Perthes sykdom

synonymer

Legg-Calvé-Perthes sykdom, ideopatisk barndomsnekrose i lårhodet

definisjon

Perthes sykdom er en sirkulasjonsforstyrrelse i barnets lårhode av ukjent årsak.

Alder

3-12 år, hovedsakelig 5-7. alder

Kjønnsfordeling

Gutter / jenter 2: 1 - 4: 1, ca 15% - 50% på begge sider (avhengig av kilde)

Skje

Forekomst ca 1: 1000 - 1: 5000

Opprinnelig årsak

Fra et anatomisk synspunkt er blodstrømmen til lårhodet kritisk. Det meste av blodstrømmen oppstår fra Femoral nakke, en individuelt opprettet arterie stråler også inn i lårhodet (se bildet til høyre).
Årsaken blir en Redusert tilførsel av blodkar akseptert. Størrelsen på Sirkulasjonsforstyrrelse er avgjørende for sykdomsforløpet Perthes sykdom og for regenerering av lårhodet.

symptomer

De kliniske tegnene på Perthes sykdom er i utgangspunktet ofte bare uspesifikke. I de fleste tilfeller er barnets halte ofte den første som blir lagt merke til. I det videre løpet opplever 75% av alle barn med Perthes sykdom smerter i det berørte området hofte 25% rapporterte smerter langt fra hofteleddet kne og Lår på. Symptomene endres ofte på grunn av belastningen og irritasjonen i leddet.

Avtale med hofteekspert?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Hofteleddet er et av leddene som er utsatt for størst belastning.
Behandlingen av hoften (f.eks. Hofteartrose, impingement i hoften, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler alle hoftesykdommer med fokus på konservative metoder.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Smerter ved Perthes sykdom

Smerter er et av de uspesifikke symptomene på eksisterende Perthes sykdom.
På den ene siden forårsaker demontering av leddhodet halte, som gir den første indikasjonen på en muskel-skjelettsykdom eller et nevrologisk problem.

Smertene starter ofte med kneet, noe som kan føre til en feildiagnose. Derfor bør Perthes sykdom også vurderes hos barn som er fri for hoftesmerter, men som har en halte.
Hvis leddhodet gradvis ødelegges, vil det også være mer smerter i den berørte hoften. Disse forekommer spesielt når du flytter eller trener. Et forvirrende likt smertebilde er vist i det såkalte Rennende nese (Coxitis fugas). Dette er også en barnesykdom i hofteleddet.
En differensiering kan eventuelt gjøres ved hjelp av et røntgenbilde.

diagnose

I de tidlige stadiene av Perthes sykdom kan den kliniske undersøkelsen ofte være normal. Når sykdommen utvikler seg, blir hofteleddet stadig mer begrenset i bevegelse. Spesielt spilling og rotasjon blir stadig mer begrenset. Som det kan sees ovenfor, kan de forskjellige trinnene tydelig skilles fra hverandre i røntgenbildet. Først i den tidlige fasen kan diagnosen Perthes sykdom stilles pålitelig med MR (magnetisk resonansavbildning). Når du sammenligner sidene, merkes endringen i venstre lårhode (høyre side av bildet).

Røntgen ved Perthes sykdom

Røntgenbilder spiller en viktig rolle i diagnosen av mistenkt Perthes sykdom eller for å overvåke utviklingen av en kjent sykdom. Bare ved tidlig deteksjon er representasjonen ved hjelp av et røntgenbilde dårligere enn et MRT-bilde av hoften. Røntgenbilder kan diagnostisere og klassifisere sykdommen.
Hvert trinn i sykdommen til Perthes sykdom vises på en annen måte i røntgenbildet og kan gjenkjennes av erfarne radiologer eller (pediatriske) ortopeder.

