Sentralt venekateter

definisjon

Et sentralt venekateter, eller CVC for kort, er et tynt rør som skyves gjennom en stor blodåre til like før hjertet.
Den andre enden er fri utenfor kroppen og består vanligvis av flere tilganger. Disse kan brukes til å administrere væsker (infusjoner) og medisiner og til å ta blod. I tillegg kan trykket i det venøse systemet til og med måles.

En CVC plasseres på sykehuset, for eksempel under større operasjoner.
Ettersom bakterier kan komme inn i kroppen når kateteret settes inn, må nøye hygiene overholdes og kateteret fjernes hvis det er feber eller andre tegn på infeksjon.

indikasjon

Et sentralt venekateter plasseres vanligvis når det er nødvendig med en sikker og stor tilgang til sirkulasjonssystemet. Årsakene til dette er forskjellige. For store og langvarige operasjoner,
som senere kan kreve omsorg på en intensivavdeling, plasseres en CVC ofte på forhånd.
En indikasjon kan også oppstå hvis en annen adkomstvei via en nål i armen ikke er mulig på grunn av dårlige veneforhold. Det er også væsker (infusjoner),
som irriterer de mindre venene, så de bør administreres gjennom en stor sentral åre ved bruk av et sentralt venekateter.
Kunstig flytende ernæring via blodet bør også tilføres via en sentral tilgang. Det er også medisiner som skal virke direkte på hjertet og komme så nær det som mulig. En ZVK er også indikert for dette.

I tillegg til denne bruken av kateteret som en adkomstvei, er det andre mulige bruksområder og dermed indikasjoner. Ved hjelp av spesielle måleinstrumenter,
Mål sentralt venetrykk og oksygenmetning. Dette tillater en detaljert overvåking av viktige kroppsfunksjonsverdier, for eksempel av pasienter som blir behandlet på en intensivavdeling.

Punkteringssteder

For plassering av et sentralt venekateter er det i utgangspunktet forskjellige punkter på kroppen tilgjengelig, og legen kan velge det mest passende for den respektive pasienten.
Forutsetningen for å velge en blodåre er at den er stor nok og at veien til hjertet ikke er for langt. Den vanligste tilnærmingen er å få tilgang til nakken gjennom den indre halsvene eller den store vene under kragebeinet. Andre mulige punkteringssteder for en CVC er den ytre jugularvenen eller en vene på overarmen.
Alternativt kan den store benvenen brukes under visse omstendigheter.

forberedelse

Før et sentralt venekateter plasseres i en pasient, er noen foreløpige undersøkelser nødvendige. I tillegg til et EKG (elektrokardiogram) inkluderer dette en blodprøve,
hvor bestemmelsen av blodkoagulasjonsverdiene er spesielt viktig. En annen forutsetning er at pasienten eller hans eller hennes veileder har mottatt omfattende og forståelig informasjon om prosedyren. ZVK kan bare opprettes hvis pasienten har gitt sitt samtykke.

Du kan også være interessert i: laboratorieverdier

Et unntak er en nødsituasjon som krever rask handling. Siden en EKG må registreres for å bestemme riktig plassering av kateteret under inngrepet, er dette en del av forberedelsene til plassering av et sentralt venekateter. I noen tilfeller får pasienten også en lett sovepille på forhånd.

fremgangsmåte

Hvis et sentralt venekateter plasseres, gjøres dette enten i operasjonssalen, for eksempel før en større operasjon, under generell anestesi eller under lokalbedøvelse.

Du kan også være interessert i: Risikoen for generell anestesi

Sistnevnte kan også brukes i pasientens seng på avdelingen. Først av alt må legen som utfører prosedyren bestemme et passende tilgangspunkt. Oftest velges den dype jugularvenen på nakken. Om nødvendig kan legen bruke et ultralydapparat, for eksempel under vanskelige anatomiske forhold, for å identifisere passende sted for punkteringen. Dette området blir først grundig desinfisert og nummet (med mindre pasienten allerede er under narkose).

Selve installasjonen av det sentrale venekateteret foregår i flere trinn ved bruk av en spesiell teknikk under sterile (aseptiske) forhold. Den såkalte Seldinger-teknikken er mest utbredt. En lang nål brukes først til å stikke hull i huden og inn i venen. Når den er plassert riktig, kan sprøyten på enden av nålen enkelt fylles med blod. Når nålen er trygt inne i venen, fjernes sprøyten og en tynn ledetråd skyves over nålen inn i venen, og deretter fjernes nålen igjen. Selve kateteret kan nå føres frem langs ledningstråden. Så snart riktig plassering er funnet ved å observere EKG-bølgene på monitoren, blir den frie enden av CVC festet ved å sy den til nakken, vanligvis med to masker.
I tillegg er kateteret sikret med en spesiell gips. For å unngå tilstopping av rørene med blodkomponenter, skylles CVC også med infusjonsløsninger. Til slutt må riktig stilling kontrolleres igjen ved hjelp av røntgen av brystet og en skade på lungene eller lungehinden.

