Valvular hjertesykdom

introduksjon

Totalt sett er det fire hjerteventilersom hver kan bli skadet i to retninger av forskjellige årsaker. De fire hjerteventilene sørger for at hjertet kan fylles tilstrekkelig i avspenningsfasen og at blodet kan pumpes i riktig retning i utkastingsfasen. Til syvende og sist er de i utgangspunktet der for å sikre at blod bare pumpes i en retning.

Les mer om emnet her: Hjerteanatomi

Med en hjerteklaffssykdom skiller man en stenose fra en insuffisiens. Med en stenose åpnes ikke hjerteklaffene helt, så mindre blod kan bortvises. Dette skaper en på nivået av hjerteklaffen Flaskehals. Som et resultat akkumuleres blodet på den ene siden foran den innsnevrede ventilen, og på den andre siden må økt trykk påføres for å fortsette å pumpe blodet. Ved insuffisiens er det imidlertid praktisk talt en lekkasje - ventilen lukkes ikke tett, slik at blod kan sive gjennom ventilen, som faktisk er lukket.

Både stenose og insuffisiens legger mer belastning på hjertet. Den økte anstrengelsen resulterer i en fortykkelse av hjertemuskulaturen, samt en kompenserende utvidelse av hjertekamrene. Et større hjerte trenger mer oksygen og næringsstoffer enn et sunt hjerte. På lang sikt er tilførselen av hjertemuskulaturen utilstrekkelig og hjerteinsuffisiens utvikles. Hvis hjertet er svakt, klarer ikke lenger hjertet å takle kravene, og det kan ikke lenger forsyne kroppen med tilstrekkelig oksygenrikt blod.

En stenose og utilstrekkelighet av en hjerteklaff kan oppnås i løpet av livet, for eksempel i sammenheng med en betennelse (endokarditt = betennelse i hjertets indre slimhinne som også dekker hjerteklaffene) eller forkalkning av hjerteklaffene eller det er en medfødt lidelse.

Les også artikkelen: Aortastenose.

Funksjon og anatomi av de fire hjerteklaffene

Det er fire forskjellige hjerteventiler: Aortaklaff, Lungeventil, Tricuspid ventil og Mitralventil. Mitralventilen i venstre del av hjertet og tricuspid-ventilen i høyre del av hjertet skiller atriene fra ventriklene. I løpet av hjertets fyllingsfase, diastolen, begge ventiler er åpne slik at blod kan strømme fra sirkulasjonssystemet gjennom atriene inn i kamrene. Under utstøtningsfasen vil systole, begge ventiler er lukket slik at blodet ikke kan strømme tilbake mot atriene.

De to andre ventilene, aorta- og lungeventiler, er plassert ved de to utgangene av hjertet. De Lungeventil er plassert i høyre kammer. Det representerer porten fra høyre ventrikkel til lungesirkulasjonen. Det oksygenfattige blodet strømmer gjennom det, som deretter strømmer inn i Lungesirkulasjon er beriket med oksygen. De Aortaklaff er plassert i venstre ventrikkel. Det oksygenrike blodet strømmer fra venstre ventrikkel inn i aortaklaffen Kroppsirkulasjon pumpes. Aorta- og lungeventilene er lukket i avslappingsfasen slik at hjertet først kan fylle og bygge opp tilstrekkelig trykk. Disse klaffene er deretter åpne i utkastingsfasen.

Les mer om emnet her: Hjerteklaffanatomi

Oksygenfattig, venøst ​​blod strømmer fra kroppens sirkulasjon inn i høyre atrium, derfra via tricuspid-ventilen inn i høyre ventrikkel. Blodet når deretter lungesirkulasjonen via lungeventilen, som til slutt strømmer inn i venstre atrium. Blodet, som nå er beriket med oksygen, strømmer via mitralventilen inn i venstre kammer og derfra via aortaklaffen inn i hovedpulsåren, det vil si blodkarets sirkulasjon. Blodet kan da forsyne organer og muskler etc. med oksygen og næringsstoffer.

