Antistoffterapi

Hva er antistoffterapi?

Antistoffer er proteinmolekyler laget av B-cellene i menneskekroppen.
De spiller en viktig rolle i immunforsvaret, da de markerer invasive patogener eller ødelagte endogene strukturer og kan dermed føre til eliminering av andre forsvarsceller.
Det spesifikke gjenkjenningsstedet som antistoffet binder til kalles et antigen.

Hvert antistoff gjenkjenner vanligvis bare et enkelt antigen.

Men ikke bare patogener eller ødelagte endogene strukturer bærer antigener: Noen kreftceller har også tumorantigener på overflaten og kan derfor merkes for nedbrytning av antistoffer.

Antistoffbehandling bruker disse egenskapene til antistoffer.
I laboratoriet dyrkes celler som produserer en bestemt type antistoff som er spesifikk for et antigen.
Hvis det for eksempel produseres et antistoff som binder seg til et antigen som er spesifikt for en bestemt type kreft, er det stor sjanse for at antistoffene kan brukes til å effektivt behandle sykdommen.

Les mer om emnet under: Antistoffer

Hvilke sykdommer brukes antistoffbehandling mot?

De to viktigste gruppene av sykdommer som antistoffterapi brukes til er kreft og autoimmune sykdommer.

Kreftbehandling ved hjelp av antistoffer utnytter det faktum at mange kreftceller har veldig spesifikke molekyler på overflaten som sunne celler i kroppen ikke har.
Å underkaste pasienten behandling med et antistoff som spesifikt gjenkjenner disse antigenene, er en lovende tilnærming for å forbedre sykdomsforløpet uten signifikante bivirkninger (siden antistoffet "lar de sunne cellene være i fred").

Les mer om emnet på:

• Tumorsykdommer
• Autoimmune sykdommer- Hva er det?

Hvordan kan du vite om du er kvalifisert for antistoffbehandling?

For å avgjøre om du er egnet for antistoffbehandling, bør du selvfølgelig først finne ut om det i det hele tatt eksisterer spesifikke antistoffer for sykdommen du lider av. Hvis det er kreft eller autoimmun sykdom, er sjansen stor.

Spesielt når det gjelder kreft, kan det imidlertid være nødvendig med detaljert medisinsk og laboratorieteknisk informasjon for å identifisere den eksakte typen kreft (eksperten snakker om en kreftenhet) og dermed for å finne ut om en passende antistoffbehandling eksisterer.

Når dette første trinnet er tatt og det er fastslått at spesifikke antistoffer er tilgjengelige som lover en forbedring i løpet av sykdommen eller til og med en kur, må det veies om kroppen din vil tillate at dette antistoffet brukes.
Hvert antistoff har sin egen bivirkningsprofil. Et eksempel: Du har hatt nyreskade i lang tid og nylig utviklet kreft.
Det er et spesifikt antistoff for kreftformen du har, men dette gir ofte bivirkninger i form av nedsatt nyrefunksjon.

I et slikt tilfelle bør en grundig risiko-nytte-analyse utføres med behandlende lege før man bestemmer seg for antistoffbehandling.

Det sentrale spørsmålet: gir antistoffbehandling så gode muligheter for en forbedring av kreft at en ytterligere forverring av nyrefunksjonen kan aksepteres?

I tillegg er det spesielle trinnordninger for behandling av mange sykdommer. Dette betyr at forskjellige behandlingsmetoder brukes avhengig av sykdomsstadiet. Disse ordningene er basert på mange års erfaring og studier av best mulig individuell behandlingsmetode.
På grunnlag av disse ordningene er det mulig at det er en spesifikk antistoffbehandling for sykdommen din, men dette brukes ikke på sykdomsstadiet hos deg.

Hvis dette er tilfelle for deg, har legen din vanligvis ikke glemt antistoffterapien, men har bestemt seg for en annen behandlingsform basert på ordningen.

Terapien

Hvis beslutningen om antistoffbehandling er tatt i forbindelse med en sykdom, må det først gjennomføres noen få forundersøkelser. Disse bør utelukke helseproblemer som kan tale mot implementeringen av antistoffterapien.

