Oftalmologi

Optisk nervebetennelse

Definisjon av betennelse i synsnerven

Det nøyaktige navnet avhenger av hvilken del av synsnerven som er betent. Hvis betennelsen er i synsnerven, kalles det papilitt. Hvis betennelsen er lenger bak i synsnerven, kalles den retrobulbar nevritt.

Når synsnervebetennelse oppstår, utvikler det hevelse (ødem) i nervefibrene på synsnerven. Ofte fører sykdommene også til en forstyrrelse av blodstrømmen, noe som igjen fører til skade på synsnerven og nedsatt syn. Denne forverring av synet kan føre til blindhet. Optisk nervebetennelse er vanligvis ensidig.

Hvor vanlig er betennelse i synsnerven?

Optisk nervebetennelse er en av de vanligste sykdommene som påvirker netthinnen. De fleste voksne mellom 20 og 45 år rammes. Menn utvikler synsnervebetennelse sjeldnere enn kvinner.

Oppdage betennelse i synsnerven

Hva er symptomene på betennelse i synsnerven?

Hvis det fremre området av synsnerven blir betent (papillitt), føler den berørte personen en kjedelig følelse av trykk på baksiden av øyeeplet og en alvorlig synsforstyrrelse. Øyebevegelser er smertefulle fordi den hovne synsnerven ikke lett kan følge øyebevegelsene og derfor er i tillegg irritert.
Feber er et hyppig ledsagende symptom, og farlige persepsjonsforstyrrelser (fargeblindhet) kan oppstå.
Et tap av sentrum av synsfeltet er også mulig, som et resultat av at pasienten blir mer eller mindre blind.

Les mer om emnet:

Symptomer på betennelse i synsnerven
og
Øyesmerter

Hvordan diagnostiseres synsnervebetennelse?

Hvis den fremre delen av synsnerven påvirkes, kan betennelsen bestemmes under en undersøkelse med et oftalmoskop (oftalmoskopi).

En betennelse kan ikke sees bak øyeeplet, men i oftalmoskopet og papillen virker nesten uendret i synsnervebetennelsen fordi betennelsen bare ligger bak den.

Swinging lommelykt-testen viser en forstyrret reaksjon fra eleven til lys. For denne undersøkelsen blir øyets elev opplyst i et mørklagt rom med lampen til oftalmoskopet i to sekunder. Da blir lysstrålen rettet mot det andre øyet. Når du lyser opp det syke øyet, kan en dilatasjon av eleven merkes, men når du skifter tilbake til det sunne øyet, er en elev innsnevring synlig.
Skade på papillen i tilfelle betennelse i synsnerven er bare påvisbar med et oftalmoskop etter 4 til 6 ukers eksistens.
For mer informasjon om pupillforskjellen, se Elever av forskjellig størrelse.

Imaging av magnetisk resonans (MR av hjernen) kan brukes til å undersøke hjernen for foci av betennelse.

Ved å undersøke det såkalte "visual evoked cortical potential (VECP)", bestemmes forsinkelsen i impulsledning i synsnerven som er karakteristisk for sykdommen. For dette formålet blir potensialene til hjernebarken forårsaket av lysglimt målt, separert fra EEG-potensialene og registrert. Hvis tiden til nerven reagerer er lengre i sammenligningen av begge øyne, kan skade på synsnerven, dvs. mulig synsnervebetennelse, konkluderes.

En hjernesvulst, som også kan være ansvarlig for skade på synsnerven, må utelukkes med computertomografi (CT).

Finn ut mer om emnet her: Pupillærrefleks

Kan det være smerter med en betennelse i synsnerven?

Optisk nervebetennelse kan oppstå i sammenheng med multippel sklerose (se nedenfor) eller en bakteriell infeksjon. Andre sykdommer som lupus erythematosus kan også være årsaken.
I tillegg til de typiske symptomene som synsforstyrrelser og tap av synsfelt, rapporterer pasientene også ubehagelige smerter. Smertene oppstår i det berørte øyet. Siden betennelsen også kan oppstå i begge øyne samtidig, kan smertene også oppfattes i begge øyne.
De berørte rapporterer smerter som kommer til uttrykk rundt øyet eller som oppfattes dypt i hodet. Smertene fra betennelsen kan også spre seg og føre til hodepine.

