peritonitt

introduksjon

Peritonitt (peritonitt) er en betennelse i bukhinnen (peritoneum), som kan forekomme lokalt eller generalisert i hele bukhinnen. Avhengig av årsaken til betennelsen, skilles det mellom primær og sekundær peritonitt. Hvis terapien er utilstrekkelig eller for sent, kan det være dødelig.

Informasjon om anatomi finner du her: bukhule, buk

symptomer

Lokal betennelse i bukhinnen gir sterke lokaliserte magesmerter, for eksempel blindtarmbetennelse. Ofte er det sterke lokale trykksmerter, muligens også en smerte å gi slipp og en spenning i immunforsvaret i området med betennelsen. Smerter ved å trekke låret og løfte låret mot en kraft kan forårsake smerter i betennelsesområdet. Dette kalles Psoas smerter utpekt. Den generelle tilstanden er ofte ikke nedsatt, og smertene kan opphøre i ro.

Generalisert peritonitt, derimot, gjør at pasienten ser alvorlig syk ut. Man ser ved første øyekast at pasienten har en livstruende sykdom.
Ansiktet er ofte veldig nedsunket og grått, og pusten akselererer.
Pasientene lider av sterke magesmerter i hele bukhulen med økende immunspenning. Magemuskulaturen stivner slik at magen blir like hard som et brett. Hele symptomatologien på akutt generalisert peritonitt er referert til som akutt underliv og er vanligvis forbundet med en tarmhindring.
Dette er forårsaket av betennelse og kalles derfor en lammelsesrelatert tarmhindring (paralytisk ileus) utpekt.
Tarmstøy er da ikke lenger hørbar.

Les mer om emnet på: Dette er tegn på tarmhindring

Videre er generalisert peritonitt vanligvis forårsaket av symptomer som kvalme, oppkast, forstoppelse (forstoppelse) og feber.
Hvis behandlingen ikke er tilstrekkelig rask, kan symptomene variere opp til sjokk symptomer med lavt blodtrykk, hjertebank (takykardi) eller massiv treg hjerterytme (bradykardi), Clouding av bevissthet og død.
Diagnostikk er vanskeligere hos eldre pasienter med atrofiske magemuskler. Her er ikke alltid de typiske symptomene på det akutte underlivet.

Hvis peritonealdialyse er årsaken til betennelsen, er det første som merkes det endrede dialysatet, som er skyet på grunn av mange inflammatoriske celler.

Opprinnelig årsak

Den vanligste årsaken til peritonitt er blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse).
Dette frigjør bakterier som Escherichis coli, enterokokker og, sjelden, salmonella, stafylokokker eller streptokokker.
Hvis blindtarmbetennelse oppdages i god tid og opereres, blir bukhinnen kun betent lokalt. For et ødelagt vedlegg (Tilleggsperforering) eller perforering av andre organer i magen resulterer i en akutt og livstruende generalisert peritonitt veldig raskt. I tillegg er akutt gallebetennelse en vanlig årsak til peritonitt i høyre øvre del av magen.

Les mer om dette under Brutt appendiks

På grunn av utryddelsen av Helicobacter pylori utført i dag, har perforering av et tolvfingertarmsår blitt svært sjelden. Betennelse i venstre synkende del av tykktarmen (divertikulitt) kan også føre til lokal eller generalisert peritonitt i venstre underliv.
Betennelse i de kvinnelige indre seksuelle organene fører også til peritonitt.

En annen form er vandrende peritonitt.
Dette kan oppstå på grunn av en ubehandlet tarmhindring og en rømning av bakterier gjennom den skadede tynne veggen i tarmen.
Peritonitt kan også være en komplikasjon av medisinsk behandling.
Den viktigste årsaken er peritonealdialyse i tilfelle langvarig behandling. Årsaken er at bakterier vandrer gjennom den åpne bukveggen under ikke-sterilt arbeid.
En sjeldnere årsak er det Karsinomatøs peritonitt.
Dette er en uttalt tumorinfeksjon av bukhinnen.
Dette fører til en ikke-bakteriell betennelsesreaksjon, som ofte resulterer i uttalt dråpe (ascites) i magen.

Selv om leveren brister som en del av traumer, er peritonitt en fryktet komplikasjon.

I sjeldne tilfeller kan "Still's sykdom", en revmatisk sykdom, også være årsaken. For den viktigste informasjonen, les artikkelen under: Stilles sykdom - hva er bak den?

Peritonitt etter operasjon

Årsakene til fremveksten av a peritonitt (peritonitt) er veldig mange.
Hvis peritonitt utløses av en tidligere operasjon, kalles den a postoperativ peritonitt. Det er mange grunner til dette.