Antistoffene er gitt i form av sprøyter eller infusjoner, ofte i kombinasjon med medisiner for å forhindre en allergisk reaksjon.
Hvis terapien tar form av injeksjoner (dvs. sprøyter), kan dette også utføres uavhengig av pasienten hjemme. Administrasjonen foregår flere ganger, og avhengig av sykdommen og avhengig av antistoffet, med intervaller på en eller flere uker.

I henhold til pasientens helsetilstand og antistoffets bivirkningsprofil, utføres det kontroller ved de individuelle avtalene for å overvåke kroppens reaksjon på behandlingen og forekomsten av bivirkninger.

Finn ut om de enkelte antistoffene som brukes til terapi: Biologics

Varigheten av antistoffterapi

Varigheten av antistoffterapi varierer avhengig av sykdommen som skal behandles, antistoffene som brukes og sykdomsforløpet under behandlingen.
Noen ganger er det bare noen få måneder, mens behandlingen av brystkreft med trastuzumab er designet for ett til to år. Varigheten av de enkelte avtalene er også veldig variabel, avhengig av antistoffet som brukes og typen applikasjon: Mens injeksjoner (sprøyter) gjøres veldig raskt, kan infusjoner ta flere timer. I sistnevnte tilfelle bør du ta litt aktivitet med deg for å bruke tiden.

Hva er bivirkningene?

Avhengig av hvilken sykdom som behandles med antistoffterapi og hvilke antistoffer som brukes, kan det oppstå forskjellige bivirkninger.

Spesielt i den innledende behandlingsfasen kan for eksempel symptomer som ligner på en influensalignende infeksjon oppstå, som feber, tretthet eller verkende lemmer.

bruksområder

For brystkreft

Antistoffet trastuzumab (handelsnavnet Herceptin®) har blitt godkjent for behandling av brystkreft i de tidlige stadiene i flere år.

Trastuzumab binder seg til HER2 / neu, et molekyl på overflaten av brystceller.
Dette molekylet er bare til stede i små mengder i sunne kvinnelige bryster og regulerer cellevekst. "Degenererte" melkekjertelceller, dvs. brystkreftceller, har et mye høyere antall HER2 / neu-molekyler på overflaten i rundt 20-25% av tilfellene, dette kalles overekspresjon.

Dette fører til ukontrollert vekst av svulsten. Ved å binde seg til HER2 / neu-molekylet forhindrer trastuzumab dens vekstfremmende effekt og markerer brystkreftcellen for kroppens eget immunsystem. Dette fører først til en blokkering av tumorvekst og deretter til en forsvarsreaksjon av kroppen mot svulsten.

For å finne ut om antistoffbehandling med trastuzumab til og med er et alternativ for en brystkreftpasient, må tumorens HER2 / neu-status først bestemmes.

Dette betyr ingenting annet enn å undersøke om svulsten faktisk har et over gjennomsnittet antall HER2 / neu-molekyler på overflaten, for først da gir terapi med trastuzumab mening.

Den enkleste prosedyren for dette består i å fjerne et lite stykke vev fra svulsten (biopsi) og deretter farge det, noe som gjør HER2 / neu-molekylene synlige.

Jo flere molekyler det er, desto sterkere blir farreaksjonen, slik at resultatet kan uttrykkes i form av en skala. 0 og 1 står for en ikke-overdreven tilstedeværelse av HER2 / neu, mens 3 betyr at trastuzumab-terapi er et alternativ.

Hvis verdien er 2, må det utføres en genetisk test (FISH) for å avklare om trastuzumab-terapi gir mening. Dette betyr imidlertid ikke at behandling med trastuzumab anbefales uten forbehold for alle pasienter med overekspresjon av HER2 / neu; Andre faktorer som omfanget av sykdommen eller eksisterende sekundære sykdommer spiller en viktig rolle (for eksempel er en ubegrenset pumpefunksjon i hjertet en forutsetning for bruk av trastuzumab), slik at en beslutning om trastuzumabbehandling alltid skal baseres på en individuell vurdering av en spesialist.

