pneumothorax

• pneumothorax

Definisjon av pneumothorax

Under a Lungekollaps / pneumothorax (pneu = luft, thorax = bryst) man forstår inntrengning av luft inn i lungerommet (pleuralrom), noe som fører til kollaps av lungevevet.
Årsakene til dette kan være et ødelagt ribbein, men sprengning av distansert lungevev (lungeemfysem).

Klassifisering / skjemaer

Lungemembranen (pleura) består av to ark eller lag.
Pleuralrommet eller gapet ligger mellom de to bladene på pleura. Det negative trykket som normalt hersker i pleuralrommet frigjøres i en pneumotoraks og lungene trekker seg sammen på grunn av deres iboende elastisitet.
Du kan tenke på det som å gi vann mellom to plater. Nå kan glassplatene bevege seg lett mot hverandre, men kan ikke skilles fra hverandre.

Hvis det, bortsett fra pneumothorax (lungekollaps), ikke er noen underliggende lungesykdom som kan identifiseres radiologisk (på røntgenbildet), kalles det en primær pneumothorax.
Imidlertid, hvis røntgenbildet viser en tidligere lungesykdom, er det en sekundær pneumothorax.

Les om dette også Puralural punktering

Spenningen pneumothorax er en spesiell form. Med spenning pneumothorax trenger luft inn i pleuralrommet fra utsiden (f.eks. Gjennom en kniv, ødelagt ribbein). Ved hver innånding samler det seg mer luft, som fortrenger og komprimerer det myke og elastiske lungevevet. Ventilmekanismen forhindrer at luften slipper ut når du puster ut. Hjertet skyves til motsatt side.

Inndelingen kan også gjøres til intern og ekstern pneumothorax.
En intern pneumothorax oppstår i lungene (for eksempel på grunn av sprengning av alveoler i lungemfysem), mens en ekstern pneumothorax f.eks. forårsaket av knivstikk eller et ødelagt ribbein som stikker hull i lungene. Pneumothorax er ofte ledsaget av en serøs (seropneumothorax), purulent (pyopneumothorax) eller blodig (hemopneumothorax) effusjon.
Bilateral (bilateral) pneumothorax er til stede i nesten 1-2% av tilfellene.

pneumothorax

1. kollapset lunge
2. Vindpipe (luftrør)
3. Trakeal bifurcation (Carina)
4. venstre lunge med full utvikling

fører til

Årsaken til en primær pneumothorax ligger vanligvis i brudd (rive) av alveoler (forekommer spesielt i tilfelle emfysem).
Betennelse i lungene (lungebetennelse) og lungekreft (bronkialkarsinom) kan forårsake en sekundær pneumothorax, blant annet. Dette kliniske bildet kan også være forårsaket av feil pleural punktering (f.eks. Som en del av CSF-diagnostikk) eller akupunkturbehandlinger i lungeområdet.

Den indre pneumothorax / lungekollaps er forårsaket av sprengning av alveoler (f.eks. På grunn av mangel på protein). For eksempel gjennom et ødelagt ribbein når lungevevet er gjennomboret.
Du kan finne mer informasjon under emnet vårt: Ødelagte ribbe

Spissen av lungen kan også bli skadet og en pneumotoraks forårsaket når nålen settes inn som en del av en stellate ganglionblokkade. Les mer om dette under: Stellate ganglion blokkering

Symptomer / klager

Symptomene inkluderer:

• kortpustethet
• Brystsmerter og
• rask pust (tachypnea).

En spennings pneumothorax resulterer i komprimering (kompresjon) av lungene og forskyvning av den midtre delen av brysthulen hvor hjertet befinner seg (mediastinum / mediastinal forskyvning) til den motsatte sunne siden. Lungekompresjonen forårsaker kortpustethet (dyspné) også her. Et annet symptom på spenningspneumotoraks er sjokk. Det skal bemerkes på dette tidspunktet at dette er en nødsituasjon.

