Kirurgi for Dupuytrens sykdom

synonymer

Dupuytrens kontraktur; Fibromatose av palmar fascia, Dupuytrens sykdom

Norsk: Dupuytrens kontraktur

Operativ terapi

Den medisinske indikasjonen for kirurgisk behandling av Dupuytrens sykdom bør bare gjøres når pasienten ikke lenger kan legge hånden flatt på bordet, dvs. når en eller flere fingre ikke lenger kan forlenges helt (tap av forlengelse> 20 °). Hvis dette ikke er tilfelle, bør det vanligvis ikke utføres kirurgi, ettersom progresjonen av sykdommen ikke kan forutsies og sykdommen for eksempel kan stagnere over lengre tid.

For å kunne unngå kirurgisk behandling fullstendig, bør man forebygge Dupuytrens sykdom. For dette er i sin tur kunnskap om årsakene relevant. For å gjøre dette, les: Årsaker til Dupuytrens sykdom

Bortsett fra dette, kan kirurgisk terapi også være tilrådelig hvis pasienten er under alvorlig stress, for eksempel Smerter eller veldig alvorlig tilbaketrekning av huden lider. Spesielt gjennom sterk tilbaketrekning av huden Infeksjoner utløses.
Driften er aldri risikofri. Det må alltid vurderes om kirurgisk terapi er tilrådelig på dette tidspunktet. Som regel anbefaler håndkirurger å observere sykdommen i omtrent ett år først. Hvis det deretter blir bestemt at sykdommen forverres og ovennevnte kriterier for kirurgisk inngrep er oppfylt, kan en kirurgisk prosedyre planlegges.

Poliklinisk kirurgi

Er det mulig å ha en poliklinisk operasjon for Dupuytren-kontrakturen?
I prinsippet kan denne prosedyren utføres på poliklinisk basis, men denne må avgjøres individuelt. Det kan være nødvendig for pasienter i mer avanserte stadier av sykdommen eller for pasienter med samtidig sykdommer at prosedyren må utføres på en patienter. God hjemmesykepleie etter operasjonen bør også garanteres, da det er handlingsbegrensninger.
Det er forskjellige måter å utføre en kirurgisk prosedyre på. Man skiller mellom:

• en fasciotomi
• en delvis fasciaktomi
• en total fjerning av palmar fascia
• Hvilken behandlingsform som vurderes varierer fra person til person og avhenger av ulike aspekter. For eksempel utføres en enkel fasciotomi bare hvis en pasient er i dårlig allmenntilstand eller er gammel på grunn av den relativt høye sannsynligheten for et tilbakefall (gjentakelse av det kliniske bildet).

Den kirurgiske prosedyren utføres vanligvis som en fasciektomi. Her blir det syke fasciavevet i håndflaten og de berørte fingrene fjernet. Som regel fjernes det syke vevet rett inn i det sunne området for å øke sannsynligheten for at hele det syke området ble fjernet under inngrepet. Videre må det utvises forsiktighet under operasjonen at hudtilførselen ikke blir skadet av skade på vaskulære grener.

Hos mer avanserte pasienter er huden allerede forkortet av endringene. I slike tilfeller blir hudforlenging vanligvis utført ved hudtransplantasjon eller hudplastikkirurgi. Under visse omstendigheter kan det være nødvendig å løsne båndstrukturer, hvorav noen kan bli betydelig forkortet på grunn av krumningen.
Hvor lenge en operativ terapi varer, kan ikke besvares over hele linjen. I tillegg til de forskjellige kirurgiske teknikkene er pasientens individuelle tilstand alltid avgjørende. Den avgjørende faktoren her er stadiet av sykdommen den respektive pasienten er i. Hvis sykdommen har nådd et avansert stadium, kan fasciacotmia, som beskrevet ovenfor, vare i opptil fire timer.
Selv om en Dupuytren-kontraktur ikke krever umiddelbar kirurgisk behandling, anbefales det ikke å vente til sykdommen er i fjerde trinn. Dette skyldes det faktum at sannsynligheten for å oppnå en fornyet full forlengelse av de involverte fingrene øker hvis man ikke venter til det ytterste. Komplikasjoner forekommer også oftere - på den ene siden under operasjonen, men også i området for oppfølgingsbehandling, som kan utvides i slike tilfeller.

