Ortopedi-Online

Karpaltunnelsyndrom kirurgi

introduksjon

Ved a Karpaltunellsyndrom sende konservative terapimetoder stort sett ikke av. Hvis symptomene er milde, trenger imidlertid ikke kirurgi å utføres umiddelbart. Selv eldre pasienter med lave nivåer av lidelse og høyrisiko eksisterende forhold trenger ikke nødvendigvis å gjennomgå en operasjon. Dette gjelder også a Karpaltunnelsyndrom i svangerskapethvor det er igjennom spesielle hormonelle påvirkninger kan bare resultere i et midlertidig karpaltunnelsyndrom.

Den vanligste kirurgiske metoden er den åpen divisjon av Karpalt leddbånd. Men også artroskopisk splitt av det karpale leddbåndet er mulig. Hvis de utføres riktig, er begge prosedyrer likeverdige. Visse krav må være oppfylt for den artroskopiske metoden. Begge kirurgiske inngrep er vanligvis poliklinisk utført.

Målet med kirurgi for karpaltunnelsyndrom er permanent trykkavlastning av den median nerven, som fremkalles ved splitting av det karpale ligamentet på flexorsiden (retinaculum flexorum). Selv om operasjonen er utført på vanlig måte i de fleste tilfeller, er det også artroskopiske teknikker som gjør det Splitting av det karpale leddbåndet muliggjøre. En operasjon skal alltid ha en pålitelig diagnose som en forutsetning. For dette er nevrologiske bevis av karpaltunnelsyndrom.

Operasjonen utføres av ortopeder, håndkirurger eller nevrokirurger. I løpet av kostnadskutt innen helsehjelp, er kirurgi nesten det eneste alternativet poliklinisk utført. Et døgnopphold er vanligvis ikke nødvendig.

Indikasjon for en operasjon

I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å behandle et eksisterende karpaltunnelsyndrom konservativt (dvs. ikke kirurgisk, men å bevare vevet i det skadde organet). Disse inkluderer beskyttelse av håndleddsregionen, bruk en splint om natten og behandling med medisiner for å lindre smerter og redusere betennelse.

Les mer om emnet: Terapi av karpaltunnelsyndrom ved bruk av splint og terapi av karpaltunnelsyndrom

Imidlertid, hvis disse terapeutiske tilnærminger ikke medfører en forbedring av symptomene, dvs. reduksjon i smerte, tilbakevendende følsomhet og retur av styrke i tommelmusklene, indikeres kirurgiske terapeutiske tiltak.

Videre anbefales operasjonen av karpaltunnelsyndromet så snart det er fare for irreversibel nerveskade (dvs. den sunne tilstanden av nerven kan ikke gjenopprettes). Dette kan være tilfelle som et resultat av akutt kompresjon av nerven, utløst av en ulykke eller en betennelse.

Karpaltunnelsyndrom kirurgi kan også indikeres hvis en ekstra sykdom er til stede, for eksempel diabetisk polyneuropati (= skade på mange nerver (polyneuropati) som oppstår som et resultat av diabetes mellitus.

Avtale med håndspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg på:

Lumedis - ortopedi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre kan avtaler kun gjøres hos private helseforsikringsselskaper. Jeg ber om forståelse!
Mer informasjon om meg selv finner du på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Smerter relatert til kirurgi

Hvis helingsprosessen er uregelmessig, kan det også oppstå smerter etter operasjonen.

Målet med karpaltunnelsyndrom kirurgi bør være det Lindre smerte og eliminere de resterende symptomene. Suksessen avhenger imidlertid av tidspunktet hvor en karpaltunnelsyndromoperasjon blir utført; Hos pasienter hvis ubehag og nerveskade allerede er langt fremme, kan en følsomhetsforstyrrelse vedvare.

Som med alle kirurgiske inngrep, kan du gjøre det Hevelse etter operasjon Vekker smerte. En mindre typisk smerte oppstår på grunn av en kronisk nevrologisk sykdom CRPS (Complex Reginal Pain Syndrome = komplekst regionalt smertesyndrom; også Sudecks sykdom kalt).
Årsakene til denne sykdommen er fremdeles ukjente. Det er definitivt en uregelmessig helbredelsesprosess etter skader, ulykker eller operasjoner. Det meste påvirkes hender, underarmer, føtter eller underbenene, så denne sykdommen er også rammet etter kirurgisk karpaltunnelsyndrom kan manifestere seg. Sammen med smertene er det også en Overoppheting av håndleddet, en rød rød hud og en opphovning, som igjen forårsaker ekstra smerter.

kirurgi

Poliklinisk kirurgi

Operasjonen av karpaltunnelsyndromet trenger ikke nødvendigvis å finne sted på sykehuset kan også utføres på poliklinisk basis. Man bør om det imidlertid bestemme fra sak til sak. Hvis det ikke er noen risiko i form av ytterligere sykdommer eller ytterligere komplikasjoner i området med karpaltunnelen og pasienten blir tatt vare på hjemme, kan en poliklinisk karpaltunnelsyndrom-operasjon utføres uten å nøle.

