anestetika

Generell

Bedøvelse (Generell anestesi) er stoffer som vanligvis brukes før en større operasjon for å sikre at pasienter verken er bevisste eller føler smerter under operasjonen, refleksene er slått av og musklene er avslappet.

I dag er det vanligvis flere for en bedøvelse medisinering som en kombinasjon, så få som mulig Bivirkninger av anestesi oppstå og best mulig resultater kan oppnås. Stoffgruppene for anestesi kan derfor deles inn i forskjellige grupper:

1. BedøvelsesgasserInhalasjonsanestetika er også gassformige eller flytende stoffer som administreres via luftveiene og derfra distribueres over hele kroppen.

2. medisineringsom administreres gjennom det vaskulære systemet. Denne gruppen av stoffer inkluderer sovepiller, smertestillende midler (analgetika), samt muskelavslappende midler som sikrer fullstendig avslapping av musklene under inngrepet.

Som regel er anestesien i form av en balansert anestesi utført. Dette betyr at forskjellige medisiner i disse stoffklassene blir kombinert.

Liste / navn på bedøvelsesmidler

Inhalasjonsanestetika

Inhalasjonsanestetika er gasser som opprettholder anestesi.
I dag spiller gasser bare en underordnet rolle i anestesi.

• sevofluran,
• desfluran

Injeksjonsbedøvelsesmidler (sovepiller)

• propofol
• Thipental
• etomidate
• ketamin

Les mer om dette under ketamin og propofol.

Opiater og opidoider

Opiater og opioider (morfin) brukes mot under anestesi for å holde smerter på et tolerabelt nivå under og etter anestesien. Spesielt har tidlig administrering av opiater og opioider vist seg når det gjelder å spare smertestillende.
Imidlertid er denne gruppen aktive ingredienser hovedsakelig til Kvalme etter anestesi ansvarlig.

• morfin
• fentanyl
• sufentanil
• alfentanil
• remifentanil
• Dipidolor

Les mer om temaene:

• Kvalme etter anestesi
• opiat

(Ikke-opioide) smertestillende midler

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Ikke-depolariserende muskelavslappende midler

• Mivacurium
• atracurium
• Rocuronium

Effekten av ikke-depolariserende muskelavslappende midler kan avbrytes umiddelbart med en såkalt motgift.

Antidote:

• Neostigmine
• pyridostigmin

Avpolariserende muskelavslappende midler

• succinylcholine

Akuttmedisin

Nødmedisiner brukes til hendelser som hjertestans, blodtrykksfall, ondartet hypertermi eller allergiske reaksjoner under anestesi.

Følgende aktive ingredienser brukes:

• adrenalin
• noradrenalin
• amiodaron
• atropin
• prednisolon
• Dantrolene (ondartet hypertermi)

Anestesigass

Anestesigass er betegnelsen som brukes for å beskrive anestesimidler som administreres gjennom luftveiene og distribueres i blodet via lungene. Stoffene kan deles inn i to forskjellige grupper. På den ene siden stoffene som er gassformige ved romtemperatur, lattergass og xenon, og på den andre siden den såkalte flyktige anestetikasom er i flytende form, men som også kan administreres via luftveiene via en forgasser. Medisinene til denne gruppen som ofte brukes i Tyskland er isofluran, sevofluran og desfluran.

Lattergass

Nitrogenoksid, eller lattergass ved vanlig bruk, er en inhalasjonsbedøvelse som også har en smertelindrende effekt. Bruken av lystgass avtar i medisinen. Det brukes ofte i kombinasjon med andre bedøvelsesmidler. I tannbehandling fortsetter det å spille en viktig rolle som beroligende middel, for eksempel for engstelige pasienter eller barn. Når det brukes riktig, har lystgass få bivirkninger.

For mer informasjon, se: Lattergass

Bedøvelsesmidler gitt intravenøst

I de fleste tilfeller brukes en kombinasjon av forskjellige grupper av aktive ingredienser til anestesi. Under visse omstendigheter kan imidlertid intravenøs medisinering brukes alene til anestesi (total intravenøs anestesi = TIVA).
Årsaker til dette kan være en intoleranse for anestesigasser eller kjente overreaksjoner på andre medisiner. I stoffgruppen med intravenøst ​​administrerte anestetika skilles det mellom forskjellige aktive stoffer som har ulik påvirkning på kroppen under bevissthetsnedsettelsen.
En intravenøs linje må etableres før induksjon av anestesi ved bruk av disse medikamentene. Stoffene blir deretter matet inn i venen ved hjelp av moderne sprøytepumper. Bruken av disse sprøytepumpene gjør det mulig å administrere stoffene veldig nøyaktig, noe som er av betydelig fordel på grunn av de ikke ubetydelige virkningene av en overdose.

