Tarsal tunnelsyndrom

definisjon

Tarsaltunnelsyndromet er et av nervesammensetningen / nervekompresjonssyndromene. Det skilles mellom fremre og bakre tarsaltunnelsyndrom. Den fremre fibulære nerven påvirkes. Den bakre er et syndrom der tibial nerv er komprimert i den såkalte tarsaltunnelen.
Begge går fra isjiasnerven ("Isjiasnerven“).

Posterior tarsal tunnel syndrom er mer vanlig. Den tibiale nerven løper langs baksiden av underbenet til sidefoten ned til fotsålen. Den forsyner motoriske muskler på leggen og foten, og er derfor blant annet ansvarlig for tuppvandring. Den tar vare på en del av leggen og fotsålen.

Forløpet kan bli innsnevret bak den mediale ankelen. Det er her den såkalte tarsaltunnelen ligger, som er avgrenset av bein fra innsiden og spant fra utsiden av et leddbånd, retinaculum flexorum eller ligamentum laciniatum.

Fremre tarsaltunnelsyndrom

Det fremre tarsaltunnelsyndromet er et nervestoppsyndrom som påvirker N. fibularis profundus (noen ganger referert til som den dype peronealnerven). Et synonym er derfor også "Fibularis syndrom".
N. fibularis profundus er en nervegren av N. fibularis commonis, som igjen er en nervedel (fibularis del) av Isjiasnerven er. Dette deler seg over Popliteal fossa delt inn i 2 nerver: N. fibularis communis og N. tibialis. I tillegg til N. fibularis profundus, dukker det også opp en N. fibularis superficialis fra fibularis-delen, nemlig de to nervegrenene som er separate i området til det fibulære hodet, mer presist i M. fibularis longus. For symptomene er imidlertid nervegren N. fibularis profundus hovedsakelig viktig.

Årsaken til det fremre tarsaltunnelsyndromet anses å være en Nervekompresjon i området til Ankelfordi nerven løper under en ligamentstruktur, extinaculum extensorum inferius (også kalt ligamentum cruciforme i litteratur). I tillegg til retinaculum, kan det også være en muskulær struktur, M. extensor hallucis brevis føre til nervekompresjonen. Begrensningen kan provoseres ved hyppig bruk av høye hæler. Skistøvler og klatresko kan også forverre symptomene. En vanlig årsak, som med mange andre nervestoppsyndromer, er tilstedeværelsen av en tendinitt, ettersom den berørte regionen svulmer på bekostning av den dype fibriske nerven.Men selv etter skader kan tilstedeværelsen av en ganglion (= overbein, svulstlignende vevsendringer på leddkapslene eller seneskjeden) eller diabetes mellitus øke risikoen for et fremre tarsaltunnelsyndrom enormt. Til syvende og sist, imidlertid staten svangerskap eller en kronisk Sirkulasjonsforstyrrelse komprimere den dype fibriske nerven.

Fremre tarsaltunnelsyndrom kan forhindres ved bruk Lymfedrenasje, lokal infiltrasjon fra steroider og Lokalbedøvelse, Salver og sålene behandles konservativt.

Hvis det ikke er noe respons på konservativ behandling, blir kirurgi vanligvis utført.

Posterior tarsal tunnel syndrom

Det bakre tarsaltunnelsyndromet påvirker imidlertid Tibial nerve og manifesterer seg i Indre ankelregion. Den tibiale nerven, den tibiale delen av isjiasnerven, renner dypt inn i Leggmuskler, dypet Flexor-boks, ned til foten. Der trekker den på innsiden av ankelen gjennom den mediale eller bakre tarsaltunnelen (= canalis malleolaris) inn på fotsålen. Under passasjen gjennom tarsaltunnelen er tibialnerven delt inn i to nervegrener, den laterale plantarnerven og den mediale plantarnerven.

Passasjen gjennom tarsaltunnelen er en relevant flaskehals, slik at det er veldig sannsynlig at et nervestoppsyndrom i tibialnerven her. Det bakre tarsaltunnelsyndromet er også generelt mer vanlig enn det fremre tarsaltunnelsyndromet.

Den anatomiske innsnevringen skyldes den kompakte plasseringen av forskjellige strukturer. Retinaculum musculi flexorum, en båndlignende struktur mellom medial calcaneus og medial malleolus, bør vektlegges. Som med det fremre tarsaltunnelsyndromet, kan skader, brudd, en ganglion, metabolske sykdommer (diabetes mellitus, gikt, hypotyreose, etc.) eller senebetennelse utløse en plass-okkuperende prosess som fører til nervekompresjon. En risikofaktor for det bakre tarsaltunnelsyndromet er den mekaniske overbelastningen forårsaket av lang jogging (“joggerfot”).

