Sentinelle lymfeknuter

definisjon

En vaktpostlymfeknute, også kalt en vaktpostlymfeknute, er lymfeknuten som rangeres først i et lymfedrenasjeareal i en svulst.

Når tumorceller spres via lymfesystemet, setter disse cellene seg først (metastaserer) i sentinale lymfeknuter. Hvis denne lymfeknute derfor ikke er involvert, kan det antas med stor grad av sannsynlighet at det ikke er ytterligere metastaser eller at svulsten ennå ikke har spredd seg.
Sentinel-lymfeknuten spiller en viktig rolle i brystkreft og ondartet hudkreft.

anatomi

Lymfeknuter er fordelt over hele kroppen. Det skilles mellom regionale lymfeknuter og kollektive lymfeknuter: regionale lymfeknuter får lymfene direkte fra organene og kollektive lymfeknuter tar opp lymfen fra flere regionale lymfeknuter.
Sentinel-lymfeknute er den første lymfeknuten i dreneringsområdet til en svulst. Avhengig av hvor svulsten er lokalisert, kan vaktpostlymfeknuten være et annet sted i kroppen. Det er mange lymfeknuter rundt brystet, spesielt nær armhulene. Hvis svulsten er på siden av brystet, er sentinelymfeknuten litt over i retning av armhulen. Det er den første lymfeknuten som blir påvirket via lymfekurve når brystkreft har metastasert, ettersom den er direkte koblet til svulsten via et lymfekar.
Imidlertid er denne bittesmå lymfeknuten ikke samme sted hos hver kvinne og kan være vanskelig å finne. For å identifisere vaktpostlymfeknute kan fargestoffoppløsning eller radioaktive stoffer administreres, som deretter kan sees ved hjelp av fargestoffet eller ved hjelp av en strålingsdetektor.

Lymfeknuter er vanligvis opptil en tomme i størrelse. Størrelsen kan variere avhengig av aktivitetsnivå. Lymfeknuter kan svelle smertefullt hvis de må beskytte kroppen mot fremmedlegemer, for eksempel hvis de har forkjølelse.
Selv med ondartede forandringer, kan lymfeknuter forstørres. I dette tilfellet er de imidlertid vanligvis ikke smertefulle og vanskelige å bevege seg mot det omkringliggende vevet.

funksjon

Lymfeknuter er filterstasjonene i lymfesystemet. Lymfen fraktes fra vev og organer til lymfeknuter via lymfesystemet. Der blir fremmedlegemer oppdaget av immunforsvaret og kan dermed beskyttes. Svulster kan også danne bosetninger (metastaser) i det omkringliggende vevet via lymfesystemet. Avhengig av omfanget av metastasen, kan prognosen for sykdommen være bedre eller verre. I tillegg kan omfanget av metastasen påvirke valget av terapi.

Sentinelle lymfeknuter er normale lymfeknuter som imidlertid først og fremst er lokalisert i lymfedreneringsområdet til en svulst. De har samme funksjon som andre lymfeknuter og fungerer som filterstasjoner. Hvis tumorceller spres via lymfesystemet, akkumuleres de først i vaktpostlymfeknuten.

Vaktpostlymfeknuten er spesielt viktig ved brystkreft og ondartet hudkreft. I andre kreftformer flyter lymfestrømmen i flere retninger, slik at det ikke kan uttales noe om en enkelt vaktpostlymfeknute. Hvis en svulst fjernes kirurgisk, fjernes også sentinelymfeknuten. Det spiller en rolle i den videre prognosen av sykdommen. Siden en liten vaktpostlymfeknute kan være vanskelig å identifisere, er det mulig å visualisere lymfeknuten du leter etter ved bruk av farging eller radioaktive stoffer. Etter at vaktpostlymfeknuten er fjernet, blir den undersøkt. Hvis den er fri for tumorceller, er sannsynligheten for at svulsten har metastasert via lymfesystemet på dette tidspunktet liten. I dette tilfellet kan det være mulig å avkrefte å fjerne andre påfølgende lymfeknuter. På denne måten kan alle ubehag som kan oppstå ved radikal fjerning av lymfeknuter forhindres.

Til tross for mangel på bevis på tumorceller i vaktpostlymfeknuten, kan det imidlertid være bosetninger i de etterfølgende lymfeknuter. Man snakker om såkalte "metastasehopp". Hvis tumorceller blir funnet i vaktlymfeknuten, er sannsynligheten stor for at ytterligere bosetninger av svulsten er til stede i de omkringliggende lymfeknuter, og disse må også fjernes. Tilsvarende kan mulig påvisning av tumormetastaser i vaktlymfeknute være av terapeutisk så vel som prognostisk betydning.

Fjerning av vaktpostlymfeknute og påfølgende lymfeknuter kan forhindre videre spredning av tumorceller. Hvis svulsten ikke har metastasert ytterligere på dette tidspunktet, kan det skapes en god forutsetning med fullstendig fjerning av svulsten, vaktpostlymfeknuten og de påfølgende lymfeknuter.

