Dosering av Marcumar®
Synonymer i en større forstand
Fenprocoumon (navn på virkestoffet), kumarin, vitamin K-antagonister (hemmere), antikoagulantia, antikoagulantia
Hvordan doseres Marcumar®?
Det under handelsnavnet Marcumar® kjent medisin inneholder den aktive ingrediensen fenprokumon, som tilhører hovedgruppen til coumarins (K-vitaminantagonister) telles.
Kumarinene er molekyler som undertrykker de naturlige prosessene til Blodpropp påvirke og dermed hemme koagulasjonen av blodet (antikoagulanter).
Legen som behandler deg, må bestemme den nøyaktige dosen for hver pasient. For dette formålet må den såkalte tromboplastintiden bestemmes før selve behandlingsstart. I løpet av hele inntaksfasen kontrolleres dette med jevne, tette intervaller, og medisindoseringen justeres om nødvendig. Også Rask og INR-verdien gi informasjon om kroppens evne til å koagulere uavhengig.
INR-verdien er et internasjonalt mål for å vurdere blodkoagulasjon. Høye verdier betyr at koagulasjonstiden er lengre enn normalverdien og tendensen til å blø er tilsvarende høy. En lav verdi antyder derimot en forkortet blodkoagulasjonstid og en tilhørende økt risiko for trombose.
I utgangspunktet kan det sies at antikoagulasjonsmidler som Marcumar® øker INR-verdien og dermed reduserer risikoen for trombedannelse.
I begynnelsen av medisineadministrasjonen er det sannsynlig at pasientens koagulasjonsverdier svinger veldig sterkt, noe som gjør regelmessig overvåking og justering av doseringen desto mer nødvendig. Ifølge noen eksperter er årsaken til dette det faktum at terapi ved hjelp av Marcumar® vanligvis initieres med en relativt høy dose av stoffet.
Les mer om emnet her: INR
Pasienten oppfordres til å gjøre dette de to første dagene 8 tabletter innen 24 timer å ta.
Imidlertid varierer denne informasjonen fra pasient til pasient, av denne grunn må både startdosen og hver tilleggsdose bestemmes av den behandlende legen og må følges av pasienten.
På grunn av denne relativt høye inntaksdosen kan INR-verdien øke enormt de første dagene (verdier over 3,0), og dermed kan evnen til å koagulere blod reduseres tilsvarende. Det er en tilsynelatende økt risiko for blødning, sjansen for å utvikle en trombose er tilsynelatende redusert. En økt INR-verdi i begynnelsen av behandlingen er imidlertid ikke et alvorlig mål for faktisk blodpropp.
Dette faktum er basert på det faktum at en av Marcumar® Påvirket Koagulasjonsfaktorer (Faktor VII) en lav plasmahalveringstid på bare
Har 5–6 timer. Av denne grunn, etter å ha tatt Marcumar for første gang, er det bare konsentrasjonen av denne vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktoren som reduseres; i de fleste tilfeller er faktor II, IX og X fremdeles fullt aktive. For noen av disse faktorene er halveringstiden i plasma opptil 60 timer. Siden disse koagulasjonsfaktorene også er mye viktigere for blodpropp, blir dette referert til som en tydelig økning i INR-verdien.
Legen vil sjekke koagulasjonsverdiene etter noen dager og redusere medisindosen igjen.
Den videre daglige dosen som skal tas, avhenger av verdiene som er bestemt.
Hvis INR-verdien er under målverdien for pasienten (målet er vanligvis en INR fra 2- 3,5) anbefales en daglig dose på halvannen tablett (ca. 4,5 mg av den aktive ingrediensen).
Imidlertid, hvis INR-verdien som ble bestemt i kontrollen, er innenfor målområdet, bør bare en tablett (ca. 3 mg fenprocoumon) tas i løpet av 24 timer.
Hvis blodkoagulasjonsverdien er for høy (fra 3,5), må den maksimale daglige dosen reduseres. I dette tilfellet foreskriver den behandlende legen vanligvis en halv tablett Marcumar (dvs. 1,5 mg).
Hvis man oppnår en INR-verdi på mer enn 4,5, må bruken av stoffet innstilles foreløpig.
Denne listen er ment å gjøre det klart hvor avhengig den maksimale daglige dosen må være av blodkoagulasjonsverdien som er målt i hvert tilfelle.
Som regel er det bare en såkalt etter en "prøveperiode" Vedlikeholdsdose administrert fra omtrent halvparten til halvannen Marcumar tablett per dag. Etter at de behandlede pasientene er blitt innstilt deretter, beveger INR-verdien seg i et relativt konstant måleområde.
Ikke desto mindre, selv etter at ønsket verdi er nådd, må blodkoagulasjonen kontrolleres regelmessig, vanligvis hver tredje til fjerde uke, og legemiddeldosen justeres om nødvendig.
Pasienten som behandles, bør sørge for at Marcumar-tablettene alltid tas omtrent samtidig (helst om kvelden).
Stoffet må helbør svelges med tilstrekkelig væske.
Etter å ha stoppet Marcumar, kan det igjen ta 10-14 dager før den antikoagulerende effekten utløper og for normal koagulering å finne sted igjen. Dette faktum kan forklares med det faktum at en tilstrekkelig høy konsentrasjon av fullt aktiverbare koagulasjonsfaktorer først kan dannes etter dette tidspunktet.
I Nødsituasjoner det er derfor nødvendig å skaffe de manglende koagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X til organismen av utvendig for å redusere en mulig risiko for blødning.
