ankyloserende spondylitt

Synonymer i en større forstand

Bekhterevs sykdom (AS), ankyloserende spondylitt, spondylartropati
revmatisme, Leddgikt, Psoriasisartritt, metotreksat

Engelsk: Bekhterevs sykdom

definisjon

Bechterews sykdom er en av de vanligste inflammatoriske revmatiske sykdommer. Det tilhører gruppen såkalte spondyloarthropathies, som bl.a. inkluderer også psoriasisartritt, inflammatorisk tarmsykdom, Lyme leddgikt (borreliose), revmatoid feber og reaktiv post-streptokokkartritt.

De inflammatoriske forandringene er hovedsakelig funnet i området til Ryggrad og til Sakrale og iliac ledd (SI-ledd). Hos 20-50% av pasientene er det andre etter hvert som sykdommen utvikler seg leddene (F.eks hofteleddet og kneledd).

20% av pasientene lider også av betennelse fra:

• Senktilhenger (enthesopati)
• øye
• tarmene
• hjerte
• nyre og
• lunge.

historie

Sykdommen ble først oppdaget i 1884 av Adolf Strümpell fra Leipzig på grunnlag av to pasienter med fullstendig avstivning av ryggraden og leddene.
Flere rapporter fulgte fra Vladimir von Bechterew (1886-1927) fra St. Petersburg og fra Pierre Marie fra Paris.

Opprinnelig årsak

Årsaken til Bechterews sykdom er ukjent. Forbindelsen mellom sykdommen og genetiske egenskaper er kjent, spesielt med humant leukocyttantigen HLA-B27. Over 90% av de berørte er HLA-B27 positive. I Tyskland er rundt 8% av befolkningen HLA-B27 positive, hvorav 2-5% utvikler Mb. Bechterew, d.v.s. over 90% av HLA-B27 positive mennesker holder seg sunne.
Når det gjelder pårørende i første grad som lider av sykdom, er risikoen for å utvikle Bechterews sykdom 20% og 60% for identiske tvillinger. I Tyskland er det rundt 800 000 pasienter med Bechterews sykdom.

Som med andre inflammatoriske revmatiske sykdommer, blir visse bakterieinfeksjoner diskutert som triggere.

Ved sykdommens begynnelse er gjennomsnittsalderen til pasientene 26. Menn er to til tre ganger større sannsynlighet for å bli rammet enn kvinner.

Symptomer / klager

Hos omtrent 75% av pasientene er dyptliggende korsryggsmerter det første symptomet. Utbruddet er vanligvis gradvis og er før fylte 40 år. Vedvarende er karakteristiske klager over tre måneder, forekomst av klagene, spesielt i andre halvdel av natten, om morgenen og etter en lang pause. Typisk forbedres symptomene med trening og reagerer godt på ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). I tillegg til sakrum og iliac ledd, er overgangen fra Thoracic ryggrad til Korsryggen (Th8-L2) påvirket.

I løpet av sykdommen er mobiliteten i ryggraden i økende grad begrenset til fullstendig avstivning. I ekstreme tilfeller, i det sene stadiet, kan pasienten ikke lenger heve siktlinjen over horisontalen ved å blokkere brysthvirvlene i en bøyd stilling og strekke livmorhalsen.

Av Deltakelse av Rib-vertebrale ledd pustebevegelse kan begrenses. Smerter i området til den fremre brystveggen kan være forårsaket av inflammatoriske forandringer i brystbenet og clavicular ledd (sternoclavicular ledd) sternum (Synochondrosis manubrio-sternalis) så vel som på brusk i brusk (enthesitt).

Hos 20% av pasientene forekommer sykdommen for første gang i form av leddbetennelse (leddgikt) i et perifert ledd, typisk i ett eller noen få ledd (mon- eller oligoartritt) i benområdet.

De inflammatoriske endringene fører også til endringer i senefestene. På grunn av den spesielle belastningen og prominensen, forekommer disse hos omtrent 20% av pasientene i form av hælsmerter, noen ganger også i området med de store bølgende åsene (større trochanter), på ischium eller på ischium Iliac crest.

Utenfor muskel- og skjelettsystemet kan Bechterews sykdom også bli symptomatisk som en betennelse i øyet (iridocyclitis). Akutt debut av smerter i det ene øyet, følsomhet for lys og nedsatt synsskarphet. Ytterligere manifestasjoner kan være i hjertet og blodkarene i form av en Aortisk oppstøt og Hjertearytmier og forekommer i tarmområdet i form av ileitt eller kolitt. Involvering av lunge (bilateral apikal lungefibrose) og nyre (IgA nefropati).

En komplikasjon etter et langvarig kurs med høy inflammatorisk aktivitet kan være en såkalt. amyloidosis (Avsetning av proteiner i indre organer med påfølgende forstyrrelse av organfunksjon). En annen komplikasjon i de senere stadier av sykdommen er den økte risikoen for beinbrudd, spesielt avstivning kan føre til brudd selv med mindre traumer, da beinet har mistet sin elastisitet.

diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av symptomer og fysisk undersøkelse i forbindelse med laboratorie- og røntgenfunn. Internasjonalt håndhevet for diagnostisering av Morbui. Bechterew har de modifiserte New York-kriterier fra 1984:

1. diagnose
   1. Kliniske kriterier:

   • Dyp korsryggsmerter og stivhet i mer enn 3 måneder. Bli bedre med trening, men ikke med hvile.
   • Begrenset mobilitet i korsryggen i sagittal og frontalplan.
   • Begrenset pusteekskursjon til brystet til <2,5 cm (korrigert for alder og kjønn).
     

