Akustisk nevrom

definisjon

Den hyppigste svulst av Indre øre er den akustiske nevromen. Andre navn på det er Cerebellar brovinkel tumor og Vestibular schwannoma.

Dette er et nevrom eller schwannoma i den indre delen av Øre kanal eller et nevrom i cerebellopontin vinkelen. En nevrom eller schwannoma er en godartet og for det meste langsomt voksende svulst. Det starter fra Schwann-celler. Dette er cellene som omslutter periferien irritere form, så Nervefibre ikke im Ryggmarg og hjerne å ligge.
Denne tildekningen av nervefibrene er relevant for å støtte nervecellen og også for myelinasjonen. Myelineringen gjør at nervefibrene kan lede elektriske signaler raskere, med mindre tap og dermed over lengre avstander. Men det er nettopp fra disse cellene at en svulst kan stamme i tilfelle overdreven spredning (vekst).

Avhengig av hvor en slik svulst oppstår, får den forskjellige navn og forårsaker forskjellige symptomer. En ting som de fleste akustiske nevromer har til felles er imidlertid at, som navnet antyder, deres utgangspunkt er den auditive nerven (Vestibular nerv) er.

Funksjon av hørselsnerven

Av Vestibular nerv ligger sammen med for en stor del av løpet Cochlea nerv. Sammen lager de det Vestibulocochlear nerv, den åttende kraniale nerven.

Den vestibulære nerven er nerven som gjør dette Balanseorgel innervated. Dette betyr at det transporterer informasjon fra likevektsorganet til andre strukturer i hjernen for å muliggjøre en kobling mellom alle stimuli som mennesker oppfatter.
De Balanseorgel lokalisert i det indre øret. Det referer til tre halvsirkelformede kanaler og to makulære organer der organismen kan oppfatte og klassifisere bevegelser.
Siden det er tre halvsirkelformede kanaler som er nesten vinkelrett stå mot hverandre, alle tre nivåer av plass og bevegelser i dem kan oppfattes, f.eks. de Drei hodet.
De makulære organene gir informasjon om lineære akselerasjoner, for eksempel Gravity, på bremser og Akselerasjon i kjøretøy og også med en Falle.

Vanligvis blir de elektriske signalene som kommer inn i hjernen via venstre og høyre vestibulære nerver Bilde av beliggenhet, posisjon og bevegelse av kroppen dannet i rommet.
I tilfelle feil og personskader, feil eller ingen informasjon fra de respektive Balanseorgel mer til hjernen og føre til at feil konklusjoner blir tatt av prosesseringssentrene i hjernen.

Den andre delen av den åttende kraniale nerven er den Cochlea nerv. Dette innerverer cochlea. Dette er en benete skalllignende struktur, som er ansvarlig for hørselsevnen.
Hvis denne nerven er skadet, kan det hende at informasjon ikke lenger sendes til hjernen.

Klassifisering

Klassifiseringen av Akustiske nevromer er mulig i henhold til to systemer.

Til Wigand bli tre stadier fra A til C heter:

• Fase A: i den indre øregangen, mindre enn 8 mm i diameter
• Fase B: vokser inn i cerebellopontin vinkel, diameter mellom 9-25 mm
• Fase C: vokser til hjernestammen, større enn 25 mm

Til Samii bli seks typer tildelt:

• T1: bare i den indre øregangen
• T2: vokser i og utenfor øregangen
• T3a: vokser i rommet mellom lillehjernen og hjernestammen
• T3b: er i kontakt med hjernestammen
• T4: hjernestammen er komprimert
• T4b: i tillegg flyttes delene av brennevinrommene (fjerde ventrikkel)

symptomer

Avhengig av hvor det akustiske nevroma oppstår, utvikler det seg andre symptomer.

Hvis svulsten er intrameatal, dvs. i den indre auditive kanal, påvirkes primært vestibulocochlear nerven.
Det tidlige symptomet er ensidig hørselstap, som ofte blir synlig sakte og lumske. Pasienter merker ofte bare dette hørselstapet under rutinemessige medisinske undersøkelser. Ofte merkes det også når du ringer - ørestykket må holdes enda nærmere øret på den berørte siden, eller personen du snakker med blir bare hørt veldig dårlig. Videre oppfattes høyere toner dårligere.
Med et akustisk nevrom kan det også oppstå plutselig hørselstap. Dette er ikke et snikende hørselstap, men et plutselig ensidig hørselstap. Dette leges vanligvis spontant. Hvis ytterligere hørselstap oppstår gjentatte ganger, kan dette være et tegn på et akustisk nevrom, som forstyrrer blodstrømmen til det indre øret.
Et annet og noen ganger det eneste symptomet er øresus eller øresus (tinnitus). Imidlertid trenger ikke hørselstap være forbundet med dette helt fra starten, selv om dette absolutt kan forekomme i det videre løpet.
Svimmelhet og balanseforstyrrelser oppstår når den vestibulære nerven presses, selv om disse vanligvis ikke forekommer i ro, men først under trening.
Svimmelheten dukker opp f.eks. når du går i mørket eller ved å svaie. Plutselige angrep av svimmelhet eller vedvarende svimmelhet når du hviler er mindre vanlig.