• For en ting kan det komme gjennom mangel på sterilitet Under operasjonen kan bakterier spre seg til operasjonsområdet, som deretter utløser en betennelse der og dermed fører til peritonitt.
• Ofte følger også bukhinnebetennelsen fra a sutursom åpnes igjen slik at sekreter fra "lekker“Orgel som det bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen), av Galleblære og tarmene, lekkasje og føre til sterke betennelsesreaksjoner. Dette utvikler seg spesielt raskt i sammenheng med en galleblæren infeksjon som for øyeblikket finner sted, for eksempel nårlekker“Organbetennelse finner sted. Samtidig betennelse er imidlertid ikke en forutsetning for peritonitt. Lekkasje av kroppsvæsker alene er tilstrekkelig, fordi magesaft, galle og bukspyttkjertelen sekresjoner er aggressive, blant annet pH-verdier bukhinnen og dermed utløser kjemisk peritonitt. Dette er spesielt farlig hvis store mengder tarminnhold kommer inn i bukhulen.

Den generelle regelen er at uansett årsak, a Peritonitt er alltid livstruende. Den økte livstruende styrken skyldes at Tarminnhold veldig rik på bakterier er (spesielt rik på enterokokker og E. coli-bakterier (Escherichia coli)). Peritonitt utløst av tarminnhold kan for eksempel være del av a Brutt appendiks oppstå eller gjennom a koloskopi utløst hvis det er en perforering (gjennombrudd) av tarmen. Hvis en operasjon kutter blodtilførselen til tarmslyngene (Intestinal arterieobstruksjon) eller hvis gjennom kirurgi Tarmhindring (ileus) provoseres, denne delen av tarmen dør på et tidspunkt og tarmveggen blir permeabel for bakterier, som deretter kan passere inn i bukhulen.
Denne prosessen er kjent som migrasjons peritonitt.

Diagnose av peritonitt

Når det gjelder laboratoriekjemi, er det i utgangspunktet merkbare økte betennelsesparametere ved peritonitt.
Disse inkluderer CRP og et klart for høyt leukocyttantal i blodtellingen. I tillegg er sedimenteringshastigheten (ESR) kraftig akselerert på grunn av det høye antallet celler.
I det videre forløpet av betennelsen vises endringer i koagulasjonsparametrene (Rask, PTT og fall i antall blodplater) som et tegn på betydelig økt forbruk (Forbruk Koagluopati).
Endringer i nyreverdier med stigende kreatinin og urea samt stigende transaminaser og fallende kolinesterase som tegn på leversvikt og et fall i hemoglobin er de første tegn på multiorgansvikt.
Les mer om emnet her: Kolinesterasemangel

I ultralyden (sonography) i magen, fri væske og fri luft er gjenkjennelig som et tegn på organperforering. I tillegg er en betydelig redusert bevegelse av tarmen synlig som et tegn på en tarmobstruksjon.
I mange tilfeller er det mulig å finne årsaken ved hjelp av ultralyd, for eksempel et organbrudd eller en organbetennelse.

Med en enkel røntgenstråle uten kontrastmiddel mens du står og ligger på den ene siden, er væskenivåer i tarmen og fri luft under de mellomgulvede kronene ofte synlige.
Ovennevnte diagnostiske tegn på peritonitt forholder seg til generalisert peritonitt.

Ved lokal betennelse i bukhinnen øker ofte betennelsesverdiene bare litt. Noe fri væske i området med betennelse kan være synlig i ultralyd som et tegn på betennelsesrelatert ødem. Fri luft forekommer bare i sammenheng med en hul organperforering.

Terapi peritonitt

Behandlingen av akutt lokal betennelse i bukhinnen er alltid kirurgisk. Forsøket er gjort kirurgi som skal utføres så tidlig som mulig for å unngå alvorlige komplikasjoner og generalisert peritonitt.

De grunnleggende prinsippene for terapi for peritonitt er Fjerning av fokus på betennelse, så en definitiv operativ terapi for den underliggende sykdommen.
Det betyr, avhengig av årsaken, blir vedlegget, galleblæren eller deler av tarmen fjernet.
Eksisterende sårdannelse blir sydd over og dermed ordentlig lukket. Hvis deler av tarmen må fjernes, a kunstig anus (enterostomi) fordi anastomoser i tarmseksjoner ofte ikke holder i betennelsesvev.
Flyttingen og den endelige anastomotiske lukkingen av tarmdelene skjer etter noen uker og betennelsen har avtatt.
I tillegg rehabilitering og fjerning av alle nekrose, pus og fibrinbelegg. Disse representerer en ideell grobunn for bakterier og bakterier og må derfor fjernes grundig.
Ofte med generalisert peritonitt, blir purulente ascites funnet i bukhulen. For å kvitte bukhulen med pussrester fullstendig, skylles magen grundig med saltvann eller Ringers løsning.