Arten av smertene kan være veldig forskjellige.
Det kan være diffust, kjedelig, bankende eller piercing og kan være ledsaget av en hodepine. Hvis betennelsen også påvirker andre nerver enn synsnerven, for eksempel nervene som er ansvarlige for øyebevegelser, kan det oppstå ekstra smerter hvis øynene beveges i forskjellige retninger. Øynene kan også være veldig følsomme.
Sterkt lys kan forårsake ekstra irritasjon på grunn av betennelse og gjøre smerter verre i løpet av kort tid. Øyet kan også være følsomt for smerter mot trykk. Videre kan varme i form av varme bad eller varme dusjer øke symptomene. Optisk nervebetennelse leges vanligvis godt av seg selv. Antiinflammatoriske medisiner som kortison kan hjelpe og fremskynde oppløsningen av betennelsen.

Smertestillende medisiner som ibuprofen kan også tas for å behandle smertene. I de fleste tilfeller, etter hvert som betennelsen avtar, avtar smertene, og hodepine og følsomhet for lys synker også. Imidlertid kan det ta flere uker til måneder for fullstendig legning. Betennelse i synsnerven kan deretter gjentas og ledsages av lignende symptomer. Visuelle forstyrrelser og smerter i øyet bør vurderes av en lege for å utelukke en mer alvorlig underliggende sykdom.
Hvis symptomene ikke forbedrer seg, anbefales det også å oppsøke lege for råd og behandling.

Les mer om emnet: Smerter bak øyet

Behandling av synsnervebetennelse

Hvordan behandles synsnervebetennelse?

Hvis foci av infeksjon i hjernen er årsaken til synsnervebetennelsen, anbefales høydosekortison. Årsakssykdommen behandles med papillitt. Hvis årsaken til retrobulbar nevritt ikke kan bestemmes, er det nødvendig med en sjekk hos nevrolog, ØNH-lege eller internist før effektiv behandling.

Hvis optisk nevritt er alvorlig, er behandling med høydosekortison presserende slik at synet kan gjenopprettes raskere. Følgende andre sykdommer må imidlertid utelukkes på forhånd: tuberkulose, magesår, diabetes mellitus og høyt blodtrykk.

Behandles synsnervebetennelse med kortison?

Kortison er et steroidhormon som syntetiseres av kroppen i binyrebarken. Den syntetiske (kunstig) produsert kortisonacetat brukes til terapi av forskjellige inflammatoriske sykdommer. I kroppen, spesielt i leveren, brytes den ned i den aktive kortisolen og kan utvikle dens effektivitet.

Kortison brukes derfor også til å behandle synsnervebetennelse. Som et betennelsesdempende middel bremser det den inflammatoriske prosessen og støtter kroppen i helingsprosessen. Kortison kan administreres oralt eller i akutte tilfeller, gis intravenøst i høye doser og kan dermed virke raskere.
Behandling med kortison vil redusere betennelsen raskere, men i tilfelle av underliggende multippel sklerose kan ikke sykdommen stoppes. Det hjelper å stoppe betennelsen på kort sikt, men på grunn av de alvorlige bivirkningene, bør kortisonbehandling vurderes nøye. Bivirkninger inkluderer vektøkning, osteoporose, vannretensjon og generell immunsvikt. I sammenheng med Cushings syndrom endres kroppsbildet. Pasienten går opp i vekt, det er en omfordeling av fett og på sikt krymper muskelmassen. Disse tilleggsymptomene bør tas i betraktning når du bruker kortisonbehandling.

Forebygger betennelse i synsnerven

Hva er årsakene til synsnervebetennelse?

Spesielt hos barn er årsaken til en synsnervebetennelse vanligvis en generell infeksjon. Hvis synsnerven blir betent (papillitt), kan ikke årsaken bestemmes i 70% av tilfellene.

Inflammatoriske prosesser er mulige ved infeksjonssykdommer som Lyme borreliose, malaria eller syfilis (syfilis). Autoimmune sykdommer (ansiktsrose, polykondritt, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, panarteritis nodosa, Wegeners sykdom) kan også forårsake betennelse i synsnervens hode.

Multippel sklerose er mest vanlig for betennelse i den bakre delen av synsnerven. Inntreden av multippel sklerose kunngjøres av en slik betennelse i 30 til 40% av tilfellene.

Les mer om emnet: Optisk nervebetennelse ved multippel sklerose

Motsatt forekommer retrobulbar nevritt bare hos hver femte pasient med multippel sklerose. En annen årsak til retrobulbar nevritt kan være bihulebetennelse.

Les mer om emnet: Optisk nervebetennelse forårsaker

Forløp av en synsnervebetennelse

Hva er forløpet av en synsnervebetennelse?

