livmorhalskreft

Synonymer i en større forstand

Synonymer i bredere forstand: kreft i livmorinngangen, livmorkreft
Engelsk: livmorhalskreft / livmorhalskreft

definisjon

Denne svulsten / kreften er den nest hyppigste svulsten hos kvinner etter brystkreft. 20% av alle nye kreftformer er livmorhalskreft (Livmorhalskreft).
Det antas at årsaken til livmorhalskreft er forårsaket av vortevirus (Humane papillomavirus) utløses.

Les mer om emnet her: Human papillomavirus (HPV)

HPV-virus

HPV-virus tilhører familien Papillomaviridae. Disse ikke-innhyllede DNA-virusene er på ingen måte de samme. Det eksisterer over 100 forskjellige typersom kan utløse forskjellige kliniske bilder. Spekteret av mulige sykdommer spenner fra godartede vorter til ondartede kreftformer som livmorhalskreft eller peniskreft.

Man skiller såkalt Lav risiko-Types, disse inkluderer HPV-typene 11 og 6, av Høy risiko-virus, som for eksempel typene 16, 18 og 33 tilhøre. Høyrisiko-virus kan føre til utvikling av ondartede sykdommer i underlivet, som livmorhalskreft, penile / vulva og analkreft. Men disse virusene kan også forårsake kreft i munn og svelg.
Virus med lav risiko favoriserer utvikling av godartede vorter.

De overføring foregår hovedsakelig gjennom Seksuell omgang i stedet for. Kondomer beskytter ikke pålitelig mot infeksjon, siden hudkontakt er tilstrekkelig for overføring. Viruset forblir i kroppen etter infeksjon og kan føre til sykdom etter flere år. Imidlertid kan en infeksjon også leges, spesielt hos unge kvinner.

Forekomst i befolkningen (epidemiologi)

Av Livmorhalskreft (livmorhalskreft) makt 20% av ondartede kreftformer hos kvinner. Det var en av de vanligste kreftformene.
I dag er det omtrent en halv million kvinner over hele verden kreft på det nest vanligste stedet for ondartede svulster.
Hvert år legges ti til tjue nye saker på under 100 000 innbyggere i Forbundsrepublikken Tyskland. Hyppigheten av forekomst er størst mellom 35 og 60 år. Foreløpige stadier kan forekomme i yngre alder.

Anatomi og histologi

1. Livmor -
   livmor
2. Livmorspiss -
   Fundus uteri
3. Livmorsfor
   Tunica slimhinne
4. Livmorhulen -
   Cavitas uteri
5. Peritoneum dekke -
   Tunica serosa
6. Livmorhalsen -
   Ostium uteri
7. Livmor kropp -
   Corpus uteri
8. Livmorsammensetning -
   Isthmus uteri
9. Skjede - vagina
10. Livmorhalsen - Cervix uteri
11. Eggstokk - eggstokk
12. Fallopian tubes - Tuba livmor

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

1. Livmor - livmor
2. Livmorspiss - Fundus uteri
3. Livmorsfor
   Tunica slimhinne
4. Livmorhulen - Cavitas uteri
5. Peritoneum dekke - Tunica serosa
6. Livmorhalsen - Ostium uteri
7. Livmor kropp - Corpus uteri
8. Livmorsammensetning - Isthmus uteri
9. Skjede - vagina
10. Pubisk symfyse -
    Pubisk symfyse
11. Urinblære - Vesica urinaria
12. Rektum - Rektum

Av cervix setter den ut av skjedenvagina) Den delen av livmoren som leder inn i livmorlegemet. Den delen av livmorhalsen som stikker ut i skjeden (dvs. seksjonen lenger bort fra livmorlegemet kalles portio) og er det vanligste opprinnelsesstedet til livmorhalskreft.
Naturlige forandringer i slimhinnen i livmorhalsen under seksuell modenhet er ansvarlige for dette: under hormonell kontroll er livmorhalsen (som inneholder små kjertler som danner et antibakterielt effektivt slim) utover mot skjeden for å beskytte mot stigende infeksjoner.
Før puberteten dekkes skjeden bare av flate, stablede overflateceller (såkalt plateepitel). På grunn av dette Ombyggingsprosesser er den Slimhinne av den fremre livmorhalsen (portio, se over), spesielt følsom for bakteriell, mekanisk, bl.a. stimuli.
Hyppige betennelser favoriserer derfor utvikling av svulster på grunnlag av tidligere skadede celler.