Avtale med håndspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg på:

• Lumedis - ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre kan avtaler kun gjøres hos private helseforsikringsselskaper. Jeg ber om forståelse!
Mer informasjon om meg selv finner du på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Former for fantastisk

Hvilke former for anestesi kreves for inngrepet?
Som regel - for å holde risikoen for anestesi så lav som mulig - har den kirurgiske inngrepet for en Dupuytren-kontraktur form av en såkalt Plexus anestesi utført. I motsetning til generell anestesi bare den berørte armen blir bedøvet av anestesilegen som bruker en bedøvelsesmiddel i området av Armhule injisert. Rundt en halv time etter injeksjonen er armen nummen slik at operasjonen kan begynne.

Siden pasienten med en Plexus anestesi Hvis du er "fullstendig" klar over operasjonen og ikke alle ønsker å gjøre det, kan du også injisere pasienten med en sovepille.
Det bør også nevnes positivt at pasienten - hvis deres helsetilstand tillater det - kan spise og drikke igjen umiddelbart. De anestesi som sådan forsvinner gradvis. På denne måten blir de første smertene som kan oppstå dekket av plexusbedøvelsen og smertemedisiner er sjelden nødvendig.

ettervern

I de siste linjene i forrige seksjon ble det allerede indikert at deltakelse i oppfølgingsbehandlingen spiller en stor rolle. Den første oppfølgingsbehandlingen startes umiddelbart etter operasjonen. Den opererte hånden er immobilisert med en gipsskinne den første uken etter operasjonen. Det er viktig at fingrene kan bevege seg fritt i alle ledd. Et kompresjonsbandasje blir vanligvis brukt på gipsskinnen for å forhindre hevelse i hånden etter operasjonen, men for å la fingrene bevege seg.
Mens suturene fra operasjonen kan fjernes cirka 14 dager etter operasjonen, blir bandasjene vanligvis bare fjernet etter den tredje postoperative uken. Individuelle sårhelingsprosesser kan føre til at bandasjen varer lenger.
Siden hver bandasje skal legge stor vekt på mobiliteten til fingrene, blir det tydelig at bevegelsen av fingrene vil spille en viktig rolle i oppfølgingsbehandlingen. I samråd med den behandlende legen, bør hver pasient bevege fingrene igjen uten stress og så uavhengig som mulig. Hvis pasienter følger legens instruksjoner og fungerer godt i denne fasen av behandlingen, er vanligvis ingen fysioterapibehandling nødvendig.
Hvis hevelsen beskrevet ovenfor forekommer hos pasienter, kan lymfedrenasje også vise seg å være nyttig.
Trinn for trinn, hånden skal bringes tilbake til belastningene i hverdagen. Dette skjer sakte og uten for stor belastning på den opererte hånden i løpet av en periode på omtrent seks uker.
Ekstreme belastninger må unngås over en periode på rundt 12 uker, slik at du kanskje må forsømme sportslige aktiviteter for denne perioden.
Hva annet kan pasienten bidra til ettervern?
Å gni arrvevet med en fet krem ​​flere ganger om dagen har bevist seg. Arvevevet i håndsområdet er veldig følsomt og kan lindres ved å gni det inn, men også ved lunkent håndbad (fem ganger om dagen i fem minutter). Kammillosan eller ostemasse såpe kan tilsettes det lunkne vannet. Hvis du bestemmer deg for begge former, er det lurt å bruke kremen etter håndbadet til hånden er fullstendig mobil igjen.
Kan sykdommen komme tilbake etter en operasjon?
Generelt er det en mulighet for tilbakefall, spesielt i området med lillefingeren (opptil 50%). Tilbakefallsoperasjoner er mye vanskeligere, slik at i tilfelle tilbakefall bare den behandlende legen kan gi råd om videre terapi.
Det er ikke mulig å forutsi om tilbakefall vil oppstå før en operasjon. Imidlertid er det konstellasjoner som øker sannsynligheten for et tilbakefall. Hvis følgende punkter gjelder individuelt eller som en helhet for en pasient, betyr det fortsatt ikke at tilbakefall definitivt vil oppstå. Det er kun ment å gjøre det klart at sannsynligheten for en ny sykdom da økes betydelig.

