Neuroborreliose - Hva er det?

introduksjon

Neuroborreliose er en form for borreliose som er forårsaket av bakterier Borrelia burgdorferi utløses. Bakterien overføres oftest til mennesker i Europa gjennom flåttbitt.
Borreliose kommer ofte til uttrykk ved den såkalte vandrende rødhet (Erythema migrans), et utslett etter en flåttbitt, men halvparten av pasienter med Lyme-sykdom utvikler også nevroborreliose.

Meningitt (hjernehinnebetennelse) samt forskjellige andre nevrologiske plager.

Grunnene

Nevroborreliose er forårsaket av en infeksjon med Borrelia burgdorferi-bakterien. I Europa kommer patogenene hyppigst inn i pasientens kropp gjennom et flåttbitt. Den vanlige tregeiten (Ixodes ricinus) er den viktigste bæreren av bakteriene.

I motsetning til meningoencefalitt på forsommeren (TBE), som også kan utløses av flåttbitt og hvis høyrisikoområde er konsentrert i Sør-Tyskland, er borreliose utbredt i hele Tyskland.

Overføringen av Borrelia fra flått til mennesker begynner tidligst seks timer etter at dyret er bitt. Jo lenger flåtten forblir på pasienten, jo høyere er risikoen for at Borrelia overføres. I tillegg, hvis flåtten fjernes uriktig, overføres patogen ofte, for eksempel hvis flåtten blir presset ut under fjerning.

Finn ut alt om emnet her: Flåtten biter.

Symptomene

Nevroborreliose utvikler seg vanligvis bare noen uker til måneder etter infeksjon med bakterien Borrelia burgdorferi. Opptil 95% av tilfellene er manifestert ved hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse). Den berørte personen lider ofte av hodepine, feber og stiv nakke. Nerverøtter kan også påvirkes av den inflammatoriske prosessen, som kan manifestere seg gjennom lammelse, sanseforstyrrelser og smerter. Ensidig eller bilateral ansiktslammelse er ikke uvanlig når ansiktsnerven påvirkes (ansiktslammelse).

Symptomene løser seg vanligvis innen seks måneder. Hos de resterende 5-10% av pasientene blir ikke bare hjernehinnene og nerverøttene betente, men også hjernen og ryggmargen. Berørte pasienter utvikler gangsykdommer, svimmelhet, balanseforstyrrelser, epileptiske anfall, inkontinens, hallusinasjoner, tale- og hørselsvansker, ekstrem tretthet eller andre psykologiske symptomer. Konsentrasjon og hukommelse er ofte begrenset. Pårørende eller bekjente av pasienten merker noen ganger en karakterendring. Prosesser som direkte påvirker hjernen er vanligvis mer langvarige enn når hjernehinnene er involvert alene.

Les mer om emnet:

• Nevroborreliose kan gjenkjennes av disse symptomene.
• Ansiktslammelse

Diagnosen

Den viktigste indikasjonen på en mulig nevroborreliose er en tidligere flåttbitt. Hvis legen blir informert om en slik tilstand og pasienten viser typiske symptomer på nevroborreliose, kan det tas nervevæske (brennevin) for å bekrefte diagnosen. For å gjøre dette, settes en kanyle inn i ryggmargskanalen mellom utvidelsene av ryggvirvlene på ryggen og noe brennevin tappes av. Dette kan deretter undersøkes på laboratoriet.

Ved nevroborreliose er det vanligvis flere hvite blodlegemer i CSF for å bekjempe infeksjonen. Det er også et økt nivå av antistoffer mot patogenet.I noen tilfeller kan det være vanskelig å diagnostisere nevroborreliose med sikkerhet, ettersom det ofte ikke er noen betennelsesnivå i nervevannet, spesielt ikke i de tidlige stadiene. Det kan også ta en stund før antistoffproduksjon begynner.

For å utelukke andre årsaker til pasientens symptomer, kreves det ofte avbildning (f.eks. CT, MR av hjernen). Hvis hjernen i seg selv blir påvirket, kan multippel skleroselignende lesjoner ofte observeres i bildebehandlingen.

