Indremedisin

Mediastinitis

synonym

Betennelse i medianmembranrommet

definisjon

Mediastinitt kommer som akutt og som kronisk form foran. Akutt mediastinitt er veldig farlig Betennelse i medianmembranrommet der blant annet hjertet ligger. Det kan være forårsaket av forskjellige patologier som f.eks Lekkasje i Spiserør oppstår. Det går hånd i hånd med en alvorlig sykdomsfølelse og krever rask handling, ellers det livstruende kan være. Hvis ubehandlet, er akutt mediastinitt dødelig i nesten 100% av tilfellene. Kronisk mediastinitt har en tendens til å være snikende og de tilgjengelige terapeutiske tiltakene er begrenset.

Anatomi / fysiologi

De mediastinum, også Midt hud kalt, løgner mellom venstre og høyre Lunge som hver av pleura (Pleura) er pakket. Øverst føyer det midtre området seg i nakkeområdet, og i bunnen ender det ved mellomgulvet. Mediastinum strekker seg fra baksiden til forsiden av ryggraden sternum (sternum). Mediastinum er delt inn i en øvre og en nedre. Det er her alle organene i brystet befinner seg, med unntak av lungene. I tillegg kjører flere fartøyer og nerver gjennom mellomlaget. I øvre mediastinum ligger tymusen, den nedre delen av vindpipen (luftrør), og spiserøret (Spiserøret). I tillegg kjører mange fartøyer hit, inkludert en del av hovedpulsåren (aorta) og en del av vena cava (Vena cava). Nerver, for eksempel den 10. kraniale nerven (Vagusnerven), og lymfekanaler løper gjennom det øvre mediastinum. I nedre mediastinum ligger hjertet og spiserøret i tillegg til mange kar og nerver.

fører til

Det skilles mellom en betennelse i mellomlaget akutt og en kronisk form. Akutt mediastinitt er vanligvis utløseren bakterie. Ulike årsaker kan føre til at bakterier kommer inn i mediastinum. For eksempel a mer betent tann, betente mandler (populært kjent som betennelse i mandlene) eller a Abscess i hode / nakkeområdet. Patogenene kan deretter spre seg langs anatomiske strukturer fra deres faktiske sete til mediastinum. Kan også være en Patogen spredte seg innenfor rammen av a lungebetennelse (lungebetennelse) eller en Betennelse i perikardiet (perikarditt) Vær en trigger for mediastinitt. En annen årsak til en bakteriell kolonisering av det midtre området kan være en Hull i spiserøret være. Dette kan for eksempel gjøres som en del av den såkalte Boerhaave syndrom forekommer, fører dette til en tåre (brudd) i spiserøret på grunn av massiv oppkast. Personer som lider av Boerhaave syndrom har ofte en historie med kronisk alkoholmisbruk. Imidlertid er Boerhaave syndrom en veldig sjelden tilstand.

Hyppigere - men langt fra vanlige - årsaker til lekkasje i spiserøret er inntak av kaustiske stoffer eller medisinske inngrep. For eksempel et hull i spiserøret under en gastroskopi (gastroskopi) eller intubasjon (Innføring av et rør i vindpipen for kunstig ventilasjon). Totalt sett forekommer imidlertid sjelden perforeringer av spiserøret. Hvis det nå oppstår en perforering, dukker det ut mange bakterier fra spiserøret i mellomlaget og forårsaker en fulminant betennelse i løpet av veldig kort tid. En annen årsak til en mediastinis er kirurgiske inngrep i hjerte-området. Under en operasjon blir den største verdien lagt på sterilt - dvs. bakteriefri arbeid - men det lykkes ikke i 100% av tilfellene. Mindre ofte kan man Ruptur av vindpipen (Luftrør) forekommer for eksempel som en del av en refleksjon av de øvre luftveiene (bronkoskopi). Men selv i trafikkulykker med sterke krefter, kan organer som vindpipen eller bronkiene i sjeldne tilfeller briste.