Operasjonen i seg selv er ikke forskjellig fra den på sykehuset. Det er også mulighet for poliklinisk kirurgi Lokalbedøvelsehvor bare den berørte underarmen og det tilhørende håndområdet blir bedøvet.

Siden anestesien kan vedvare etter operasjonen av karpaltunnelsyndromet, anbefales det å ha pårørende eller en drosjetur hjem. Du bør også interessere andre trafikanter Ikke kjør bil den dagen.

Innlagt kirurgi

Foruten muligheten for poliklinisk kirurgi, som vanligvis utføres som allerede beskrevet, kan også en innlagt pasientoperasjon utføres. Innlagt kirurgi er indikert for forskjellige risikoer. Av "Det tyske samfunn for håndkirurgi" Inpatient kirurgi anbefales hvis

pasienten hjemme ikke tilstrekkelig ivaretatt kan være.
spesielle komplikasjoner er å forvente.
en fullstendig synovialektomi (Fjerning av seneskjeder) finner sted.
det er en Tilbakefall kirurgi fungerer.

Generelt bør det bemerkes at a planlagt inngrep på hånd alltid bare på den ene siden bør lages. Selv i tilfeller der også den andre siden er rammet, bør det alltid være tilstrekkelig med tid til den første intervensjonen. Tilstrekkelig tidsforsinkelse innebærer at full spenst hånden som opereres først skal være fullstendig gjenopprettet.

Kirurgisk prosedyre

Åpne kirurgiske inngrep

De åpen kirurgi et karpaltunnelsyndrom via et "større" (ca. 3-5 cm) snitt er det mer etablerte prosedyrer. Åpen kirurgi er alltid å foretrekke, hvis

anatomisk sjeldne varianter av karpaltunnelen eksistere.
en tendinitt flexor senene er til stede.
annen Plasskrav eksistere.
det er en Andre inngrep fungerer.
de Håndledds mobilitet er begrenset.

Operasjonen utføres i Humer anemi. Dette betyr at blodstrømmen i armen blir avbrutt i løpet av operasjonen, slik at sikten ikke svekkes under arbeid. Tross alt er det viktig å beskytte ikke bare den tydelig synlige median nerven, men også dens små nervegrener som forgrener seg fra den. Mange kirurger bruker en av samme grunn Forstørrelsesglass.

Operasjonen begynner med et 3-5 cm langsgående snitt mellom kulefingeren og tommelen nær håndleddet. Videre forberedelse skjer på grunnlag av visse orienteringspunkter. De Karpalt leddbånd nås raskt og nøye delt i lag. Etter fullstendig avskjæring klistrer leddbåndets kanter vidt fra hverandre.

Og så Median nerv utbygd. Avhengig av omfanget og varigheten av trykkskaden, er den mer eller mindre sterk innsnevret og misfarget. Manipulering av median nerven bør unngås om mulig. Kun innsnevrende vedheft bør borte bli.

Ved a inflammatorisk fortykning av seneskjedene underarmen flexor, som er mer vanlig i en underliggende revmatisk sykdom, er avstand av det inflammatoriske vevet for å redusere innholdet i karpaltunnelen. Deretter blir gulvet i karpaltunnelen undersøkt for romopptatte prosesser (beinpigger, ganglier, svulster), og hvis de er til stede, fjernes disse. Operasjonen ender med at huden suturerer. En underarmspuss kan også brukes til å støtte hånden.

Artroskopisk kirurgisk prosedyre

De artroskopisk kirurgi er også kjent som nøkkelhullskirurgi. Målet med artroskopisk kirurgi er å mindre vevskader en bedre sårheling og mindre arrdannelse å nå.

Ortopeden og kirurgen bruker det arthroscope for vurdering og terapi av leddsykdommer; de Indre med et endoskop for å vurdere mage og tarm (gastroskopi, koloskopi).