CSF-diagnostikk ved nevroborreliose

Nervevæsken som omgir hjernen og ryggmargen kalles brennevin. Nervevannet oppnås som en del av en lumbalpunksjon for CSF-diagnostikk.
Ved nevroborreliose er det ofte indikasjoner på infeksjonen i CSF, for eksempel et økt antall hvite blodlegemer, et økt nivå av antistoffer mot patogenet Borrelia burgdorferi og noen ganger økt proteinnivå. Spesielt når antistoffnivået i brennevin er høyere enn i blodet, er dette en indikasjon på nevroborreliose.

Imidlertid, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, kan endringene i CSF også være fraværende, slik at CSF-undersøkelse / CSF-diagnostikk ikke kan være 100% avhengig av for diagnosen.

Les mer om emnet på: CSF diagnostikk

MR for nevroborreliose

Ved nevroborreliose kan det noen ganger oppdages endringer i magnetisk resonansavbildning (MR av hjernen).

Når hjernen er infisert, dukker det ofte opp skader på den hvite substansen i hjernen, som kan se ut som den ved multippel sklerose (MS).
Hvis hjernehinnene hovedsakelig påvirkes, kan en ansamling av kontrastmiddel observeres der i bildebehandlingen.

Les mer om dette emnet på: MR av hjernen.

Hvordan er nevroborreliose forskjellig fra MS?

For å adskille nevroborreliose på en adekvat måte fra multippel sklerose, må forskjellige undersøkelser og faktorer tas med i betraktningen. Dette inkluderer differensiering av sykdomsforholdene, klager, funn, magnetisk resonans tomografi, elektrofysiologiske undersøkelser, spritdiagnostikk, laboratorieundersøkelser, oftalmologiske undersøkelser, scintigrafi og hjerteundersøkelser.

Utbruddet av sykdommen ved multippel sklerose er mellom 23-30 eller 35-40 år, avhengig av skjema. Det kan være en genetisk disposisjon. Noen forfattere antyder et forhold mellom smittsomme sykdommer og multippel sklerose. Andre forfattere kan også forestille seg en forbindelse til tarmsykdommer. Så vidt vi vet i dag, påvirker sykdommen bare sentralnervesystemet. På den annen side kan nevroborreliose utvikle seg i alle aldre. En flåttbitt er utløseren for nevroborreliose. Risikoen for infeksjon kan variere på grunn av individuelle og genetiske faktorer. Sykdommen er ikke bare begrenset til CNS, men kan manifestere seg i andre organer.

Symptomene på nevroborreliose og multippel sklerose kan være veldig like. Med nevroborreliose kan imidlertid vanligvis ansiktslammelse, myokarditt og andre symptomer og avvik i hjertet, hudforandringer, skader på leveren, mage-tarmkanalen, urogenital system, svelget, lungene og bihulene . Ved multippel sklerose dukker disse symptomene vanligvis ikke opp. Multippel sklerose er derimot preget av Charcot-triaden. Alle andre symptomer er veldig like, slik at ingen differensiering kan gjøres basert på symptomene alene.

Imidlertid kan man skille løpet. Multippel sklerose er preget av intervaller mellom tilbakefall og remisjonfaser. Som regel er sykdomsutbruddet plutselig, i løpet av minutter eller timer eller maksimalt dager. Uker til måneder før utbruddet kan multippel sklerose imidlertid manifestere seg med uspesifikke symptomer som tretthet, vekttap, en generell sykdomsfølelse og muskel- og leddsmerter. I kontrast utvikler de nevrologiske symptomene på akutt nevroborreliose saktere i løpet av dager. Oppløsningen av symptomer kan ta uker til år. Restsymptomer og langvarig skade kan beholdes. Ved kronisk nevroborreliose er symptomene mindre uttalt enn i akutt form. Men i motsetning til multippel sklerose, er det ingen helt symptomfrie faser.

