Ribbeinsbrudd
introduksjon
Et område i kirurgi som ikke er lett å takle er ribbeinsbrudd.
EN ribbein bryter vanligvis under direkte eller indirekte Vold på Ribber (brystkasse).
Avhengig av kraften, retningen og omfanget av kraften som virker, ribbeina på forskjellige måter pause, som igjen har innvirkning på symptomer, terapi og tilhørende klager.
De Mål på alvorlighetsgrad En ribbeinsbrudd kan variere fra en enkelt brudd i tilfelle av lett vold (f.eks. for sterk hoste hos svake bein, som for eksempel osteoporose), som i noen tilfeller til og med går hånd i hånd uten svekkelse av livskvaliteten flere brudd på en ribbein opp til såkalt Serielle ribbeinsbrudd (Brudd på mer enn tre ribbein), som utvikler seg når brystkassen utsettes for massiv vold og som deretter blir en hemothorax og eller pneumothorax kan lede.
Det største problemet med ribbeinsbrudd er et Nedsettelse av pustemekanikkfordi ribben, som bony korsett i brystkassen, må synkroniseres med pusten ved hver inhalering og utånding.
definisjon
EN Brutt ribbein (Ribbeinsbrudd) refererer til et brudd på brusk eller benete Del av et ribbein.
Man skiller en enkelt ribbeinsbrudd (et bruddpunkt der de to fragmentene ikke er forskjøvet mot hverandre) fra ett Separasjonspause (Fraktur ved overgangen fra brusk til beinete vev) og en Ribbeinsbruddhvor en ribbein viser flere brudd.
EN Seriell ribbeinsbrudd (Rib series break) betegner samtidige brudd på minst 3 tilstøtende ribbe.
Avtale med ?
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)
For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg:
- Lumedis - ortopediske kirurger
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Du kan avtale en avtale her.
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
For mer informasjon om meg selv, se Lumedis - Ortoped.
Et ribbeinsbrudd (ribbeinsbrudd)
B - pneumothorax (kollapset lunge)
C - rib-seriebrudd
D - ødelagt ribbein
(Ødelagte ribbeina)
- Beinben - krageben
- Rib - Costa
- Ribbe 1-7 (ekte ribbe) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Costal brusk -
Cartilago costalis - Ribbe 11
(rudimentær ribbeina) -
Costa 11 (Koste. fluctuantes) - Ribbene 8-10 (falske ribbeina) -
Costa 8.-10 (Costae spuriae) - Brystbenhåndtak -
Manubrium sterni - Høyre lunge -
Pulmodexter - Sternum kropp -
Corpus sterni - Venstre lunge -
Pulmo uhyggelig - Sverdforlengelse -
Xiphoid-prosess - Ribbe 12
(rudimentær ribbeina) -
Costa 12 (Koste. fluctuantes) - Costal arch -
Arcus costalis
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
symptomer
De symptomer av ribbeinsbrudd avhenger av Antall og beliggenhet de brukket ribbeina.
Når det gjelder et enkelt, ukomplisert ribbeinsbrudd, er det vanligvis bare Smerter over det berørte området. Smertene er pusteavhengig, tar han pust, dypt pust og spesielt hoste fordi brystet og ribbeina ekspanderer.
Et annet kjennetegn ved ribbeinsbruddet er a lokal ømhet og i noen tilfeller en merkbar Crepitation (Gni de resulterende bruddflatene).
En løper under hver ribbe Nerve / vaskulært nettverk. Er dette gjennom bruddet ribbein skadet, kan det også føre til det lokale (lokaliserte) hematom Interkostal nevralgi komme.
De Interkostal nevralgi betegner en knivstikking for å trekke en Smerter i det interkostale området, den belteformede påvirker det følsomme området av den skadde nerven og blir igjen forverret av bevegelse, pust, anstrengelse og hoste.
På grunn av pusteavhengig smerte Eldre pasienter minimerer pusten og flate disse.
Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av lungene og følgelig til dårlig ventilerte lungeområderder er nå Germs samle og vokse bedre.
Så det skjer som en sen konsekvens av Brutt ribbein til lungebetennelse (lungebetennelse).
På Serielle ribbeinsbrudd i større grad Betydelig begrenset pust bli. Hvis veggen i brystet blir ustabil på grunn av flere brudd (såkalt. Ustabil thorax) det kan føre til utvikling av paradoksal / invers pust med påfølgende respirasjonsinsuffisiens.
Brystveggen oppfører seg på motsatt måte som den naturlige tilstanden, det vil si at den trekker seg sammen når du inhalerer og ekspanderer når du puster ut, siden ribbeina ikke lenger kan tjene som et motlag. Lungene kan ikke lenger fylles tilstrekkelig med friskt oksygen, pasienten må gjøre dette så raskt som mulig intuberte og være ventilert.
