Forstørret lever

introduksjon

Leveren er det største organet i menneskekroppen og veier normalt 1200-1500 gram. Under den fysiske undersøkelsen kan legen bestemme størrelsen på leveren ved å tappe eller ved ripe auskultasjon (med et stetoskop og en finger).

Fra en størrelse på mer enn 12 centimeter i den medioklavikulære linjen, snakker man om en forstørret lever (hepatomegaly). Normalt kan leveren palperes maksimalt 1-2 centimeter under kostbuen; hvis leveren er forstørret, kan leveren også merkes flere centimeter under kostbuen. En relativt presis størrelsesbestemmelse av leveren er også mulig ved bruk av ultralyd.

Grunnene

Utvidelse av leveren kan ha forskjellige årsaker. Leveren kan for eksempel relativt lett bli skadet av stoffer som blir absorbert gjennom mage-tarmkanalen, fordi leveren er så godt forsynt med blod og stoffene som tas opp i fordøyelseskanalen ankommer i høye konsentrasjoner i levercellene.
Alkohol når en høy konsentrasjon i leveren og skader levercellene, spesielt ved regelmessig alkoholforbruk, kan leverens struktur endres og leveren utvides.

En feil diett som er for høy i fett, høyt blodtrykk og diabetes fører til lagring av fett i leveren, som deretter øker i størrelse. Leveren kan også angripes av forskjellige patogener, hepatittvirusene utløser betennelser i leveren relativt spesifikt, men leveren kan også bli påvirket og derfor utvidet i sammenheng med en annen smittsom sykdom.

Sykdommer i hjertet, f.eks. Hjertesvikt (hjertesvikt) kan føre til at blodet blir overbelastet foran hjertet. Dette etterslepet kan strekke seg ut i leveren og føre til at leveren blir større. En lever som er forstørret på grunn av blodtrykk, kalles også overbelastet lever.

Blodstopping i leveren forekommer også i det sjeldne Budd-Chiari-syndromet, der de drenerende blodkarene i leveren er helt eller delvis blokkert av blodpropp eller trykk fra en svulst.

Både godartede og ondartede svulster i leveren fører også til en forstørret lever. Hvis for eksempel utstrømningen av gallesyrene som produseres i leveren "blokkeres" av en gallestein i den store gallegangen, sikkerhetskopierer de seg inn i leveren og kan føre til at leveren blir større.

Du kan også være interessert i: Hoven lever.

Alkoholen som årsak

Kronisk alkoholmisbruk er den vanligste årsaken til leversykdom i Sentral-Europa. Sykdommen begynner med en forstørret lever på grunn av fettvevet i levercellene. Slik utvikler fet lever. I senere stadier av sykdommen er alkoholisk fet leverbetennelse (ASH = alkoholisk steatohepatitt) og skrumplever i leveren.

Fettlever og ASH kan vanligvis reverseres hvis alkohol ikke brukes, men hvis sykdommen har nådd stadium av skrumplever, er leveren irreversibelt skadet.

Finn ut mer om temaene her:

• Den fete leveren
• Skrumplever i leveren

Legemidlene som årsak

Medisiner kan vanligvis behandles i kroppen gjennom to hovedmekanismer og deretter skilles ut.

En måte å skille ut er gjennom nyrene (disse stoffene må kombineres godt med vann, så de kalles hydrofile stoffer). Utskillelse av medisiner via leveren skjer når det gjelder hydrofobe stoffer som kombineres bedre med fete stoffer og derfor ikke kan skilles ut i urinen. Hvis leveren er stresset for mye med slike medisiner, kan den skade organet og føre til en forstørret lever.

Metabolismen av mange medikamenter skjer også i leveren, hvor en overbelastning av stoffer også kan føre til utvidelse. Typiske medisiner som, hvis de tas i for store doser, kan føre til leverforstørrelse er paracetamol, mange antibiotika, immunsuppressiva (medisiner som svekker immunforsvaret), cellegiftmedisiner, etc.