Deretter blir det alltid brukt et dreneringssystem for å drenere de akkumulerende sekretene. Siden generalisert peritonitt er et livstruende septisk klinisk bilde med muligens eksisterende organsvikt, skjer oppfølgingsbehandling alltid først på intensivavdelingen.
Mange pasienter må fortsette å være ventilert i løpet av denne tiden, da sirkulasjonssituasjonen kan være kritisk.
Dette letter også tilstrekkelig smertestillende medisiner, da de fleste kraftige smertestillende medisiner som morfin demper luftveiene. Bredspektret antibiotika administreres også for å bekjempe blodforgiftning. Væske- og organstøttende medisiner gis intravenøst ​​avhengig av den individuelle situasjonen.

prognose

Avhengig av alvorlighetsgraden av peritonitt, tidspunktet for den tilsvarende terapien og pasientens generelle tilstand, er dødeligheten av uttalt peritonitt 50%.

Varighet av peritonitt

De Varighet av peritonitt avhenger av kursen.
Det kan være en lokal infeksjon eller en betennelse som har spredd seg gjennom blodomløpet over hele kroppen og dermed en Blodforgiftning (sepsis) ble laget. Sykdommens varighet avhenger også av dens årsak og behandling.

I veldig få tilfeller er en målrettet en tilstrekkelig Antibiotikabehandling som deretter administreres over minst fem til syv dager.
I 99% av tilfellene må kirurgi utføres mot peritonitt. Den kirurgiske behandlingen innebærer også en påfølgende antibiotikabehandling. På grunn av det individuelle forløpet og de forskjellige faktorene som årsak, tilstand og alder på pasienten, kan ingen generell varighet forutses.

Er peritonitt smittsom?

Som allerede beskrevet, vanligste årsaken for peritonitt én tidligere blindtarmbetennelsesom ikke har blitt behandlet ordentlig eller raskt nok. Dette gjorde vedlegget sprøtt, som tillot bakterier og betennelsesfremmende stoffer å komme inn i bukhulen. Dette Imidlertid er bakterierså lenge de er lokalisert i tarmen for folket ikke skadelig. Noen av dem er til og med nyttige og støtter fordøyelsen vår. Selv med andre årsaker til peritonitt, som betente fremspring i tykktarmen (divertikulitt) eller betennelse på grunn av en tidligere, ubehandlet tarmhindring, kan bakterier rømme fra tarmen. Prosessene som til slutt fører til betennelse i bukhinnen, spiller ut i pasientens kropp fra.

For utenforstående og veiledere ingen risiko for infeksjon ved utskillelse av den syke eller luften. Som allerede sagt utløses ofte peritonitt av bakterier som en sunn person vil skille ut i avføringen.
Ondartede bakterier er noen ganger også ansvarlige for utviklingen av peritonitt. Imidlertid er disse bakteriene bare i stand til å utløse en slik betennelse hvis de kommer direkte inn i bukhulen til en person via sprø tarmen eller andre ikke-intakte bukorganer. Infeksjon med disse bakteriene kan oppstå gjennom forurenset mat og kan forårsake mage- og tarmsykdom hos friske mennesker med intakte indre organer, noe som for eksempel vil manifestere seg i diaré og oppkast. Det er derfor ingen risiko for å få peritonitt hvis du har kommet i kontakt med en som er syk med denne personen.

EN Spesiell form for peritonitt er den såkalte Feline smittsom peritonittat gjennom a virus utløses, men nesten hovedsakelig hos katter inntreffer. De Utskillelser fra en infisert katt er smittsom, så smittsom for andre katter, som da også kan bli syke. For folket er virusansvarlig harmløs, det eksisterer dermed ingen risiko for infeksjon ved kontakt med en infisert katt.

Peritonitt barn

Hos barn spiller sykdommen peritonitt, eller "peritonitt", en viktig rolle ved at Appendisitt-toppsom er en viktig årsak til utviklingen av peritonitt, i skolealder løgner.