Ofte kan det ikke sees signifikante forskjeller i magnetisk resonansavbildning. I CSF-diagnostikk kan spesifikke antistoffer mot Borrelia noen ganger påvises ved nevroborreliose. Men hvis ingen antistoffer er påviselige, er dette fremdeles ikke et sikkert eksklusjonskriterium. Det er viktig å huske at antistoffene bare kan påvises noen uker senere etter hendelsen. Imidlertid kan visse signalproteiner oppdages i de tidlige stadiene av nevroborreliose. I tillegg kan andre metoder vise et typisk bilde av nevroborreliose. Men dette er ikke tilfelle i alle tilfeller heller. Med en veldig presis oftalmologisk undersøkelse kan de forskjellige øyeklagene om nevroborreliose eller multippel sklerose noen ganger tildeles passende. I en videre undersøkelse, en scintigrafi av scintillatoren, ved nevroborreliose, kan nuklidakkumuleringer finnes i forskjellige ledd i leddgikt. Men selv dette kan ikke brukes som en viss individuell differensierer. Hjertet kan undersøkes ved hjelp av forskjellige metoder. Multippel sklerose forårsaker vanligvis ikke hjerteproblemer. I motsetning til det med nevroborreliose, er forskjellige begrensninger og skade på hjertet ikke uvanlig. For å skille nevroborreliose fra multippel sklerose er det nødvendig med en omfattende undersøkelse og flere kriterier.

De såkalte McDonald-kriteriene kan brukes til å utelukke eller bestemme multippel sklerose pålitelig. Disse beskriver de viktige egenskapene ved multippel sklerose.

Finn ut alt om emnet her: Diagnose av multippel sklerose.

Hva er det typiske forløpet?

Det er tre stadier. I det første trinnet vises hudforandringer på stedet for flåttbitt. I noen tilfeller vises rød, hevet hud på andre deler av kroppen. Ledsager dette kan være økt temperatur, tretthet, en generell sykdomsfølelse, hodepine og muskelsmerter, hevelse i leveren og milten, konjunktivitt og blod i urinen. I denne fasen er "nervevannet", brennevinet, iøynefallende. 1. trinn varer i noen uker til måneder.

En måned etter flåttbitt-hendelsen endres første trinn til andre trinn. Sykdommen generaliserer seg nå. Hudsymptomene vedvarer. I tillegg klager de som rammes ofte over svært sterke radikalsmerter i bagasjerommet, armer og ben. Lammelse skjer omtrent 2 uker etter smerteutbrudd, som vanligvis påvirker ansiktsmusklene og en viss øyemuskulatur som vender øynene utover. Det kan også forårsake smerter i muskler og ledd, samt skade på øyne, lever og hjerte.

I den tredje fasen utvikler de kroniske plagene som er nevnt ovenfor.

Symptomer på kronisk nevroborreliose

Hos omtrent 5-10% går nevroborreliose inn i et tredje trinn. På dette stadiet utvikles kronisk betennelse i ryggmargen og hjernen, noe som forårsaker karakteristiske symptomer. Den tekniske sjargongen snakker også om progressiv encefalomyelitt. Dette kan oppstå i trinn og vare i måneder til år.

Kronisk nevroborreliose kan gjenkjennes ved forskjellige kognitive begrensninger, så vel som tale, hørsel, gang, koordinasjon, bevegelse og vannlating. Betennelse i blodkarene kan føre til hjerneslag. I tillegg kan en sensorisk lidelse med nummenhet og unormale sensasjoner utvikle seg. Dette er også kjent som kronisk polyneuropati. I tillegg kan det i sjeldne tilfeller forekomme kroniske anfall, hallusinasjoner og nedsatt bevissthet.

Les mer om emnet her: Betennelse i ryggmargen.

Hva er stadiene i nevroborreliose?