Du kan også være interessert i følgende artikkel: Smertestillende for leversykdommer

Pfeifers kjertelfeber som årsak

Pfeifers kjertelfeber (også kjent som kyssesykdom) er en sykdom forårsaket av Epstein-Barr-viruset (EBV). Virusene kan overføres gjennom spytt. De bosetter seg hovedsakelig i lymfatiske stoffer, lymfeknuter og lymfeorganer (milt og lever). I de fleste

I noen tilfeller forekommer også betennelse i mandlene med alvorlig sår hals. Hevelse i lymfeknuter (spesielt nakken) er veldig vanlig, og leveren og milten er også hovent i opptil 50% av tilfellene.

Les mer om emnet her: Pfeifers kjertelfeber.

Leukemi som årsak

Leukemier er sykdommer i det bloddannende systemet. Dette påvirker dannelsen av leukocytter, dvs. hvite blodlegemer. Det er en sterk økning i antall leukocytter i benmargen, hvoretter cellene kommer inn i blodet. Et grunnleggende skille skilles mellom akutt (plutselig forekommende) og kronisk (gradvis forekommende) leukemi.

Avhengig av hvilke celler som er nøyaktig påvirket, kan leukemi også deles inn i leukemisk og myelooid leukemi. Infiltrasjonen av de hvite blodcellene i forskjellige organer fører til organforstørrelse. Milten og leveren er spesielt påvirket, i likhet med lymfeknuter.

Finn ut mer om emnet her: Leukemien.

Diagnosen

En fysisk undersøkelse er tilstrekkelig for å diagnostisere en forstørret lever. Legen kan bestemme størrelsen på leveren med et stetoskop og en finger (ripe auskultasjon), ved å tappe (perkusjon) eller ved en palpasjonsundersøkelse.

Hvis undersøkelsen avslører en forstørret lever, må den underliggende sykdommen som er ansvarlig for den forstørrede leveren, bli funnet. En undersøkelse av leververdiene i blodet samt en ultralydundersøkelse av leveren og de andre bukorganene er egnet for dette. Ytterligere undersøkelser er da mulig avhengig av avvik.

Finn ut alt om sykdommene i leveren.

Laboratorieverdiene

Legen ser på de såkalte transaminaser, som produseres av leverceller og som økes ved mange forskjellige leversykdommer fordi de frigjøres når levercellene blir skadet. Disse inkluderer:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamatdehydrogenase (GLDH)
• Laktatdehydrogenase (LDH)

Imidlertid finnes LDH også i muskelceller eller røde blodlegemer. Andre laboratorieverdier kalles også "kolestaseenzymer" fordi de økes i kolestase (galle-stase). Disse inkluderer: alkalisk fosfatase (AP), den kan også økes med beinforandringer eller under graviditet. Gamma-glutamyltransferase (GGT) produseres i økt grad selv med mindre skader. I tillegg kan leverens produksjonskapasitet vurderes på grunnlag av laboratorieverdiene for blodkoagulasjon, mengden protein i blodet og kolinesterasinnivået i blodet.

Du kan lese mer om dette her: Forhøyede leververdier.

De medfølgende symptomene

Typiske symptomer på en forstørret lever er en følelse av trykk eller spenning i høyre øvre del av magen, nedsatt eller tap av matlyst, samt trykksmerter i leverområdet forårsaket av anstrengt organkapsel.