Trastuzumab gis som en infusjon med den første infusjonen som tar omtrent 90 minutter og ca. 30 minutter hver påfølgende infusjon. Infusjonene foregår enten ukentlig eller hver tredje uke. Antistoffterapi blir som regel ikke sett på som et alternativ til cellegift, men som et supplement:

Den kirurgiske fjerningen av svulsten etterfølges av cellegift og deretter antistoffbehandling med et intervall på ca. 3 måneder.

Antistoffet bevacizumab (Avastin®) brukes til å behandle avansert brystkreft.

Antistoffet forhindrer effekten av VEGF, en vekstfaktor for dannelse av nye blodkar i svulster, og "sulter" dermed nesten svulsten.

Det brukes hos avanserte brystkreftpasienter for å hemme veksten av metastaser, i forbindelse med cellegiftet paklitaxel.

Cetuximab, pertuzumab og denosumab er for tiden i den siste fasen av den kliniske studien og kan inkluderes i de terapeutiske regimene for behandling av brystkreft de neste årene.

Les mer om emnet på:

• Kjemoterapi stoffer
• Brystkreftbehandling

For lungekreft

Antistoffene atezolizumab og nivolumab representerer et nytt, lovende alternativ for behandling av lungekreft.

Antistoffene binder seg til et spesifikt overflatemolekyl av lungekreftceller og markerer disse cellene for nedbrytning av kroppens egne forsvarsceller. Det skal bemerkes at antistoffbehandling med acetolizumab eller nivolumab ikke er egnet for alle tilfeller av lungekreft: Så langt har indikasjonen (bruksområde) vært begrenset til avansert og / eller metastatisk ikke-småcellet lungekreft (NSCLC ), dvs. til sene stadier av en bestemt type lungekreft.

Begge antistoffene gis som en infusjon.

Les mer om emnet på: Lungekreftbehandling

Med lyphoma

Begrepet lymfom omfatter et stort spekter av forskjellige ondartede sykdommer i lymfesystemet og like mange forskjellige terapeutiske strategier.

Det er for tiden tre antistoffer som er godkjent for behandling av noen typer lymfom fra kategorien ikke-Hodgkin lymfom:
Rituximab, obinutuzumab og ofatumumab.
Alle tre antistoffene utvikler sin effekt ved å koble til CD20-molekylet på overflaten av lymfomcellene, hvorved cellene er merket for nedbrytning av forsvarsceller.

Rituximab brukes til å behandle follikulært lymfom og diffust stort B-celle lymfom. Den brukes enten alene eller i kombinasjon med cellegift som en del av R-CHOP-ordningen (R står for rituximab og CHOP for de første bokstavene i de kjemoterapeutiske midlene som brukes). Obinutuzumab og ofatumumab brukes i kronisk lymfatisk leukemi, som også er en undertype av ikke-Hodgkin lymfom, og i follikulært lymfom.

Forutsetningen for antistoffterapi med et av antistoffene er ikke bare tildelingen av lymfom til en av de to nevnte klassene, men også den bioteknologiske påvisning av CD20-molekylet på cellene i svulsten. For dette må det utføres en vevsfjerning (biopsi).

Les mer om emnet på:

• Terapi for lymfom
• Hodgkin lymfom

For tykktarmskreft

For avansert kolorektal kreft kan intravenøs (dvs. infusjon) antistoffbehandling med cetuximab eller panitumumab være et alternativ.

Begge stoffene blokkerer bindingsstedet til vekstfaktoren EGF på overflaten av kreftcellene og stopper derved tumorvekst.

Antistoffene kan enten gis direkte som et supplement til standardterapi i henhold til FOLFOX- eller FOLFIRI-regimet eller alene etter standardterapien hvis dette ikke har vist tilstrekkelig suksess.

Forutsetningen for administrering av cetuximab eller panitumumab er for det første tilstedeværelsen av EGF-bindingsstedet på kreftcellene (dette er tilfellet i> 90% av tykktarmskrefttilfellene) og for det andre fraværet av en K-Ras-mutasjon.