Et artroskop kan dermed brukes som en spesiell endoskop er utpekt. Den består av et rør (trokarhylse), et optisk system av stanglinser, en lyskilde og vanligvis en skylle- og sugeinnretning. I tillegg har artroskopet arbeidskanaler som kirurgiske instrumenter for operative inngrep kan introduseres gjennom. I dag brukes artroskopets optikk Brukervennlighet over en kamera med en Observere tilkoblet. Med dette artroskopet kan legen se direkte på strukturene som skal undersøkes, ligner på et kamera. To artroskopiske prosedyrer er tilgjengelige.

I Agee-teknikk er om et lite kutt av Brudd på håndleddet operert på Chow-teknikk er to små snitt i huden nødvendig. Gratis forlengelse av hånden i håndleddet er en forutsetning for begge prosedyrene. Som med den åpne kirurgiske metoden, blir det karpale leddbåndet delt under sikte. Fordelen med den artroskopiske teknikken er mindre snitt i huden og dermed også mindre arr. Imidlertid ser mange kirurger noen avgjørende ulemper ved den artroskopiske prosedyren, som er listet nedenfor:

Artroskopi bærer en økt risiko for Vaskulære og nerveskader.
Det er ingen dom av Karpaltunnelbunn mulig.
Det er ingen dom av Tunnelinnhold mulig.
Det kan bli kontroll verreom retinaculum er helt delt.

Varighet av operativ behandling

Hvor lenge den operative behandlingen av Karpaltunellsyndrom tar avhenger av mange faktorer. På den ene siden spiller den metode og Erfaring av legen spiller en viktig rolle. På den annen side er de individuelle anatomiske forholdene til pasienten alltid viktige. Generelt koster en ukomplisert operasjon av karpaltunnelsyndrom neppe mer enn noen få minutter behov for. Når operasjonen er fullført, forblir pasienten i praksis for observasjon i noen tid.

Slik at legingen av operasjonersår garantert, vil håndleddet forbli i ett de neste 7 til 10 dagene solid forening eller kanskje til og med et gipsbesetning. Tråden trekkes omtrent 8 til 14 dager etter at operasjonen er fullført. Omlag 6 uker etter operasjonen er det i de fleste tilfeller knapt noe arr synlig.

Å bevege hånden er mulig og anbefalt de første ukene etter operasjonen; Imidlertid bør mer enn lett stress unngås til fordel for god sårheling.

anestesi

Operasjonen av karpaltunnelsyndromet er en ganske enkel, rask prosedyre og er sjelden forbundet med komplikasjoner. Av denne grunn blir kirurgi vanligvis utført i Regional anestesi utført slik at pasienten er bevisst under hele prosedyren mens a Eliminering av smerte foregår bare i armen.

For å muliggjøre en operasjon med lite blødning, evakueres armen først ved å pakke inn armen med en tett bandasje. For å forhindre at nytt blod strømmer inn i armen, a Blodtrykksmansjet satt på og pumpet opp. For å numme armen selv blir de nesten blodløse årer deretter fylt med en lokalbedøvelse. Et alternativ til dette er en lokalbedøvelsesprosedyre direkte på Nervepleksussom forsyner armen. Dette trekker gjennom armhulen og kan vanligvis bedøves ved hjelp av en ultralydanordning uten problemer.

EN generell anestesi er veldig mye i en karpaltunnelsyndromoperasjon uvanlig og brukes vanligvis når pasienten er veldig redd for inngrepet.

Sykefravær og arbeidsuførhet

I prinsippet kan du det ikke en generell uttalelse om sykefravær eller manglende evne til å jobbe etter kirurgi med karpaltunnelsyndrom. Ulike aspekter må tas i betraktning for at sykefraværets lengde skal være rimelig. Disse inkluderer Kirurgisk metode (åpen eller endoskopisk), komplikasjoner under operasjonen eller risikofaktorer som skjedde etter operasjonen og Krav til yrket på hånden. Generelt sett hånden etter operasjon av karpaltunnelsyndrom seks uker ikke lastet bør være. I de fleste tilfeller kan du anta at du blir sykemeldt i 3 til 4 uker. I løpet av denne perioden bør ingen sport å bli kjørt.

På grunn av de forskjellige aspektene, anbefales det å avklare med behandlende lege i hvilken periode individuell sykefravær vil mislykkes. Uforutsigbare komplikasjoner kan selvfølgelig alltid forlenge bedring og dermed også sykefraværets lengde. Ofte er det imidlertid mulig for pasienten å ha ditt Hånd smertefri igjen etter 3 uker og å bevege seg med liten belastning.

Evne til å kjøre

Etter operasjonen blir pasienten liggende en stund observasjon i praksis, rundt Bivirkninger av anestesi å ekskludere. Siden Effekt av anestesi kan vare i noen timer, avhengig av hvilken type anestesi som er valgt, anbefales det ikke å reise hjem alene eller til og med kjøre etterpå.

