Indremedisin

Stadier av nyresvikt

introduksjon

Iscenesettelsen er basert på flere forskjellige kriterier. Jo høyere stadium, jo dårligere nyrefunksjon og desto større er risikoen for å dø av sykdommen. Videre er terapien basert på iscenesettelsen. Som regel er dette basert på klassifiseringen i henhold til den glomerulære filtreringshastigheten. I tillegg anses albuminuria også for å være en ikke-klassifiseringsuavhengig faktor. Albuminuria beskriver hvor mye protein som går gjennom nyrene inn i urinen. En sunn person skal ikke ha noe protein i urinen. Klassifiseringen basert på oppbevaringsverdiene er ofte ikke så relevant i klinikken.

Klassifisering av nyreinsuffisiens

Nedsatt nyrefunksjon kan klassifiseres som følger:

Klassifisering etter kurs
Klassifisering i henhold til glomerulær filtreringshastighet
Klassifisering i henhold til oppbevaringsverdier

Som regel er klassifiseringen basert på den glomerulære filtreringshastigheten. Totalt sett er nyrefunksjonen beskrevet ved bruk av stadier (trinn 1-5) (se nedenfor).

Klassifisering av nedsatt nyrefunksjon etter kurs

Siden kronisk nyresvikt er en progressiv sykdom, gjenspeiler iscenesettelsen løpet av nyresvikt. Jo lenger sykdommen utvikler seg, jo verre blir nyrefunksjonen, som i tillegg til økende symptomer også kommer til uttrykk i visse dårligere verdier for blod og urin. Når sykdommen utvikler seg og stadiet øker, øker risikoen for å dø av nyresvikt.

Nyresvikt forårsaker mange typiske symptomer. Hvis du vil vite mer om det, kan du også lese: Symptomer på nedsatt nyrefunksjon

Klassifisering av nyreinsuffisiens i henhold til GFR

Det er små strukturer i nyren som kalles glomerulus. I denne glomerulus filtreres blodet og den primære urinen dannes, hvis sammensetning er litt forandret i andre strukturer før det forlater kroppen. Nyrefunksjon er nedsatt av synkningen av glomerulus. Hvis for mange glomeruli døde, er ikke nyre i stand til å fungere skikkelig. Den glomerulære filtreringshastigheten indikerer hvor mye primær urin som produseres av alle glomeruli på ett minutt. Det er derfor en relativt god parameter for klassifisering av kronisk nyresvikt. Den glomerulære filtreringshastigheten til en sunn person er mellom 75 og 145 ml / min.

I følge National Kidney Foundation kan kronisk nyresvikt bestemmes ved hjelp av nyrefunksjonsparameteren "glomerulær filtreringshastighet“(GFR, ml per min. Per 1,73 m3) i fem trinn. I trinn 5 er nyresvikt, og nyerstatningsterapi er nødvendig for å holde den berørte i live.

Nyreskader med normal nyrefunksjon: GFR ≥ 90
Nyreskade med mild nyreinsuffisiens: GFR 60-89
Moderat nyreinsuffisiens: GFR 30-59
alvorlig nedsatt nyrefunksjon: GFR 15-29
Nyresvikt: GFR <15

Hvis GFR reduseres kraftig, må det bemerkes at inntaket av mange medisiner, for eksempel smertestillende, må tilpasses den nedsatte nyrefunksjonen.

Du finner mer om dette på: Smertestillende for nyresykdom

Klassifisering av nyrefunksjon etter retensjonsverdier

Oppbevaringsverdier inkluderer forskjellige blodverdier for stoffer som krever urin og må skilles ut via nyrene. Disse stoffene inkluderer f.eks. Urea, kreatinin og urinsyre. En økning i disse verdiene indikerer at nyrene ikke fungerer som de skal. Hvis disse verdiene økes jevnlig over lengre tid, kan de være en indikasjon på kronisk nyresvikt. Når iscenesettelse er basert på retensjonsverdier, må andre kriterier, som symptomer, tas i betraktning. Nedsatt nyrefunksjon er bare delt inn i 4 stadier, hvor trinn 4 er nyresvikt.

Stadier av nyresvikt

Trinn 1

Fase 1 er ofte et veldig iøynefallende stadium. Det forårsaker lite eller ingen ubehag, og blir i mange tilfeller ikke gjenkjent.I trinn 1 av klassifiseringen i henhold til den glomerulære filtreringshastigheten er den glomerulære filtreringshastigheten ennå ikke nedsatt, men det er fremdeles en svak funksjonell begrensning av nyrene. Dette manifesterer seg i eksisterende nyreskade, som manifesterer seg i ikke-normale blod- eller urinverdier eller unormal avbildning av nyren, f.eks. på ultralyd, viser. Et mulig hint er f.eks. Protein i urinen. Hvis årsaken til den svakt nedsatte nyrefunksjonen kan identifiseres, kan nyresvikt fremdeles behandles godt, og progresjonen av sykdommen kan motvirkes effektivt. Forvirrende beskriver trinn 1, hvis klassifisering er basert på retensjonsparametrene, et trinn der det fremdeles ikke er noen endring i retensjonsparametrene, men den glomerulære filtreringshastigheten er noe redusert.

