevet trenger tid for såret til å leges og regenereres etter at abscessen er tappet.

Bryst abscess

Hvis mastitis non puerperalis behandles for sent, kan det dannes en kapsel rundt betennelsen, som deretter utvikler seg til en abscess.
En abscess er alltid fylt med pus. Abscessen kan kjennes som en veldig smertefull, men bevegelig klump i brystet. Siden en bryst abscess bare sjelden leges av seg selv, må den vanligvis stikkes med en nål og tømmes. Hvis det utvikler seg flere abscesser etter at den første abscessen er tappet, kan det være nødvendig å utføre en åpen operasjon for å fjerne hele kapselet i abscessen og rengjøre det gjenværende vevet grundig.
Som en profylakse mot ytterligere abscesser, anbefales det i noen tilfeller å ta en prolaktinhemmer i 3-6 uker.

Les mer om dette på: Bryst abscess