Det er tre stadier av nevroborreliose der typiske symptomer vises

1. trinn er også kjent som det lokale infeksjonsstadiet. Dette betyr at lokal / lokal infeksjon forekommer på dette stadiet. 2. trinn kalles også generalisering eller spredningstrinn. På dette stadiet når patogenet andre områder av kroppen gjennom blodet. Fase 3 er det sene stadiet

Terapien

Siden nevroborreliose er en bakteriell smittsom sykdom, behandles den med antibiotika. Egnede preparater er penicilliner, cefalosporiner og doksysyklin. Medikamentell behandling varer vanligvis omtrent tre uker.

I alvorlige former, spesielt hvis hjernen også ble påvirket, kan det også oppstå varige skader.

Les mer om emnet: Behandling av borreliose.

Hvordan ser terapien ut på sent stadium?

Terapi på sent stadium består av forskjellige tiltak. Vanligvis brukes antibiotika. I det sene stadiet anbefales behandling med intravenøs penicillin G i 2-3 uker, eller i tilfelle av penicillinallergi anbefales behandling med kefalosporiner i 2-4 uker.

I tillegg kan individuelt symptomatiske, medikamentelle og ikke-medikamentelle behandlinger være tilrådelige. For eksempel kan ergoterapi, fysioterapi og logopedi indikeres. Målet med disse behandlingene er å bevare eksisterende ferdigheter og utvide ressursene. Fokuset er å forbedre livskvaliteten og opprettholde størst mulig uavhengighet på alle livsområder.

Det er også viktig at pårørende blir informert og instruert av terapeuter og leger. I noen tilfeller er det også behov for hjelpemidler og det kreves tilstrekkelig råd om hjelpemidler.

Prognose

Prognosen og sjansene for en kur mot nevroborreliose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Når det gjelder en form som bare påvirker hjernehinnene, er prognosen generelt god med rettidig antibiotikabehandling.

Hvis hjernen også rammes, oppstår permanente skader oftere, for eksempel i form av lammelser eller følelsesløshet. Hvis sykdommen blir gjenkjent for sent eller ikke blir gjenkjent, kan det utvikle seg et kronisk forløp, som også kan manifestere seg i tilbakefallende former.

Langsiktige effekter av nevroborreliose

Hvis symptomene fra trinn 2 nevroborreliose ikke leges tilstrekkelig, kan det føre til skade på leddene og dermed leddgikt. Det kan også skade leveren, hjertet og øynene. Om nødvendig, lammelse, for eksempel ansiktslammelse, vedvarer.

I tillegg diskuterer noen forfattere et post-Lyme sykdomssyndrom, som også omtales som "fibromalgia-lignende" symptomer eller "kronisk tretthet". Dette beskriver uspesifikke klager etter en nevroborreliose. Symptomkomplekset inkluderer tretthet, dårlig konsentrasjon og mangel på drivkraft. Hvorvidt disse klagene faktisk er relatert til nevroborreliose er kontroversielt.

Forebygging

I motsetning til meningoencefalitt på forsommeren (TBE) det er ingen vaksinasjon mot Lyme-sykdom. Følgelig kan du heller ikke få medisinsk beskyttelse mot nevroborreliose. Så den viktigste profylaksen fokuserer på å unngå flåttbitt. Når du er i det store utendørs, er det best å bruke lange klær og lukkede sko.

De fleste flått finnes nær bakken i gresset eller på busker, hvor de blir frastjålet av pasienten når de passerer. Lette klær kan bidra til å oppdage de mørke flåttene raskere. Etter en dag i det store utendørs, bør du sjekke hele kroppen for flått så snart som mulig. Jo raskere en hake fjernes, jo lavere er risikoen for overføring av patogener. Selv om du allerede har hatt en Borrelia-infeksjon, er det ingen påfølgende immunitet.

Les mer om emnet: Tick ​​tick.

Er nevroborreliose smittsom?

Neuroborreliose overføres via flått som er infisert med Borrelia. Smitte fra person til person er ikke mulig. Risikoen for infeksjon avhenger av regionen, men samlet sett ikke veldig høy.

For mer informasjon, les videre: Er Lyme sykdom smittsom?