   2. Radiologisk kriterium
   

   • Betennelsesendringer i området av sakrum og iliac ledd (sacroiliitis> grad 2 på begge sider eller grad 3-4 på den ene siden).

2. konfirmasjonen
   1. Sikker ankyloserende spondylitt:
   hvis minst ett klinisk kriterium og det radiologiske kriteriet er oppfylt.
   2. Sannsynligvis Mb. Bechterew:
   

   • Når tre kliniske kriterier er oppfylt.
   • Hvis bare det radiologiske kriteriet uten kliniske kriterier er oppfylt.

Problemet er at visse røntgenforandringer først vises etter et gjennomsnitt på 5-9 år. Manifestasjoner utenfor leddene er vanlige og kan være den første manifestasjonen, så de tidlige formene for ankyloserende spondylitt kan ofte ikke diagnostiseres.

Laboratorieverdier

Ca. 90% av pasientene med ankyloserende spondylitt har humant leukocyttantigen B27 i blodet. Imidlertid er bestemmelsen av HLA-B27 ikke egnet som en søketest. Hvis man mistenker ankyloserende spondylitt basert på symptomer, fysisk undersøkelse og radiologiske funn, øker en positiv HLA-B27 sannsynligheten for diagnosen.

Økte betennelsesnivåer i blodet, for eksempel CRP (C-reaktivt protein) og en akselerert sedimentasjonsrate (ESR), korrelerer med den inflammatoriske aktiviteten og kan derfor brukes til å overvåke progresjonen. Når det gjelder milde kurs, kan disse imidlertid også være i normalområdet.

Les mer om emnet: Nivåer av betennelse i blodet

Som en del av diagnosen Bechterews sykdom, bestemmes også HLA. For mer informasjon, les følgende artikkel: HLA - Human Leukocyte Antigen

Roentgen

De radiologiske forandringene i området av sakrum og iliac leddene er av stor betydning for diagnosen ankyloserende spondylitt, men er ikke egnet til å vurdere sykdomsforløpet sacroiliitis (Betennelse i korsbenet og iliac joint) er en uskarp leddkontur med nesten leddsklerose (kompresjon av beinet) og erosjoner (beinoppløsning) (såkalt farget bilde).

I området med ryggraden og perifere ledd er de radiologiske endringene mer egnet for å vurdere progresjonen. De er et resultat av inflammatorisk ødeleggelse og for det meste frustrerende reparasjonsprosesser.

Følgende er observert på røntgenbildet:

• erosjoner
• sclerotherapy
• Felles innsnevring av plass
• uskarpe leddkonturer
• Syndesmophytes (forkalkning av leddbånd i ryggraden, slik at vertebrale legemer er funksjonelt forbundet) og
• Beinsporer.

Spondylodiscitis, ryggvirvelformasjon, spondylofyttdannelse, beinbroing og til slutt komplette fusjoner i ledd eller ryggvirvel (såkalte bambuspinner) forekommer på ryggraden.

Magnetisk resonansavbildning (MR) av bekkenet og ryggraden

Mye tidligere enn i Røntgenbilde er de inflammatoriske forandringene i sakrum og iliac ledd (SIJ) og ryggraden med Magnetisk resonansavbildning (MR) å representere.
MRT kan også brukes til å avgi uttalelse om intensiteten av betennelsen, slik at metoden også er egnet for å vurdere fremdriften og overvåke suksessen til terapien.
Det er imidlertid ikke mulig å skildre alle regioner som er berørt av ankyloserende spondylitt med samme kvalitet med en MR-undersøkelse. Derfor er det en inntekt for ISG-ene MR av bekkenet eller LWS med ISG i spørsmålet.
Hvis du vil kunne vurdere hele ryggraden MR av ryggraden bli kjørt.

Sonografi / ultralyd

Som en kostnadseffektiv og bivirkningsfri metode brukes sonografi for å registrere og overvåke forløpet av perifer leddbetennelse og betennelse i seneinnsettinger. Det kan også enkelt utføres som en dynamisk undersøkelse og i sammenligning side om side.

Generell informasjon om emnet finner du på: sonography

Sammendrag

Bechterews sykdom er en systemisk inflammatorisk sykdom ukjent årsak fra gruppen av spondyloarthropathies.
De viktigste manifestasjonsstedene er sakrum- og iliac-ledd (SI-ledd), overgangen fra Thoracic ryggrad til Korsryggen og med perifert ledd involvering av hofteleddet og kneledd. Ofte er det også betennelse i senefestene og involvering av øyet (iridocyclitis).

De forekommer vanligvis vedvarende Smerte og en økende begrensning av bevegelse.
Diagnosen stilles klinisk (ved undersøkelse av pasienten) og radiologisk (av røntgenbilder, MR, CT, scintigrafi Etc.).
Laboratorieverdier kan være et positivt HLA-B27 eller økte betennelsesverdier bekrefter diagnosen. For å inneholde den inflammatoriske prosessen og den gradvise avstivningen eller ødeleggelsen av leddene, må tvangsterapi settes i gang på et tidlig tidspunkt. Fysioterapi / fysioterapi og medikamentell terapi. Hvis konservative terapitiltak mislykkes, brukes kirurgisk terapitiltak.