EN kroniske mediastinits skiller seg betydelig fra den akutte formen med hensyn til årsakene så vel som symptomene og terapeutiske tiltakene. Den kroniske formen kan hovedsakelig oppstå når a svekket immunforsvar tilstede. Som en del av denne svekkelsen kan for eksempel mellomrommet smittes med sopp. Disse inkluderer Aspergillus flavus og Cryptococcus neoformans. En kronisk mediastinitt kan også brukes i sammenheng med kroniske sykdommer som Forbruk (Tuberkulose) eller etter strålebehandling hos kreftpasienter.

symptomer

Symptomene på akutt mediastinitt kan være veldig uttalt og imponerende. Dette skyldes også at symptomene på den utløsende hendelsen ofte er i forgrunnen med det første. Så pasienter med en sprukket spiserør har det ofte sterke brystsmerter, Pasienter med en sprengt vindpipe lider vanligvis plutselig akutt pustebesvær. Symptomer på betennelse i mellomhuden hos seg selv er vanligvis klare Føler meg utmattet, Feber, rask hjerterytme (takykardi) og hvis aktuelt Smerter bak brystbenet. I kronisk form utvikler symptomene saktere. Den kroniske inflammatoriske stimulansen fører til en økning i bindevevet i mediastinum, denne prosessen er kjent som fibrose. Dette kan føre til en innsnevring av spiserøret og luftrøret slik at pasienten ofte overvinner kortpustethet (dyspné) eller Problemer med å svelge (dysfagi) klage. Den kan også brukes til Komprimering av kar komme. Hvis den overlegne vena cava, som fører blodet fra periferien til hjertet, blir komprimert, kan dette føre til en overbelastning av blodet foran hjertet. Hvis den overordnede vena cava (vena cava superior) påvirkes, kalles dette en øvre overbelastning. Hun kan komme seg gjennom en hodepine eller en økende trykk i hodet å gjøre merkbar.

Diagnose

Hvis det er mistanke om mediastinitt, vil anamnese og fysisk undersøkelse gi viktig informasjon. Du kan spørre om nylige operasjoner her, og Innsamling av symptomer en viktig rolle. For eksempel kan plutselige alvorlige brystsmerter etter tidligere overdreven oppkast være en avgjørende indikasjon på det sjeldne Boerhaave syndrom være. Plutselig pustebesvær etter en bronkoskopi kan indikere et brudd på vindpipen. Hvis man mistenker kronisk mediastinitt, er det viktig å konstatere tidligere sykdommer. Den fysiske undersøkelsen kan omfatte a Kutan emfysem bli tastet inn. Dette er en oppbygging av luft under huden som forårsaker en knitrende lyd og følelse når det blir påført trykk på det berørte området. Slik hudemfysem kan utvikle seg når luftholdige organer som vindpipen eller spiserøret brister og luft slipper ut fra orgelet inn i mediastinum og derfra mot huden. Det diagnostiske tiltaket for å sikre diagnosen er en avbildning av brystkassen (brysthulen). Vanligvis tas en røntgen. Hvis dette ikke er tilstrekkelig, kan det også være nødvendig å produsere et beregnet tomografisk bilde (CT).

terapi

Terapi av akutt mediastinitt avhenger av den utløsende hendelsen. Hvis et hult organ som spiserøret eller vindpipen brister, a kirurgisk lukking av feilen henholdsvis. Avhengig av type og alvorlighetsgrad av mediastinitt, må kirurgisk lettelse utføres for å sikre at de patogenholdige sekreter i mediastinum kan renne ut. Dette kan gjøres av Innføring av et lite rør (drenering), som sikrer en utstrømning av væsken til utsiden. Om nødvendig må det imidlertid utføres en operativ åpning av det mediastinale rommet for å komme til avløpet. I alle fall en høy dose intravenøs (via venen) Antibiotikabehandling henholdsvis. Kronisk mediastinitt er vanskelig å behandle. Hvis soppinfeksjoner er utløseren, vil medisiner som virker mot sopp (Soppdrepende medisiner) brukes, mediastinitt forårsaket av tuberkulose (forbruk), medikamenter mot tuberkulose-patogener (tuberkulostatika) kan bli brukt. Ellers kan du prøve kortikosteroider dette er medikamenter som i noen grad er i stand til å dempe den inflammatoriske prosessen og bindevevsmodellen (fibrose).

prognose

Dødeligheten av akutt mediastinitt er nesten 100% i fravær av tilstrekkelig terapi. Selv med terapi er dødsfall ikke uvanlig. Den spesielle faren ligger i utviklingen av en såkalt sepsis (vanligvis referert til som blodforgiftning) på grunn av spredning av de forårsakende patogenene gjennom blodet. Imidlertid kan adekvat terapi redusere dødsraten betydelig.