Det er to typer hjerteventiler: Lommeklaffer og Seilklaff. Aortaklaffen og lungeventilen tilhører lommeventilene. Trikuspidventilen og mitralklaffen tilhører imidlertid brosjyrventilene.

Lommeklaffene består av tre halvmåneformede lommer, og materialet tilsvarer hjertets indre fôr. Aorta- og lungeventiler tilsvarer struktur, idet aortaklaffen er større og tykkere fordi den utsettes for større trykk i venstre del av hjertet enn lungeventilen. Tricuspid-ventilen består av tre brosjyrer, mens mitralventilen (også kalt bicuspid-ventilen) består av to brosjyrer. Det er her navnene på de to klaffene er avledet. De individuelle brosjyrene til ventilene er festet til de såkalte papillarmuskulaturen via fine senetråder, som igjen stikker ut i hjertekammeret. Måten som brosjyrventilene er festet på forhindrer at de individuelle brosjyrene trenger inn i atriet når kammeret fylles med blod.

De enkelte hjerteklaffssykdommene

I det følgende vil stenosen og mangelen på de individuelle hjerteklaffene bli diskutert mer detaljert.

Aortastenose

Aortaklaffstenose er den vanligste hjerteklaffssykdommen. Noen ganger er det aortaklaffstenose kombinert med mitralventil oppstøt. I de fleste tilfeller er det en ervervet sak, for eksempel betennelse eller forkalkning. Forkalkning er ikke uvanlig i alderdommen. Det er en degenerativ prosess, slik at stenosen fortsetter å øke og hjertet blir stadig mer stresset.

Les mer om emnet her: Aortastenose

EN forkalkning er den vanligste årsaken til ervervet aortastenose. Rundt tre til fem prosent av alle mennesker over 75 år har aortaklaffstenose på grunn av forkalkning. EN høyt blodtrykk, Røyking, økt blod lipid nivå og a Sukkersykdom favoriserer både en forkalkning av kar og en tilsvarende forkalkning av hjerteklaffene. Dette fører til redusert mobilitet av klaffen, slik at den ikke lenger kan åpne helt. Medfødt aortaklaffstenose, derimot, kan eksistere, for eksempel når det bare opprettes to lommer i stedet for de vanlige tre lommene i ventilen. Hvis det også er forkalkning, kan en stenose utvikle seg.

Hvis det er en stenose i aortaklaffen, manifesterer dette seg fra en viss grad av sykdommen med forskjellige symptomer som ligner de som er truende. Hjerteinfarkt ligne, se ut som, minne om. For en ting kan du oppleve tetthet i brystet eller smerter i brystet (Angina pectoris), samt svimmelhet og besvimelse. (Forårsaket av et kort lavt blodtrykk, slik at hjernen ikke kan tilføres tilstrekkelig blod midlertidig.) Pustethet eller letthet er også typisk Kortpustethet. Alle disse symptomene oppstår vanligvis med økt stress.

Hvis graden av stenose øker, vises symptomene selv hos mildere fysisk anstrengelse på. Imidlertid er disse symptomene ikke spesifikke for aortaklaffstenose, men kan også forekomme med andre ventilsykdommer. Aortaklaffstenose eller ventilsykdom generelt blir ofte ikke oppdaget fordi den forekommer stille, dvs. uten symptomer. Men hvordan forklarer du disse symptomene?

På grunn av stenosen må det oksygenrike blodet forlate blodet ved økt trykk venstre ventrikkel pumpes inn i hovedpulsåren. Fra en viss grad av skade forblir blod i venstre ventrikkel. Som et resultat samles mer blod i venstre ventrikkel i neste fase, og det er et høyere nivå av stress. Hjertemuskulaturen tykner på en kompenserende måte og hjertekammeret blir til slutt større på lang sikt. På et tidspunkt kan hjertet ikke lenger tilføres nok oksygen, slik at det utvikler seg Hjertefeil kommer.