Såkalte hypnotika (sovepiller) er ansvarlige for tap av bevissthet. Medisinene brukt, for det meste propofol (fenolderivat (diisopropylfenol, i fet suspensjon)) eller tiopental (gruppe av barbiturater).
. De sikrer søvnfasen under anestesi. Imidlertid ville de alene ikke være tilstrekkelig for anestesi, da de bare har en mindre muskelavslappende funksjon og ingen smertelindrende effekt.

For den smertestillende effekten gis svært effektive stoffer som faller i gruppen av opioider. Fordelen, i tillegg til den smertestillende effekten, er samtidig demping av de vegetative refleksene, samt forårsake et minnegap (hukommelsestap) etter inngrepet. Siden noen anestetika kan forårsake alvorlige mareritt, er dette minnegapet forsettlig og gunstig.

Endelig skal muskelavslappende midler nevnes som en del av intravenøs anestesimiddel. Disse stoffene forhindrer impulser fra å overføres fra hjernen til musklene, noe som forårsaker reversibel lammelse. Muskelavslappende midler er ikke nødvendig for hver operasjon, men de gjør intubasjonen enklere.

propofol

propofol tilhører gruppen intravenøs narkotika og representerer Standard medikament for å indusere anestesi Det er også bra for en TIVA (total intravenøs anestesi). Det føres inn i blodet gjennom en blodåre og fungerer der etter 30-40 sekunder for en Handlingsvarighet på 5-8 minutter. Det gis kontinuerlig under operasjonen. Propofol medfører tap av bevissthet i kroppen. Det fungerer også "amnestic“Hvilket betyr etter inngrepet ingen minner fra perioden under administrasjonen av agenten har. I tillegg forårsaker det en svekkelse av pusterefleksene i halsen, noe som er gunstig for anestesi, fører til en Fall i blodtrykket og reduserer risikoen for postoperativ oppkast og kvalme. Injeksjonen av Propofol er ofte smertefull, men å våkne opp og føle seg etter anestesi blir ofte beskrevet som hyggelig.

Les også: Kort anestesi med propofol

Hvilke anestesika brukes til kortbedøvelse?

En koloskopi utføres vanligvis på den våkne pasienten, da inngrepet er ubehagelig, men ikke veldig smertefullt. Oftest får pasienter et beroligende middel, som Dormicum (midazolam). Dette vil få dem til å sove under eksamen. Det er også mulig å ha koloskopi under en kort bedøvelsesmiddel. I dette tilfellet brukes stoffet propofol.
Det setter pasienten i en behagelig, kort søvn. Propofol gis i vene kort tid før gastroskopien starter. Mulige bivirkninger er blodtrykksfall og redusert luftveisdrift. Som et resultat må legemidlet ikke gis til pasienter med ustabil sirkulasjon, og alle pasienter må forbli på sykehus eller legekontor for observasjon i noen timer etter koloskopien.

Dormicum

Dormicum eller Midazolam tilhører gruppen av benzodiazepiner. Dormicum er foretrukket for sedasjon før kirurgiske inngrep eller diagnostiske tiltak. Pasienter blir ikke bedøvd under Dormicum, men sovner ofte. Dormicum kan også brukes som tablett i korte perioder mot søvnforstyrrelser. Langvarig bruk i mer enn to uker fører til avhengigheter. Dormicum skal ikke brukes til barn eller ungdom eller til pasienter med nedsatt leverfunksjon.

Les mer om emnet: Dormicum

eter

Ether er et historisk bedøvelsesmiddel som ble brukt til anestesi for første gang på 1800-tallet. Oppdagelsen av eter var spesielt viktig for kirurgi, ettersom pasienter inntil da bare kunne beskyttes mot smerten ved en operasjon med alkohol og opiater.
I dag brukes eter ikke lenger som bedøvelsesmiddel fordi eter-luftblandinger har høy eksplosjonsfare. I tillegg er det nå mer kontrollerbare bedøvelsesmidler, som fungerer i kortere tid enn eter og hvis bivirkninger ikke er så ubehagelige.

Les mer om emnet på: Ethereal anestesi

Bedøvelse for gastroskopi

For en gastroskopi blir vanligvis bare halsveggen nummet av en spray med lokalbedøvelse som lidokain. Noen leger bruker også beroligende midler sedvanlig eller på pasientens forespørsel. Her brukes bedøvelsesmidler som propofol eller midazolam. Sedasjon har fordelen at pasienten ikke anspennes så mye under undersøkelsen og ikke lenger kan huske den ubehagelige undersøkelsen også etter undersøkelsen.