Les også: Søm i høyre bryst

diagnose

Den fysiske undersøkelsen avslører en mørkere (såkalt hypersonisk) bankende lyd over det berørte området og en manglende eller til og med svekket pustelyd.
Pneumothorax kan være et veldig imponerende funn i røntgenbildet.
Funnene sees best etter utpust (ekspirasjonseksponering). Den kollapsede lungen er representert av en reduksjon i gjennomsiktighet (mindre svarthet) sammenlignet med den sunne siden.

Pleuralrommet, som nå er fylt med luft, er mørkt / svart. En karstegning (hvite streker) er ikke synlig. I tilfelle av en spenningspneumotoraks kan mediastinal forskyvning også sees her:
Hjerteskyggen er forskjøvet. CT (computertomografi) viser et lignende bilde: den berørte siden er mørkere (svart) enn den friske, der det intakte lungevevet kan sees på som hvitaktige markeringer. Luft fremstår som en ensartet svart i både røntgenstråler og CT (computertomografi).

Røntgen med pneumothorax

I en akutt situasjon er konvensjonelle røntgenstråler den raskeste måten å finne ut årsaken til pasientens symptomer, for eksempel pustebesvær eller sirkulasjonskriser. Ytterligere diagnostikk bør bare vurderes hvis årsaken til pneumothorax er uklar. Røntgenbildet er tatt mens du står i to plan, dvs. fra fronten eller baksiden og fra pasientens side. Selv etter at et brystavløp er plassert, brukes en røntgen for å kontrollere den optimale plasseringen av røret i brystet.

Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)

Røntgenpneumothorax

1. venstre lunge (normal)
2. hjerte
3. kollapset høyre lunge
4. Luft inn mellom lungemembranen

CT for pneumothorax

Computertomografi (CT) kan være ganske nyttig som et diagnostisk verktøy i tilfelle uklarheter i konvensjonelle røntgenstråler. For eksempel, hvis det er mistanke om en underliggende sykdom som er ansvarlig for pneumothorax, kan datatomografi være et banebrytende verktøy for å finne ut årsaken.
Når det gjelder den spontane pneumotoraks som allerede er nevnt ovenfor, kan CT gi en mer presis prognose om et slikt tilfelle kan gjenta seg, fordi fine forandringer i lungene kan representeres bedre her enn i det konvensjonelle røntgenbildet. Sammenlignet med konvensjonelle røntgenbilder tillater tomografiene til den computertomografien en mer presis lokalisering av årsaken.

Ultralyd for pneumothorax

Ultralydundersøkelsen av en pasient med mistenkt pneumothorax er i utgangspunktet ikke veldig effektiv. På grunn av de tekniske egenskapene til ultralydprosessen, har luft i ultralyden en hindrende effekt på selve undersøkelsen. Det oppfører seg annerledes hvis det er mer væske i pleuralrommet. Dette kan godt bevises. Generelt sett, hvis en mistanke om en pneumotoraks, kan de to nevnte undersøkelsene foretrekkes. Den normale røntgenbildet gir ganske enkelt den beste representasjonen av problemet i oversikten.

terapi

En liten pneumothorax kan i utgangspunktet observeres, og den spontane regresjonen kan akselereres ved å administrere nasalt oksygen.
En symptomatisk pneumothorax, det vil si en pneumothorax som forårsaker helseproblemer for den berørte personen, kan behandles med sug av luft gjennom et rør. Denne metoden brukes som en såkalt thoraxdrenering med sug.
Hvis det ikke er fullstendig regresjon, eller hvis sykdommen kommer tilbake, kan en del av lungevevet fjernes i unntakstilfeller (pleurektomi).

Hvordan plasseres brystrøret?

Det første trinnet er å velge riktig sted på pasientens bryst. Det er hovedsakelig to steder der et brystavløp kan plasseres. Den ene ligger i området til det midtre sidebrystkassen mellom fjerde og 5. ribbe. Drenering introdusert her kalles da Bülau drenering.
Det andre alternativet kalles Monaldi drenering og settes inn i det øvre midtre brystet mellom 2. og 3. ribbein.