• Dupuytrens sykdom kjører i familien (genetisk komponent)
• Sykdommen har spredd seg til andre fingre (tommel og pekefinger).
• Andre områder av kroppen påvirkes på lignende måte (se over)
• Den første sykdommen var før fylte 40 år.

I prinsippet må det skilles mellom en virkelig ny sykdom og en tilbakefall.
Man snakker om en gjentakelse (tilbakefall) av sykdommen hvis det samme området blir rammet av sykdommen igjen. På den annen side er en ny sykdom til stede hvis Dupuytren-kontrakturen nå forholder seg til et annet område av hånden: For eksempel hvis lillefingeren ble behandlet først og nå er langfingeren påvirket av Dupuytrens sykdom.
At det oppstår tilbakefall eller nye sykdommer skyldes delvis at det antas en genetisk disposisjon. Dette betyr: Selv om det syke vevet har blitt ryddet ut under operasjonen, er det ikke mulig å slå av en genetisk komponent.

Risiko / komplikasjoner

Hver operasjon innebærer generelle risikoer, inkludert denne Dupuytrens sykdomskirurgi. Ikke minst av denne grunn vil du bli informert om risikoen før operasjonen. I tillegg til den generelle risikoen, kan den behandlende legen adressere individuelle risikoer som er knyttet til for eksempel din sykdom eller andre helseproblemer.
Generelt gjelder følgende uttalelse: Det finnes ingen operasjoner uten risiko!
Imidlertid er komplikasjoner forbundet med denne operasjonen ganske sjeldne.
Med hver operasjon - uansett hvor liten den er infeksjoner skje. Infeksjoner kan forsinke helingsprosessen og kan kreve ytterligere kirurgi. Medisinsk kalles en slik intervensjon revisjonskirurgi.
I tillegg kan det unntaksvis også Sårhelende lidelser kommer, under visse omstendigheter kan mobiliteten i hele håndsområdet bli dårligere.
Som en del av operasjonen, Dupuytrens sykdom Hudtransplantasjoner kan brukes Sirkulasjonsforstyrrelser i hudklaffene forekommer og dermed forlenge rehabiliteringsperioden. Hos noen pasienter kan hudtransplantatene ikke eller bare delvis vokse inn i det nye området.
Det bør også nevnes her at de fleste av de ovennevnte komplikasjoner belaster legetiden og helingsprosessen, men det postoperative resultatet trenger ikke å forverres. I de fleste tilfeller oppnås imidlertid gode resultater.
Hvis du ser på hånden din, vil du merke fra utsiden at det er "mye i den". Så er utenfor de allerede nevnte komplikasjonsmulighetene Skader på nerver eller blodkar (større vaskulære grener som forsyner huden)ikke utelukkes. Dette forekommer svært sjelden hos erfarne håndkirurger. I tillegg er det nå muligheten for å rekonstruere arterier eller nerver gjennom mikrosurgiske inngrep, slik at det sjelden kan antas svekkelser postoperativt, selv i dette tilfellet.
Også Forstyrrelse i den fine blodsirkulasjonen er tenkelig, såvel som hevelse i det opererte området.
Den behandlende legen vil gjerne forklare deg om andre operasjonelle risikoer. Bare han kan vurdere helsetilstanden din utover den generelle risikoen og muligens peke på individuelle risikoer.

kontraindikasjon

Når skal jeg ikke ha en operasjon for Dupuytrens sykdom?
Individuelle eksisterende sykdommer kan forhindre en operasjon. Avhengig av pasientens generelle tilstand er risikoen for en operasjon for stor. For eksempel bør slike operasjoner ikke planlegges hvis:

• pasienten lider av klinisk tydelige sirkulasjonsforstyrrelser i fingrene.
• ubehandlet eksem eller allerede infiserte sår er funnet i området som skal opereres
• hendene er allerede hovne preoperativt.
• Pasienten lider av alvorlige generelle sykdommer, og risikoen for operasjonen kan ikke rettferdiggjøres (f.eks. Hjerteinfarkt for noen måneder siden).

Det er veldig viktig for det kirurgiske resultatet at pasienten fungerer godt og konsekvent i oppfølgingsbehandlingsfasen etter operasjonen. Hvis dette engasjementet ikke eksisterer, kan det også være en "kontraindikasjon". I neste avsnitt vil du se hvorfor viljen til å samarbeide i oppfølgingsbehandlingsfasen spiller en så viktig rolle.