I senere faser, når svulsten sprer seg eller ekstrameatal (utenfor øregangen), f.eks. I cerebellopontin vinkel (KBW) vises ytterligere symptomkomplekser.
På grunn av den ofte svært langsomme veksten av det akustiske nevroma, kan hjernen tilpasse seg situasjonen og redusere symptomene på svikt over lengre tid.
Den lille hjernebrovinkelen er navnet på et smalt rom mellom lillehjernen (lillehjernen) og hjernestammen (truncus cerebri).
I tillegg til vestibulocochlear nerven, løper andre nerver som ansiktsnerven og trigeminalnerven her.

Ved forstyrrelser i ansiktsnerven (7. kranialnerv) oppstår det feil i ansiktsområdet. Ansiktsmusklene er innervert av ansiktsnerven, slik at et akustisk nevrom også kan lamme disse musklene. Ofte blir det først en svakhet i øyeslukkende muskler (øyelokkets svakhet i orbicularis oculi-muskelen).
Videre skjer innervasjonen i lacrimalkjertlene og munnspyttkjertlene via ansiktsnerven, slik at også produksjonen av tårevæske og spytt kan svekkes.
I tillegg retter en del av ansiktsnerven, chorda tympani, smaksoppfatningen fra de to fremre tredelene av tungen, slik at pasienter i sjeldne tilfeller kan klage på smaksproblemer.
Følsom oppfatning i den ytre auditive kanalen oppstår gjennom en av greinene i ansiktsnerven, den bakre aurikulære nerven og auricularis nervi vagi-grenen, en gren av vagusnerven (10. kraniale nerven). I tilfelle av et akustisk nevrom, kan disse nervegrenene klemmes av og føre til et tap av følsomhet i den ytre hørselskanalen. Det kliniske navnet på dette er Hitselbergers tegn.

Den tredje nerven er trigeminalnerven i cerebellopontin vinkelen. Han er ansvarlig for sensitiv pleie av ansiktshuden. Hvis den klemmes av, kan følelsen i ansiktet mislykkes. I tillegg renner hornhinnenrefleksen over den, noe som kan reduseres eller fraværende i akustiske nevromer. Denne refleksen beskriver prosessen at når hornhinnen blir berørt, skjer en reflekslignende lukking av øyet. En berøring oppfattes gjennom trigeminalnerven.

Andre senere symptomer påvirker andre kraniale nerver i regionen, for eksempel vagus og glossopharyngeal nerver (9. kranial nerv). Hvis de er berørt, kan svelgforstyrrelser og ytterligere tap av smak være en del av symptomene.

Hvis det akustiske nevroma ikke blir oppdaget eller det vokser raskt, kan det ta på seg størrelser som har livstruende konsekvenser.
Plasseringen i cerebellopontin vinkelen gjør et akustisk nevrom farlig i den forstand at hjernestammen er i umiddelbar nærhet.
Hjernestammen inneholder viktige sentre for pust, våkenhet og våkenhet hos organismen (ARAS, stigende retikulært aktiveringssystem), sirkulasjonsmodulasjon (økende og senkende blodtrykk) og motorisk aktivitet (deler av det ekstrapyramidale systemet, som er viktig for modulering og kontroll av signaler for forskjellige muskelgrupper).
Hvis det akustiske nevroma blir så stort at disse sentrene klemmes av, er det ikke kompatibelt med livet.

I tillegg har en akustisk nevrom risikoen for å hindre dreneringsveiene for cerebral væske (brennevin). Brennevin er en væske som er lokalisert i hjernen i spesielt utpekte rom, brennevinrommene. Det er en veldig presis prosess med ny produksjon og drenering av denne væsken. Skulle dette renne av, f.eks. i tilfelle av en akustisk nevrom, væsken bygger seg opp og trykket i hjernen øker.
Hydrocephalus (vannhode) utvikler seg. Dette manifesterer seg i (gushing) oppkast, hodepine og en congestive papilla (den økte væsken forårsaker hevelse i det indre øyet). Videre kan forstyrrelser av bevissthet og koma oppstå.

diagnose

På begynnelsen av diagnosen, som andre steder, er det også anamnesesnakker med pasienten. Basert på de beskrevne symptomene, kan en spesialist relativt raskt stille den mistenkte diagnosen et akustisk nevrom.

