Årsaker til tarmobstruksjon

introduksjon

Med en tarmhindring (ileus) det er en forstyrrelse av tarmen gjennom en innsnevring eller kvalt. Som et resultat kan tarminnholdet ikke lenger transporteres videre mot anus og skilles ut, noe som fører til avføring i lungene og de typiske symptomene på ileus, for eksempel kraftige magesmerter, oppkast, flatulens og forstoppelse.

Både tynntarmen og tykktarmen kan påvirkes av en tarmhindring. Generelt er en tarmhindring en akutt livstruende situasjon som må behandles på sykehuset så raskt som mulig, da ellers deler av tarmen kan dø.

Oversikt over årsakene

Årsakene til en tarmobstruksjon er forskjellige. I utgangspunktet må du skille mellom:

• mer funksjonell (paralytisk) Tarmhindring
• mekanisk tarmobstruksjon

De to typene av ileus har forskjellige årsaker.

1. Den mekaniske ileusen utløses av en spenning av tarmen eller et hinder som forhindrer videre tarmgang.
2. I kontrast har funksjonell ileus ingen mekanisk, men funksjonell årsak. Dette betyr at fremoverbevegelsene, den såkalte tarmperistaltikken, stopper opp og tarminnholdet ikke transporteres videre. Tarmmusklene trekker ikke lenger sammen, og tarmen er lam.
   Funksjonelle årsaker ville være f.eks. mangelfull tilførsel av blod til en del av tarmen på grunn av en vaskulær hindring. En funksjonell ileus kan også være forårsaket av administrering av forskjellige medisiner, kirurgiske inngrep eller skader.

I tillegg til mekanisk og funksjonell tarmobstruksjon, er det en tredje form, blandet ileus. Det er en kombinasjon av de to typene, som ofte representerer overgangen fra mekanisk tarmhindring til tarmparalyse, dvs. paralytisk tarmobstruksjon.

Årsaker til en mekanisk ileus

En mekanisk tarmhindring kan oppstå på forskjellige måter. Det skilles mellom kvelning, hindring og gallestein ileus blant årsakene. I mange tilfeller er den mekaniske ileusen et resultat av såkalt kvelning, der en del av tarmen er bundet av. Dette skjer enten gjennom vedheft som fører til en tarmkink, eller gjennom indre og ytre brokk (tarm hernias) som klemmer av den berørte delen av tarmen. På grunn av kvalt kan tarmveggen ikke lenger tilføres tilstrekkelig med blod. Som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelsene dør deler av tarmen irreversibelt, og det er grunnen til at en tarmhindring må behandles som en absolutt nødsituasjon.

En mekanisk tarmobstruksjon kan også oppstå uten tilhørende sirkulasjonsforstyrrelser; man snakker da om en såkalt hindring. Innersiden av tarmen (tarmlumen) er blokkert av et fremmedlegeme, f.eks. svelgede gjenstander, tufts av hår eller ekskrement steiner, blokkert. En hindring kan også oppstå på grunn av en sterkt fortykket tarmvegg i sammenheng med betennelse eller svulster.

I en gallesteins ileus kommer en gallestein inn i tarmsystemet fra galleblæren, der den hindrer tarmens passasje. Steinen kommer inn i tarmen via en ikke-naturlig eksisterende forbindelseskanal mellom gallekanalen og tynntarmen, en såkalt kolecysto-duodenal fistel.

svulst

Svulster som vokser i magen og bekkenet kan forårsake tarmhindring. Vanligvis er det en mekanisk lukking av tykktarmen. Spesielt svulster som stammer fra egglederne eller bukhinnen ellermetastasert der kan legge mye press på tykktarmen og komprimere den. Svulsten kan også vokse inn i tarmveggen og derved smalere tarmlumen ytterligere. Som et resultat klemmes tarmen og tarmens passasje blir hindret.

voksn

Vedheft er de vanligste årsakene til mekanisk ileus. Bindevevsadhesjoner dannes ofte i området av det mesenteriske vevet, det vaskulære fettvevet rundt tarmen. Vedheftene, som også kalles Briden, får tarmsløyfene til å koble seg til bukhinnen, som noen ganger forårsaker sterke smerter. Spesielt bukoperasjoner fremmer opprettelsen av klemmene. En løkke av tynntarmen kan klemmes så tett innenfor heftene at tarmens peristaltis fullstendig stilles opp og en tarmhindring oppstår.

