Nyretransplantasjon

synonymer

Nyre Tx, NTX, NTPL

engl. = nyretransplantasjon, nyretransplantasjon

Definisjon nyretransplantasjon

Under en Nyretransplantasjon man forstår den operative implantasjonen av et donororgan hos en mottaker. En nyretransplantasjon er nødvendig i nærvær av nyresvikt i sluttstadiet (terminal Nyresvikt).

Det skilles mellom levende donasjoner og likdonasjoner, mens pårørende eller personer i nærheten av dem er en av dem i første tilfelle nyrer donere, i sistnevnte tilfelle kommer orgelet fra en død person. Det at den fremmede nyren ikke inneholder det samme genetiske materialet som sitt eget, betyr at en pasient som har fått en transplantasjon, vanligvis må ta medisiner for livet som inneholder immunforsvar bevisst svekkes til Avvisningsreaksjoner å forhindre. Sjansene for suksess har imidlertid økt betydelig de siste årene.

I tillegg til nyretransplantasjonen, vaskes blod (dialyse) kl Nyresvikt brukt. Blodvask fjerner skadelige stoffer fra pasientens blod, da nyrene ikke lenger kan påta seg denne oppgaven. Her må imidlertid pasienten rense nyrene sine med en maskin flere ganger i uken. Generelt sett er en kirurgisk prosedyre, dvs. en nyretransplantasjon, forbundet med en høy gevinst i livskvalitet for pasienten, ettersom hans / hennes daglige funksjoner er mer ubegrensede og kan delta mye mer i det sosiale livet enn med en pasient som trenger dialyse.

epidemiologi

I 2008 i Tyskland 1184 nyrer (Likorganer) gitt for en nyretransplantasjon. Fra levende donasjoner ble 609 organer transplantert samme år. I gjennomsnitt er dette rundt 2000 nyrer transplantert hvert år. I USA er det imidlertid rundt 25 000 per år. Nyretransplantasjonen er avhengig av de individuelle kroppskarakteristikkene og immunsystemets aktivitet.

Når det gjelder nyretransplantasjoner, er 80% av tilfellene en likdonasjon, mens 20% er levende donasjoner.

Totalt 7703 pasienter fra Tyskland sto på venteliste for en givernyr i 2008.

historie

Den første Nyretransplantasjon var i år 1902 laget av Emerich Ullmann på en hund. Den første menneskelige nyretransplantasjonen fant sted 1947 i Boston av David H. Hume, men lyktes ikke på grunn av en avvisningsreaksjon på den donerte nyren. Seks år senere 1953, Jean Hamburger var i stand til å utføre verdens første vellykkede nyretransplantasjon i Paris på en ung gutt. Barnet overlevde i flere dager med en dårlig fungerende nyre.

Mindre enn et år senere utførte Joseph Murray en vellykket tvillingtransplantasjon i Boston. Disse overlevde åtte år. 1962 han gjennomførte en nyretransplantasjon med påfølgende behandling immunsuppressive slik at han med suksess transplanterte en nyre mellom to slektninger som ikke var blod. Rheinhald Nagel og Wilhelm Brosig ledet 1964 gjennomførte den første vellykkede nyretransplantasjonen i Tyskland. Günther Kirste gjorde gjennomslag 2004 i Freiburg, hvor han og teamet hans utførte en levende transplantasjon på en pasient med inkompatible blodtyper.

diagnose

For å bekrefte diagnosen nyresvikt eller nyresvikt, Filtreringsfrekvens bestemmer nyren ultralyd og bildeteknikker som a CT og MR brukt, samt diverse Laboratorieparametere (kreatinin, Cystaine C, Døgnåpen urinsamling). I enkelttilfeller blir et stykke vev kirurgisk fjernet fra nyren og undersøkt på laboratoriet (biopsi). En viktig forutsetning for en nyretransplantasjon er samsvaret med blodgruppen til giveren og mottakeren. Kontraindikasjoner er pasienter med alvorlige Tumorsykdom med dårlige sjanser for bedring, akutte infeksjoner og alvorlige Hjertesykdom.

Indikasjon / krav

EN nyre er transplantert hos pasienter som har terminal nyresvikt (irreversibel nyrefunksjon) er syke. Dette kan også skyldes det faktum at mer enn en tredel av ens eget nyrevev (på begge sider) allerede er ubrukelig og pasienten derfor blir værende resten av livet krever dialyse er.

Kroppen er ikke lenger i stand til å utføre den viktige avgiftningsfunksjonen, som etter kort tid fører til multiorgansvikt og dermed til døden. Nyresvikt kan utløses, for eksempel ved regelmessig inntak av Smertestillende medisiner over lengre tid, sykdommer i nyresystemet på grunn av en dratt på forkjølelse, Cyster i nyrevevsom påvirker nyrefunksjonen, Betennelse i nyrebekkenetsom forekommer ofte hos pasienter og ikke kan heles ordentlig, Vannsekk nyre med urinhindring så vel som gjennom diabetes og høyt blodtrykk. Fordi nyren ikke lenger fungerer som den skal, kan den ikke lenger konsentrere urinen tilstrekkelig til å fjerne forurensningene fra kroppen.