Hvis aortastenosen er alvorlig og har symptomer, må ventilen byttes ut. I stedet for en utskiftning av en ventil, kan aortaklaffen også "blåses opp" ved hjelp av en liten ballong som skyves mot hjertet via et lyskebein og deretter blåses opp i hjerteklaffens stilling slik at den kan åpnes helt igjen.

Les mer om emnet her: Kunstige hjerteventiler

Aortisk oppstøt

Ved aortaklaffesvikt lukkes ikke ventilen ordentlig i avslapningsfasen, slik at blod som tidligere ble pumpet inn i kroppens sirkulasjon kan strømme tilbake i venstre ventrikkel. Hvis hjertet må pumpe blodet tilbake i kroppens sirkulasjon i neste syklus, har et høyere volum bygget seg opp. Dette må være hjertet mer kraft og trykk bruke. Som med en aortastenose, fører det økte trykket til en forstørrelse av kamrene og et fortykket muskellag.

Les mer om emnet her: Aortisk oppstøt

Insuffisiens i aortaklaffen skyldes vanligvis a Betennelse (endokarditt) betinget. Betennelsen kan være forårsaket av en bakteriell infeksjon, forkalkninger, revmatisk feber (som sjelden blir sett i dag) eller den autoimmune sykdommen Lupus erythematosus oppstå. Risikoen for bakteriell infeksjon økes hvis ventilene allerede er skadet. Medfødt aortaoppstøt er veldig sjelden.

I de fleste tilfeller opplever pasienter aortaoppstøt ingen symptomerfordi det vanligvis er en snikende prosess som hjertet kan tilpasse seg. Noen ganger merket pasientene økt hjerterytme (hjertebank). Imidlertid, hvis det er en akutt aortaklaffesvikt, for eksempel på grunn av brudd på lommen som en del av en inflammatorisk prosess, kan det føre til alvorlige symptomer. Hjertet har ikke vokst i en akutt hendelse av insuffisiens, og det er en etterslep av blod i lungene og kroppens sirkulasjon. Dette kan føre til a Lungeødem, samt ødem i underbenene (væskeansamling i vevet). Symptomatisk manifesterer dette seg først og fremst som en pustemangel.

I motsetning til en stenose er det andre terapeutiske metoder i tillegg til å erstatte ventil for insuffisiens. Før utskifting av ventilen kan det gjøres et forsøk på å rekonstruere ventilen i en viss grad slik at den lukkes igjen tilstrekkelig.

Mitralventilstenose

Hvis det er en mitralventilstenose, kan ikke blodet renne tilstrekkelig venstre atrium strøm inn i venstre ventrikkel fordi ventilen ikke åpnes helt. I venstre atrium må derfor økt trykk og tilsvarende økt muskelarbeid utøves for å pumpe hele blodvolumet inn i venstre ventrikkel så mye som mulig.

Les mer om emnet her: Mitralventilstenose

Ervervede årsaker til mitralklaffstenose kan også Betennelse eller degenerative prosesser - den typiske årsaken med 99%, i motsetning til de andre ventilsykdommene revmatisk feber Men også medfødte årsaker kan utløse en stenose i mitralklaffen. Stenosen får blod til å samle seg foran venstre ventrikkel i venstre atrium. Hvis hjertet ikke klarer å mestre sin stilling, kan blod bygge seg opp i lungene. Pasienten oppfatter dette som kortpustet.

Over tid øker trykket i lungesirkulasjonen, noe som vanligvis er veldig lavt, noe som gjør det vanskelig for høyre hjerte å fortsette å pumpe blod. Det kommer til en Høyre hjertesvikt. Den kroniske trykkøkningen i venstre atrium kan også føre til atrieflimmer, noe som øker risikoen for Blodproppdannelse med en hjerneslag eller en Lungeemboli økt som et resultat. Hvis stenosen er så avansert at hjertesvikt oppstår, er de viktigste symptomene pustebesvær og tretthet.

Bakstrømmen av blod inn i kroppen får væske til å samle seg i underbenene, venene i nakken er overbelastet, og det kan oppstå lunger i leveren. Videre kan det være nattetid og noen ganger blodige hoste. Hvis ventilen blir symptomatisk, kan hjertesvikt behandles med medisiner. Men også en kirurgisk ventilutskifting det er et alternativ. Også her, som ved aortastenose, er en utvidelse ved bruk av en ballong mulig.