Avtale med ?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg:

• Lumedis - ortopediske kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan avtale en avtale her.
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
For mer informasjon om meg selv, se Lumedis - Ortoped.

diagnose

Avgjørende for diagnosen er først og fremst informasjonen gitt av pasienten under anamnese (Avhør av legen) og klinisk undersøkelse. Med dette er det ofte trykksmerter bak den berørte indre ankelen, og det er det også Hoffmann-Tinel-skilt positive. For å sjekke dette skiltet tapper undersøkeren nervens forløp og kan dermed utløse elektrifiserende smerter i pasientens klageområde.
Ved hjelp av elektrofysiologiske metoder, Nerveledningshastighet av Tibial nerve blir målt ved a Tarsal tunnelsyndrom er redusert i dette området. En test av svetteutskillelse på fotsålen ved å bruke Ninhydrin tester kan være lærerikt som dette Tarsal tunnelsyndrom blir ofte redusert.

Hva kan du se av ankelen i MR?

MR (magnetisk resonans tomografi) er spesielt preget av den avgjørende fordelen at den kan vise bløtvev, så som leddbånd og brusk, godt. Dette er spesielt nyttig for diagnostisering av ankelen, der leddbåren tårer eller overstretching og betennelse er spesielt vanlig.
Magnetisk resonans tomografi er basert på bevegelse av atomer, og siden kroppen vår i stor grad består av vannmolekyler, brukes bevegelsen til disse først og fremst til avbildning. Dette kan også forklare hvorfor lungene eller beinene ikke er spesielt lette å se på MR. Det er ikke så mange vannmolekyler i disse vevene.

symptomer

Symptomene på front Tarsal tunnel syndrom manifesterer seg som en smertefull følelse på Baksiden av foten og over ankelen. Denne smerten kan oppstå både i ro og om natten, samt under belastning med stråling til leggen. Et annet kjennetegn er ømhet. I tillegg til smertene, oppstår parestesier i området mellom de to første tærne, da den dype fibulære nerven er ansvarlig for den følsomme tilførselen der (latin: interdigital space I + II). I en viss grad kan det til og med svekke Toe extensor muskler kommer fra en komprimering av motoriske nervedeler. Dette skaper problemer for de som blir berørt når man går.

Symptomene på a iden Tarsal tunnelsyndrom er veldig varierende. I prinsippet kan motoren eller de sensitive delene svikte. De som rammes klager ofte Nummenhet i området til fotsålen, siden denne regionen er dekket av Nn. plantares leveres. Dette er nok en parestesi prikke i tærne. Med bakre tarsaltunnelsyndrom oppstår smerter hovedsakelig på undersiden av foten og den mediale ankelen. Karakteren på smertene kan variere fra svie og tegning til knivstikking. Smertene kan kjennes både i ro og under stress. Delvis handler det om en søvn-ran nattesmerter rapportert. En isolert smerte i hælen kan indikere at en spesiell nervegren som forsyner hælregionen (R. calcaneus) er påvirket. Langvarig nervekompresjon kan til og med føre til at den gjør det Tegn på lammelse (= Parese) av fotmuskulaturen. Det meste av tiden forverres symptomene når du står eller går i lang tid.

Ved a Tarsal tunnelsyndrom begge føttene blir ikke følelsesløse.
Tarsal tunnelsyndrom er en veldig vanlig forekomst etter lange enheter på tverrtreneren. Spesielt i kombinasjon med Spennede føtter begge føttene blir nummen.
I dette tilfellet, i nesten alle tilfeller, er det en Innskuddsforsyning etter en Tredemølle analyse tilstrekkelig til å eliminere alle symptomer.

terapi

I begynnelsen er det vanligvis et forsøk konservative (ikke-operativ) terapi rettet mot. Følgende brukes her:

• Smertestillende,
• Immobilisering av foten og
• Skosåler.

I motsetning til konvensjonelle forutsetninger har imidlertid de siste vist seg å være til liten eller ingen hjelp i det hele tatt.
Hvis klagene vedvarer til tross for slik behandling, er det muligheten for en kirurgihvor i dekompresjon av Tibial nerve Målet er. For dette formålet, Tarsal tunnel spanning Flexor retinaculum delt, noe som gjør mer plass tilgjengelig for nervene.

taping

Målet med taping er å støtte muskulære strukturer og ledd i deres funksjon og å sikre bedre stabilitet. På grunn av deres elastiske natur er det ingen begrensning av bevegelse.
Taping brukes mer og oftere for den konservative behandlingen av tarsaltunnelsyndrom.

