Stamcelletransplantasjon

definisjon

EN Stamcelletransplantasjon betegner Overføring av stamceller fra en giver til en mottaker. Stamceller er kroppsceller som har opprinnelse for utvikling av andre celler. De har evnen til å differensiere til for eksempel muskel-, nerve- og blodceller.

Modne stamceller finnes i mer enn 20 organer i kroppen vår. De utfører den spesielle oppgaven med å danne erstatningsceller og utvikle seg til en viss type vev.
I daglig klinisk praksis oppnås vanligvis modne stamceller ved hjelp av a Benmargsaspirasjon oppnådd fra bekkenbenet. Transplantasjon av blodstamceller er av største viktighet i dag.

Allogen stamcelletransplantasjon

En allogen stamcelletransplantasjon er definert som overføring av stamceller mellom to forskjellige mennesker.
Mottakeren mottar stamcellene fra en passende giver. Transplantasjonen er gitt en såkalt konditioneringsfase. På den ene siden serverer den Undertrykkelse av en immunrespons av mottakeren mot de transplanterte cellene og på den annen side ødelegger de ondartede, funksjonsløse cellene. For dette formålet a høyt dose cellegift alene eller i kombinasjon med en strålebehandling brukt.

Autolog stamcelletransplantasjon

Ved a autolog stamcelletransplantasjon er Mottaker og giver samme person. De Stamceller være pasienten fjernet og lagret. Transplantasjonen skjer senere og også etter en såkalt konditioneringsfase. Som et resultat av cellegiftbehandling og / eller strålebehandling blir benmargen og cellene ødelagt og erstattet under transplantasjonen.
Behandlingseffektiviteten er betydelig økt sammenlignet med cellegift eller strålebehandling alene.

Stamcelledonasjon

Hvis en passende giver med lignende egenskaper som mottakeren blir funnet i det tyske giverregisteret, blir giveren undersøkt i detalj omtrent en måned i forveien.
Det er to måter å samle stamceller på.
Stamcellene er enten fra Beinmarg eller fra Blod trukket.

De Uttak fra blodet ved hjelp av Aferes av stamceller Den vanligste metoden for å få stamceller er gjennom en blodåre. Det utføres på poliklinisk basis og tar mellom fire og fem timer. Noen dager før stamcelleseparasjonen, Dispenser av et medikamentnoe som får stamcellene til å passere i blodet. Aferese av stamceller foregår i spesialiserte sentre. Det venøse blodet går inn i en separator som filtrerer ut stamcellene og leder blodet tilbake til kroppen.

En metode som utføres mye sjeldnere er Benmargsstikk av iliac crest. De Benmargsdonasjon er under generell anestesi utført. Mellom 0,5 og 1,5 liter benmarg blir fjernet fra giveren via en nål. Punkteringen tar omtrent en time. Siden prosedyren kan være forbundet med et større tap av blod, gis giveren en autolog bloddonasjon samtidig med uttaket.

Stamcelletransplantasjonsprosess

Stamcelletransplantasjonen fra mottakerens synspunkt begynner med det som kalles kondisjonering. Det er en Forberedende fase, den Ødeleggelse av ondartede celler serverer i benmargen og med a Undertrykkelse av kroppens immunforsvar går hånd i hånd. Kom for dette formålet Cellegift og strålebehandling som for eksempel Antistoffterapier som kan kombineres på forskjellige måter.
Jo sterkere doseringen av behandlingen er valgt, jo mer uttalte bivirkninger vil pasienten oppleve. Samtidig reduseres imidlertid sannsynligheten for et tilbakefall, dvs. tilbakefall. I beste fall blir alle syke celler ødelagt. De behandlende legene bestemmer individuelt den nøyaktige prosedyren.
De transplanterte celler har egne immunceller som ødelegger mottakerens gjenværende benmargsceller etter transplantasjonen. Identiske tvillingpar tolererer hverandres stamceller nesten uten problemer, men i dette tilfellet er immunresponsen til det nye immunforsvaret til de syke cellene også ganske lav. Ondartede celler kan vedvare av denne grunn.