Andre ledsagende symptomer er:

• Gulsott: Gulsott kalles også gulsott og manifesteres ved gulning i øynene og i mer alvorlige tilfeller huden. Årsaken er et økt bilirubinnivå i blodet. Bilirubin produseres når det røde blodpigmentet brytes ned og må bearbeides videre i leveren. Hvis leveren er skadet, kan denne prosessen bli forstyrret. Hvis du har gulsott, brun urin og misfarget, er også lys hvitaktig avføring.
• Kløe: Ved galdeopphopning kan ikke gallesyrene komme inn i fordøyelseskanalen som vanlig. I stedet øker deres konsentrasjon i blodet og de bygger seg opp i huden og forårsaker kløe.
• Ascites ("ascites"): Ascites er den tekniske betegnelsen for fri væske i bukhulen. Pasientene merker at magen blir større og at de går opp i vekt. Ofte lider de også av flatulens eller nedsatt pust. Den vanligste årsaken er dekompensert skrumplever i leveren.
• Leverhudtegn: Mange forskjellige tegn på (slimhinnen) og neglene kan oppstå med leversykdom. Disse inkluderer edderkoppnevi, negler, misfargede hvite, den såkalte lakk-tungen, en tynning av huden, røde håndflater, balding eller klare årer på buken (caput medusae).
• Blødning: Hvis leverens funksjon er alvorlig nedsatt, kan blodproppsykdommer og blødning i huden oppstå.
• Ødem: Med nedsatt leverfunksjon produseres færre proteiner, resultatet er en lekkasje av væske fra blodkarene og dannelse av vannretensjon
• Feminisering: Menn med nedsatt leverfunksjon kan utvikle bryster og forkranke testiklene fordi de kvinnelige kjønnshormonene ikke lenger kan brytes tilstrekkelig ned.

Smerten

Med en forstørret lever kan smerter vanligvis ikke være forårsaket av skade på levercellene selv. Dette skyldes det faktum at leveren i seg selv ikke inneholder noen nervefibre som fører smerter. Så smerte kan bare oppstå når smertefibre fra omgivelsene blir stimulert. Dette kan være tilfelle med en forstørret lever, for eksempel i de omkringliggende organene.

Også smerter med en forstørret lever rapporteres ofte som en uspesifikk klage i høyre øvre del av magen. Hvis leveren er spesielt forstørret, kan leverkapselen også strekkes. Denne inneholder også nervefibre som leder smerter og kan dermed overføre signalet om smerte til hjernen.

Finn ut mer om emnet her: Leversmerter, smertestillende for leversykdommer

Terapien

Behandling og terapi for en forstørret lever avhenger av årsaken.

• Forstørret lever på grunn av alkohol: Terapien består i absolutt avståelse av alkohol. Fet lever og alkoholisk fet leverbetennelse kan reverseres, men skrumplever kan ikke, fordi det forårsaker irreversibel skade på leveren.
• Forstørret lever på grunn av dårlig kosthold: Behandlingen er et lite fettfattig og balansert kosthold.
• Forstørret lever på grunn av leverbetennelse (hepatitt): Hepatitt type A, B, D og E leges i de fleste tilfeller og blir ikke kronisk. Type C hepatitt kan behandles med antiretrovirale medisiner. Hvis hepatitt er veldig alvorlig og fører til leversvikt, er en levertransplantasjon den eneste mulige behandlingen.
• Forstørret lever på grunn av hjertesykdom: Hvis leveren er utvidet på grunn av hjertesykdom, gis hjertemedisiner for å forbedre hjertets pumpefunksjon. Typiske medikamentgrupper er for eksempel ACE-hemmere, AT1-antagonister, betablokkere, diuretika ("vanntabletter") eller digitalis.
• Forstørret lever på grunn av Budd-Chiari-syndrom: Hvis en blodpropp ikke er fullstendig blokkert, behandles den med blodfortynnende medisiner. Ved fullstendig lukking påføres en såkalt "TIPS", en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt, som leder blodet rundt det okkluderte området.
• Forstørret lever på grunn av svulster: Godartede svulster krever enten ikke behandling i det hele tatt, eller svulsten kan fjernes ved operasjon. Ved ondartede svulster eller metastaser er kirurgi og / eller cellegift nødvendig.
• Forstørret lever på grunn av gallehindring: En stein i den store gallegangen kan fjernes ved en endoskopisk prosedyre (ERCP).