Denne mistanken kan undersøkes ved bruk av forskjellige tester.

For en, kan om Hørselstester bestemme om det er et subjektivt hørselstap. Tonene blir mer forskjellige Frekvens og volum spilt. På bakgrunn av tersklene for å oppfatte tonene, kan den behandlende legen lage en oversikt over hørselsoppfatningen og estimere i hvilken grad det er en normal eller patologisk tilstand.

I neste trinn, Stimulering av ledningsnervene bli sjekket. Ulike toner spilles til pasienten under datakontroll. over Elektroder på hodet det kan måles i hvilken grad signaler overføres via cochlea nerven og om disse er i hjerne ankommet. Ved å måle de overførte signalene kan det gjenkjennes om det er skader eller ledningsproblemer i hørselsnerven. Fordelen med denne metoden er at det er mulig å jobbe uavhengig av pasientens subjektive oppfatning. Denne metoden kalles BERA (hjernestammelektrisk respons-audiometri). Utvidede ledetider indikerer skade.

På den annen side funksjonen til Balanseorgel bli sjekket. I hvilken grad a nystagmus trigges. En nystagmus er en rykkende bevegelse i øyet som styres av reaksjoner i likevektsorganet. Du kan lett oppfatte denne prosessen selv i et bevegelig tog. Øyet fikser et objekt og beveger seg raskt i kjøreretningen når objektet forsvinner og fikser et nytt objekt.
Denne nystagmus kan kunstig utløses når øret skylles med varm væske. Deretter en egen del av Balanseorgel, en av de halvsirkulære kanalene, irriterer og trekker en refleks øyebevegelse med den.
Bør reaksjonen på øyet Fail eller på begge sider vise seg annerledes, det er et godt tegn på at det er skade på Balanseorgel eksistere. Bevegelsene på øyet gjøres mulig ved bruk av a Frenzel-briller synliggjort på pasienten. Dette er briller som pasienten tar på seg, med veldig sterkt brytbare linser som forhindrer at pasienten fikser gjenstander i nærheten, noe som ville forfalsk resultatet.
En lignende mulighet som Balanseorgel stimulerende er å sitte pasienten på en svingbar stol og observere øyebevegelsene, så vel som etter å ha brått stoppet svingbevegelsen. Også her brukes Frenzel-briller for å representere bevegelsene bedre.
Begge metodene er kloke Feil og uforgjengelighet nystagmus eller forekomst av spontan nystagmus (uten stimulus) for mulig skade.
Videre kan dette Balanseorgel over forskjellige Gang- og ståforsøk bli testet.

Den faktiske representasjonen av det akustiske nevroma gjør det imidlertid mulig MR av hodet (Atomsnurr) med Kontrastmedier. Hele regionen i området for det indre øret og cerebellopontin vinkelen kan vises veldig presist via veldig tynne seksjoner. Selv veldig små svulster i området på noen få millimeter merkes her. Endringer i vevet kan synliggjøres tydelig gjennom kontrastmidlet, siden f.eks. Tumorer har et annet opptak av kontrastmiddel.
Videre a CT (Computertomografi) laget av skallen. Her viser de ikke bløtvevene så vel som i MR-en av hodet, men det benete området kan vises godt.

terapi

De kirurgi et akustisk nevrom er en mulig terapi.

Svulster som er i indre øregang lyver for å bli fjernet. Hvis hørselsfunksjonen fremdeles er tilgjengelig, forsøkes å opprettholde den. I dette tilfellet blir hodeskallen trukket over fra siden Midlertidig bein (Temporal bein) åpen - transtemporal tilnærming.
Denne banen har risikopotensiale fordi deler av Ansiktsnerv (Ansiktsnerven) utsatt og muligens skadet.

Hvis pasienten allerede har mistet hørselen på den berørte siden, utføres kirurgi direkte på øret. I dette tilfellet a translabyrintinisk kirurgi i stedet for å fjerne det indre øret helt under operasjonen. Denne tilgangsveien reduserer risikoen for å skade andre nerver.

For veldig store svulster som har vokst inn i cerebellopontin vinkelen, er operasjonen suboccipitalt. Benet bak øret skilles og det opprettes en tilgang til kranialhulen som kirurgen kan fjerne svulsten gjennom. På denne måten er det mulig å opprettholde hørselsfunksjonen.