Det pleide å være ganske vanlig som en del av et revmatisk feber, som kan være resultat av en skarlagensfeber eller streptokokkinfeksjon, til mitralventilstenose. Siden medisinen nå er mer avansert og infeksjoner vanligvis kan behandles med en tidlig dose antibiotika, er mitralventilstenose blitt veldig sjelden.

Oppstøtning av mitralventil

Oppstøtning av mitralventil er den nest vanligste ventilssykdommen etter aortaklaffstenose. Det kommer til en nedsatt evne til å lukke mitralventilen mellom venstre ventrikkel og venstre atrium. Gjennom lekkasjen kan blod strømme tilbake i venstre atrium i utkastingsfasen. Dette fører til volumbelastning av venstre atrium.

Les mer om emnet her: Oppstøtning av mitralventil

Samtidig pumpes imidlertid mer blod inn i venstre ventrikkel i neste fyllingsfase, slik at volumet av venstre ventrikkel også blir stresset. Til syvende og sist kan blodet komme tilbake i Lungesirkulasjon sikkerhetskopiere og en danner seg Hjertefeil ute. Symptomene ligner på de andre ventilsykdommene: nedsatt ytelse, tretthet, pustevansker og hjertebank. Atrieflimmer kan noen ganger også forekomme.

Det skilles mellom en i mitralventil oppstøt akutt og kronisk sykdom. Den kroniske sykdommen forblir klinisk stille i lang tid, og symptomene vises bare lumske. Ved akutt sykdom vises symptomene raskt. Årsaker til akutt mitralventilinsuffisiens er for eksempel bakteriell infeksjon i ventilene (endokarditt) med ødeleggelse av lommeventilene og / eller senetrådene. Som en del av a Hjerteinfarkt papillarmuskulaturen, som også er avgjørende for funksjonen til brosjyrventilene, kan rive.

Den viktigste årsaken til kronisk insuffisiens er en Utbuktning av mitralklaffen i venstre atrium (mitralventil prolaps), som normalt bør forhindres ved å henge den på senetrådene og papillarmuskulaturen. Utbuktingen forhindrer at klaffen lukkes ordentlig. Endokarditt, koronar hjertesykdom, autoimmune sykdommer eller bruk av appetittdempende midler kan også provosere en kronisk sykdom. Før man skifter ut ventilen i symptomatisk mitral regurgitasjon, prøver man først å kirurgisk rekonstruere ventilen.

Lungeventilstenose

Mens andre ventilproblemer ofte er ervervet, er lungeventilstenose en for det meste medfødt. Når det gjelder lungeventilstenose, åpnes ikke lungeventilen helt, slik at blodet samler seg foran ventilen i høyre ventrikkel. Så det er en trykkbelastning på høyre ventrikkel.

Ventilforstyrrelsen er vanligvis symptomfri over lengre tid og manifesterer seg bare i form av en høyere grad av skade Brystsmerter (Angina pectoris), Kortpustethet og sporadisk Besvimelse av staver (synkope). Symptomene kommer i kjølvannet av a Høyre hjertesvikt forhold. I de fleste tilfeller blir det forsøkt å utvide hjerteklaffen ved å sette inn en liten ballong slik at den kan åpne helt igjen. Limte klaffer kan blåses åpne.

Denne operasjonen utføres allerede hos barn, da lungeventilstenose ofte forekommer i barndommen. En operasjon er nødvendig hvis Åpningsområdet klaffen er sterkt begrenset. Hvis skaden bare er liten, forblir de berørte vanligvis symptomfrie til voksen alder. Hvis ventilen allerede er for skadet, må en kunstig ventil brukes i stedet for en ballongutvidelse. I barndommen prøver man å unngå utskiftning av ventil fordi den nye ventilen ikke vokser som kroppens egen ventil, og så over tid er den ikke lenger i stand til å takle kroppens krav.