For mer informasjon om sedering, les artikkelen vår: Sedasjon - alt du burde vite

Narkosemidler for koloskopi

En koloskopi utføres vanligvis på den våkne pasienten, da inngrepet er ubehagelig, men ikke veldig smertefullt. Oftest får pasienter et beroligende middel, som Dormicum (midazolam). Dette vil få dem til å sove under eksamen. Det er også mulig å ha koloskopi under en kort bedøvelsesmiddel. I dette tilfellet brukes stoffet propofol. Det setter pasienten i en behagelig, kort søvn. Propofol gis i vene kort tid før gastroskopien starter.
Mulige bivirkninger er blodtrykksfall og redusert luftveisdrift. Som et resultat må legemidlet ikke gis til pasienter med ustabil sirkulasjon, og alle pasienter må forbli på sykehus eller legekontor for observasjon i noen timer etter koloskopien.

Les også artikkelen om emnet: Bedøvelse for en koloskopi - er det farlig?

Narkose hos tannlegen

For de fleste tannprosedyrer er det nok lokalbedøvelse i munnhulen. Vær for det Lokalbedøvelse hos tannlegen som lidokain brukt. Hvis det er store inngrep, for eksempel en operasjon på flere visdomstenner eller tenner som har blitt flyttet til ganen, brukes også sedasjon eller anestesi. En lystgass-sedasjon kan brukes til å roe ned og slappe av (uten bevissthetstap!). Latter gass inhaleres gjennom en maske. Prosedyren er spesielt egnet for behandling av barn. Vanlig anestesi med ventilasjon (intubasjonsanestesi) kan også brukes. Her Imidlertid ventilasjonsrør satt inn gjennom nesen, da operasjonen utføres i munnhulen. Det anestesiske propofolet administreres som en induksjon, noe som fører til et fullstendig tap av bevissthet.

Induksjon av anestesi

I begynnelsen av hvert bedøvelsesmiddel er det såkalt induksjon. Angstmedisiner kan foreskrives timer før inngrepet, om nødvendig. Avhengig av induksjon av anestesi intravenøs eller inhalativ henholdsvis. For intravenøs introduksjon er et perifert eller sentralt venekateter nødvendig for å levere medisinen til vaskulaturen. Så snart slik tilgang er tilgjengelig, administreres hypnotika (sovepiller), smertestillende midler og muskelavslappende midler.

Alternativt kan induksjon av anestesi også brukes inhalativ utført ved hjelp av en anestesigass. Denne metoden er spesielt interessant for personer som det ikke er lett å foreta intravenøs tilgang mens de er våkne (for eksempel barn).

Etter hver induksjon av anestesi, må luftveiene sikres og pasienten må ventileres fordi den muskelavslappende medisinen ikke lenger lar pasienten puste på egen hånd.

Les også artikkelen om emnet: Induksjon av anestesi.

Vedlikehold av anestesi

Som regel utføres vedlikehold av anestesi i henhold til en balansert modell. Dette betyr at anestesigass og intravenøst ​​administrert medisinering brukes i kombinasjon. Under visse omstendigheter må et rent intravenøst ​​vedlikehold foregå, hvor medisinen nøyaktig doseres Sprøytepumper administreres.

En ren inhalativ Å opprettholde anestesien er mulig ved å legge til Lattergass til a flyktige Anestesigass er imidlertid ikke lenger vanlig i disse dager.

Omkjøring

Etter hver prosedyre under anestesi er det den såkalte avledningen. Medisinen stoppes og det ventes til de aktive ingrediensene er blitt pustet ut eller brutt ned av kroppen. I noen tilfeller kan det være nyttig å gi motgift for å hjelpe deg med å våkne raskere. I de fleste tilfeller bør imidlertid smertestillende midler gis, da sterke smerter vanligvis er i forgrunnen etter en operasjon under generell anestesi.

Effekt av anestesika

Sovepiller

Sovepiller induserer dyp søvn gjennom forskjellige mekanismer som alle griper inn i sentralnervesystemet.
Sovepillen blir vanligvis gitt i begynnelsen av anestesien, og søvnen opprettholdes deretter av anestesigassene.
Alternativt kan sovepillen administreres kontinuerlig (TIVA).