De forskjellige tidligere skader (oppsummert som cervikale intraepiteliale neoplasier, CIN for korte, dvs. som nye formasjoner av livmorhalsen begrenset til den overfladiske cellestrukturen, og delt inn i nivåer fra I til III avhengig av omfanget av celleforandringene) vokser først ikke inn i det omkringliggende vevet ( = invasiv vekst), men kan oppdages ved smøreundersøkelse og kolposkopi (se nedenfor)

Opprinnelig årsak

Det nøyaktige opphavet til livmorhalskreft er ikke kjent i detalj. I følge dagens kunnskap er sykdommen imidlertid et eksempel på en kreft forårsaket av virus.
Omfattende studier har vist at infeksjon med humant papillomavirus (HPV) er en forutsetning for sykdom. Viruset overføres gjennom samleie. To av de rundt 200 forskjellige typene humant papillomavirus (HPV) representerer en spesielt høy risiko (typene 16 og 18); til andre typer virus (type 6 og 11) er f.eks. Kjønnsvorter av kjønnsorganene (såkalt. condyloma acuminata).

Menneskelige papillomavirus er i vid forstand virus som forårsaker vorter på huden.
Infeksjon med det humane papillomavirus er ikke nødvendigvis knyttet til kreft i livmorhalsen. Kroppens selvhelbredende krefter forhindrer at sykdommen bryter ut hos rundt 80% av alle som er smittet med viruset.
Dårlig hygiene og hyppige partnerforandringer øker sannsynligheten for sykdom, mens mannlig omskjæring og barnløshet reduserer risikoen.

Les mer om dette under: Er kjønnsvorter smittsomme?

Symptomer og tegn på livmorhalskreft

Symptomer forekommer sjelden med det første. Noen ganger et utslipp som lukter søtt og spotting (spesielt etter seksuell kontakt) første indikasjoner på a livmorhalskreft være. I det avanserte stadiet sprer svulsten seg lenger inn i livmorhalsens vegg så vel som inn i skjeden, bekkenveggen, endetarmen (rektum), og bindevevsapparatet som holder livmoren i bekkenet (de såkalte parametriene).

Oppgjør (metastaser) av svulsten kan opprinnelig spre seg via lymfesystemet, senere også gjennom inngroing i blodkar lever, hjerne, lunge og bein (såkalt hematogen metastase, dvs. settling på blodomløpet) resulterer i sterke smerter.

diagnose

Årlig helseundersøkelse anbefales fra fylte 20 år, siden infeksjon med det kreftfremkallende viruset kan oppstå veldig tidlig. Deteksjon av kreftforløpere er mulig ved hjelp av smøreundersøkelser.Cellene som er oppnådd på denne måten er farget for visualisering (metoden ble utviklet av George Nicolas Papanicolaou, en gresk lege og patolog som levde fra 1883-1962 og fremdeles utføres i dag i modifisert form). Vurderingen foregår i klassene PAP (Papanicolaou) fra I til V, i henhold til et normalt funn til celleforandringer, bekrefter den presserende mistanken om en svulst behovet for øyeblikkelig avklaring ved å ta en vevsprøve.

Klassifisering i henhold til Papanicolaou

• PAP I - Normal cellestruktur
  • Funnet er normalt, det er ingen abnormiteter, sjekk opp etter ett år som en del av kreftscreeningsundersøkelsen.
• PAP II - Inflammatoriske og metaplastiske endringer
  • Celleforandringene er ikke mistenkte, for det meste forårsaket av bakterier eller andre bakterier, om nødvendig en undersøkelse etter 3 måneder og en mulig behandling av betennelsen.
• PAP III - Alvorlige inflammatoriske eller degenerative forandringer, en vurdering av om
  Endringer er ondsinnede er ikke mulig med sikkerhet
  • Funnet er uklart; muligens antibiotisk eller hormonell behandling; kortvarig kontroll etter ca 2 uker; hvis Pap III vedvarer, en vevsbasert (histologisk) evaluering (histologi) viktig.
• PAP III D - Celler viser litt til moderat atypiske celleforandringer
  • Funnet er uklart; denne endringen er hovedsakelig relatert til den vanlige HPV-infeksjonen. En kontroll etter 3 måneder er tilstrekkelig; en histologisk undersøkelse er bare nødvendig hvis den skjer igjen.
• PAP IV a - alvorlig celledysplasi eller karsinom in situ (precancerous sykdom)
  • Histologisk undersøkelse ved hjelp av en curettage (skraping) og en koloskopi / hysteroskopi.
• PAP IV b - alvorlig celledysplasi eller karsinom in situ (kreft i tidlig stadium), celler
  en ondartet kreft kan ikke utelukkes
  • Krever en avklaring av fint vev (histologisk) ved hjelp av konisering (se nedenfor) eller biopsi (innhenting av en vevsprøve), terapi avhengig av funn og familieplanlegging av pasienten.
• PAP V - Celler av en antagelig ondartet kreft (ondartet svulst), svulst er tydelig ondartet
  • Krev vevsbasert (histologisk) avklaring ved hjelp av konisering (se nedenfor) eller biopsi (innhenting av en vevsprøve). Terapi: fjerning av livmoren (hysterektomi).