Lokalbedøvelse påføres før avløpssystemet er installert, noe som kan avlede sekresjon eller blod og luft. Så lages et lite snitt av huden med en skalpell, og den øvre kanten av den nedre ribben er arbeidet med saks eller tang. Dette skjer til det korresponderende rommet, det såkalte pleurale rommet, er nådd. Dette ligger omtrent mellom brystet og lungene. Etter at avløpet er plassert, festes det til pasienten med en hudsutur og det påføres en gips. Deretter koblingen til et lukket system bestående av en vannlås og en sekresjonsbeholder, som blir satt under sug. Riktig passform og den terapeutiske effekten av brystavløpet blir deretter sjekket ved hjelp av røntgen.

Les mer om dette under: Brystavløp

Hvordan fjernes brystrøret?

Beslutningen om å fjerne et brystavløp tas av den behandlende legen etter flere dagers observasjon. Testfaser utføres gjentatte ganger der suget er slått av på dreneringen. Dette blir fulgt av en røntgen for å se om det er fornyet ansamling av luft eller væske i pleuralrommet. Hvis dette ikke er tilfelle, kan avløpet fjernes. Dette foregår under sug og strekk på slangen. Det eksisterende hullet i huden blir deretter dekket med en steril kompress og innledningsvis også komprimert med en bandasje.

Hvor lenge er brystrøret på plass?

Dreneringen ble opprettet for en viss indikasjon, en grunn. Hvis denne grunnen er eliminert eller utløsningsfaktorene er minimert, kan fjerning av drenering vurderes. Dermed skiller det seg fra sak til sak hvor lenge et brystrør må være på plass. Etter nøye vurdering tar det medisinske teamet på sykehuset en felles beslutning. Nedbrutt kan det sies at dreneringen trekkes når det ikke er ytterligere akkumulering av luft eller væske i pleuralrommet. Vanligvis er dette tilfelle etter noen dager. Et brystavløp kan også stå på plass i flere uker.

Når trenger du kirurgi med en pneumothorax?

Kirurgisk behandling bør vurderes i tilfelle tilbakevendende symptomer assosiert med pneumothorax. Påviste svake punkter i lungevevet, kalt “bulla” (blære) i tekniske termer, bør også repareres kirurgisk. Dette er tynnhudede, utstående bobler som kan sprekke spontant. Scenariet med en spenningspneumotoraks krever også kirurgisk behandling. Hvis terapi i brystet er utilstrekkelig og luftlekkasjer fortsetter, bør kirurgi også vurderes. Når det gjelder ribbeinsbrudd, som er årsaken til en pneumothorax på grunn av splinter eller bruddfragmenter, bør det utføres en operasjon for å eliminere problemet.
Under operasjonen generelt blir potensielle lekkasjepunkter sydd over eller mindre deler av lungen blir reseksert. I tillegg kan en såkalt pleurodesis være nyttig for å forhindre lungene fra å kollapse. Lungene og pleuraen limes sammen. Disse to skinnene danner den ytre grensen til pleuralrommet, som ligger mellom det indre brystet og lungene.

Hvor lang tid tar det for en pneumothorax å leges?

Tiden det tar å helbrede en pneumothorax kan variere, avhengig av årsaken og omfanget av hva som skjer. Med såkalt spontan pneumothorax, for eksempel, kan alveoler sprekke uten ytre årsaker og føre til at luft strømmer inn i pleuralrommet. Dette kan forbedre seg etter at et brystavløp er plassert. Imidlertid, hvis det forekommer ofte, kan kirurgisk utbedring av årsaken være nødvendig.
I et annet eksempel strømmer pneumothorax, som med alle former for pneumothorax, luft inn i pleuralrommet, men denne luften slipper ikke ut. Luften samler seg i pleurens rom uten å kunne utåndes. I dette tilfellet kan livstruende sirkulasjonsstans oppstå hvis organene i brystet, slik som hjertet, blir flyttet, dvs. skyvet til side. Spenningen pneumothorax er alltid en absolutt nødsituasjon, og det er grunnen til at legingen her i mange tilfeller er mer langvarig enn med en spontan pneumothorax.

profylakse

Det er ingen faktisk profylakse for pneumothorax. Man kan bare prøve å forhindre de underliggende sykdommer i lungene.

prognose

I en spontan pneumotoraks, f.eks. Når det gjelder emfysem behandlet med brystavløp, er tilbakefallshastigheten (tilbakefall) 20 - 50%
Etter medikamentell eller kirurgisk terapi er tilbakefallshastigheten 0-10%. Spenningen pneumothorax, som er en nødsituasjon, er livstruende.