Oppstøt av lungeventiler

Hvis lungeventilen ikke er helt lukket i fyllingsfasen, kan blod fra lungesirkulasjonen gå tilbake til høyre kammer strømme. Dette betyr at pasienten må bruke økt kraft i neste utkastingsfase for å pumpe mer volum inn i lungesirkulasjonen. På lang sikt er det en utvidelse av høyre halvdel av hjertet og dannelsen av en Høyre hjertesvikt.

I de fleste tilfeller er lungegentil oppstøt permanent symptomfri Sykdom. For eksempel kan det være forårsaket av endokarditt, revmatisk feber, traumer under hjerteoperasjoner, eller det kan være medfødt. I de fleste tilfeller er det imidlertid forårsaket av økt trykk i lungesirkulasjonen.

Med nedsatt lungeventil har kroppen praktisk talt funnet en måte å redusere trykket i lungesirkulasjonen fordi lekkasjen betyr at det er mindre blod i lungesirkulasjonen. Nedsatt lungeventil er bare sekundærterapi. Man prøver først og fremst å behandle årsaken til det økte trykket i lungesirkulasjonen. Hvis lungetrykket normaliseres, reduseres vanligvis ikke lungeventilinsuffisiens. Lungeventilen byttes sjelden ut. Dette vurderes når symptomer på hjertesvikt allerede dukker opp.

Tricuspid ventilstenose

Tricuspid ventilstenose er en av de nå sjeldne ventil sykdommer. Det utløses vanligvis av revmatisk endokarditt, som nå er lett å behandle. Når stenosen oppstår, forekommer den vanligvis i kombinasjon med en annen ventilfeil - dette gjelder også tricuspid ventil-oppstøt. En stenose av trikuspidventilen forekommer ofte sammen med en mitral eller aortaklaffstenose.

Tricuspid ventilstenose kan også være medfødt eller forekomme i sammenheng med forskjellige sykdommer, for eksempel Fabrys sykdom, Whipples sykdom eller en karsinoid (hormonproduserende tumor). På grunn av stenosen i trikuspidventilen kan ikke blodet strømme helt fra høyre atrium inn i høyre ventrikkel i løpet av fyllingsfasen. Det er en volumbelastning på høyre forkammer. Som et resultat støtter blod seg i den venøse systemiske sirkulasjonen og til slutt høyre hjertesvikt.

Hvis tricuspid ventilstenose oppstår med mitralventilstenose, er det vanligvis ingen økning i lungetrykket. Dette fordi tricuspid ventilstenose forhindrer at for mye blod strømmer inn i lungesirkulasjonen, slik at trykket ikke øker betydelig til tross for mitralventilstenose. Tricuspid ventilstenose har således en gunstig prognostisk effekt på en eksisterende mitralventilstenose. Som regel kan trikuspidventilen rekonstrueres når den blir symptomatisk og en ventilutskifting kan avstå.

Trikuspid oppstøt

Som allerede nevnt forekommer sjelden sykdommer i trikuspidventilen isolert. Trikuspid regurgitasjon er vanligvis utløseren ikke medfødt, men sekundært til en ventilfeil i venstre hjerte. Hvis det er skade på aorta- eller mitralklaffen, rygger blodet opp i høyre hjerte, slik at høyre hjertevegg, inkludert ventilen, blir utsatt for økt trykk.

Hjerteventilringen som de enkelte brosjyrer fester seg til skyves fra hverandre. Som et resultat er seilene lenger fra hverandre og kan ikke lenger stenge helt. En lungeemboli har en lignende effekt, som også øker trykket i høyre hjerte. Som med de andre ventilfeilene, kan endokarditt eller rive av en senetråd eller papillærmuskel også være ansvarlig. En infeksjon i tricuspid-ventilen forekommer vanligvis bare hos personer med en svekket immunforsvar inntreffer.

Symptomatisk trikuspid ventil oppstøt kan føre til lunger i kroppens sirkulasjon. Avhengig av hvor mye ventilen er skadet, er det både mulighet for å rekonstruere ventilen og skifte den ut.