Les mer om emnet: Kosthold for fet lever

Konsekvensene

Den vanligste årsaken til en forstørret lever er fet lever. Fettlever lever ikke først leverfunksjonen, men kan deretter føre til leverbetennelse eller leverkreft. I mange andre tilfeller er nedsatt leverfunksjon et resultat av den forstørrede leveren.

Hvis leveren er forstørret på grunn av alkohol, betennelse i leveren, svulster eller galle lunger, reduseres leverens funksjon og leververdiene i blodet stiger. Ytterligere konsekvenser er levercirrhose og leverkreft.

Mer informasjon om emnet Skrumplever i leveren finner du her.

Den fete leveren

Fettlever er den vanligste leverskaden i industriland; rundt 70% av overvektige pasienter og en BMI> 30 har fet lever. Rundt 10 millioner mennesker er berørt i Tyskland.I tillegg til et uriktig, altfor fettholdig kosthold, er regelmessig alkoholforbruk, diabetes, høyt blodtrykk og høyt blod lipidnivå risikofaktorer for å utvikle fet lever.

Bruk av noen medisiner kan også favorisere fet leversykdom (kortison, tetracyklin, metotreksat). Alvorlighetsgraden av fet lever er klassifisert basert på en mikroskopisk undersøkelse av en vevsprøve. Hvis> 5% av levercellene er fete, snakker man om fet lever. Hvis det er> 50%, kalles det fet lever. Vanligvis stilles diagnosen fet lever gjennom en ultralydsskanning. Leveren virker da lysere på ultralyden enn en sunn lever.

Fettlever kan føre til fet leverbetennelse. Hvis den fete leveren vedvarer i veldig lang tid, blir bindevevet i leveren ombygd, leverfibrose, noe som øker risikoen for levercirrhose og leverkreft.

Terapi med fet lever ligger i en sunn livsstil med sport og et balansert kosthold.

Les mer om emnet: Den fete leveren

Skrumplever i leveren

Levercirrhosis er et resultat av en økning i bindevev mellom levercellene. I tillegg er levercellene irreversibelt skadet, de dør og leverens normale organstruktur ødelegges. Levercirrhosis kan være forårsaket av enhver sykdom eller prosess som skader leveren. Ved å skade leveren, stimuleres bindevevsceller til å produsere for å reparere skaden. Imidlertid er disse reparasjonstiltakene ikke koordinert, og skaper knuter av bindevev og ødelegger leveren.

Skrumplever i leveren er det siste stadiet av mange leversykdommer, uavhengig av om det er fet lever, galleveisstasjon eller leverbetennelse. Leveren trenger ikke alltid å forstørres i skrumplever; i sluttfasen krymper leveren. Levercirrhosis øker risikoen for leverkreft betydelig.

Du finner mer informasjon om dette emnet på: Skrumplever i leveren.

Prognose

Prognosen for fet leversykdom er god hvis pasienten endrer livsstil etter diagnose. Hvis han ikke gjør dette, kan alle konsekvensene beskrevet ovenfor oppstå. Prognosen for hepatitt A eller E er også god; i de fleste tilfeller vil de leges på egenhånd i løpet av noen uker. Prognosen for hepatitt B er god i ung alder, men verre med alderen.

Prognosen for hepatitt C er moderat, den fører ofte til kronisk leversykdom med levercirrhose. Autoimmun hepatitt fører til skrumplever i leveren i 40% av tilfellene selv under terapi.

I cirrhosestadiet avhenger prognosen av leverfunksjonen. Har dette allerede redusert mye (Barn C), prognosen er dårlig.

Forstørret lever og milt - hva kan være bak den?

Utvidelsen av leveren kalles hepatomegali, utvidelsen av milten kalles splenomegaly, sammen gir de den medisinske betegnelsen hepatosplenomegaly. Forstørrelsen av disse to organene kan ha forskjellige årsaker. Hjertesykdommer som forårsaker blodtrykk i leveren, som er så uttalt at blodet rygger opp i milten, er mulig.