Les mer om emnet: Sovepiller

Smertestillende

Siden det er forventet mer smerte under en operasjon, brukes vanligvis opiater.
De blokkerer smertemottakene i sentralnervesystemet og dermed overføring av smerter til hjernen.
Men også lettere smertestillende midler som Novalminsulfon (Novalgin) eller Paracetamol administreres vanligvis intravenøst.

Les mer under seksjonen vår: Smertestillende

Muskelavslappende midler

Legemidler fra Gruppe av muskelavslappende midler forhindre overføring av eksitasjon fra nervecellen til muskelcellen.
Siden det ikke kommer noe signal i muskelen, slapper den av.

Inhalasjonsanestetika / gass / anestesigass

Inhalasjonsanestetika leveres gjennom vindpipen som gasser eller fordampede væsker. De forårsaker bevisstløshet, muskelavslapping og smertehemming.
Inhalasjonsanestetika (anestesigass) brukes til vedlikehold, spesielt hos barn, også for å indusere anestesi.
Den nøyaktige mekanismen er ikke sikker; mange forskjellige strukturer antas å bli berørt.

Hvilken innflytelse har bedøvelsesmidler på leververdiene?

Om bedøvelsesmidler har innflytelse på leververdiene kan ikke sies generelt, men må vurderes separat for de enkelte legemidlene. Propofol brytes ned av leveren, men fører vanligvis ikke til en økning i leververdiene.
Propofol infusjonssyndrom er en komplikasjon ved administrering av propofol. I tillegg til alvorlige avsporinger i syre-base-balansen, er det også en enorm økning i leververdiene. Ketamin brytes også ned i leveren. Ved regelmessig bruk av ketamin, utelukkende for anestesi, bør ingen endringer i leververdiene oppstå. Imidlertid, hvis ketamin tas i flere dager, er det levertoksisk og fører til en økning i leververdiene.

Bivirkninger av bedøvelsesmidler

Som de fleste medisiner har bedøvelsesmidler bivirkninger. Den mest uheldige bivirkningen av bedøvelsesmidler er pasientens død. I dag er denne bivirkningen mindre vanlig enn den var for noen tiår siden. I gjennomsnitt er dødeligheten for pasienter uten relevante komorbiditeter rundt 0,4 tilfeller per 100 000 anestesi.

En kjent bivirkning av anestesimidler er hemming av reguleringen av det vaskulære systemet. Vanligvis kontrolleres muskulaturen i vaskulaturen av autonome nervesystem regulert. Denne forskriften gjelder ikke når bedøvelsesmidlet administreres, noe som forklarer et blodtrykksfall. Samtidig er det en redusert bankekraft i hjertet. Dette blodtrykket kan kompenseres ved å gi væske eller blodkonsentrat, men det kan også forekomme hos pasienter med tidligere sykdommer Hjertearytmier, og til og med for Hjertestans å lede.

En annen bivirkning, som stort sett er relatert til Muskelavslappende midler er brakt er forekomsten av allergiske reaksjoner. I de fleste tilfeller er disse bare mildt uttalt, men kan noen ganger til og med være allergiske sjokk bly, en livstruende tilstand som må overvåkes av intensivbehandling.

En fryktet bivirkning av bedøvelsesmidler, spesielt i gruppen av anestesigasser, er det kliniske bildet av ondartet hypertermisom er assosiert med en økt kroppstemperatur. Symptomene på ondartet hypertermi er veldig varierende og vanligvis ekstremt livstruende. Ved å introdusere et nytt medikament (dantrolen) imidlertid har dødsraten falt kraftig.

Etter operasjonen kan den berørte personen også føle virkningene av bedøvelsesmidlet. Mange behandlede pasienter opplever moderat til alvorlig kvalme og oppkast etter inngrepet. Årsaken til dette er vanligvis bedøvelsesgassene som brukes. For å forhindre denne postoperative kvalmen, kan inhalativ anestesi dispenseres og rent intravenøs anestesi.

En overdose av mange bedøvelsesmidler kan også ha uønskede effekter som setter pasientens liv i fare. Effekten og konsentrasjonen av den aktive ingrediensen til anestesimidlet må bestemmes av en under hele prosedyren anestesileger observeres for å forhindre overdosering eller underdosering av medisiner. Overdosering vil ha drastiske konsekvenser og sette pasientens liv i fare. I verste fall kunne underdosering ikke lenger sikre pasientens frihet for smerter under inngrepet. Det skyldes de moderne mulighetene, som gjør det mulig å overvåke pasienten i sanntid, at uønskede bivirkninger av anestesimidlene som brukes kan gjenkjennes og behandles så raskt som mulig.

Les mer under temaene våre:

• Bivirkninger av anestesi
• Bivirkninger av generell anestesi