Denne mutasjonen gjør cetuximab og panitumumab praktisk talt ineffektive, slik at en slik mutasjon må utelukkes før behandling med disse antistoffene startes.
Antistoffbehandling kan vanligvis utføres poliklinisk, med ukentlige (cetuximab) eller 14-dagers (panitumumab) infusjoner, som hver tar omtrent en halv time til to timer.

Terapien vil fortsette så lenge den er effektiv og ikke har overdreven bivirkninger.

Et alternativ til behandling av avansert kolorektal kreft med metastaser er antistoffet bevacizumab. Dette er rettet mot vaskulær vekstfaktor VEGF, og derved inhiberer vaskulær vekst av svulsten og "sulter" den ut.

Bevacizumab administreres som en infusjon og hovedsakelig i kombinasjon med cellegift i form av 5-fluorouracil.

Les mer om dette: Kolonkreftbehandling

For magekreft

Ved avansert magekreft kan antistoffbehandling være et alternativ.

Dette alternativet velges vanligvis når kreften har utviklet seg til det punktet at kirurgi ikke lenger er mulig, eller når cellegift og stråling ikke har vist tilstrekkelige resultater. Antistoffene trastuzumab og ramucirumab er godkjent for denne søknaden.

Trastuzumab hindrer kreftceller i å vokse og brukes i kombinasjon med cellegift ved metastatisk magekreft. Det gis som en infusjon hver tredje uke, og behandlingen kan fortsette så lenge stoffet er effektivt.

Imidlertid er dette antistoffet bare effektivt hos den delen av magekreftpasienter hvis tumorceller har det spesifikke målmolekylet til antistoffet på overflaten.

Dette må avklares før du starter trastuzumab-behandling ved hjelp av vevfjerning (biopsi). Et annet aspekt som kan gjøre bruken av trastuzumab umulig, er tilstedeværelsen av hjerteskader. Dette vil også bli sjekket før du starter behandlingen.

Ramucirumab virker mot vaskulær vekstfaktor VEGF. Dette hemmer dannelsen av blodkar i svulsten og "sulter" svulsten.

Antistoffet kan administreres i kombinasjon med et kjemoterapeutisk middel. Administrasjonen foregår i form av regelmessige infusjoner med to ukers mellomrom og fortsetter så lenge det er effektivt.

Les mer om emnet på: Magekreft

Crohns sykdom

Antistoffbehandling kan vurderes hos pasienter med Crohns sykdom hvis standardbehandling med kortisonpreparater, aminosalicylater (5-ASA) og immunsuppressiva (f.eks. Metotreksat eller azatioprin) ikke har vist tilfredsstillende effekter eller forårsaket overdreven bivirkninger.

Infliximab eller adalimumab kan deretter brukes.

Begge aktive ingrediensene tilhører gruppen TNF-α-antistoffer. Så de jobber mot TNF-α, en av de avgjørende betennelsesstoffene som er involvert i utviklingen av kronisk tarmbetennelse i Crohns sykdom.

Antistoffene administreres som en sprøyte direkte i blodet eller under huden.

Et annet antistoff for behandling av Crohns sykdom, vedolizumab, har eksistert siden 2014.

Anvendelsesområdet er begrenset til moderate til alvorlige tilfeller hos voksne når standardterapiene, inkludert TNF-α-antistoffterapi, ikke var tilstrekkelig effektive eller hadde for mange bivirkninger.

Antistoffet forhindrer inflammatoriske celler i å komme inn i tarmvevet. I motsetning til TNF-α-antistoffene administreres vedolizumab som en infusjon som varer ca. 30 minutter.

Du kan også være interessert i dette emnet:

• Behandling av Crohns sykdom
• Kosthold ved Crohns sykdom

psoriasis

De siste årene har det blitt utviklet flere antistoffer som kan brukes i psoriasis.