Andre ledsagende symptomer kan være lungekontusjon, hemato- eller pneumothorax.
Som Lungekontusjon er en kontusjon av lungene som er assosiert med Små fartøy braste i lunge og med følgende Blødning inn i lungevevet går hånd i hånd. Som et resultat av lungekontusjonen er det igjen utilstrekkelig ventilasjon av individuelle lungeområder.
Det kommer til Skader på større fartøy og blødning inn i gapet mellom ribbeina og pleura, den såkalte Pluralrom, det kommer til dannelsen av en hemothorax. Trykket bygger seg opp på lungene, de kan ikke lenger utvikle seg ordentlig og pusten er sterkt begrenset.
(Les også artikkelen vår om dette hemothorax)
De samme symptomene oppstår med pneumothorax, bare det med dette ikke noe blod, men luft i området mellom lungemembranen (pleura) og peritoneum fikk. Det gjør dette ved å skade lungene fra den skarpe bruddenden av en ribbein.
fører til
De viktigste årsakene til ribbeinsbrudd er nesten alltid stump vold på Ribberhvorved bruddets omfang og alvorlighetsgrad er i forhold til styrkenes alvorlighetsgrad.
Ribbeinsbrudd kan være et resultat av slag, fall, trafikkulykker med voldelige effekter på brystet og lignende.
er det en tidligere kjent reduksjon av Bein tetthet av osteoporose eller lignende sykdommer, såkalt 'Mindre traumer " føre til ribbeinsbrudd.
Dette er svært mindre ytre eller indre voldskrefter som ikke ville ført til brudd under normale benforhold, for eksempel en sterk hoste, ikke-voldelig berøring av brystkassen, etc.
diagnose
Diagnosen ribbeinsbrudd er vanligvis ganske enkel å stille.
Hovedsymptomet her er nesten alltid tilstedeværende smerter i brystveggen, som forverres avhengig av pusten.
I pasientundersøkelsen (anamnesis) har yngre pasienter uten endring i bentetthet (f.eks. På grunn av osteoporose) hatt en sløv kraft på brystet i nær fortid.
Hos eldre pasienter med kjent tap av bentetthet er noen ganger sterk hoste nok til å bryte ett eller flere ribbein.
Ved mistanke om ribbeinsbrudd, må det alltid tas et røntgenbilde i to plan for å bekrefte diagnosen og for å utelukke tilhørende symptomer som for eksempel en pneumothorax.
Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)
Hvis symptomer eksisterer, må samtidig sykdommer som vaskulære skader, nerveskader og skader på vindpipen utelukkes.
Disse kan manifestere seg som blodtap, blødning i lungene med hoste av blod, tap av følsomhet og / eller motoriske ferdigheter i de øvre ekstremiteter eller i brystet, eller pusteproblemer.
Avhengig av klagene er det også en representasjon av fartøyene (angiografi) eller det vises en CT.
Hvis bruddet er i nedre ribbeina, kan indre organer som milt, lever eller nyre bli skadet. Dette kan undersøkes ved hjelp av ultralyddiagnostikk.
terapi
De Ribbeinsbruddsterapi alvorlighetsgraden deres blir justert. Eksisterer hos pasienten enkel brukket ribbein, som går hånd i hånd uten store begrensninger eller komplikasjoner, er vanligvis nok "konservativ terapi ute.
Her justeres pasienten med smertestillende slik at Å puste og de uunngåelige daglige bevegelsene ingen byrder representerer mer. Selvfølgelig bør dette gjøres med et eksisterende ribbeinsbrudd gjorde ikke sport og store trekk, spesielt det Løfte tunge gjenstander og laster unngås.
For å unngå utilstrekkelig ventilasjon av individuelle lungeområder, a målrettet pustetrening ved tvungen utpust mot motstand Smerterapi utføres. Dette er en del av Fysioterapi Standard repertoar. Kommer det til lungebetennelse, brukes her deretter antibiotika og betennelsesdempende medisiner.
Hvis det er en skade på blodkar eller lungemembranen, et hematom eller pneumothorax det akkumulerte blodet eller luften må fjernes ved hjelp av en drenering avledes.
Som drenering her refereres til et slangesystem, som med en Støvsuger pumpe tilkoblet settes inn i thoraxveggen og suger så luft eller blod ut av det såkalte pleurarommet.
Dreneringen er slags Bülau eller Monaldi opprettet.