Taping av et ankelledd kan avlaste dette og kroppen, for eksempel bedre betingelser for å helbrede en seneskjoldbetennelse i betydningen raskere hevelse og den tilhørende dekompresjon av den dype fibre nerven eller tibial nerven. Båndet er festet i løpet av de berørte strukturer og avhenger dermed også av om det er et fremre eller bakre tarsaltunnelsyndrom. Båndet skal bare festes av trente fagfolk for optimal effektivitet.

sålene

Bruk av innleggssåler kan være en første konservativ terapeutisk tilnærming samt oppfølging etter en kirurgisk prosedyre, som inkluderer ikke bare lindrende fottøy, men også fysioterapi og målrettet trening av mobilitet.

Bruken av innleggssåler er spesielt nyttig hvis årsaken til tarsaltunnelsyndromet er en feildannelse i foten som for eksempel den "buede buede foten". Ved å bruke spesialformede innleggssåler kan fotposisjonen optimaliseres til en viss grad, siden innleggssålen prøver å etterligne den normale fotposisjonen. Det meste av tiden har innersålene en støttebue på medialen, dvs. innersiden av foten, som kan støtte den muligens svake fotbuen. Målet er å forbedre kontaktflaten slik at trykk og krefter kan fordeles jevnere og forsiktig.

kirurgi

I prinsippet prøver man å lindre symptomene først med den konservative varianten. Hvis det ikke er bedring etter ca. 8 uker, eller hvis symptomene kommer igjen etter forbedring, bør en operasjon vurderes. I det fremre tarsaltunnelsyndromet hjelper konservativ terapi sjeldnere, slik at indikasjonen for en operasjon ofte blir gjort her. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) er avskåret for å motvirke kompresjonen forårsaket av rom-okkuperende prosesser.

Når det gjelder det bakre tarsaltunnelsyndromet, som er mye mer vanlig, er manglende reaksjon på konservativ terapi en grunn til operasjonen. For å utelukke mistanken om en ganglion eller til og med en nervesvulst, er avklaring med MR eller nevrosonografi nødvendig, siden i dette tilfellet en enkel avskilling av leddbåndstrukturen for å lindre belastningen ikke er en løsning på lang sikt.

Operasjonen har generelt to mål: på den ene siden å fjerne innsnevringen i området til tarsaltunnelen, og på den andre siden sikre at de to nervegrenene (Nn. Plantares mediales og lateralis) løper gjennom den faste sålplaten på fotens underside. I dag kan prosedyren være minimalt invasiv under generell anestesi. For det første er det viktig å orientere seg riktig for å velge det beste snittet. Det kan være nyttig å føle pulsen på den bakre tibiale arterien, siden den løper gjennom tarsaltunnelen sammen med tibial nerven og deler av senene. Området som skal opereres blir deretter eksponert gjennom et snitt i huden, og retinaculum musculi flexorum pedis, en båndlignende struktur mellom medial calcaneus og medial malleolus, blir delt. Dette lindrer trykket og frigjør kompresjonen. Som nevnt er de to Nn. plantares kan lettes. De løper hver for seg på fotsålen i en muskelfascia fra bortføringshallucismuskelen. For å motvirke prosesser som tar plass her, kan fascien deles i det aktuelle området. Den ønskede dekompresjonen kan bare skje hvis nerven blir utsatt over en lengre avstand.

Et støp skal ikke plasseres etter operasjonen, da både den dype fibre nerven og tibial nerven leges bedre og raskere hvis de kan gli. Hvis mobiliteten er begrenset, blir vevet arr. I tillegg må muskelpressen for venøs tromboseprofylakse kunne fungere igjen. Det anbefales derfor generelt å ta vare på foten ved å bruke gåhjelpemidler i 10 dager, men fremdeles bevege den forsiktig og forsiktig.
Operasjonen har vist seg å ha gode suksessrater, slik at de berørte er helt smertefrie igjen. Bare lette sensoriske forstyrrelser kan vedvare i noen dager etter operasjonen.

Hva er risikoen ved en operasjon?

Det viktigste i en tarsal tunneloperasjon er den forrige og presise diagnosen. Det er mange årsaker som kan forårsake smerter i fotområdet, og derfor må nedsettelsen av nerven bestemmes via en måling av nerveledningshastigheten eller andre nevrologiske bevis før en operasjon utføres. Hovedrisikoen med en tarsaltunneldrift er at operasjonsområdet blir direkte stresset av forekomsten. De første dagene må dette svekkes ved bruk av krykker eller lignende.

Det er også fare for arrdannelse i det kirurgiske området, noe som vil føre til en fornyet innsnevring av nerven på grunn av operasjonen. I tillegg løper både nerven og arterien og vene gjennom tarsaltunnelen. Feil under operasjonen kan føre til skader på disse fartøyene og dermed til blødning.