Under den gynekologiske undersøkelsen er livmorhalsen tilgjengelig ved hjelp av kolposkopi (bokstavelig talt: "speiling av skjeden" fra gresk kolpo = vagina, skopie = kikk / se på). Denne diagnosen, som brukes til tidlig påvisning av livmorhalskreft, ble introdusert på 1920-tallet av Hans Hinselmann. Livmorhalsen undersøkes med et spesielt mikroskop (colposcope) sett under optimal belysning med seks til tjue ganger forstørrelse.

Ved hjelp av eddiksyreprøven, forløpere (såkalt. Forkankerøse lesjoner) og endringer i slimhinnen assosiert med økt risiko for kreft blir synliggjort (f.eks metaplasi utpekt transformasjon av livmorslimhinnen til vaginal foring som et resultat av stadig tilbakevendende betennelse; I en viss grad er imidlertid denne slimhinnetransformasjonen også normal og kan oppdages hos alle kvinner etter puberteten).
Siden normale slimhinner også er farget av eddiksyreprøven, er den mørkebrune til svarte farging av utelukkende sunne celler ved bruk av den såkalte Schiller-jodtesten nyttig å skille mellom sunt og sjukt vev.
Grunnlaget for dette beviset er den kjemiske reaksjonen av glykogenet i normale celler (et gigantisk molekyl som består av flere tusen sukkerkomponenter og tjener som et lagringsmedium) med jod for å danne et brunt reaksjonsprodukt.
Patologisk endret slimhinne (såkalt metaplastisk slimhinne forårsaket av betennelse eller kreftforløpere) derimot, inneholder lite glykogen og farger derfor lite eller ingen flekker.

Selve kolposkopet settes ikke inn i skjeden, men plasseres foran det. For å utfolde skjedeveggene bruker gynekologen et spekulum (latin: håndspeil; rørformet, traktformet eller slikkepottformet for innsetting i naturlige kroppshulrom). Med spesielle små tang er det mulig å fjerne små vevstykker og undersøke dem under mikroskopet. I tillegg til den blotte observasjonen, muliggjør et colposcope også oppretting av bilder og videoopptak for dokumentasjonsformål.

Målet med kolposkopi er å klassifisere alvorlighetsgraden når en patologisk forandring oppdages. De avgjørende faktorene inkluderer Farge, overflatekvalitet og farvbarhet av den mistenkelige delen av vevet med jod. Overfladisk bleking av slimhinnen (kalt leukoplakia) kan være ufarlig eller indikere en underliggende kreftforløper. Røde prikker eller stolper (kalt "mosaikk") tilsvarer fartøyene som når overflaten og er alltid mistenkt for en ondsinnet forandring.
Så langt er det ennå ikke påvist en positiv effekt i kreftforebygging. Imidlertid ser en colposcopy oss ut til å være veldig nyttig som et forebyggende tiltak. Kolposkopien er ikke inkludert i omfanget av tjenester til GKV (lovpålagt helseforsikring).

Les også artikkelen: Livmorhalsens biopsi.

Terapi av livmorhalskreft

Det er forskjellige behandlingsnivåer:

1. Forebygging (profylakse)
2. conization
3. Fjerning av livmoren (hysterektomi)

Pensjonsalternativer

Det er veldig gode forebyggende tiltak mot livmorhalskreft, så det har vært en tydeligere de siste årene Nedgang i denne sykdommen i de industrialiserte nasjonene. Primær forebygging er å forhindre infeksjon med HPV-virus. For dette formålet er det HPV-vaksinasjon (se nedenfor).

Sekundær forebygging støttes av årlig kontroll hos gynekologen realisert. Hver kvinne, uansett om hun er vaksinert eller ikke, bør gjennomgå denne undersøkelsen. Etterforskningen vil Anbefalt fra 20 år. Denne kontrollen inkluderer en vurdering av livmorhalsen av gynekologen og en utstryking (cervical smear). Denne utstryningen er hentet fra to steder med en slikkepott / bomullspinne. Prøven spres deretter jevnt på et lysbilde og farges ved bruk av Papanicolaou-fargingsmetoden. Derfor er testen også kjent som PAP-test. Med denne utstryningen kan forkreft og allerede eksisterende kreft oppdages tidlig slik at rask behandling kan finne sted.

