Perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD)

definisjon

Perifer arteriell sykdom er en sykdom i blodårene. PAD fører til innsnevring (stenoser) eller for å lukke (okklusjon) hovedarterien (aorta) eller arm- og benarteriene, vanligvis kroniske. Arteriene i bena er oftest påvirket (~ 90% av tilfellene).

Forkalkning av arteriene (arteriosklerose) er ansvarlig for dette i over 95% av tilfellene, og mer sjelden betennelse i karveggene (Vaskulitt, f.eks. M. Winiwarter-Buerger).
Selv om det i utgangspunktet ikke er noen symptomer som blir merket, merker de berørte smerter når de går, såvel som bleke og kalde ben når de skrider frem. Dette kan øke til smerter i ro eller til og med ødeleggelse av vev (nekrose).

Les mer om emnet: atheromatose

Synonymer i en større forstand

• Arteriell okklusiv sykdom (AVK)
• Intermitterende klaudisering
• Claudicatio intermittens
• Røykers bein
• kronisk arteriesykdom i ekstremitetene

Spesielle former

• Lériche syndrom (spesiell form for PAD)
• Winiwarter-Buergers sykdom (sjelden årsak til PAD, også: Buergers syndrom, trombangiitis obliterans (TAO)
  Engelsk: Buergers sykdom
• Takayasu syndrom (sjelden årsak til PAD)

Engelsk: Perifer arteriell okklusiv sykdom (PAOD)

Stadier av perifer arteriell sykdom

Stadiene av perifer arteriell sykdom er i henhold til symptomene i henhold til "Fontaine " tildelt.

Fase I. er vanligvis et tilfeldig funn i løpet av en medisinsk undersøkelse, for eksempel hvis pulsen i ekstremitetene er vanskelige å føle. På dette stadiet er flaskehalsene veldig små og forårsaker ikke ubehag for den det gjelder. Bør Legg smerter forekommer disse må tas på alvor.
I trinn II Perifer arteriell okklusiv sykdom gjør pasienten noen få klager. Begrensningene er så avanserte at det kommer til bildet at den perifere arterielle okklusive sykdommen har kallenavnet "Intermitterende klaudisering"Har gitt: Etter noen meter kommer det på grunn av underforsyningen av musklene (Kalver, lår, rumpe) med oksygen fra blod til smerter i bena (Claudicatio intermittens).
Disse symptomene blir bedre etter en pause.
Fase II er delt inn i Fase IIa der den symptomfrie gangavstanden er større enn 200 meter.
i Fase IIb symptomene beskrevet forekommer allerede under 200 meter.
Lidelsen i Fase III er spesielt stor fordi smertene også oppstår her i ro og er spesielt uttalt når du legger deg. I det videre sykdomsforløpet (Fase IV) vevet er skadet av den alvorlige sirkulasjonsforstyrrelsen: Kroniske sår, dødt vev og magesår kan oppstå. En amputasjon kan ikke utelukkes her for å forhindre at betennelse sprer seg i kroppen fra disse punktene.

Frekvens

Omtrent 3% av befolkningen over 60 år lider av en symptomatisk perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD), dvs. de har symptomer. Det forekommer spesielt ofte hos røykere, da røyking er den viktigste risikofaktoren.

Med økende alder øker også hyppigheten av PAD; den finnes hos over 5% av de over 70 år. Er det Menn 4 ganger så ofte berørt som kvinner.

Rundt halvparten av de berørte lider av innsnevring av lårarteriene, bekkenarteriene påvirkes i en tredjedel og bare rundt 15% har Leggen- og Fotarterier.

klager

Siden innsnevringen oppstår på forskjellige steder og kan være av forskjellig alvorlighetsgrad, er symptomene også forskjellige. Det de imidlertid har til felles, er at pulsen (overført hjerterytme) under (distalt) innsnevringen ikke lenger kan merkes før innsnevringen er 90%.

Selv på dette stadiet kan de berørte likevel være symptomfrie. Dette avhenger av bypass-kretsløp (kollateraler) og den generelle fysiske spenningen (f.eks. På grunn av andre sykdommer som hjertesvikt).

Ofte er de første symptomene som de berørte merker smerter når du trener, vanligvis når du går (oppoverbakke), klatrer opp trapper eller driver med sport. Disse forekommer utenfor (distalt) flaskehalsen og er derfor avhengig av plasseringen av endringen. De kommer vanligvis til uttrykk i en krampaktig, senere knivstikkende, bankende følelse.

