Indremedisin

bronchiectasis

Forløp:

Bronkieektase er en sykdom som er preget av permanent utvidelse av områder i luftveiene. Berørte er bronkiene, som er lokalisert nedstrøms for vindpipen, dvs. dypere i lungevevet.

Ekstensjonene er sakkformede eller sylindriske og ofte fylt med purulent væske.

fører til

Bronkiene er En del av luftveiene. Må gå gjennom dem inhalert og utåndet luft gjennom med hvert pust. Det er flere årsaker som kan føre til at det dannes forstørrelser i bronkiene, som medisinsk beskrives som bronkiektase.

I prinsippet vilje to forskjellige former bronkiektasen differensierte.

De medfødt form kan oppstå i forbindelse med forskjellige sykdommer, hvorved Cystisk fibrose, Kartagenersyndrom, alfa-1 antitrypsinmangel og visse former for lungebetennelse skal oppføres som utløsende årsaker. Medfødt årsak kan også Misdannelser i embryonfasen ligger til grunn. I denne formen for fødsel utvidelse av bronkiene, som er en smittekilde. Totalt sett er den medfødte formen av bronkiektase en veldig sjelden sykdom.
Den andre formen for bronkiektase kalles ervervet bronkiektase utpekt. I tidligere tider oppsto denne formen for bronkiektase stort sett som Konsekvens av sykdommersom vanligvis forekommer i barndommen, som f.eks kikhoste eller meslinger. I dag, takket være relativt omfattende standardvaksinasjon, er denne årsaken mye sjeldnere. Imidlertid kan ervervet bronkiektase fortsatt forekomme i dag. Dette kan være forårsaket av flere faktorer. For eksempel infeksjoner og betennelse i luftveiene Influensavirus kan skade dem og forårsake bronkieektase. Det skal nevnes her at infeksjoner som oppstår spesielt i barndom og ungdom, kan skade vevet i den grad bronkiektase kan utvikle seg senere. Kan også fremmedlegeme eller svulster Årsak utvidelse av luftveiene.

I noen sjeldne tilfeller kan også bronkiektase oppstå idiopatisk oppstå. Det betyr det ingen åpenbar grunn kan bli funnet som kan forklare sykdommens opprinnelse.

Diagnostikk av bronkiektase

Berørte mennesker kommer ofte til familielegen typiske symptomer på denne luftveissykdommen. Spesialistene i diagnostisering og behandling av dette kliniske bildet er de Spesialister i pulmonologi, som familielegen vanligvis gir en henvisning for.

Bronkieektase diagnostiseres vanligvis ved bruk av a prosedyre for avbildning: den høye oppløsningen Computertomografi (HR-CT i lungene). De Medisinsk historie av de berørte personer gir også behandlende leger ledetråder for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen. De viktigste er Klagenes art og varighet, og om disse er verre i visse situasjoner enn i andre. Atferd som Røyk og bruk av medisiner og informasjonen om Lignende sykdommer i familien er også viktig for den respektive legen.

EN fysisk undersøkelse kan utelukke andre luftveissykdommer eller bekrefte diagnosen bronkieektase. For dette kan den behandlende legen bruke lunge og luftveiene hør med et stetoskop og undersøk andre symptomer (se nedenfor).

Ved hjelp av en lungefunksjonstest kan funksjonen til lungene og luftveiene undersøkes, noe som kan reduseres sterkt ved bronkiektase, men også ved andre sykdommer.

På slutten som også spiller MR av lungene en økende rolle. Spesielt kan kontrastmidlet helium (en gass som ikke er giftig for mennesker) bedre visualisere brosjektasen i MR.

Frekvensfordeling

Takk regelmessige vaksinasjoner og moderne antibiotikabehandling er den ervervede bronkiektase i dag betydelig mindre enn før. De fleste bronkieektase i Tyskland forekommer på grunn av andre sykdommer, for det meste cystisk fibrose. Studier som undersøker frekvensfordelingen innen en gitt populasjon, har forskjellige tall. Så beskriver en studie fra USA 52 tilfeller av bronkiektase per 100 000 innbyggere, mens en studie fra Australia 3,7 tilfeller i en befolkning på 100 000 beskriver.

symptomer

Personer som lider av bronkieektase klager hovedsakelig over produktivt, det vil si slimproduksjon, å hoste. Når hoste kommer vanligvis slimete, stygg luktende sekresjon i forgrunnen hvilken vær også blodig kan og er typisk for det kliniske bildet av bronkiektase. Hvis du skulle fylle utskillelsen i et glass eller rør, ville du gjort det observer tre skift kan. Det ville være skum på toppen, slim i midten og pus i bunnen.

