Indremedisin

Stadier av KOLS

introduksjon

KOLS er en kronisk obstruktiv lungesykdom. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan forskjellige stadier av KOLS skilles.
Inndelingen i stadier gir leger informasjon om pasientens helse og klager og sykdommens fremgang. Dette vil bidra til å ta en beslutning om hvilke behandlinger som er nødvendig.

En av klassifiseringene er basert på resultatene av en lungefunksjonsdiagnose (spirometri).

En annen inndeling i etapper kommer fra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Dette tar hensyn til i tillegg til visse lungefunksjonsparametere (FEV1 og Tiffneau-indeksen) og alvorlighetsgraden av symptomer. Dette gjøres ved hjelp av spesielle standardiserte spørreskjemaer og antall akutt forverrede KOLS (såkalt eksaserbasjoner) oppdaget.

Hvor mange etapper er det?

Det er en klassifisering som kun er basert på testing av lungefunksjon. I henhold til dette blir klassifiseringen gjort i fire alvorlighetsgrader (I, II, III, IV). Pasientens symptomer er ikke kritiske for denne klassifiseringen. Tolkningen av måledata for lungefunksjonen for iscenesettelse er bare mulig hvis det ikke er noen akutt forverring av KOLS på målingstidspunktet (forverring) er tilstede.

En annen klassifisering i henhold til Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) tar ikke bare hensyn til resultatene fra spirometri, men også alvorlighetsgraden av pasientens symptomer ved hjelp av standardiserte spørreskjemaer. Denne inndelingen er også gjort i fire trinn (GOLD A, GOLD B, GOLD C og GOLD D).

Trinn 1

Fase 1 KOLS er når spirometri i lungene (lungefunksjonsdiagnostikk) viser en sekunders kapasitet (FEV1, tvungen ekspirasjonsvolum per sekund) på over 80 prosent av normalverdien. Dette er tidevannsvolumet som kan utåndes igjen i løpet av det første sekundet etter maksimal innånding med full kraft. Denne verdien gjør det mulig å trekke konklusjoner om en mulig innsnevring (hindring) luftveiene.
Dette er av ekstra interesse når du evaluerer spirometri hos KOLS-pasienter Tiffneau-indeksen. Dette er også kjent som den relative kapasiteten på ett sekund og er resultatet av forholdet mellom FEV1 og et ytterligere spesifikt lungevolum (vital kapasitet, lungevolum mellom maksimal inhalasjon og maksimal inhalasjon).

Typiske symptomer på KOLS er kronisk hoste, ekspektorasjon på grunn av økt slimproduksjon og kortpustethet.

I dette "milde" stadiet av KOLS er det imidlertid fortsatt mulig at verken kronisk hoste eller økt slimproduksjon er til stede.
En kortpustethet, den såkalte dyspné, blir ofte ikke bevisst oppfattet av pasienten på dette stadiet.

I de tidlige stadiene blir sykdommen ofte forvekslet med en "røykerhoste" eller en lett luftveisinfeksjon. Siden det vanligvis ikke er noen svekkelser i hverdagen, er de berørte pasientene ofte ennå ikke klar over at de lider av en kronisk obstruktiv lungesykdom.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Lungefunksjonstest

Fase 2

Fase 2 er en moderat eller moderat form for KOLS.
På dette stadiet er det en pustebesvær, en såkalt dyspné, bare når den er lastet. Det er også mulig at pasienter som ikke er veldig aktive i idrett og generelt lever relativt lite trening, ikke merker noen forverring i helsetilstanden.

Kapasiteten på ett sekund (FEV1) målt i spirometrien er 50-80 prosent av normalverdien i det andre trinnet.

Symptomer på KOLS som kronisk hoste og sputum er mer uttalt, men i noen tilfeller kan det være fraværende. Å hoste sputum om morgenen er typisk. Dette er hostet og slimete sekresjon.
Mangel på sputum eller bare små mengder sputum utelukker imidlertid ikke KOLS.

Fase 3

Hvis den tredje fasen av KOLS er nådd, er det allerede en alvorlig form.
I dette tilfellet har allerede et stort antall alveoler, også kalt alveolene referert til, mistet funksjonaliteten.

Kapasiteten på ett sekund målt i spirometrien er bare 30 til 50 prosent av normalverdien i tredje trinn. Kapasiteten på ett sekund (FEV1) er et tidevannsvolum som kan pustes ut i løpet av det første sekundet etter maksimal innånding. Kapasiteten på ett sekund gjør det mulig å trekke konklusjoner om en mulig innsnevring (hindring) luftveiene.

De viktigste symptomene på KOLS, kronisk hoste og sputum, merkes mer i det tredje stadiet av sykdommen.
Selv mindre fysisk anstrengelse, som å klatre trapp eller gå i lang tid, kan føre til at de berørte puster tungt.
Mange pasienter har også problemer med å hoste sekreter (sputum) om morgenen. På dette stadiet kan de som er rammet allerede ha hjerte- og karsykdommer. Disse kan oppstå som et resultat av kronisk oksygenmangel.

Hvis symptomer oppstår, bør en lege kontaktes og symptomene avklares av en lege. Selv på dette stadiet er det fortsatt få pasienter som lider lite eller ingen av symptomene nevnt over. Det kan derfor skje på dette tidspunktet at de berørte ennå ikke er klar over en kronisk obstruktiv lungesykdom.

Fase 4

Hvis kapasiteten på ett sekund målt i spirometrien er under 30 prosent av normalverdien, er sykdommen allerede veldig avansert og KOLS er i fjerde trinn, som også er sluttstadiet.
På dette tidspunktet er pasienter kronisk underforsynt med oksygen. De lider av alvorlig pustebesvær selv når de hviler, og det er derfor deres fysiske motstandskraft er svært begrenset. I tillegg lider pasientene av en alvorlig kronisk hoste med sputum.