Kan en pneumothorax være dødelig?

I prinsippet kan mangelfull eller manglende behandling resultere i død. Dette forklarer også hvor presserende man bør fortsette. Faren ligger i utilstrekkelig ventilasjon av den berørte lungen. Du puster bare med halve lungene, så å si. Dette blir merkbar for personen som er påvirket av uttalt kortpustethet kombinert med smerter. Det kan også føre til sirkulasjonsinstabiliteter og til og med sjokk, noe som setter liv i livet til de berørte. Hvis det utvikler seg en såkalt spenningspneumotoraks, er det ikke bare alvorlig kortpustethet, men også en økt mangel på oksygentilførsel til kroppen, noe som også kan utløse frykt, rastløshet og til og med panikk. Siden dette er et akutt, livstruende klinisk bilde, vil personen som blir ubehandlet, dø.

Hva kan være konsekvensene av en pneumotoraks?

Den første konsekvensen av en pneumotoraks er tilbakefall. Dette er mest sannsynlig med en spontan pneumothorax. Videre kan forsinket tilførsel føre til sirkulasjonsforstyrrelser til og med hjertestans.
Som en konsekvens av tilførsel av thoraxdrenering kan infeksjoner oppstå, som på den ene siden kan finne sted i huden, men på den andre siden også i lungene og / eller pleura, som såkalt pleurisy. Konsekvensene av en pneumothorax forårsaket av ytre skader kan være ugunstige brudd på ribbeina, men også penetrering av blod inn i pleuralrommet, som er kjent som en hemothorax. Hvis problemet blir rettet av en operasjon, kan det føre til et lengre sykehusopphold. Hvis en del av lungen blir reseksjonert under operasjonen, dvs. kuttet bort for bedre pleie, kan lungefunksjonen bli nedsatt.

Pneumothorax under trening

Pneumothorax kan oppstå under trening, spesielt hos unge og sportslige mennesker. På den ene siden traumatisk, dvs. gjennom ytre, spiss eller stump kraft som skader brystet. På den annen side, i tillegg til den traumatiske formen, er det også den mer vanlige spontane pneumothorax. Dette forekommer hyppigere hos menn mellom 15 og 35 år som er slanke og høye. Ofte er dette røykere og har en genetisk disposisjon for å utvikle pneumothorax. Med økt anstrengelse fører denne formen til dypere, mer anstrengende pust, som deretter kan sprekke alveoler. Luft trenger nå inn i lungeområdet og en pneumotoraks har utviklet seg.

Pneumothorax etter en operasjon

En pneumothorax kan også utvikle seg etter operasjoner. Hvis det gjøres inngrep på brystet for å åpne for pleurens plass, er dette uunngåelig. Av denne grunn blir brystavløp alltid plassert i denne typen operasjoner, som bidrar til helingsprosessen etter operasjonen.
Enkelte andre medisinske handlinger kan også føre til en pneumotoraks. Når sentrale venekateter plasseres, punkteres store årer nær nakken eller skuldrene.Siden spissene til lungene også er i nærheten, er det mulig utilsiktet å treffe lungene og dermed produsere en pneumothorax.

Symptomer på en lungebetennelse hos babyen

I utgangspunktet kan det sies at sannsynligheten for pneumothorax hos et sunt nyfødt er veldig lav. Det kan være mer sannsynlig hos premature babyer, da lungemodning er fullført de siste ukene av svangerskapet. Hvis dette ikke er fullført tilstrekkelig, kan det føre til luftveis distress syndrom. Symptomene som oppstår er pustebesvær, dvs. utdypet og utilstrekkelig pust som utvikler seg i ro. I tillegg kan slimhinnene i utgangspunktet bli blå, og deretter huden også. Andre symptomer kan være blodtrykksfall eller manglende evne til å svare i form av slapphet.

Les mer om dette under: Åndedrettsbesværssyndrom hos den nyfødte