Vaksinasjon mot kreft i livmorhalsen

Etter lovende resultater i dyreforsøk har forskere nå i kliniske studier kunnet demonstrere at en nyutviklet vaksine er svært effektiv med få bivirkninger.
Vaksinen består av proteiner som tilsvarer de fra konvolutten til det humane papillomavirus. Vaksinasjonen stimulerer immunforsvaret til å produsere selvbeskyttende proteiner (såkalte antistoffer) mot virusene som forårsaker kreft, sammenlignbart med trening. Effekten av vaksinasjonen forbedres av et hjelpestoff som også aktiverer immunforsvaret (en såkalt adjuvans). Effektiv beskyttelse over 4,5 år for kvinner mellom 25 og 55 år er bevist.
Vaksinen ble først godkjent i USA i 2006.
Vaksinasjon mot livmorhalskreft har også vært mulig i Tyskland siden 2007.
Siden dette ikke gir 100% beskyttelse, kan det ikke erstatte forebyggende smøreprøver (vaksinen har foreløpig bare vært effektiv mot de to farligste høyrisikosetypene av viruset, som er ansvarlig for rundt 70% av alle kreftformer i livmorhalsen).
Det planlegges brede vaksinasjonsprogrammer for befolkningen, da infeksjonen med humant papillomavirus er høy: mellom 70% og 80% av alle kvinner i Tyskland, Østerrike og Sveits vil bli smittet med HPV i løpet av livet.
Infeksjonen helbreder seg selv i løpet av 12 til 18 måneder, slik at en positiv test for for eksempel for eksempel ikke på noen måte er knyttet til en eksisterende eller senere utviklende kreft. Det er imidlertid viktig å merke seg at en vaksinasjon kun er av forebyggende art: en infeksjon med viruset kan ikke kureres av den.
Derfor er det planlagt, spesielt aldersgruppen ni til tolv åringer (pubertet) før den første seksuelle kontakten til vaksinere. Vaksinasjonen vil ikke bare være til fordel for jenter, men også gutter: Vaksinen som ble introdusert i Tyskland i begynnelsen av 2007, er også ment å beskytte mot virusene som forårsaker godartede vorter av kjønnsorganene (som er ufarlige i forhold til livmorhalskreft og blir derfor omtalt som typer med lav risiko) .
Det fremtidige målet er å bruke vaksiner for å begrense livmorhalskreft og alle foreløpige stadier til et minimum som ikke lenger kan reduseres.

Vaksinasjonskostnader

For å forebygge kreft i livmorhalsen er det for tiden godkjent tre vaksiner i Tyskland som beskytter mot forskjellige HPV-virus. Vaksinen Cervarix beskytter mot virusstammene HPV 16 og 18, mens Gardasil beskytter mot HPV-typene 16, 18, 11 og 6. Den siste godkjente vaksinen Gardasil9 beskytter også mot virusstammene 31, 33, 45, 52 og 58.

De Kostnad per injeksjon beløp til cirka 155 euro. Med tre injeksjoner for grunnleggende immunisering er kostnadene 465 euro. Hvis du bare trenger to injeksjoner, er det 310 euro. Kostnaden for vaksinasjon vil være for Jenter mellom 12 og 17 år er dekket av helseforsikring. Imidlertid dekker mange helseforsikringsselskaper også vaksinasjonen frem til 26 år. Det er derfor lurt å spørre helseforsikringsselskapet.

conization

Vevsendringer som mistenkes for å være kreft, bør kuttes ut av livmorhalsen i en kjegleform (såkalt konisering). Anslagsvis 50 000 av disse kirurgiske inngrepene blir for øyeblikket utført i Tyskland hvert år.
En generell konisering er ikke nødvendig i alle tilfeller, men en trinnavhengig prosedyre i henhold til de enkelte funnene i samsvar med gjeldende retningslinjer.

Fjerning av livmoren (hysterektomi)

I mer avanserte stadier fjernes hele livmoren (med. hysterektomi) inkludert bindevevsapparatet, en vaginal mansjett og området rundt Lymfeknuter valgmidlet (såkalt Wertheim radikal operasjon). Noen ganger er det fortsatt strålebehandling og eller kjemoterapi påkrevd.
Som med alle kreft, er det viktig å sikre at oppfølgingsomsorgen gjennomføres konsekvent: hver tredje måned for de første tre årene, hver fjerde måned i ytterligere to år og hver sjette måned etter fem år.