Siden KOLS er en systemisk sykdom som stresser hele organismen, kan det føre til mange andre sykdommer. Spesielt hos pasienter med høye stadier av KOLS som allerede har hatt en lang historie av sykdommen, er det ofte en annen sykdom som krever behandling.
Hos eldre pasienter er det ofte flere. Dette skyldes det faktum at KOLS er relatert til et sterkt fysisk stress og derved blir hele organismen svekket.

Dette forårsaker sekundære sykdommer som hjerte- og kar-svakhet, høyre hjertesvikt (Cor pulmonale), Diabetes eller osteoporose er mer sannsynlig. I tillegg kan alvorlig vekttap oppstå på et avansert stadium, noe som igjen fører til tap av muskelmasse og bentetthet og en økning i insulinresistens, som deretter øker blodsukkeret.

For å bryte denne ondskapsfulle sirkelen er det viktig å motvirke vekttap med passende ernæring. I tillegg utgjør såkalte forverringer en livstruende trussel for pasienten i de sene stadiene. Forverringer er de akutte oppblussingene av kronisk obstruktiv lungesykdom.

Hvis det allerede er en respirasjonsinsuffisiens, blir den berørte personen tilført oksygen gjennom en nesekanyle som en del av oksygenbehandling (LOT). Dette gjør det mulig for pasienten å utvide sitt bevegelsesområde (lek).
I tillegg til å forbedre livskvaliteten, fører oksygenbehandling til en økning i forventet levealder.

Ved svært alvorlige former for KOLS, kan kirurgi, for eksempel en lungetransplantasjon eller reduksjon i lungevolum, også vurderes for visse pasientgrupper på dette stadiet. Dette er et forsøk på å motvirke den konstante overinflasjonen av lungene.

Les mer om dette emnet på: Symptomer på KOLS

GULD klassifisering

Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) klassifiserer lungesykdommen KOLS i fire alvorlighetsgrader. Sykdomstilstanden bestemmes ved hjelp av visse lungefunksjonsparametere, kapasiteten på ett sekund (FEV1) og Tiffneau-indeksen, ved hjelp av spirometri.

Alvorlighetsgraden av symptomer og antall tidligere akutte episoder med sykdom er også viktig for klassifiseringen i stadiene i henhold til GOLD (eksaserbasjoner).
Visse spørreskjemaer fungerer som et hjelpemiddel for å registrere alvorlighetsgraden av symptomer. Dette er mMRC-dyspnø-skalaen (Modified Medical Research Council), som viser alvorlighetsgraden av pustebesvær og innvirkningen på hverdagslige aktiviteter KATT (KOLS-vurderingstest). KAT blir diskutert i detalj nedenfor.

Målet med GOLD-klassifiseringen er å standardisere behandlingen av KOLS over hele verden og å tilpasse de terapeutiske trinnene til stadiet av sykdommen til den berørte personen.

CAT-poengsum

KOLS-vurderingstesten (CAT) inneholder åtte spørsmål om symptomene og deres alvorlighetsgrad, som må besvares av pasienten. Spørsmålene gjelder frekvensen av hoste, slimoppbygging, nærvær av en følelse av misunnelse i brystet, fysisk spenst, hverdagsferdigheter, søvnkvalitet og pasientens velvære. Avhengig av hvor alvorlig klagen er, kan det tildeles et antall poeng fra null til fem poeng. Poengene blir deretter lagt sammen i evalueringen. Dette resulterer i en mulig poengsum på minimum 0 og maksimalt 40 poeng.

Hvordan påvirker stadiene forventet levealder?

Forventet levealder ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) avhenger av mange forskjellige individuelle faktorer. I tillegg til alvorlighetsgraden eller stadiet av KOLS, inkluderer dette også pasientens alder og resultatene av lungefunksjonsmålingen.
I tillegg blir det i løpet av livet merket hvor konsekvent terapiplanen blir fulgt på hvert punkt i sykdommen.

Generelt kan det sies at levetiden til en person som lider av KOLS blir betydelig redusert.
Når det gjelder levealderen for KOLS, kan det imidlertid generelt sies at progresjonen av sykdommen er vanskelig å forutsi, og at dette i enkelttilfeller kan avvike betydelig fra det statistisk forventede forløpet.

Les mer om dette emnet på: Kurs for KOLS

Dette skyldes det faktum at sykdomsforløpet kan påvirkes av mange forskjellige faktorer. Det kan imidlertid sies at et økende tap av lungefunksjon har en negativ effekt på prognose og forventet levealder.

FEV1-verdien (kapasiteten på ett sekund) bestemmer inndelingen i alvorlighetsgrader. Jo lavere FEV1-verdi, dvs. jo mer den avviker fra målverdien, desto høyere stadium av KOLS og desto lavere er forventet levealder.

Les mer om dette emnet på: Forventet levealder i KOLS

Grad av alvorlig funksjonshemming etter trinn

Avhengig av sykdomsstadiet, kan KOL føre til alvorlige svekkelser i hverdagen og behovet for hjelp. De KOLS-pasienter som er sterkt funksjonshemmede i henhold til personnummer eller som har en funksjonshemming på minst 50 prosent kan søke om et funksjonshemmingskort.
Vanligvis rammer dette pasienter fra KOLS stadium III. Det ansvarlige pensjonskontoret (Office for Social Affairs) bestemmer graden av uførhet.

Et sterkt funksjonshemmet ID-kort fører til skattelettelser, tilbyr spesiell beskyttelse mot oppsigelse og noen spesielle rettigheter på jobben. Imidlertid har KOLS-pasienter bare unntaksvis rett til handikappet parkeringstillatelse.

Mer informasjon