I det første trinnet utvides vekstplaten, noe som er vanskelig å se på røntgenbilder og derfor lettere kan visualiseres av en MR-undersøkelse.
I det neste kondensstadiet blir beinvevet tykkere på grunn av den patologiske ødeleggelsen av stoffet.
På bildet vises dette som en lysning, ettersom de tettere beinstrukturene tar opp flere røntgenstråler. Det ødelagte beinet er nå delvis nedbrutt i fragmenteringsstadiet.

Røntgenbildet viser et dekomponert hode av lårbeinet og bildet mørkner i leddområdet på grunn av nedgangen i beinstrukturer. I reparasjonsstadiet, som vanligvis smelter sømløst inn i helbredelsesstadiet, dannes beinet igjen.
Røntgenbildet viser rekonstruksjon av leddhodet og normalisering av de anatomiske tilstandene. Hvis det er misdannelser under helbredelse fordi leddet var for stresset i denne svake fasen, kan dette også vises ved hjelp av en røntgen. Denne patologiske forandringen vises typisk som et soppformet leddhode.

Les mer om dette emnet: Røntgenundersøkelse av barnet

Klassifisering

Klassifiseringen av Perthes sykdom finner sted etter de fire gradene etter Cattarall.

De forskjellige Catterall-stadiene klassifiseres i henhold til graden av lårhodengasjement. i Fase I. bare en liten overfladisk del av lårhodet påvirkes.

i Fase II av Perthes sykdom er i kontrast til Fase I. større deler av lårhodet har dårlig sirkulasjon. Egenskapene kan sees på venstre side av bildet. Catterall-klassifiseringen må ikke byttes med Perthes-trinnene. En prognose for sykdomsforløpet er vanskelig på et hvilket som helst tidspunkt og avhenger av mange individuelle faktorer. Maks 50% av lårhodet påvirkes.

i Fase III av Perthes sykdom hele lårhodet påvirkes av sirkulasjonsforstyrrelsen. Totalt sett er prognosen mindre gunstig enn de to første Cattarall-stadiene. Dessverre er det på dette stadiet heller ikke mulig å komme med noen spådommer om sykdommens videre forløp. Maksimalt 75% av lårhodet påvirkes.

i Fase IV av Perthes sykdom hvis lårhodet er fullstendig ødelagt, er det fare for at det gjenværende lårhodet glir av lårhalsen. En anatomisk struktur skjer bare hvis sykdommen oppstår i veldig ung alder. Hele lårhodet påvirkes.

En annen viktig klassifisering er det Klassifisering i følge Sild. Det er av avgjørende betydning for langsiktig prognose. Her er lårhodet delt inn i tre søyler. Den ytre / laterale søylen er av avgjørende betydning.

Gruppe A: lateral søyle påvirkes ikke
Gruppe B: > 50% av høyden på siderøylen påvirkes
Gruppe C: <50% av høyden på sidepilaren er bevart, og dermed den verste langsiktige prognosen

Stadier av Perthes sykdom

1. Innledende stadium: Dette stadiet er ofte veldig vanskelig å se på røntgenbildet. Ofte utvidet vekstplaten først. Magnetic Resonance Imaging (MRI) kan gi mer informasjon på dette stadiet.

2. Kodensasjonstrinn: Nedbrytningen av beinstrukturens grunnstruktur resulterer i radiologisk undersøkelse (i røntgenbildet en komprimering av beinstrukturen). Dette stadiet nås omtrent 2 til 6 måneder etter sykdomsdebut, avhengig av alvorlighetsgraden.

3. Fragmenteringstrinn: Etter termineringstrinnet følger fragmenteringsstadiet. Det maksimale uttrykket oppnås etter omtrent 12 måneder. Dette stadiet markerer en nedbryting av beinstrukturen, derav fragmentering. Spesielt på dette stadiet er lårhodet mindre spenstig.

4. Reparasjonsfase: I reparasjonsstadiet gjenoppbygges lårhodet gjennom spiring av nye kar. Dette stadiet er nådd etter 2 til 3 år. Dette gjør at benceller kan bosette seg igjen og danne grunnleggende beinstoff. Dette fører til rekonstruksjon av lårhodet.