Denne smerten tvinger de berørte til å stoppe gjentatte ganger etter å ha gått en viss avstand. Smertene forsvinner etter en stund. Vevet må utføre mer arbeid under stress og bruker derfor mer oksygen for å generere energi. Så snart man kommer i ro, reduseres dette oksygenbehovet igjen og smertene forsvinner.

Mange pasienter er derfor bare i stand til å gå korte avstander. For ikke å tiltrekke seg oppmerksomhet, stopper de alltid etter en viss avstand og ser på butikkvinduene, som om de skulle handle på vinduer. Dette har ført til at PAD også har blitt kjent som "intermittent claudication" (intermittent claudication). Underbeinsmerter er veldig typisk.

For flere årsaker til smerter i underbena, se: Smerter i underbenet

Smertene er forårsaket av mangel på oksygen i vevet (iskemi) i det berørte beinet (armen). I tillegg blir den berørte ekstremiteten, spesielt føttene, ofte blek og kjølig.

diagnose

Legen kan mistenke perifer arteriell okklusiv sykdom mens han snakker med pasienten.
Den fysiske undersøkelsen kan bekrefte denne mistanken. Den fysiske undersøkelsen er delt inn i å se på huden (Hudfarge, sår), trykk på pulsen (Dempede / ingen pulser ved perifer arteriell sykdom) og sjekke hudens temperatur og følelse i benet.

Kliniske funksjonstester, for eksempel å prøve å gå på tredemølle, kan også brukes til å diagnostisere perifer arteriell sykdom. Diagnostisk avbildning brukes til å vise blodstrømmen til de berørte områdene. Her blir det ultralyd, CT (med og uten kontrastmiddel) eller MR brukt.
Noen blodverdier er også diagnostiske parametere for perifer arteriell okklusiv sykdom.

Merk: nedsatt sårheling

Selv på dette stadiet forstyrres sårheling i det berørte området (mikroangiopati), og til og med små sår leges bare veldig sakte. En prosess som også forekommer hos diabetikere. Såkalte koagulasjonsfaktorer, scavengerceller (makrofager) og vekstfaktorer er nødvendige for normal sårheling. Disse blir transportert med blodet, og det er derfor sårheling er dårligere ved perifer arteriell okklusiv sykdom. Oksygen er også nødvendig for å tilføre det nyutviklede vevet.
Av denne grunn er regelmessig og god fotpleie og pleie av selv små skader veldig viktig! (se terapi).

Når sykdommen utvikler seg, kan symptomene forverres og smerter kan oppstå selv i ro. Dette skjer vanligvis om natten eller etter at benet er løftet, da blodtrykket synker om natten og det er vanskelig for blodet å passere gjennom innsnevringen.

I sluttfasen av PAD kan vevstap (nekrose), svart misfarging (koldbrann) av bena og magesår (magesår) oppstå. I ekstreme tilfeller kan dette gå så langt at en amputasjon er nødvendig.

Les også artikkelen vår Tåamputasjon.

Nervene kan også bli skadet av en utilstrekkelig tilførsel av blod (og dermed oksygen) (iskemisk nevropati). Dette fører til falske oppfatninger (parestesi), som kan uttrykke seg på forskjellige måter. Nummenhet (hypoestesi), men også smertefulle og brennende prosesser (kausalgi), som vanligvis begynner i føttene, er mulig.

Les mer om emnet: Koldbrann

terapi

Terapien av perifer arteriell sykdom avhenger av sykdomsstadiene.
I de tidlige stadiene av sykdommen hjelper det å endre livsstil og dermed redusere kardiovaskulære risikofaktorer.
Dette inkluderer for eksempel:

• en spise sunt
• Bevege seg og
• Slutter å røyke

Blodlipidnivået og et eksisterende høyt blodtrykk bør reduseres for å beskytte fartøyene. Videre har mye bevegelse en god bivirkning - jo mer du beveger deg, jo høyere oksygenbehov for musklene. Så hvis du beveger deg mye hver dag, danner kroppen nye blodkar, såkalte kollateraler, for å kunne forsyne musklene med tilstrekkelig oksygen. Disse kollateralene begrenser omfanget av den perifere arterielle okklusive sykdommen fordi musklene rundt får igjen mer oksygen.

Generelt sett skal bena lagres lavt slik at nok blod kan komme inn i beina og skader bør unngås, da sårheling er vanskeligere. I de lave stadiene av perifer arteriell sykdom er medikamentell behandling også nyttig.
Å bli en blodfortynnende medisiner, som for eksempel ASS eller klopidogrel brukes for å forhindre at det dannes en blodpropp i de innsnevrede karene (trombe) former.
Hvis dette allerede er tilfelle, brukes også såkalte trombolytika som kan løse opp blodproppen igjen. Hvis den perifere arterielle okklusive sykdommen er på et mer avansert stadium, kan kirurgisk terapi også vurderes i tillegg til konservativ terapi.