Leversykdommer kan også føre til en forstørret milt: Ved skrumplever i leveren eller Budd-Chiari-syndrom, for eksempel, er det økt trykk i de venøse karene i leveren, noe som får blodet til å sikkerhetskopiere i milten.

Lymfomer, svulster i lymfevævet, så vel som blodsykdommer (f.eks. Polycythemia vera) og lagringssykdommer (f.eks. Amyloidose), kan føre til en forstørret lever og milt. Ulike smittsomme sykdommer også: Ebstein-Barr-viruset, som cytomegalovirus, er vanlig i Tyskland.

Mindre vanlige infeksjoner med symptomet på hepatosplenomegali er malaria, brucellose, schistosomiasis og leishmaniasis. Disse sykdommene blir vanligvis "brakt med" fra et utenlandsopphold.

Forstørret lever hos barn - hva betyr det?

En forstørret lever hos nyfødte kan være en indikasjon på hemolyse (nedbrytning av blod i økt grad), som for eksempel kan utløses av en blodgruppes inkompatibilitet hos mor og barn. Leveren øker deretter produksjonen av nye blodlegemer og øker derfor i størrelse.

Andre årsaker hos nyfødte er infeksjon med cytomegalovirus under graviditet eller prekumal coarctation av aorta, en medfødt innsnevring i hovedpulsåren. Hos eldre barn blir for eksempel leveren utvidet i sammenheng med glykogenlagringssykdommer eller lysosomale lagringssykdommer.

Andre sykdommer er autoimmun eller viral betennelse i leveren, medfødte hjertefeil, leukemi eller alfa-1-antitrypsinmangel. Mer sjelden, men også mulig, er utvidelsen av leveren på grunn av overvekt eller galleblokkering.

Lagringssykdommer - hva er de? Les videre her.

Forstørret lever med cyster

Cyster er hulrom i et organ som inneholder væske. Små og få cyster i antall er et vanlig tilfeldig funn under en ultralydsskanning av magen. Disse er vanligvis bare patologiske hvis de blir betente eller hvis et nærliggende blodkar blør inn i dem. Disse "normale" cyster fører vanligvis ikke til en betydelig utvidelse av leveren.

Arvelig polycystisk leversykdom har mange og store levercyster som vokser etter hvert som den utvikler seg. Levercyster kan også forekomme ved polycystisk nyresykdom. Cyster som er assosiert med polysystisk sykdom fører til en forstørret lever og svekker leverens funksjon.

Forstørret lever etter graviditet

Fettlever med betennelse kan forekomme under graviditet uten andre synlige årsaker; hyppigheten er omtrent 1 av 10.000 svangerskap. Det første svangerskapet eller flere svangerskap påvirkes oftere.

Det akutte starter med kvalme og smerter i høyre øvre del av magen mellom den 30. og den 38. svangerskapsuken. Fettleveren av graviditeten fører til nyresvikt, svikt i blodproppsystemet og pankreatitt i løpet av 1-2 uker. Graviditeten må avsluttes umiddelbart etter diagnose ved keisersnitt.

Hvordan kan jeg føle en forstørret lever selv?

Det krever litt øvelse å føle en forstørret lever. Det er best å føle hele magen først for å få en følelse av hvordan mageveggen føles når det ikke er en forstørret lever bak seg. Så starter du i nedre høyre mage og trykker hånden ned i magen (ikke overfladisk, men heller ikke så dypt at det gjør vondt), mens du inhalerer beveger du den famlende hånden din litt i retning av kystbuen.

Gjenta dette med en avstand på ca. 5 cm til du kommer til kostbuen. Når leveren er forstørret kan du kjenne den gjennom denne teknikken, den føles vanskeligere enn resten av magen, bak som tarmene skjuler seg. Hvis leveren ikke kunne palperes, er den ikke forstørret, eller erfaringen med å palpere leveren er utilstrekkelig.