En Bülau-drenering plasseres i fjerde eller femte interkostale rom (mellom ribbene) i den midtre aksillærlinjen (i midten av armhulen). Her åpnes brystkassen med et lite hull, et rør settes inn i brystveggen, den indre enden mot hodet (i tilfelle av en pneumotoraks, fordi luft samler seg på spissen av lungen) eller diafragma (i tilfelle av en hemothorax, når blod samles ved foten av lungene) og røret er festet til brystveggen med en sutur.
Ved a Drenering ifølge Monaldi tilgangen er i det andre interkostale rommet i Medioklavikulær linje plassert. Dette er den vertikale forlengelsen av midten av kragebeinet.
Dette punktet er mer tilgjengelig og diameteren på tilgangen er mindre, som er en mindre traumer betyr for pasienten, men med en lavere effektivitet går hånd i hånd.
Drenering i følge Bülau er derfor standard.
Hvis det er en pneumothorax eller hemothorax, må oppfølgingen gjennomføres vanlige røntgenbilder av det berørte området.
For mer informasjon om de forskjellige dreneringstypene, kan du også lese vår tilsvarende hovedartikkel: Brystavløp
I sjeldne, alvorlige tilfeller eksisterer det med seriell ribbeinsbrudd også indikasjonen for akutt kirurgi.
Dette gis når ribben er brukket indre organ skadetå bruke den til rikelig blødning kommer, lungene blir skadet av et stykke ribbein, det er et kraftig fortrengt brudd eller det har oppstått en ustabil brystkasse (se ovenfor).
Her er Brystveggen av osteosyntese stabilisert, så ribbeina tilbake til sin opprinnelige posisjon brakt og bundet med metall og stabilisert.
En skade på indre organer eller større kar må behandles spesifikt, de skadde områdene er vanligvis lukket ved hjelp av spesielle suturteknikker.
For mer informasjon, sjekk også hovedartikkelen vår: Behandling med ribbeinsbrudd
Helbredelsestid
Helingens varighet tilpasser seg også til alvorlighetsgraden av skaden og de medfølgende sykdommene.
Generelt tar knuste ribbeina litt lengre tid enn andre ødelagte bein å heles fullstendig, da de ikke kan immobiliseres permanent fordi de er nødvendige for å puste og for de fleste daglige bevegelser.
Hvis enkle brudd i andre deler av kroppen bare trenger omtrent 6 uker for å leges uten symptomer, tar et enkelt ribbeinsbrudd ca. 12 uker til normal fysisk anstrengelse uten smerter er mulig.
Bare i løpet av disse tolv ukene er de to motsatte bruddflatene skapt av bruddet gjennom gigantiske fagocytter, såkalte Makrofager, redusert. Et første beinerstatningsmateriale, kallus, blir deretter opprettet på sin plass.
Dette tjener til å bygge bro over bruddet for første gang, men er ikke i nærheten så hardt og spenstig som faktisk beinvev. Broforbindelsen til callus er fullført på 3-4 uker for enkle, ukompliserte ribbeinsbrudd. Etter denne tiden er det allerede en betydelig reduksjon i pasientens smerter og ubehag.
Etter kallusdannelsen bygger kroppen seg opp gjennom beindannende celler som osteoblaster, kallusmaterialet i hardt, normalt beinvev (sekundær legning av bruddet). Det tar opptil 12 uker før en kontinuerlig kostbue blir moden.
Tiden det tar å lege, øker naturlig med alvorlighetsgraden og antall ødelagte ribber. En ledsager hemothorax eller pneumothorax leges vanligvis på 7-10 dager. Etter at pleuralrommet er sett å være tomt for blod eller luft i røntgenbildet, blir dreneringsrøret klemt av med en klemme, man venter to dager for å se om en spontan tilbakefall ikke forekommer, og hvis den ikke forekommer, blir dreneringen fjernet etter den andre observasjonsdagen.
prognose
De prognose for brukket ribbein er vanligvis veldig bra.
Ukompliserte, enkle ribbeinsbrudd leges vanligvis uten kirurgisk inngrep helt og uten å etterlate noe ubehag ute.
Er samtidig sykdommer som lungekontusjon, hematisk eller pneumothorax eller hvis den ustabile brystkassen blir gjenkjent og behandlet i god tid, utvides helingsprosessen, men til og med disse pasientene blir friske.
Ødelagte ribbe er bare farlig i form av Serielle ribbeinsbrudd, enormt Vaskulære og organskader og under opplæring omvendt pusting hvis brystkassen er ustabil, blir disse ikke gjenkjent og behandlet i god tid. I disse tilfellene kan kurset være dødelig. Men på vår halvkule skjer dette bare på grunn av god medisinsk behandling veldig sjelden (i mindre enn 0,1% av tilfellene).