Dette setter retningslinjene for en slik organoverføring i sammenheng med en nyretransplantasjon Transplantasjonsloven fast. Forutsetningen for å få en donor nyre er at blodgruppen er kompatibel ABO-systemer. Dette betyr at Blodtyper av giver og mottaker matcher slik at mottakeren ikke utvikler antistoffer mot donorens blodgruppe. Hvis det ble dannet antistoffer, ville det være en Avvisningsreaksjon nyrene fikk det Organtransplantasjon ville ha mislyktes.

kontraindikasjon

EN Nyretransplantasjon kan ikke gjøres hos pasienter som lider av en allerede spredt ondartet svulst (metastatisk malignitet) Lider. Også i nærvær av en aktiv systemisk infeksjon eller i HIV (AIDS) er ikke transplantert.

Hvis pasientens levealder er mindre enn to år, utelukker dette også en nyretransplantasjon.

Det må tas særlig hensyn til organoverføring i en avansert arteriosklerose (Herding av arteriene) eller hvis pasienten ikke samarbeider (Samsvar).

komplikasjoner

Hvis nyretransplantasjonen går bra, vil nyrene passere urin umiddelbart. Hvis dette ikke er tilfelle, er det sannsynligvis liten skade på nyrevevet. Denne skaden kan skyldes transport (transport fra giveren til mottakeren) eller ofte også med donasjoner fra avdøde, siden nyrene er veldig følsomme utenfor en organisme. Etter operasjonen må kroppen gis et blodfortynnende middel (vanligvis heparin), ellers er det fare for a Blodpropp former på kirurgisk sutur.

En blodpropp er en koagulering av koagulert blod som for eksempel kan løsne og blokkere et nyrebeholder. Dette har livstruende konsekvenser. Til tross for blodfortynnelsen, er det en gjenværende risiko for at en slik koagulering kan dannes. I sjeldne tilfeller ureter (Forbindelse mellom nyrene og urinrøret) i henrettelsen på nyrene, lekkasje, som bare kan fikses kirurgisk.

Hvis operasjonen går etter planen, kan nyrene allerede produsere og drenere urin under operasjonen. Hvis dette ikke er tilfelle selv etter en forsinkelse, må det antas at nyren er i en skadet tilstand. Dette kan for eksempel skje under transport fra donorlegemet til mottakerkroppen, siden nyrene ikke er forsynt med oksygen i løpet av denne tiden.

De vanligste komplikasjonene etter nyretransplantasjon kan deles inn i fire grupper:

1. postoperative komplikasjoner
2. Avvisningsreaksjon
3. Konsekvenser av immunsuppresjonsterapi
4. Gjentakelse av den underliggende sykdommen (Tilbakefall)

1. Til postoperative komplikasjoner inkluderer blødning, dannelse av blodpropp i nyrene (trombose), akutt nyresvikt av det transplanterte organet (akutt funksjonstap) eller lekkasjer i urinlederen (Ureteral lekkasje).

2. Akutt avvisningsreaksjon etter en nyretransplantasjon betyr at mottakerorganismen gjenkjenner det donerte organet som fremmed og avviser det som en forsvarsmekanisme. Som et resultat kan den nye nyren ikke fungere.
For å avverge akutte avstøtningsreaksjoner, såkalt kortikoidpulsbehandling (administrering av høy dose av kortison på kort tid uten en påfølgende langsom dosereduksjon) eller den immunsuppressive behandlingen ble intensivert. Hvis det ikke er noe svar på steroider (Steroidresistens) andre medisiner administreres (ATG, OTK3).

3. Komplikasjonene som kan oppstå etter nyretransplantasjon inkluderer også effekten av Immunosuppressiv terapi. Disse inkluderer på den ene siden økt mottakelighet for infeksjoner og på den annen side en økt utviklingsgrad for ondartede kreftsvulster (maligniteter).

Transplantasjonspasienten blir ofte smittet med Pneumocystis jiroveci (lungebetennelse), Virus av Herpes gruppe (CMV = C.YTOmlik-Virus, HSV = Herpes Simplex-virus, EBV = Epstein-Barr-virus, VZV = Varicella zoster virus; forskjellige kliniske bilder) eller Polyoma BK-virus (Nefropati).

Det økende antall maligne sykdommer hos mottakere av nyretransplantasjoner er fremfor alt Hudsvulster eller B-celle lymfomer forårsaket av EBV, svulster i Lymfeknuter forårsaket av det Epstein-Barr-virus.