I 20 til 40% av tilfellene blir nevritt (betennelse i nerven) til hjernebetennelse fordi strukturene er veldig nær hverandre og synsnerven er en del av hjernen når det gjelder utviklingshistorie.

Hva er prognosen for synsnervebetennelse?

Spesielt hos pasienter med multippel sklerose forbedres synet vanligvis under terapi. Før synsskarpheten gjenoppretter seg, kan det være en ytterligere midlertidig reduksjon i løpet av sykdommen. En svikt i det sentrale synsfeltet vedvarer sjelden. Hos 95% av de som lider av synsnervebetennelse, kan man se en klar forbedring i synet etter ett år. Ofte kan imidlertid et tilbakefall observeres, i 15% av tilfellene forekommer det i løpet av 2 år.
I noen tilfeller oppstår optisk nerveatrofi etter at betennelsen har avtatt.

Hvor lenge varer synsnervebetennelse?

Optisk nervebetennelse kan utvikle seg veldig raskt og viser ikke alltid samme forløp og symptomer.

Hvis betennelsen er godt avansert, kan den vare i opptil to uker før spontan forbedring vises. Reduksjonen av betennelsen kan akselereres ved målrettet behandling med betennelsesdempende medisiner som Corstion. Imidlertid kan det ta flere uker eller måneder før alle symptomer forsvinner.
Imidlertid er betennelsen veldig alvorlig, eller hvis synsnerven er skadet som en del av en autoimmun sykdom som multippel sklerose, kan noen symptomer vedvare. Skadene som gjenstår avhenger av alvorlighetsgraden av betennelsen og hvordan den har spredd seg til øyet. For å korte ned betennelsens varighet er det viktig at pasienten ikke ignorerer de første tegnene og oppsøker lege tidlig. Dette kan sette i gang passende terapi og dermed unngå alvorlige komplikasjoner.

Flere spørsmål om synsnervebetennelse

Er synsnervebetennelse typisk ved multippel sklerose?

Multippel sklerose er en autoimmun sykdom der immunsystemet angriper medullære skjede i sentralnervesystemet.

Det er en progressiv kronisk betennelsessykdom. Kroppens egne immunceller angriper sunt nervevev og ødelegger det. Så langt er det ingen terapi som kan stoppe denne ødeleggelsen.
I MS angripes også synsnerven i øyet. Optisk nervebetennelse kalles også optisk nevritt eller neuritis nervi optici i medisinsk terminologi. Det er ofte det første symptomet på multippel sklerose. Optisk nervebetennelse manifesterer seg først med smerter i øyeområdet. Mange pasienter rapporterer smertene som føltes bak øyeeplet.
Nerven blir til slutt demyelinert og dermed skadet i en slik grad at synsforstyrrelser etter hvert oppstår. Disse synsforstyrrelsene manifesterer seg som et stadig uskarpt synsfelt. Enkeltområder i synsfeltet kan til slutt mislykkes fullstendig. I tillegg kan kontrasten og fargeoppfatningen også reduseres. I tillegg til disse typiske symptomene, kan hodepine også forekomme oftere.

Noen pasienter rapporterer også om opplevelse av lysglimt. Disse klagene er også en del av symptomene på synsnervebetennelse og er tegn på skade på synsnerven. Videre kan dobbeltsyn oppstå, noe som er en indikasjon på at den visuelle banen på den ene siden av hjernen også er påvirket av betennelsen.
Den akutte betennelsen varer i omtrent en til to uker og stopper så plutselig. Imidlertid er nerven ofte skadet, spesielt hvis den er forårsaket av multippel sklerose. Symptomene vil derfor ikke lenger forbedre seg, og omfanget av skaden som gjenstår, avhenger av alvorlighetsgraden av nerveskadene. Optisk nervebetennelse gjentar seg ofte med en ny oppblussing av multippel sklerose.
Ved ytterligere betennelse eller forverring av sykdommen blir synsnerven mer skadet. Dette kan til slutt føre til fullstendig blindhet. Siden en betennelse i synsnerven vanligvis leges av seg selv, var behandling for multippel sklerose rettet mot å stoppe angrepet og bremse progresjonen av nerveskadene.Dette kan også lindre symptomene. Antiinflammatoriske medisiner oppnår kortsiktig suksess, men den underliggende sykdommen MS kan ikke stoppes på lang sikt.

Les mer om emnet: Optisk nervebetennelse i MS

Mer informasjon om MS: