Volkmann trekant

definisjon

Volkmann-trekanten betegner en sprekk i beinet i området av ankelen. Bruddet resulterer i en skade i den nedre enden av skinnbenet. På grunn av ankelleddens spesielle anatomi, kan en trekant av bein deles av i forkant så vel som på bakkanten av skinnbenet. Avhengig av hvor sprengningen befinner seg, snakker man om en foran eller en bakre Volkmann-trekant.

Årsaker til en Volkmann trekant

Årsakene til utviklingen av en Volkmann trekant skyldes hovedsakelig alvorlige traumer i ankelen. Dette kan ofte oppstå i sammenheng med sportsulykker, men trafikkulykker kan også overføre nok kraft til ankelen og dermed skape en Volkmann trekant. I slike tilfeller er Volkmann-trekanten en typisk skade på unge, sportslige mennesker.

Imidlertid kan en Volkmann trekant også oppstå med et mindre ankel traume. Forutsetningen for dette er en reduksjon i bentetthet. Det rammer typisk eldre kvinner. Etter den hormonelle endringen i overgangsalderen, faller noen av de kvinnelige kjønnshormonene i konsentrasjonen. Disse hormonene er viktige for stabil beinstruktur, så hvis de elimineres, kan det føre til en reduksjon i bentetthet. Med økende alder fortsetter bentettheten å synke. Selv minimale traumer, som bare å vri ankelen, kan føre til alvorlige benskader på ankelen. Spesielt eldre mennesker risikerer slike skader på grunn av deres generelle ustøhet.

Les mer informasjon om dette emnet under: Brukket ankel

Ledsagende symptomer i en Volkmann trekant

Volkmann-trekanten oppstår fra en alvorlig ankelskade med et brudd på beinene som er involvert. Først av alt blir en smerte i den berørte ankelen merkbar, noe som vanligvis er så alvorlig at du ikke lenger kan trå på den berørte foten.
I tillegg svulmer ankelen raskt, og det kan også oppstå et blåmerke hvis et fartøy blir skadet.

Hvis ankelen er ødelagt på en slik måte at en Volkmann trekant dannes, er det vanligvis en alvorlig skade. Som et resultat er ankelen ofte veldig ustabil. I tillegg forekommer ledsagende skader som en tåre i indre og ytre leddbånd. Dette tilfører også ankelens ustabilitet.
Noen ganger er bruddet i ankelen slik at ankelen er ustabil selv på beinene. Da sitter ikke beinene i leddet lenger på hverandre, ankelleddet kan til og med se deformert ut fra utsiden. I verste fall kan benpiercing forekomme. Så kjeder en av de knuste benene seg gjennom huden fra innsiden slik at den er synlig fra utsiden.

Du kan også være interessert i vår neste artikkel: Rivet leddbånd ved ankelen

Ofte ledsagende skader i Volkmann-trekanten

Når det gjelder en Volkmann-trekant, er det vanligvis ikke bare beinet som deler seg fra skinnbenet. Ofte er anatomi på ankelen også forstyrret. Fugen består av tibia, fibula og talus. Mellom disse beinene er bindevev og leddbåndstrukturer som holder beinene sammen. Ofte i forbindelse med ankelleddskaden er det et brudd på syndesmosene mellom tibia og fibula. Dette gjør ankelen spesielt ustabil. De indre og ytre leddbåndene blir også ofte skadet.

Diagnostisering av en Volkmann trekant

Diagnosesjefen begynner vanligvis med en anamnese der legen spør om ulykkesforløpet. Dette blir fulgt av en fysisk undersøkelse av ankelen. Her kan du legge merke til bevegelsesbegrensninger og ustabilitet i ankelen. Bildebehandling utføres da vanligvis ved bruk av røntgenstråler. I denne registreringen kan benskaden vurderes. Volkmann-trekanten sees ofte best i sideriss av ankelen.
For å utelukke skader på andre strukturer som leddbånd, blir det noen ganger utført en MR-undersøkelse. Hvis den benete situasjonen ikke kan vurderes fullt ut ved hjelp av røntgen, kan det også utføres en beregnet tomografisk (CT) undersøkelse av ankelen.

For detaljert informasjon om dette emnet, se: MR av foten

Terapi av en Volkmann trekant

Behandlingen av ankelbruddet med en Volkmann trekant består av forskjellige faser. I den akutte situasjonen til ulykken er innledende tiltak etter PECH (brudd, is, kompresjon, liggende) nyttige.
Den nåværende fysiske aktiviteten bør derfor stoppes. Så legger du ankelen opp, immobiliserer den med et kompresjonsbandasje eller en annen splint og kjøler ankelen. På denne måten kan uttalt hevelse motvirkes, og den første smerten lindres.

Hvis komprimering og avkjøling lykkes med å minimere hevelsen, kan en rask ankeloperasjon deretter utføres.
Hvis hevelsen er for stor, må du vente noen uker til vevet ikke lenger er så fullt av væske.
Hvis det er et åpent brudd i ankelen, må det resulterende såret dekkes med steril førstehjelp slik at ingen bakterier kommer inn i såret. En alvorlig feiljustering kan allerede rettes av akuttlegen etter administrering av beroligende midler og smertestillende.

Hvis Volkmann-trekanten har brutt av i en anatomisk korrekt stilling, kan konservativ terapi ved hjelp av en vakuumskinne utføres. Imidlertid, hvis de knuste beinene blir forskjøvet mot hverandre, er kirurgi nødvendig. Avhengig av hvilke bein som er ødelagt, er det nødvendig med en operasjon på tibia, fibula og talus ved bruk av skruer, spiker og plater. Selve Volkmann-trekanten har spaltet seg fra skinnbenet og er vanligvis festet igjen med en skrue.

Når er en operasjon nødvendig for en Volkmann trekant?

Kirurgi av Volkmann-trekanten er nødvendig i de fleste tilfeller. Konservativ behandling kan bare velges hvis de enkelte beinstykkene ligger mot hverandre i deres anatomisk korrekte stilling. Så det er en god sjanse for at de vil vokse sammen uten komplikasjoner.
Hvis benene blir forskjøvet fra sin anatomiske stilling, er en operasjon nødvendig. De fortrengte beinfragmentene må bringes tilbake til riktig posisjon. Ankelstrukturen kan gjenopprettes med skruer, spiker og plater.

Varighet

Etter et brudd i ankelleddet med dannelse av en Volkmann trekant, krever både konservativ og kirurgisk behandling å lindre den berørte ankelen i minst seks uker. I løpet av denne tiden må benet i utgangspunktet ikke lastes i det hele tatt, senere delvis. En stabiliserende skinne er også slitt.
Da kan en fysioterapeutisk trening av ankelen finne sted. Avhengig av din fysiske form og fremgang i fysioterapi, bør du forvente en varighet på noen til flere uker.

Det tar vanligvis rundt 3 måneder til ankelen er i full drift igjen, avhengig av hvilken idrett som utøves. Helbredelsestiden kan bli forsinket hvis hevelsen i ankelen er så alvorlig i begynnelsen at kirurgi ikke kan utføres. Det tar vanligvis omtrent to uker for hevelsen å avta og behandlingen begynner.

Helbredelsesprosess

Helingsprosessen i en Volkmann-trekant avhenger først av om konservativ eller kirurgisk behandling finner sted.
Ved konservativ behandling må beinet vokse sammen av seg selv. I prosessen dannes først en benete struktur, kalt callus, som danner beinbroer. Disse må da herdes slik at de klarer å bære belastningen på normalt bein igjen.
Under en operasjon blir bruddflatene presset direkte mot hverandre ved hjelp av skruer og plater. På denne måten kan mer direkte beinheling finne sted. I mellomtiden blir belastningen på ankelen plassert på de innsatte skruene og platene.

Etter at beinet har leget seg, foregår fysioterapi, der muskelstabiliteten til ankelen skal gjenoppbygges. Med styrke- og stabiliseringsøvelser kan koordineringen gradvis bli bedre. Avhengig av ønsket mål (hverdagsevne, sportsevne, ekstremsportevne), kan treningen avsluttes når terapimålet er oppnådd.