4. En annen komplikasjon som kan oppstå etter en nyretransplantasjon er Gjentakelse av den underliggende sykdommen Dette forstås som en gjentakelse av sykdommen som opprinnelig påvirker ens egne nyrer i det nye transplanterte organet.

Til slutt observeres ofte sterkt forhøyet blodtrykk hos nyretransplanterte pasienter, noe som krever livslang behandling.

prognose

Prognosen etter en nyretransplantasjon anses å være god. Over 90% av de transplanterte nyrene fungerer vanligvis som de skal i cirka 5 år. Selv utover denne perioden er det rapportert om gode pasientopplevelser. Imidlertid er det forskjeller i varigheten av funksjonaliteten, enten man mottar en levende donasjon eller en avdød donasjon. Cirka 70% av nyrene til avdøde mennesker er funksjonelle i omtrent 5 år. Hvis de nye nyrene svikter, må pasienten vaske blod (dialyse) eller søke en annen nyretransplantasjon, noe som er veldig sjelden. En nyretransplantasjon øker gevinsten i livskvalitet og autonomi enormt. Pasienter har vanligvis stort utbytte av en nyretransplantasjon.

profylakse

For å forhindre nyretransplantasjon, eller nyreskader generelt, må du ta ekstra vare på nyrene dine. Traumatiske hendelser forårsaket av hypotermi eller vibrasjoner (for eksempel når du sykler på motorsykkel), men også kosthold og helseoppførsel spiller en viktig rolle i profylakse og forebygging.

Om mulig skal nyrene ikke avkjøles eksternt og skal ikke utsettes for superkjøling eller kontinuerlige vibrasjoner. Du kan beskytte deg mot dette med et enkelt nyrebelte når du sykler på scooter eller motorsykkel (selv i varme årstider). I tillegg til kosthold, spiller også individuell helseatferd en stor rolle. cystittNyrebekkenplager i form av ryggsmerter, misfarget urin (brun, rød, veldig mørk) blir ofte vurdert for sent av en pasient som behandlingsverdig, slik at blant annet en infeksjon i urinveiene kan videreføres og følgeskader forblir i form av en ufullstendig funksjonell nyre.

Å spise sunt er også bra for nyrene. Et proteineredusert (ikke lite protein) kosthold er også tilrådelig for pasienter uten nyreskade. Salt bør også konsumeres litt, da det øker blodtrykket, som på lang sikt ikke er bra for nyrefunksjonen. Det daglige inntaket av 1,5-2 liter vann anbefales. Mindre og betydelig for mye vann skader nyrene ved økt nyreaktivitet, men hjertet påvirkes også på grunn av en kontinuerlig økning i blodvolum. Overvekt bør også unngås, da dette stresser nyrene direkte gjennom vekten og indirekte gjennom et økt inntak av salt (gjennom mer mat; spise ferdige måltider som har et høyt saltinnhold, etc.), samt en økning i blodtrykk og Blodsukkernivået.

Høyt blodsukkernivå øker risikoen Sukkersyke (Diabetes) for å bli syk. Et lite kaliumdiett er bare nødvendig hvis nyresvikt er diagnostisert. Frisk frukt og grønnsaker samt tilstrekkelig trening bidrar til sunn nyrefunksjon. I følge nyere forskning mistenker man en forbindelse mellom D-vitaminmangel og elektrolyttmangel i nyreskade. D-vitamin kan produseres av kroppen i form av solstråler og elektrolytter blir absorbert med et balansert kosthold. Regelmessige kontroller fra familiens lege er også et velprøvd middel for tidlig oppdagelse av mulige sykdommer og profylakse.

Sammendrag

Begrepet nyretransplantasjon beskriver overføringen av en fremmed nyre fra en giver til en mottaker. For å motta et slikt organ, må mottakeren enten settes på en liste for tildeling av et kadaverisk organ (ansvarlig organisasjon = Eurotransplant), eller finn en nær person for en levende donasjon.

For å få tildelt et donororgan, må pasienten først oppfylle ulike helsekrav og tildeles deretter et organ basert på visse kriterier som for eksempel blodgruppekompatibilitet (samsvar mellom blodgruppene til giveren og mottakeren).

Selve organoverføringen skjer i en operasjon. Deretter får den transplanterte pasienten medikamentell terapi for å undertrykke hans Immunforsvar (Immunosuppression terapi), som må utføres for livet. Målet med denne behandlingen er å forhindre avvisning av organer, en av de viktigste komplikasjonene som kan oppstå etter en nyretransplantasjon.

Prognosen for funksjonaliteten til den nye nyren avhenger på den ene siden av opprinnelsen til det donerte organet (bedre prognose for levende donasjoner) og på den andre siden av den optimale innstillingen av visse verdier som blodtrykk eller blodlipider.