Les mer om dette under: Heft i magen

Crohns sykdom

Tarmsykdom, Crohns sykdom, kan være en annen årsak til tarmhindring. Dette er en autoimmun sykdom som forårsaker kronisk betennelse i tarmen. Den konstante betennelsen og den påfølgende helingen av lesjonene danner arr som kan føre til dannelse av en ileus. Arret i tarmslimhinnen kan tykke tarmveggen og smalere tarmlumen. Som et resultat kan tarminnholdet ikke lenger passere riktig gjennom tarmen, og en tarmobstruksjon dannes.

Tarm vri / kvelning / brokk

En vanlig årsak til mekanisk tarmhindring er såkalt kvelning. I tilfelle av kveling, i tillegg til å klemme av en tarmsløyfe, blir også blodtilførselen til den berørte delen av tarmveggen avbrutt. Strangulasjoner er forårsaket av tvinnede tarmer (volvulus) eller hernias (hernias). En volvulus oppstår når tarmen roterer rundt seg selv og sluker seg selv, og forårsaker en klemme. I et brokk blir tarmene tvunget gjennom et gap i bukveggen. I ugunstige tilfeller inneholder hernialsekken en komplett tarmsløyfe, hvis innhold ikke kan transporteres lenger.

divertikulitt

Tarmhindring kan være et resultat av divertikulitt, spesielt hos eldre pasienter. Divertikula er fremspring av tarmveggen som kan bli betent (divertikulitt). Ofte tilbakevendende betennelse i diverticula og den tilhørende arrdannelsen i tarmslimhinnen favoriserer utviklingen av en tarmhindring. Det påvirker hovedsakelig tykktarmen.

Forårsaker funksjonell tarmobstruksjon

En lammet ileus er forårsaket av en funksjonsforstyrrelse i tarmen og er også kjent som tarmlammelse. Dette betyr at tarmen er kontinuerlig og ikke avbrytes av en mekanisk hindring. Det skilles ytterligere mellom en primær og en sekundær paralytisk tarmhindring.

Årsaken til en primær funksjonell ileus er en okklusjon av karene som forsyner tynntarmen eller tykktarmen. Vaskulær okklusjon kan være forårsaket av vaskulær trombose (en blodpropp dannes i karet) eller emboli (karet lukkes av materiale som har vasket inn, for eksempel en fettplugg). Blokkeringen avbryter blodstrømmen, og tarmmusklene tilføres ikke lenger tilstrekkelig med oksygen og næringsstoffer. Som et resultat mister tarmveggen spenningen og kan ikke lenger transportere tarminnholdet. I sjeldne tilfeller kan blodtilførselen også bli avbrutt av et stort hematom eller svulst som komprimerer karene.

En sekundær paralytisk ileus kan refleksivt oppstå etter operasjoner (spesielt laparotomier), sløvskader eller betennelse (for eksempel i forbindelse med peritonitt eller blodforgiftning) oppstår i magen. Visse medisiner, for eksempel opiater eller visse antidepressiva, kan også forårsake en funksjonell tarmhindring. I tillegg endres alltid en mekanisk ileus i terminaltrinnet til en lammet ileus. Årsaken til dette er den massive frigjøringen av giftstoffer, som produseres av ukontrollert reproduksjon av bakterier i det stillestående tarminnholdet.

Årsaker hos babyen

En vanlig årsak til tarmobstruksjon hos babyer og små barn er invaginasjon. En del av tarmen blir til delen bak den. Som et resultat bygger tarminnholdet opp og det dannes en mekanisk tarmhindring. Invaginasjonen av tarmen flyttes tilbake igjen som en del av en operasjon.

Les mer om emnet på: Gjenkjenne tarmobstruksjon hos babyer