Indremedisin

Tromboseprofylakse

Synonymer i en større forstand

Profylakse av tromboembolisme
Trombosebeskyttelse
Tromboseforebygging
trombose
Blodpropp
emboli

Definisjon og introduksjon

Under Tromboseprofylakse man forstår forebyggende tiltak for å minimere risikoen Blodpropp (trombe) å bygge.
Blodpropper kan bli spesielt farlige hvis denne trombusen eller deler av den løsner fra karveggen og føres bort med blodomløpet (emboli).

Les mer om emnet her: Blodpropp

Det skilles mellom arterielle og venøse tromber. Målet med tromboseprofylakse er å tre hovedårsakene til koagulasjonsdannelse å motvirke. Tiltakene bør derfor hovedsakelig Fremme den venøse returstrømmen til hjertet, forhindre skade på karveggen og redusere blodets evne til å koagulere.
Det avhenger av kombinasjonen av forskjellige tiltak som skal optimalisere beskyttelsen i synergistisk samarbeid. Risikoen for a Lungeemboli kan reduseres med 60 - 80%.

I tillegg skilles det mellom primær og sekundær profylakse. Målet med den primære formen er å forhindre at en pasient som har økt risiko for tromboemboli, danner en blodpropp.
Sekundær profylakse rammer pasienter som har a akutt trombose eller en post-trombotisk syndrom Lide. Det handler først og fremst om å forhindre tilbakefall.

Les mer om dette emnet: Post-trombotisk syndrom

Klassifisering

I Tromboseprofylakse det skilles fysisk og medikamentelle tiltak.

Til fysiske tiltak telle blant andre:

mobilisering
Oppbevaring
Stryker venene
Årekompresjoner
Fremme av returstrømmen gjennom gymnastikk

En rekke forskjellige medikamenter er tilgjengelige for medikamentell intervensjon, som er ment å redusere blodets evne til å koagulere.
Angrepspunktene er de forskjellige komponentene i koagulasjonssystemet. Differensiert bruk og dosering av medisinering avhenge av risikoprofilen til vedkommende.

Fysiologi for blodpropp

For å bedre forstå de forskjellige tiltakene for tromboprofylakse, er det nyttig å vite noen grunnleggende fakta om blodpropp.

Følgende er i hovedsak ansvarlige for blodpropp:

de kjernede blodplatene (trombocytter)
koagulasjonsfaktorene
så vel som noen andre faktorer

En deler dem Blodpropp (også hemostase) til en primær og sekundær hemostase. Videre er hastigheten på blodstrømmen, sammensetningen eller viskositeten til blodet og viljen til koagulering av avgjørende betydning (Virchow triad).
De Koagulasjonsfaktorer IX, X, VII og II er i sin funksjon av Vitamin K avhengig. Primær og sekundær hemostase, så vel som den endogene og eksogene banen, foregår verken alene eller etter hverandre, men heller parallelt.

Primær hemostase og blodplatefunksjon

mål for primær hemostase er hemostasen gjennom dannelsen av en blodplatepropp (trombus). Blodplater, selvfølgelig, så vel som en rekke forskjellige faktorer (f.eks. von Willebrand-faktor) og reseptorer. Kommer det f.eks. Hvis et blodkar blir skadet, trekker det seg sammen i den primære reaksjonen (vasokonstriksjon) for å minimere blodtapet og redusere blodstrømmen.
Komponentene i vevet som nå er eksponert så vel som det indre laget av karene (endotel) sikrer nå at blodplatene fra blodomløpet kan feste nøyaktig der.
De Blodplater aktiveres videre ved å feste seg, tømme innholdet og endre form. Med dannelsen av en plugg (også kalt en hvit avsetningstrom) er primær hemostase fullført. Det tjener til "midlertidig vanntetting“.

Sekundær hemostase

For permanent lukking må pluggen byttes ut med en fibrintrombus. Dette må gjøres i den inaktive forhåndspressen i blod forekommende fibrinogen (eller faktor I i blodkoagulasjonskaskaden) kan konverteres til fibrin. Dette krever en relélignende aktivering av forskjellige koagulasjonsfaktorer i blodet.

Denne foregående blodkoagulasjonskaskaden består av en eksogen (eller ekstrinsik) og en endogen (eller egen) bane, som representerer forskjellige aktiveringsveier og fører til en felles sluttbane.

Til endogen måte telle Faktorer XII, XI, IX, VIII som for eksempel Kalsium som de viktigste komponentene.

Til eksogen måte teller spesielt faktorene III og VII så vel som på samme måte Kalsium.

Den vanlige sluttdelen begynner med aktivering av faktor X og de andre faktorene V, II, XIII og I.

Fibrinet som nå er aktivert på slutten av kaskaden er tverrbundet og limt og kalles til slutt rød trombe referert til som de andre komponentene i blodsammensetningen (f.eks. de røde blodlegemene) blir fanget i fibrinettverket.