I likhet med en blodoverføring mottar pasienten sunne stamceller eller benmargen im Etter kondisjoneringen gjennom en blodåre. De transplanterte blodstamcellene legger seg i beinets medullære hulrom og danner funksjonelle blodceller. I løpet av tre uker normaliseres blodverdiene og prosessen med benmargsvekst er fullført.

conditioning

Under conditioning man forstår den foregående stamcelletransplantasjonen Ødeleggelse av benmargen gjennom cellegift eller strålebehandlingstiltak. På denne måten blir ondartede celler ødelagt. I beste fall lykkes man Ødeleggelse av alle kreftcellerslik at sjansen for utvinning øker.
Dessuten vil det immunforsvar Mottaker ubrukelig gjort. Dette spiller en viktig rolle i allogen transplantasjon, ettersom avvisning av donorcellene skal forhindres.

Stamcelletransplantasjon for leukemi

Under leukemi man forstår en Gruppe av sykdommer i det hematopoietiske systemet, hvor ondartede undergrupper av hvite blodlegemer formerer seg på en ukontrollert måte.
De Behandling av leukemi er basert på en cellegift og / eller strålebehandling ødeleggelse av ondartet og funksjonsløse celler i blodet så vel som i benmargen.
Spesielt akutt leukemiDe som utvikler seg raskt, kan bekjempes godt på denne måten og i noen tilfeller til og med helbredes. I andre tilfeller er denne behandlingsformen mindre lovende. Dette gjelder spesielt for det kroniske former for leukemisom utvikler seg saktere og over en lengre periode. Det er mer sannsynlig at de bare viser resistens mot stråling eller cellegift. Sykdommen kan kontrolleres midlertidig, men den har stor sannsynlighet for tilbakefall.
I slike tilfeller, så vel som hos pasienter med andre former for leukemi som er vanskelige å behandle, er det Mulighet for kondisjonering med påfølgende stamcelletransplantasjon. Først blir de syke, men også noen sunne celler fra mottakeren ødelagt før de sunne stamcellene blir transfusert.

Komplikasjoner og risiko ved en stamcelletransplantasjon

Stamcelletransplantasjon er ikke risikofri og kan assosieres med mulige komplikasjoner. Uansett autolog eller allogen transplantasjon, er det liten sannsynlighet for at de donerte cellene ikke vil vokse i det medullære hulrommet i benet.

En komplikasjon av allogen stamcelletransplantasjon er den såkalte "graft versus host sykdom" (GvHD). Immuncellene til den donerte transplantasjonen er rettet mot mottagerens celler og ødelegger dem. En slik immunreaksjon kan oppstå akutt eller med en forsinkelse. Organene som oftest påvirkes av ødeleggelse er hud, lever og tarm. Konsekvensene kan være livstruende for pasienten. Risikoen for GvHD er forskjellig i hvert tilfelle. Den behandlende legen forklarer individuell risiko. Såkalte immunsuppressiva er ment å redusere risikoen for GVHD etter transplantasjonen. De reduserer immunreaksjonen og er assosiert med økt risiko for infeksjon.

Det er ingen slik komplikasjon med autolog stamcelletransplantasjon fordi immunforsvaret til giveren og mottakeren er det samme. Mulige komplikasjoner i dette tilfellet skyldes særlig den midlertidige pancytopenien, mangelen på alle blodlegemer. Tiden mellom transplantasjon og full gjenvinning av benmargen er mellom en og tre uker. I løpet av denne tiden er pasienten spesielt utsatt for infeksjoner med bakterier, virus og parasitter. Det samme gjelder allogen transplantasjon.