Smerte

Et sentralt venekateter forårsaker vanligvis ingen vesentlige smerter. Når kateteret plasseres, injiseres først et bedøvelsesmiddel i det aktuelle hudområdet.
Punkteringen kan være smertefull i kort tid, og da kan den svi litt fra injeksjonen. Etter kort eksponeringstid blir området dummet og punkteringen for å sette inn kateteret forårsaker ingen smerter.
I mange tilfeller plasseres det sentrale venekateteret også under generell anestesi i operasjonssalen, for eksempel hvis en større operasjon deretter utføres. Å skyve det frem i blodkaret er også smertefritt, siden kroppen ikke kjenner smerter i blodårene. Hvis kateteret deretter er riktig plassert, vil det fortsette å forårsake ingen smerter. I beste fall oppleves CVC som et irriterende fremmedlegeme på nakken.

Skulle det likevel oppstå smerter i området av kateteret, skal dette rapporteres øyeblikkelig til sykepleierne eller en lege. Det kan være et tegn på feiljustering eller en infeksjon i det sentrale venekateteret.

komplikasjoner

Den viktigste mulige komplikasjonen er en infeksjon i det sentrale venekateter. Siden enden av kateteret er rett foran hjertet og dermed i sentrum av blodstrømmen, fører en infeksjon raskt til spredning av bakterier via blodomløpet. Resultatet er vanligvis såkalt sepsis (blodforgiftning), som ofte er assosiert med feber.
I tillegg kan det føre til blodtrykksfall og til og med hjerte- og karsvikt (septisk sjokk). I tillegg til varig organskade, kan sepsis i verste fall føre til død.
I tilfelle en infeksjon i CVC, erkjennes dette imidlertid vanligvis raskt, og et alvorlig forløp kan vanligvis avverges ved raskt å sette i gang motforanstaltninger. I tillegg til infeksjonen er det andre, mindre vanlige, mulige komplikasjoner når du plasserer et sentralt venekateter. Dette inkluderer for eksempel en skade på venvegg. Nålen kan også skade nerver.

Lungene og lungemembranen kan også gjennombores. Hvis luft kommer inn i gapet mellom orgel og brystvegg, kan lungene kollapse (pneumothorax). I tillegg kan en feil plassering av CVC føre til hjertearytmier. Imidlertid kan dette forhindres ved rutinemessig kontroll av kateterets plassering. En annen mulig komplikasjon er luftemboli. Luft kommer inn i blodomløpet via en av adkomstveiene. Luftboblene blokkerer blodkarene (f.eks. Lungekar).

Varighet

Hvor lang tid det sentrale venekateteret er i kroppen, varierer. Så lenge tilgang er nødvendig og det ikke er tegn på infeksjon, kan CVC forbli. Så snart det er tegn på infeksjon, for eksempel på grunn av en økt kroppstemperatur, må kateteret imidlertid fjernes så snart som mulig.
Så snart det sentrale venekateteret ikke lenger er nødvendig (for eksempel fordi pasienten igjen kan ta medisiner og væsker naturlig), bør det heller ikke forlates unødvendig, men fjernes.

I utgangspunktet er en CVC bare en mellomlang sikt for venøs tilgang. I tilfelle medisiner må gis direkte i sirkulasjonen over lengre tid, for eksempel under cellegift, bør mulige alternativer vurderes. For eksempel er det muligheten til å opprette en port. Dette er også et kateter som skyves inn i overlegen vena cava. Koblingspunktet til den fritt tilgjengelige enden er imidlertid plantet under huden på en beskyttet måte og kan gjennombores om nødvendig.

vedlikehold

Et sentralt venekateter er en potensiell smittekilde, så nøye hygienisk pleie er veldig viktig. Pasienten selv er ikke hovedansvarlig for dette.
Operatøren må bare sørge for at ZVK ikke blir utsatt for direkte forurensning. Selve pleien utføres av de behandlende legene og sykepleierne. Dette inkluderer en regelmessig bytte av gips eller bandasje.
I tillegg må forurensning unngås hver gang kateteret brukes (feste en infusjon, ta blod). Etter hver bloduttrekking må CVC også skylles ut igjen (for eksempel med en saltoppløsning).

Omhyggelig pleie av det sentrale venekateteret vil holde risikoen for infeksjon så lav som mulig.