Helingens varighet etter operasjonen

Det viktigste er å beskytte fotsålen og forfoten de første dagene etter operasjonen. Selvfølgelig skal du ikke avstå fra å bevege deg og løpe i mer enn noen få dager, fordi ellers er risikoen for trombose i benvenen for høy. Så de fleste pasienter vil få visse blodfortynnere i noen dager for å redusere denne risikoen.
I tillegg er det alltid risikoen for at musklene krymper betydelig dersom visse grupper ikke blir brukt på lenge. Den nøyaktige varigheten av helbredelsen kan imidlertid ikke forutses spesifikt, ettersom den sterkt avhenger av den regenerative kapasiteten til nerven hos individet. Det kan ta opptil seks måneder og kan kreve en ny operasjon, men avhengig av forholdene kan det også ta betydelig kortere tid.

Hvor lenge vil du ikke være i stand til å jobbe etter operasjonen?

Manglende evne til å jobbe etter en operasjon i tarsaltunnelen avhenger også helt av pasientens bedring. Vanligvis er det fire til seks ukers sykefravær. Men det avhenger helt av omstendighetene under operasjonen. Hvorvidt venstre eller høyre fot påvirkes, kan påvirke evnen til å kjøre bil.
Hvis utilsiktet arrdannelse har oppstått, kan det hende at det må utføres en annen operasjon, som også forlenger sykefraværet. Imidlertid, hvis du holder deg til hvile- og hviletidene som er foreskrevet av legen, vil du i de fleste tilfeller kunne komme tilbake på jobb etter omtrent seks uker.

Hvilke øvelser kan hjelpe?

Det er noen øvelser som kan bidra til å styrke fotmuskulaturen og lindre nervekompresjon eller forhindre at den kommer tilbake. Øvelsene skal imidlertid bare utføres hvis smertene forårsaket av dem ikke forverres for mye. Det er viktig å gjøre øvelsene regelmessig over en viss tid, slik at de virkelig er effektive. De fleste av disse øvelsene kan også integreres fantastisk i hverdagen og alltid gjennomføres i mellom.

En av disse øvelsene kalles en "swing". Poenget her er å stå barbeint på tuppene og derfra å "rocke" på hælene dine. Dette bør gjøres sakte, på en kontrollert måte og noen ganger på rad.
En annen øvelse innebærer å bruke tærne til å plukke opp en penn eller et håndkle som ligger på gulvet. I tillegg kan du bruke øvelser for å sikre at leggmusklene løsnes ved å strekke til. Under stress er fokuset ikke konsentrert om ankelen, men blir fanget av leggmusklene. Det er alle slags strategier for å gjøre dette; En av mulighetene er å legge en støy rundt forfoten med et håndkle og sakte og på en kontrollert måte å trekke i løkken slik at tærne peker oppover.

Kan en bandasje hjelpe?

Bandasjer som bæres på leddene kan generelt øke stabiliteten og dermed sikre at klager er mer sannsynlig å gå ned og smerter forårsaket av stress reduseres. Selv med et tarsaltunnelsyndrom kan en bandasje og stabiliteten det gir være en stor fordel.Grunnleggende dårlige holdninger er også begrenset eller forhindret ved å bandasjere et ledd. Fordi dårlig holdning også kan forårsake nervekompresjon. Du kan også kompensere for så dårlig holdning med innleggssåler som forskyver belastningen til utsiden av foten i stedet for å fremme belastningen på nerven.

Årsak graviditet

Graviditet innebærer mange forandringer i kroppen. For den ene endrer hormonbalansen en kvinnes vev for å forberede henne på fødsel. Ligament løsnes for å utvide bekkenet. Imidlertid løsner dette selvfølgelig også alle andre leddbånd i kroppen. Dette kan redusere stabiliteten i alle mulige ledd og skader kan oppstå lettere.
En annen endring under graviditet er den økende vannretensjonen i kroppen. Opptil 6-7 liter mer vann enn vanlig kan være i en kvinnes kropp. Dette økte vannet fører til at det dannes ødem i kroppen. Dette irriterer nervene, og kvinner har ofte følelsen av at armene eller bena har "sovnet". Denne nerveirritasjonen kan selvfølgelig også føre til tarsaltunnelsyndrom. Spesielt ankelen og foten lider naturlig på grunn av tyngdekraften på grunn av vannmengden i kroppen

Årsak skjoldbruskkjertelen

Skjoldbruskkjertelen er et viktig organ i kroppen vår som er ansvarlig for en stor del av hormonbalansen. Skjoldbruskhormoner regulerer stoffskiftet og mye mer. En overaktiv eller underaktiv skjoldbrusk kan føre til mange symptomer.
I tillegg til hjertebank / bradykardi (langsom hjerterytme), rastløshet / listløshet og vektøkning / økning, kan også ledd og nerver påvirkes. Nerveskjedene (kalt endo- og perineurium) kan påvirkes negativt av ukorrekte nivåer av skjoldbruskhormon i blodet. Dette kan forårsake tarsaltunnelsyndrom.