En annen mulig komplikasjon av allogen stamcelletransplantasjon er okklusjon av levervenen. Samtidig observeres hevelse i organet og en betydelig økning i leverspesifikke laboratorieverdier. I de fleste tilfeller er det imidlertid en reversibel prosess.

Andre komplikasjoner av både autologe og allogene stamcelletransplantasjoner er bivirkningene av forrige behandling, cellegift eller strålebehandling. Mage-tarmkanalen er spesielt påvirket. Terapiene ødelegger slimhinnecellene og kan forårsake betennelsesendringer. Pasienter klager ofte over smertefull betennelse i munnområdet. Slimhinnen i urinsystemet ødelegges også. Andre organer som er berørt er leveren og lungene.
Langvarige komplikasjoner av høydosestråling og cellegift er infertilitet hos begge kjønn og en mulig tetting av linsen (grå stær) etter helkroppsstråling.

Les mer om emnet Bivirkninger ved cellegift

Som en del av stamcelletransplantasjonen bestemmes også HLA for å unngå avvisning av mottakeren. For detaljert informasjon, les følgende artikkel: HLA - Human Leukocyte Antigen

Overlevelsesrate for stamcelletransplantasjon

De Overlevelsesrater etter en allogen eller autolog stamcelletransplantasjon har økt kontinuerlig de siste årene. Dette skyldes stadig mer sikre transplantasjoner og en reduksjon i transplantasjonsassosiert dødelighet. De Overlevelsesraten avhenger imidlertid fra mange faktorer fra.
Fase av sykdommen og Sykdomsform, Alder og konstitusjon, samt Grad av korrespondanse mellom mottaker- og giverceller i allogen transplantasjon spiller en viktig rolle.
I løpet av det første året etter en allogen stamcelletransplantasjon er risikoen for å dø eller tilbakefall høyest.
Blant de vanligste Komplikasjoner og mulige dødsårsaker inkluderer "transplantat versus vertssykdom", infeksjoner og organskader. Hvis den prosentvise risikoen er rundt 80% det første året, synker den til rundt 50% de neste fem årene. For autologe stamcelletransplantasjoner er et tilbakefall det første året etter inngrepet assosiert med en dårligere prognose.
I 2014 ble overlevelsesraten publisert for første gang av det tyske registeret for stamcelletransplantasjoner (DRST). Fra kurere en snakker når Mottakeren er sykdomsfri fem år etter inngrepet.
En kur ble funnet hos omtrent 50% av pasientene med en allogen stamcelletransplantasjon akutt myeloide leukemi (AML) oppnådd. Med andre ord var 5-års overlevelsesraten 50%. For noen andre former for leukemi var 5-års overlevelsesraten etter allogen transplantasjon rundt 40%.
Den 8-årige overlevelsesraten etter autolog stamcelletransplantasjon er rundt 50%. Når det gjelder multippelt myelom, kan en kur bli oppnådd i rundt halvparten av tilfellene.

Kostnader for stamcelletransplantasjon

De kostnader for en Stamcelletransplantasjon er fra Mottakerens helseforsikring. Dette gjelder også alle undersøkelser, sykehusopphold og den resulterende tap av arbeid fra den respektive giveren. Fakturering av helseforsikringen reguleres kort av den tyske benmargsgivendatabasen, DKMS.
På det forutgående Innledende skriving og Inkludering av giveren i et giverregister, det er også kostnader. Disse betales imidlertid ikke av helseforsikringsselskapene, men først og fremst fra donasjoner finansiert. Det tyske benmargsgiverregisteret er finansiert på den ene siden gjennom donasjoner og på den andre siden gjennom refusjon av kostnader fra helseforsikringsselskapene. Disse gir refusjon for laboratorietester, fjerning av stamceller og deres prosess og organisering, blant annet. Kostnaden for registrering i donordatabasen er 50 euro.
De totalkostnad for en stamcelletransplantasjon i Tyskland utgjør rundt 100 000 euro.