Fase 2

I trinn 2 reduseres den glomerulære filtreringshastigheten litt. Det er mellom 60 og 89 ml / min. Dette alene trenger ikke å ha noen sykdomsverdi, siden den glomerulære filtreringshastigheten i nyrene normalt synker med økende alder, selv hos friske mennesker. Som med trinn 1, må også unormale blod- eller urinverdier eller unormal avbildning tilføres slik at kronisk nyresvikt kan diagnostiseres i trinn 2. Det kan være milde symptomer som økt urinproduksjon, økt blodtrykk, vannretensjon i bena eller smerter i nyresengen. Fase 2 i henhold til retensjonsparametrene merkes av en moderat økning i kreatininverdien. Imidlertid er det ingen eller knapt noen klager. Leger snakker derfor om nedsatt nyrefunksjon med kompensert oppbevaring.

Fase 3

I trinn 3 ble den glomerulære filtreringshastigheten igjen betydelig forverret. Det er mellom 30 og 59 ml / min. Nå senest vises forskjellige symptomer på grunn av redusert nyrefunksjon. I tillegg til symptomene beskrevet over, kan det komme kløe, tretthet og redusert ytelse. I tillegg øker risikoen for hjerte- og karsykdommer. I trinn 3 i klassifiseringen i henhold til retensjonsverdiene, snakker man om nyreinsuffisiens med dekompensert retensjon. Noe som betyr at klager oppstår og retensjonsparametrene, først og fremst kreatinin, har steget veldig betydelig.

For mer informasjon om symptomene på nyresvikt, anbefaler vi nettstedet vårt: Symptomer på nedsatt nyrefunksjon

Fase 4

I trinn 4 er den glomerulære filtreringshastigheten svært begrenset og det er forutsigbar at nyrefunksjonen vil forringes i en slik grad at nyren ikke lenger er i stand til å utføre vitale funksjoner. I trinn 4 blir det derfor gjort forberedelser til en prosedyre for nyreerstatning. Klagene til de berørte kan ha fortsatt å øke. Det er også oppkast, kvalme, muskel rykninger, vekttap og andre symptomer. Ved klassifisering i henhold til retensjonsverdiene, beskriver trinn 4 allerede nyresvikt ved dialyse.

For mer informasjon, se: Symptomer på nedsatt nyrefunksjon eller dialyse

Fase 5

Hvis nyresvikt oppstår ved en glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 15 ml / min, kalles det trinn 5. Da er en prosedyre for nyreerstatning, for eksempel dialyse eller en nyretransplantasjon, ellers vil pasienten dø.

Du finner mer informasjon om Ablaut-dialyse på: dialyse

Hvis du er interessert i prosessen og forventet levealder etter en nyretransplantasjon, kan du også lese: Nyretransplantasjon og forventet levealder ved nedsatt nyrefunksjon

Forårsaker nyresvikt

Akutt nyresvikt: Det er tre former for akutt nyresvikt:

prerenal nyresvikt: "før nyre", Omtrent 60%
intrarenal nyresvikt: "I nyrene", ca 35%
postrenal nyresvikt: "Etter nyrene", ca 5%

På prerenal nyresvikt er årsaken til nyresvikt på grunn av endringer i blodstrømmen i nyrene (perfusjon). Dette reduseres, og det er derfor en kompenserende Hormone-enzym kaskade, den R.enin-EN.ngiotensinEN.ldosteroneS.ystem (RAAS) startes. Som et resultat av denne kjeden av hormonell regulering skilles det ut mindre urin; nyrene mister sin funksjon og nyreinsuffisiens utvikler seg.

Det er flere årsaker til redusert blodstrøm, for eksempel et generelt redusert blodvolum, en reduksjon i leveringshastigheten til Hjerte (Hjerteproduksjon) og blodtrykk, systemisk vasodilatasjon (vasodilatasjon) med "synking" av blodet i perifere kar eller vaskulære innsnevringer i nyre selv.

På intrarenal nyresvikt Årsaken til funksjonstap ligger i endringer i selve nyrestrukturen Betennelse i blodkar eller nyrevev, blodpropp (tromboembolisme), medisinering, Giftstoffer eller Roentgen - kontrastmedier.

Den endelige formen som postrenal nyresvikt, er preget av endringer i urinveiene nedstrøms nyrene, noe som betyr at urinen ikke lenger eller bare kan skilles ut dårlig. Årsaker til dette er for eksempel medfødte eller ervervede misdannelser, svulster eller medisiner

Kronisk nyresvikt: Kronisk nyresvikt kan være på bakken flere forskjellige Nyresykdom utvikle. Disse inkluderer f.eks diabetisk nefropati (Nyreskader på lang sikt Sukkersyke), glomerulonefritt (Betennelse i nyrestrukturelle enheter "glomeruli"), vaskulære nefropatier (skade på karene som årsak) eller polysystiske nyresykdommer (cystiske endringer i nyrestrukturen).

Karakteristisk for en Kronisk nyresvikt er eliminering av svikt med påfølgende organskade på grunn av akkumulering av urinstoffer i kroppen, forstyrrelser i vannet, elektrolytt og syre-basebalanse samt en reduksjon i den hormonelle nyrefunksjonen (dannelse av renin, prostaglandiner, Vitamin d, erytropoietin).