I tillegg er det uproblematisk Helbredelse av det kirurgiske såret bare garantert hvis hånd for de neste 7-10 dagene spart slik at også av denne grunn i den nærmeste fremtid etter operasjonen ikke råder til å kjøre uavhengig er. La i stedet en pårørende eller bekjent hente deg eller ringe en taxi etter operasjonen.

kostnader

Kostnadene ved en operasjon med karpaltunnelsyndrom avhenger av forsikringstypen (privat eller lovfestet) og av Kirurgisk metode (“Åpen” eller endoskopisk). Et annet aspekt kan også være avhengig av forsikring poliklinisk eller ambulant implementering representere. Den endoskopisk utførte karpaltunnelsyndromoperasjonen er noe dyrere fordi den innebærer høyere materialkostnader. Dette inkluderer kniven, som bare kan brukes en gang for å åpne karpaltunnelen.

Uten å betale tilleggsavgift for ekstra tjenester, kan en karpaltunnelsyndromoperasjon koste mellom € 200 til € 2000 gå ut.
Kostnadstemaet bør alltid diskuteres på forhånd med den behandlende legen for å være forberedt på mulige merkostnader.

risiko

Det er ikke noe som heter en operasjon uten risiko. I unntakstilfeller vil således Sårhelingeller forverret bevegelse av hele hånden. Siden noen pasienter har en liten kutan nerv som går vinkelrett på kuttets retning, kan ikke en skade på kutan nerven utelukkes. I slike tilfeller oppstår et nesten punktformet trykkpunkt i arret, som virker "elektrifisert".

I veldig sjeldne tilfeller kan den fine blodstrømmen til hånden forstyrres, forårsake alvorlige bevegelsesforstyrrelser, hevelse i hånden og smerter. I dette tilfellet en snakker om Sudecks sykdomhvis årsak er stort sett ukjent.

Jo mer alvorlige brudd på Median nerv mulig. Imidlertid er denne komplikasjonen svært sjelden for en erfaren håndkirurg.

Fare: Som regel er arrene knapt synlige etter omtrent 1 til 2 år.
Imidlertid er det viktig:
Arr på hånden er alltid mer følsomme enn arr på andre deler av kroppen. Årsaken til dette er at hånden har en veldig høy tetthet av sensoriske nerver.
Det er helt normalt hvis du føler arret ubehagelig etter 6 eller 8 uker når du bruker hånden hver dag. På dette tidspunktet er arrene også røde og kan være litt tykkere.

komplikasjoner

Alle vanlige kirurgiske komplikasjoner kan også oppstå når du spalter karpalt leddbånd. Disse inkluderer bakterielle infeksjoner, Sekundær blødning, Nerveskader og annen.
Av en postoperativ arrdannelse, gjenværende bein pigger, en gang til
tendinitt eller en ufullstendig splitting av leddbåndet kan forårsake tilbakefall
(fornyet karpaltunnelsyndrom) utvikles.

tilbakefall

Dessverre, selv med en vellykket operasjon og med riktig kirurgisk teknikk, er det alltid muligheten for at sykdommen, inkludert nervekompresjonen, vil komme igjen. Dette er spesielt tilfelle hvis det er en såkalt postoperativ "Overdreven arrdannelse" kommer. Medisinsk sett snakker man om en Tilbakevendende karpaltunnelsyndrom.

I sjeldne tilfeller a reoperasjon nødvendig, spesielt hvis rester av det karpale taket fremdeles er intakte og nervekompresjonen vedvarer.

Andre årsaker til tilbakefall er sterk vekst av seneskjeder, f.eks. på revmatisme/leddgikt eller dialysepasienter, samt vekst av en svulst i karpalkanalen.

ettervern

Det skilles mellom etterbehandling med gipsskinne og en uten gipsskinne. I tilfeller der legen velger å Gipsskjøte bestemmer, den vil bli opprettet umiddelbart etter operasjonen. Hun pleier å gjøre for omtrent en uke og blir ofte endret, spesielt den første uken. Denne stadige endringen skyldes det faktum at sårheling som sådan må være under observasjon. Etter en uke brukes en gipsskinne i en uke til polstret bandasje opprettet. I begge tilfeller må man passe på at pasienten kan bevege fingrene godt.

Suturene av operasjonen fjernes vanligvis den 14. postoperative dagen.