Hvis du har brystkreft

Ved brystkreft spiller undersøkelsens lymfeknuteundersøkelse en viktig rolle. Fordi brystkreft ofte legger seg i det omgivende lymfesystemet, er involvering av vaktpestede lymfeknuter en god måte å vurdere i hvilken grad den har spredd seg.

Det meste av lymfedreneringsområdet til brystet er i armhulen. De tilsvarende lymfeknuter er også plassert der. Vaktpostlymfeknuten finnes like før den store klyngen av aksillære lymfeknuter. Det kan fjernes kirurgisk og undersøkt for tumorinfeksjon: med en tumorfri sentinelymfeknute er sannsynligheten for at svulsten vil ha satt seg via lymfebanen på dette tidspunktet liten.

Les mer om emnet her: Metastase i brystkreft

Ikke desto mindre, selv med brystkreft, er det mulig at til tross for mangel på bevis på tumorceller i sentinale lymfeknuter, blir påfølgende lymfeknuter påvirket. Man snakker om såkalte "metastasehopp".

Hvis tumorceller finnes i vaktlymfeknuter, bør de påfølgende lymfeknuter i armhulen fjernes kirurgisk. Radikal fjerning av lymfeknuter kan forhindre videre spredning av svulsten via lymfesystemet. Imidlertid kan denne prosedyren føre til komplikasjoner som nerveskader. Lymfødem kan også utvikle seg på grunn av nedsatt lymfedrenasje.

Hva er prognosen for brystkreft hvis vaktpostlymfeknuten påvirkes?

Prognosen avhenger generelt av omfanget av primærsvulsten så vel som fullstendig fjerning av den. Spredningen av tumorceller i lymfeknuter forverrer prognosen for kreft noe, siden sannsynligheten for at svulsten spres via blodomløpet er høy.
Hvis vaktpostlymfeknuten i brystkreft påvirkes av tumorceller, avhenger prognosen av hvor mange av de påfølgende lymfeknuter som også er berørt. Siden svulsten sprer seg via vaktpostlymfeknuter i nedstrøms lymfesystem og lymfeknuter som er inneholdt der, kan en prognose ikke gjøres automatisk.

Ved brystkreft sprer svulsten seg hovedsakelig til armhulen lymfeknuter. Hvis vaktpostlymfeknuter påvirkes, bør disse lymfeknuter fjernes kirurgisk. Etter slik evakuering, bør de fjernede lymfeknuter undersøkes for tumorceller. Etter undersøkelsen, bør avgjørelsen om passende terapi og en mer presis prognose av sykdommen være lettere å vurdere.

Du kan finne ut mer om emnet her:

• Lymfeknute involvering i brystkreft
• Prognose ved brystkreft

Sentinelle lymfeknuter i hudkreft

Som med brystkreft er sentinelymfeknuten av stor betydning ved ondartet hudkreft. Også her er vaktpostlymfeknuten den første lymfeknuten i den respektive lymfeknute-stasjonen. Hvis dette er tumorfritt, er sannsynligheten for at det er ytterligere bosetninger i det omkringliggende vevet lav. Imidlertid, hvis tumorceller kan oppdages, bør lymfeknuter på denne lymfeknuter-stasjonen fjernes (lymfadenektomi) for å redusere risikoen for ytterligere spredning.

Les mer om emnet her: Behandling av hudkreft

Hva skjer hvis vaktpostlymfeknute må fjernes?

Hvis en vaktpostlymfeknute infiseres av tumorceller, og hvis den og eventuelt påfølgende lymfeknuter må fjernes, kan det oppstå symptomer etter operasjonen. Komplikasjonene varierer avhengig av plasseringen og omfanget av de fjernede lymfeknuter. Generelt kan blødninger og sårhelende lidelser oppstå.

Å fjerne lymfeknuter kan føre til det som er kjent som lymfødem. Det oppstår når operasjonen forårsaker en blokkering av drenering i lymfesystemet og lymfene ikke lenger kan fjernes ordentlig. Lymfødem er således en ansamling av væske i det intercellulære rommet og presenterer seg som en synlig og følbar hevelse.

Hvis lymfeknuter i armhulen fjernes i brystkreft, kan det også oppstå nerveskader, ettersom mange nervebaner løper i dette området.

Foresatte lymfeknuter i lysken

Sentinelle lymfeknuter i lysken kan for eksempel være avgjørende for hudkreft som ligger der. Det er en stor samling av lymfeknuter i lysken. Hvis vaktpostlymfeknuten påvirkes, kan det være nødvendig å fjerne lymfeknuter der. De kan tas under lokal eller generell anestesi. Også i andre krefttyper kan lymfeknuter i lysken inneholde tumoravleiringer og fjerning (lymfadenektomi) kan være nyttig.