De brukes for det meste som et alternativ hvis standardtiltak som å bruke aktuelle terapeutiske midler, UV-terapi eller ta immunsuppressiva ikke har vist tilstrekkelig effekt eller har forårsaket overdreven bivirkninger.

Klassen av TNF-α-antistoffer er rettet mot den inflammatoriske faktoren TNF-α, som spiller en viktig rolle i utviklingen av psoriasis.

Denne gruppen inkluderer infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab og certolizumab. I tillegg er det antistoffene ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab og ixekizumab, som er rettet mot visse inflammatoriske budbringere og dermed forhindrer aktivering av inflammatoriske celler i psoriasis.

Snakk med legen din om muligheten for antistoffbehandling.

Sammen med ham kan du bestemme om antistoffbehandling er et alternativ for deg og hvilket antistoff som er best for deg, spesielt med tanke på bivirkningsprofilen. Uavhengig av antistoffet som er valgt, kombineres antistoffterapi ofte med administrering av det immunsuppressive metotreksat.

Administrasjonen foregår, avhengig av antistoffet, som en infusjon eller som en sprøyte.

Les mer om emnet på: Psoriasisbehandling

Med nevrodermatitt

Forskning på mulig bruk av antistoffterapi for behandling av nevrodermatitt er fortsatt mer eller mindre i begynnelsen.

Dupilumab er ment å akselerere legingen av hudskader og har også blitt godkjent i Tyskland for moderat til alvorlig atopisk dermatitt siden 2017. Antistoffet administreres regelmessig hver 14. dag i form av en injeksjon (sprøyte) under huden. Et annet antistoff, nemolizumab, er designet for å bekjempe kløen som ofte er forbundet med sykdommen. Antistoffet testes for tiden i utvalgte pasientgrupper, men er ennå ikke godkjent for generell bruk.

Les mer om emnet på: Terapi av nevrodermatitt

For revmatisme

Antistoffbehandling kan vurderes ved revmatisme og revmatoid artritt hvis de grunnleggende terapeutiske midlene (smertestillende, kortisonpreparater og DMARDs som klorokin, leflunomid, sulfasalazin eller metotreksat) er utilfredsstillende eller har overdreven bivirkninger.

For eksempel kan TNF-α-antistoffer brukes, som bekjemper den inflammatoriske prosessen ved å snappe opp den inflammatoriske faktoren TNF-α. De aktive stoffene adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab og certolizumab tilhører denne klassen. I tillegg er antistoffene abatacept, rituximab og tocilizumab godkjent, noe som også lindrer betennelse på forskjellige måter.
Felles for alle antistoffer er at de ofte administreres i kombinasjon med metotreksat ved behandling av revmatisme.

Virkningen med antistoffene skjer vanligvis i løpet av få dager og dermed betydelig raskere enn med de ovennevnte basiske terapeutiske midler. I løpet av de første ukene av administrasjonen kan det imidlertid oppstå bivirkninger, som vanligvis uttrykkes som en influensalignende infeksjon

Les mer om emnet på: Terapi av revmatoid artritt

For osteoporose

Det er for tiden to antistoffer tilgjengelig som kan brukes i osteoporose.

Denosumab er godkjent for to situasjoner: for osteoporose hos kvinner etter overgangsalderen og hos menn etter androgenabstinensbehandling som et resultat av prostatakreft. Antistoffet hemmer aktiviteten til celler som bryter ned beinstoff, kalt osteoklaster.
Denosumab gis som en injeksjon (sprøyte) under huden hver sjette måned.

Antistoffet romosozumab er ennå ikke godkjent i Tyskland, men er for tiden gjenstand for intensiv forskning. Det forventes at det vil ha en særlig sterk effekt på kvinner som har redusert bentetthet etter overgangsalderen som følge av hormonelle endringer. Antistoffet fremmer aktiviteten til de cellene som er ansvarlige for å bygge beinstoffet. Disse cellene er kjent som osteoblaster og representerer til en viss grad motstanderne av osteoklaster beskrevet ovenfor.

Les mer om emnet på: Aktiv mot osteoporose