Det er også en veldig sjelden form for peritonittsom bare utgjør 1% av all peritonitt og spesielt barn og mennesker med et allerede svekket immunforsvar bekymringer, nemlig den såkalte "Primær peritonitt“.
Dette er formen for peritonitt ikke utløst av bakteriersom har ødelagte og betente bukorganer, som mage, tarmene eller blindtarm fant veien inn i bukhulen.
Årsaken til "primær peritonitt" er snarere Bakterier som nå bukhinnen direkte gjennom blodomløpetsom er godt utstyrt med blod eller de som stiger fra en infeksjon i bekkenorganene inn i magen. Når de først er der, klarer bakteriene å sette seg og forårsake betennelsen.
Mens i den mer vanlige formen for peritonitt er bakteriene Escherichia coli og enterokokker viktige patogener som utløser betennelse, i den sjeldne formen som er beskrevet ovenfor, blir streptokokker og pneumokokker funnet som triggere for peritonitt.
De Pneumokokk peritonitt er en peritonitt som utløses av bakteriene som også er ansvarlige for å forårsake a lungebetennelse har ansvar. Spesielt ofte du finner den kl Jenter mellom 3 og 10 år. Men siden den er inkludert i den primære formen, er den en samlet veldig sjelden sykdom. Hvis det er mistanke om at en infeksjon med disse bakteriene kan være til stede, trenger den ikke nødvendigvis å bli gitt forut for lungebetennelse. Pneumokokkene blir ofte ført via tarmen og skjeden hos barnet og derfra via blodstrømmen til bukhinnen og smitter det.

Årsak til utvikling av peritonitt Nyfødte og spedbarn, er visse tidligere sykdommer. Det er viktig å nevne Nekrotiserende enterokolitis, hvor det er en lokal redusert blodstrøm til tarmveggen, hvorved den blir skadet, noe som igjen favoriserer koloniseringen med bakterier. Tarmveggen dør til slutt som et resultat, og bukhinnen ved siden av tarmen blir betent. Andre årsaker kan være: A Tarmslyng, der tarmen vrir seg, noe som fører til innsnevring av tilførselskarene, så vel som en såkalt Meconium-miljøer, en tarmhindring forårsaket av den første avføringen barnet produserer. Begge disse fører til at tarmene blir sprø og bakterier når bukhinnen og betenner den.

På eldre barn Vanlige årsaker inkluderer de som allerede er nevnt blindtarmbetennelse, samt inflammatorisk tarmsykdom Crohns sykdom, betente lymfeknuter i tarmen og såkalt tarminvaginasjon hvor en del av tarmen som er plassert foran, vendes inn i den foran, som en strømpe.

Peritonitt merkes hos barn og spedbarn på lignende måte som voksne. Så de viser hva som kalles når det utøves trykk på bukveggen Forsvarsspenningerhvorved Magen føles hardere. Hvis sykdommen er veldig avansert, kan magen føles så hard som et brett. De Barn heier og ha alvorlige magesmerterhva som gjør dem redd er og grine mye. Kan følge med diaré og Kvalme med oppkast skje.
Hos spedbarn er det et tegn på svakhet Dårlig drikking å observere. I noen tilfeller kan sykdommen begynne sakte. Barnet er bare svakt og symptomene øker sakte over tid. Det er ingen hard bukvegg.

De tidlig terapi er viktig, da det kan føre til væsketap og en ubalanse i elektrolytt- og proteininnholdet i barnet. Det er også Risiko for blodforgiftning.

svangerskap

Hvis du har en historie med peritonitt, er det en risiko for at fruktbarhet vil bli påvirket av betennelsen, spesielt hvis peritonitt har vært ubehandlet i lang tid.
Siden bukhinnen også er over egglederne, kan bukhinnebetennelse også føre til en Betennelse i egglederne komme. Betennelse i egglederne (adnexitis) kan føre til vedheft og klistring av egglederne, noe som fører til a infertilitet å kunne lede. På grunn av vedheft eller vedheft kan transporten av eggcellen gjennom egglederne bli sterkt svekket eller til og med helt umulig, slik at den befruktede eggcellen ikke kan implantere seg selv i livmoren.
Noen ganger kan egglederne bli eksponert igjen gjennom en operasjon.

Sammendrag

De peritonitt er en betennelse i bukhinnen, som linjer hele magen.
Årsakene kan være organbetennelse, organperforasjoner, peritonealdialyse eller kreft.

Avhengig av årsaken skilles det mellom lokal og generalisert betennelse.
I begge tilfeller finnes det sterke smerter av magen, som i tilfelle av lokal betennelse er begrenset til betennelsens fokus. Ved generalisert betennelse er pasienten kritisk syk og lider av alvorlige ledsagende symptomer.
I begge tilfeller er kirurgi den eneste helbredende behandlingen og bør alltid utføres så tidlig som mulig, ellers kan betennelsen bli dødelig.

De lokal betennelse behandles ved å fjerne passende organ- og antibiotikabehandling.

De generalisert betennelse det krever imidlertid omfattende intensiv medisinsk behandling etter operasjonen og er assosiert med en dødelighet på 50%.