Selv i forbindelse med planlagte kirurgiske inngrep og tannbehandlinger, må det alltid huskes å slutte å ta det antikoagulerende middelet tidlig nok til å forhindre økt tendens til blødning.
Marcumar® bord
Den aktive ingrediensen i Marcumar® er fenprocoumon og tilhører gruppen av vitamin K-antagonister. Marcumar® bør doseres i begynnelsen av behandlingen. En standardplan er tilgjengelig her for de tre første behandlingsdagene. Dette kan avvikes avhengig av kroppsvekt og allmenntilstand. Marcumar® tas oralt (via matruten) i tablettform.
Doseringsskjemaet gir:
1. behandlingsdag: ta 3 tabletter samtidig
2. behandlingsdag: ta 2 tabletter samtidig
Fra den tredje behandlingsdagen: vanlige blodprøver (INR-verdi) for å sjekke effekten
I doseringsfasen bør heparin også brukes. Heparinet bør seponeres etter tre dager. Hvis INR er i målområdet (2-3), bør en vedlikeholdsdose tas mellom 0,25-1,25 tabletter fra fjerde dag, avhengig av INR-verdien (8 International Normalised Ratio).
Dosering av Marcumar® i henhold til Quick-verdien
Quick-verdien er en laboratorieparameter for måling av blodpropp. Siden laboratorieparameteren varierer fra laboratorium til laboratorium, erstattes hurtigverdien i økende grad av INR (International Normalised Ratio). Dette er mer sammenlignbart blant laboratoriene fordi det ikke viser så høy grad av variabilitet. INR er derfor mer informativ enn Quick-verdien.
Kan du beregne doseringen av Marcumar®?
Doseringen av Marcumar® er ikke beregnet, men er basert på INR-blodverdien. Dette er en verdi som brukes til å kontrollere blodpropp.
Marcumar®-behandlingen skal oppnå en verdi mellom 2 til 3 INR. Hvis verdien er under 2, er blodet for tykt, og dosen av Marcumar® bør økes. Regelmessige blodprøver sikrer riktig individuell dosering. Hvis dosen er for høy eller for lav, kan en dosejustering gjøres umiddelbart. Det er viktig at i tilfelle symptomer på utilstrekkelig blodkoagulering (mange blåmerker uten skademekanisme) eller umettelig blødning, må lege konsulteres for å sjekke INR-verdien.
Marcumar® forhindrer syntese av noen koagulasjonsfaktorer. Disse faktorene er gjort avhengig av vitamin K. Fordi vitamin K ikke lenger er tilgjengelig, syntetiseres disse faktorene ikke lenger. Ulempen med Marcumar® er at effekten bare kan reverseres ved administrering av vitamin K eller ved syntetisk produserte koagulasjonsfaktorer (protrombinkonsentrat). Imidlertid tar det noen dager for vitamin K å fungere. Derfor må Marcumar® avvikles syv dager før planlagt drift. Alternativt kan heparin injiseres i løpet av denne tiden. Regelmessige blodprøver bør alltid vurderes.
Marcumar® for atrieflimmer
Marcumar® er førstevalget for atrieflimmer. Atrieflimmer er en sirkulerende eksitasjon i de to atriene i hjertet. Som et resultat står noen deler av atriene stille og deltar ikke lenger i sammentrekningen. De såkalte aurikulære ørene er lokalisert i atriene. De er hulrom i atriene hvor blod kan samles på grunn av redusert evakuering av atriene. Her stopper blodet og koagulerer deretter. Resultatet er trombedannelse. Hvis trombiene forlater venstre atrium, går de inn i aorta (hovedarterien) via venstre ventrikkel og fortsetter inn i hjernen (søvnangrep), i armene eller bena (perifer arteriell okklusjon) eller inn i tarmsårene (mesenterisk infarkt). Hvis trombiene forlater det rette atriumet, når de lungene via høyre hjerte via lungearterien og utløser en lungeemboli. Derfor er det veldig viktig å ha antikoagulasjon for atrieflimmer. Også her skal INR ligge mellom 2-3.
Les mer om emnet på: Terapi med atrieflimmer
Marcumar® etter en operasjon
Effekten av Marcumar® er veldig vanskelig å kontrollere og kan bare reverseres med ytre koagulasjonsfaktorer eller med vitamin K. Derfor må Marcumar® avbrytes før en operasjon. Etter operasjonen, bør heparin injiseres i stedet for Marcumar® i cirka syv dager for å forhindre ustoppelig blødning. Terapi med Marcumar® kan fortsettes etter de syv dagene. I løpet av de første 72 timene skal heparin injiseres parallelt med den påbegynte behandlingen med Marcumar®, da Marcumar® ikke får virkning før 72 timer etter den første dosen. Etter 72 timer kan heparinet seponeres, men en INR-kontroll bør utføres.
Tar Marcumar® etter heparin
Heparin er også et antikoagulasjonsmiddel (antikoagulasjonsmiddel). Heparinet har en mye kortere effektiv tid enn Marcumar®. Derfor er det mer kontrollerbart. Det finnes også et medikament (motgift) mot heparin som kansellerer effekten av heparin. Stoffet er protamin. Ved terapi med heparin kan dosering med Marcumar® startes parallelt. Etter tre dager skal heparinet seponeres og INR sjekkes. Marcumar® kan når som helst erstattes av heparinet. Hvis pasienten tolereres godt, bør Marcumar® imidlertid startes på nytt på lang sikt og valget av behandlingen.