Siden den opererte hånden gradvis bør bringes nærmere hverdagens belastning, kan ikke alle aktiviteter utføres umiddelbart igjen. Hvis tilnærmingen til stress fra hverdagen skjer for raskt, oppstår smerter og hånden sveller. Som regel skal den opererte hånden flyttes de første 6 ukene etter operasjonen, men ikke anstrengt.

Tommelfingerregel: En belastning begynner så snart du løfter noe tyngre enn en kopp kaffe!
Det har vist seg nyttig å behandle den opererte hånden flere ganger om dagen de første månedene med a fet krem gni inn. De første 6 til 8 ukene skal hånden være i 5 minutter tre ganger om dagen lunkent vann å bli badet.

I de fleste tilfeller er det en Behandling av fysioterapeut unødvendig. I de fleste tilfeller er de ovennevnte øvelsene i et vannbad helt tilstrekkelig. Bare hvis pasienten er av den oppfatning at mobiliteten i hånden hans ikke kommer tilbake på rimelig tid, bør han kontakte den behandlende legen. Sammen kan man Treningsterapi bli vurdert.

I alle fall bør du vurdere følgende:
Enhver form for treningsterapi - uansett om den ble utført uavhengig eller av fysioterapeut, er tillatt aldri til vondt å lede. Hvis du føler smerter mens du gjør dette, må du alltid huske: Smerter i forbindelse med treningsterapi fører ikke til normal mobilitet raskere, men bremser heller helingsprosessen. I enkelttilfeller kan smertene under treningsterapi til og med forårsake permanent mangel på bevegelse!

En uke med gips med paris eller øyeblikkelig tidlig funksjonell treningsterapi og utover ingen overdreven belastning på håndleddet i 6-8 uker. Suturene fjernes etter ca. 10 dager. Manglende evne til å jobbe kan vare i 3-8 uker - avhengig av arbeidsmengde og helingsprosess.

Karpaltunnelskirurgi under graviditet

På grunn av moderne anestesiprosedyrer kan en operasjon også utføres under graviditet, med liten risiko for mor og barn.

En gravid kvinne som var slått inn som følge av hormonelle forandringer spesielt i siste trimester av svangerskapet økt væske a, hvorved et økt fluidinnhold i karpalkanalen kan bestemmes. Hvis denne karpale kanalen allerede er veldig smal på grunn av sin individuelle form, skaper det økte væskeinnholdet økt trykk på median nerven. Dette forårsaker smerter i en eller begge hender, som også kan stråle ut i hele armen. Denne smerten oppstår spesielt om natten.

I utgangspunktet takk moderne anestesiprosedyrer (f.eks. plexusbedøvelse = isolert anestesi i armen) risikoen for mor og barn er forsvarlig og en gravid kvinne vil bli operert for karpaltunnelsyndrom.
Dette gjelder spesielt hvis operasjonen utføres i siste trimester av svangerskapet og håndkirurgen og gynekologen jobber tett sammen.

Enhver vordende mor som er en Karpaltunellsyndrom bør konsultere den behandlende håndkirurgen med mening fra Gynekolog (spesialist i gynekologi) stille det avgjørende spørsmålet om en slik operasjon i svangerskap skal finne sted.

Enhver mor til å være bør ta med i betraktningen at en slik operasjon kan utføres i tilfelle ekstremt plagsomme symptomer og - også i den respektive situasjonen - kan være ganske nyttig.
På den annen side burde alle berørte kvinner vite det etter levering (og muligens ammeperioden) ved å redusere kroppens eget vanninnhold, avtar mange karpale tunnelsyndromer uten terapi, spesielt hvis smertene først dukket opp under graviditet. Flere vitenskapelige årsaker har helt klart bevist dette.

Så snart en ung mor Avvennet baby har er en kirurgi når som helst gjennomførbart. Når du planlegger driften, må det imidlertid tas hensyn til det postoperativt store deler av Spedbarnsomsorg kan ikke gjøres av moren selv. Du må regne med at i løpet av de første 2-3 ukene spesielt det Bytt bleie og å bade av barnet må bæres av noen andre. Dette kan forklares med at såret, selv om det er suturert og i tillegg beskyttet av en bandasje, kan bli infisert av bakterier fra bleiene som brukes. Hvis bakterier kommer inn i såret, er det veldig sannsynlig at en infeksjon utløses, noe som har en negativ effekt på helbredelse.

prognose

Tidlige fingerøvelser kan gjøres til bonding sener og medianerver unngå. Imidlertid må man passe på at håndleddet ikke blir anstrengt for tidlig.

En vesentlig prognostisk suksessfaktor er det rettidig behandling av det kliniske bildet, som ett kronisk trykkskade utover en viss grad av skade er ikke lenger reversibel.