Innen operativ terapi det er forskjellige alternativer. En mulighet er det angioplastikk, hvor det innsnevrede blodkar utvides igjen med et kateter som er satt inn gjennom det vaskulære systemet. Denne prosedyren er minimalt invasiv, noe som betyr at bare ett blodkar må punkteres for å sette inn kateteret. I tillegg kan en trombendartereektomi utføres kirurgisk, der blodkarene blir eksponert og åpnet igjen. Alternativt kan du blokkere nervene (sympatektomi), som er ansvarlige for innsnevring av fartøyene i det berørte området. En annen mulighet er det Omkjøring kirurgi.
Under denne operasjonen settes det inn et kar laget av kroppens eget eller fremmed materiale, som omgår innsnevringen og dermed fremdeles gir nok blod til det følgende vev.

vedlikehold

Hvis det er perifer arteriell sykdom, må pasienter være spesielt forsiktige med ben og føtter på grunn av de som er forbundet med sykdommen Sirkulasjonsforstyrrelser gjøre sårheling vanskeligere og kroniske store sår kan utvikle seg fra selv de minste sårene.
Det anbefales derfor å inspisere føttene og bena daglig for trykkpunkter eller sår og bruke et speil for områdene som er vanskelige å se.

En medisinsk Fotpleie hjelper til med å holde føttene i god stand og fjerner sprukne calluses profesjonelt. Videre bør man unngå skader på føttene, og hvis de oppstår, oppsøke lege i god tid, som kan kontrollere helingsprosessen. I tillegg skal huden påføres jevnlig, helst før du legger deg eller etter dusjing.
Urea-holdig krem ​​anbefales, da denne aktive ingrediensen er spesielt effektiv mot tørr hud.

lokalisering

En underavdeling er laget basert på plasseringen av vasokonstriksjonen og delt inn i tre typer:

• Type Frekvens Sted Smerte Mangler pulser
• Aorta iliac type 35% hovedarterie (aorta), Iliac eller bekkenarterie (Iliac arterie) Lommer, lår fra lysken
• Femoral type 50% lårarterie (EN. femoralis), Knærarterie (A. poplitea) Kalv fra baksiden av kneet (A. poplitea)
• Perifer type 15% nedre ben- og fotarterier Fotsåle Fotpulser (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Iscenesettelse (i følge Fontaine-Ratschow)

• Fase I: Ingen klager (påviselige endringer)
• Fase II: stresssmerter (Claudicatio intermittens)
• Fase IIa: smertefri gangavstand> 200m
• Fase IIb: smertefri gangavstand <200m
• Fase III: smerter i ro (kritisk underforsyning)
• Fase IV: smerter i ro, ytterligere vevstap (nekrose), sverting (koldbrann), magesår (kritisk underforsyning)

Les også emnet vårt:

• Beinsår - det åpne benet

Andre sykdommer med lignende symptomer (differensialdiagnose)

Imidlertid er symptomene på denne sykdommen på ingen måte helt unike, så det er en rekke andre sykdommer som må vurderes.
Ortopediske sykdommer i føtter, knær eller bekken kan føre til smerter når man går og anstrenger seg. Dette inkluderer f.eks. Artrose i hoften, artrose i kneet, Benforkorting eller Bekkenhelling.

Ulike nervesykdommer eller skader kan også forårsake smerter eller følelser av nummenhet og forkjølelse. Dette er mulig hvis (perifere) nerver er skadet eller hvis ryggmargen er innsnevret / fanget, f.eks .:

• Spinal stenose i korsryggen
• Roteirritasjonssyndromer i korsryggen
• Herniert plate av ryggraden

Det er også mulig at i stedet for blodstrømmen (gjennom arteriene) blir blodstrømmen (gjennom venene) hindret. Dette kan gjøres som en del av a CVI (kronisk venøs insuffisiens). Dette kan til og med føre til magesår.

Disse kan også gå gjennom skader (Trauma), slik at en PAD ikke automatisk trenger å være til stede.

Langsiktige konsekvenser av diabetes mellitus kan føre til nerveskader og til og med forårsake smerter i ro (diabetisk polyneuropati).

Endelig er det bindevevssykdommer og systemiske sykdommer (påvirker hele kroppen). Denne gruppen er veldig mangfoldig og inkluderer også svært sjeldne sykdommer. (Lupus erythematosus, sklerodermi, amyloidose, kryoglobulinemi og mange flere).