Scapholunal dissosiasjon / SLD
Synonymer i en større forstand
Scapholunal dissosiasjon, scaphoid dislokasjon, leddbåndskade, distalt radiusfraktur, håndskade
definisjon
Ved a scapholunal dissosiasjon / SLD leddbåndene i karpalt område mellom scaphoid (Os scaphoideum, tidligere Os naviculare) og Måneben (Os lunatum).
Opprinnelig årsak
Scapholunal dissociation / SLD er den nest hyppigste ulykkesrelaterte karpalsykdommen etter scaphoid brudd. Scapholunal dissosiasjon / SLD kan bare oppstå som et resultat av en ulykke og kan oppstå i kombinasjon med et distalt radiusfraktur.
Typiske ulykker er et fall på det utstrakte håndleddet.
Grad 3: Fullstendig rive av det leddbåndede apparatet mellom scaphoidbenet og månebenet med synlig feilinnretning og divergens i lunatbenet (Os lunatum) og scaphoidbenet (Os scaphoideum, tidligere Os naviculare). Sammenlign det sunne håndleddet nedenfor, det er ingen spalte mellom navelbenet (1.) og månebenet (2.).
symptomer
Typiske symptomer på scapholunal dissociation / SLD er smertene i håndleddet, og viktigst av alt Smerter i navikulærbenet. Som ikke kan skilles fra et scaphoid brudd eller håndleddsbrudd uten nærmere undersøkelse av legen.
Såkalte klikkelyder kan noen ganger høres og knipende fenomener kan sees og merkes, som er forårsaket av bruskskader.
Mobiliteten til håndleddet er betydelig begrenset av manglende bevegelse av den første raden med karpale røtter.
På grunn av ukorrekt plassering av karpale bein scaphoid (Os scaphoideum) og Måneben (Os lunatum) styrken i håndleddet reduseres.
Hvis denne skaden vedvarer i en lengre periode, kan det oppleves en hevelse over håndens bakside, noe som er forårsaket av en gjengroing av leddens slimhinne (synovitt).
Klassifisering
Scapholunal dissosjoner er klassifisert i tre alvorlighetsgrader.
Karakter 1: delvis rivning av det ligamentøse apparatet mellom scaphoid og månebenet uten påvisbar ustabilitet
Grad 2: delvis rivning av det ligamentøse apparatet mellom scaphoid og måneben med provoserbar ustabilitet
Røntgenhåndledd
- Scaphoid bein (scaphoid bein)
- Månebein (os lunatum)
- Ertbein (os pisiforme)
- Trekantet bein (os triquetum)
- Krokbein (os hamatum)
- Hodebein (os capitatum)
- lite polygonalt bein (os trapezoidum)
- stort polygonalt bein (os trapez)
diagnose
Det første trinnet er en klinisk undersøkelse av håndleddet. Det bør være spesifikke tester for å bevise (utsettelsestest ifølge Watson) om en SLD kan diagnostiseres med dette, men virker tvilsom.
Som et ytterligere tiltak vil en røntgen av håndleddet bli utført i to plan. Tredje grads scapholunal dissosiasjon / SLD kan være et resultat av utvidet avstand kan diagnostiseres mellom navelbenet og månebeinet (> 2 mm). For å sikre diagnosen kan også den motsatte siden røntgenbildes for å utelukke systemrelaterte varianter.
Første og andre grad skader kan bare gjøres med MR (magnetisk resonansbilde) bli oppdaget.
terapi
Konservative og kirurgiske metoder er tilgjengelige for behandling av scapholunal dissosiasjon.
Konservativ terapi brukes ved lettere skader. Det innebærer å plassere beinene i deres anatomiske stilling med en påfølgende 6-ukers immobilisering i et støpestykke eller et håndleddsbandasje. I løpet av denne tiden skal SL-leddbåndet vokse sammen igjen og leges stabilt. Smertestillende kan også tas i løpet av denne tiden etter behov.
Både minimalt invasive og åpne operasjoner er tilgjengelige for kirurgisk behandling. Med leddsendoskopien kan små stykker brusk og leddbånd som forårsaker ubehag i håndleddet fjernes. Det kan gjøres forsøk på å sy SL-tape i løpet av de første ukene etter skaden. Deretter kan leddbåndskirurgi, leddbåndstransplantasjoner eller andre prosedyrer utføres for å gjenopprette de anatomiske forholdene. Disse operasjonene lover imidlertid bare en lav suksessrate. Som den siste terapeutiske metoden når det gjelder begynnelse eller avansert bruskslitasje, blir stivhet på håndleddet spørsmål. Dette begrenser mobiliteten i leddet litt, men håndleddet forblir smertefritt og stabilt.
Les mer om emnet her: Terapi for scapholunal dissosiasjon
Helbredelsestid
Både konservativ og kirurgisk terapi tar flere uker å helbrede.
Ved konservativ terapi må håndleddet immobiliseres og immobiliseres i omtrent 6 uker ved bruk av et støpegods eller bandasje. Det er også en 6 ukers avdragsperiode etter kirurgisk suturering av SL-leddbånd eller behandling av andre ledsagende skader. Selv etter det, bør belastningen på håndleddet bare økes sakte. Fullstendig mobilitet kan bare oppnås sakte gjennom passive og aktive bevegelsesøvelser. Som regel når håndleddet full stabilitet og bevegelighet etter omtrent 12 uker.
prognose
Prognosen for scapholunal dissosiasjon kan ikke gis generelt, men må gjøres avhengig av respektive omfang og tilhørende skader. Det er viktig å legge merke til skaden tidlig. Hvis diagnosen stilles umiddelbart, kan skaden leges på en stabil og bærekraftig måte innen 6 uker med konservativ terapi og jevn immobilisering.
Kirurgiske suturer av det revne leddbåndet er også mulig i løpet av den første måneden. Påfølgende kirurgiske behandlinger er vanskelig å gjenopprette anatomi. I mange tilfeller må leddet stabiliseres på andre måter, i noen tilfeller til og med gjennom delvis avstivning. Det viktigste målet er å oppnå best mulig smertefri bevegelse i leddet. Dette er vanligvis mulig etter terapi.
Når trenger du en operasjon?
Scapholunal dissosiasjon kan ta på seg forskjellige dimensjoner og dermed være assosiert med forskjellige klager og konsekvenser. Sykdommen kan deles inn i 3 karakterer. I alle tilfeller er det skade på det scapholunal leddbåndet, som gjør at månebeinet og navelbenet kan gli fra hverandre.
Hvis det bare er en liten forskyvning av beinene, en såkalt "dislokasjon", kan konservativ terapi være tilstrekkelig.
Fra sykdommens grad 2 er det imidlertid ytterligere skift, feilstillinger, ustabilitet, brusk og beinskader. I disse tilfellene er kirurgiske behandlinger nødvendige for å behandle de skadde strukturene og for å fikse SL-leddbåndet. Ulike kirurgiske inngrep er tilgjengelige for dette, i noen tilfeller er minimalt invasive leddsendoskopier også mulig.
.jpg)
.jpg)