5. Helbredelsesstadium: Helbredelsesstadiet er det endelige resultatet av de benete ombyggingsprosessene. Hvis legingen skjer i en deformitet, det vil si i en ikke-anatomisk enderunde av lårhodet, forblir dette livslang. Dette betyr at det er stor risiko for at hofteartrose utvikles. Helbredelsen skjer etter 3 - 5 år.

terapi

Målet med terapien må være å forhindre deformasjon av lårhodet i fasen med redusert spenst. Hvis deformasjon allerede har skjedd, må målet være å gjenopprette leddkongruens.
Terapi for Perthes sykdom må alltid utformes individuelt, og det kan derfor ikke gis noen generell terapianbefaling.
Hvis det ikke er noen risikofaktorer, et lavt Catterall-stadium og en ung alder, er det noen ganger mulig å overvåke fremgangen med full belastning på hofteleddet. Siden Perthes sykdom har et sykdomsforløp på flere år og dermed den kritiske fasen varer i flere måneder, er konsekvent behandling av de berørte barna ofte vanskelig.
Hvis det indikeres et ugunstig forløp (risikotegn i henhold til Cattarall eller økende begrenset bevegelse), må hofteleddet lettes av såkalte ortoser (se bilde til venstre) i den kritiske fasen.
Hvis det er fare for å gjenoppbygge lårhodet i en deformert form, er det forskjellige former for terapi. Målet med alle prosedyrer er den såkalte inneslutningen, taktekking av lårhodet, den avgjørende stimuleringen for en anatomisk rekonstruksjon, skal forbedres. Bare to etablerte prosedyrer er nevnt her.

1. Korreksjon av lårbenhalsretting med sikte på bedre å sentrere lårhodet i acetabulum (intertrochanteric varus osteotomy; IVO).
2. Sving taket på acetabulum ved hjelp av en Salter bekken osteotomi.

Les mer om emnet: Terapi for Perthes sykdom

prognose

Prognosen for Perthes sykdom er først og fremst god. Selvfølgelig er det ingen livsfare. Likevel kan helbredelse av sykdommen ved en ugunstig deformitet i lårhodet føre til en tidlig hofteartrose. I utgangspunktet kan man imidlertid si at sykdommer før 10 år har en gunstigere prognose med tanke på deformitet, siden kroppen har et høyere regenereringspotensial i yngre alder. Til høyre kan man se et ugunstig helbredelsesresultat med typisk sylindrisk eller soppformet deformasjon av lårhodet. Den opprinnelige lårhalsen er innrykket, vinkelen mellom skaftet og den indikerte lårhalsen er statisk ugunstig for bratt. Helbredelse av Perthes sykdom i denne deformiteten fører med en veldig stor sannsynlighet for en tidlig hofteartrose.

Følgende skal vurderes som ugunstige faktorer:

• mannlig kjønn
• Alders begynnelse> 6 år
• lateral / ekstern forkalkning i røntgenbildet
• uttalt begrensning av bevegelse
• Catterall Stadium 4
• Sildegruppe C

kurs

Sykdommen Perthes sykdom har typisk fire eller fem stadier.
Kurset er avgjørende preget av omfanget av sirkulasjonsforstyrrelsen.
De enkelte faser av Perthes sykdom er vist nedenfor.

Det er individuelle forskjeller i løpet av at ikke alle stadier må skje i form og manifestasjon beskrevet i Perthes 'sykdom.

Intertrochanteric varus osteotomi

Ereksjonskorreksjon av lårhalsen kan gjenkjennes. Resultatet ble fikset med en plate og skruer

Bekkenkorrigering i følge Salter

På denne røntgenbildet kan du se Salter bekken-osteotomi.
Bekkenet dreies over lårhodet.

Merk

VIKTIG: Behandlingen av Perthes 'sykdom hører hjemme hos en pediatrisk ortoped! All informasjon er kun ment som informativ hjelp.
En Perthes sykdom kan føre til innsetting av en hofteprotese i alderdommen.