Siden bronkieektase går hånd i hånd med sterke inflammatoriske prosesser av luftveiene, kan uspesifikke symptomer på betennelse også assosieres med det kliniske bildet. Dette ville bli til en økt kroppstemperatur, men også vise med lungebetennelse.

Siden bronkiene er en viktig del av systemet til Pustegassutveksling representerer og derfor like en viktig del av oksygenforsyningen Kroppen vår har ofte symptomer som er assosiert med redusert oksygentilførsel. Disse er spesielt på hendene Endringer i kronisk oksygenmangel relativt enkelt å bedømme. Tråkk dit etter en stund Se glassnagler, som for eksempel Trommestikker fingre på. Begrepet urglass negler beskriver fenomenet som bindevevet under spiker forstørrer (hypertrophied), og som svar på dette bukler neglene oppover, noe som ligner et urglass. Trommestikkfingersymptomet har samme årsak og beskriver en Forandring i fangerne av fingrenesom øker i størrelse med kronisk oksygenmangel.

terapi

Det kliniske bildet av bronkiektase kjører kronisk og er fra dagens perspektiv i utgangspunktet ikke kurerbar. Grunnleggende sykdommer som er ansvarlige for utviklingen av bronkiektase, bør alltid behandles først. De nåværende terapiprinsippene er basert på forsøket på å forhindre at sykdommen utvikler seg. De vanlige tilnærmingene til terapi er vanligvis delt inn i tre forskjellige grupper.

De medisinsk terapi er avhengig av blant annet medisineringsom har en slimløsende effekt. Disse stoffene inkluderer f.eks N-acetylcystein, permanent bruk hos pasienter med bronkieektase uansett omstridt er. Tilstrekkelig fuktighet Imidlertid anbefales det i alle fall for berørte mennesker, slik at sekresjonen ikke er for tykk og lett kan hostes opp. Et annet medikament, som er spesielt uunnværlig for hyppig betennelse i luftveiene antibiotika. Målrettet terapi ved bruk av sputumanalyse kan forhindre livstruende lungebetennelse og andre komplikasjoner. Hvis den behandlende legen diagnostiserer betennelsesreaksjoner i bronkialvevet, a målrettet kortisonterapi bli indeksert.
De andre uunnværlige formen for terapi i bronkieektase er fysisk behandling av de berørte. Dette kan og bør delvis utføres uavhengig og regelmessig av vedkommende. Det såkalte "bronkialtoalettet" er viktig her Bronkiesekresjoner hostet opp daglig bør være. Det er viktig å utføre denne manøvren nøyaktig slik at mesteparten av slimet blir mobilisert fra luftveiene. Slittløs medisinering kan tas for å støtte dette.
Først skal sekresjonen passere lett tapping på øvre del av ryggen løses og deretter Hoste opp med bøyd overkropp og albuer på kneet bli. Det er forskjellige hjelpemidler som også kan gjøre det lettere å hoste opp slimet. Disse verktøyene spenner fra Vibrasjonsmassører å oppløse slimet på spesifikke øvelser som kan læres som letter oppspytt. Å hoste er viktig fordi sekresjonen bakterie samle som kan forårsake betennelse og til og med farlige komplikasjoner som a Betennelse i hjernen (Hjerneabscess) kan utløse.
De tredje alternativ for behandlingsom kan være ganske nyttig i noen tilfeller er kirurgisk fjerning av lungevev. Dette gir imidlertid bare mening hvis medisinen og fysioterapien ikke lykkes og en operasjon gjør en vellykket behandling mulig og sannsynlig. Operasjonen kan enten være en hele lungen (lobektomi) eller bare en del av klaffen, så en Lungesegment (Reseksjon av lungesegment) må fjernes.

I tilfelle av meget avanserte sykdomsprosesser, Lungetransplantasjon representerer middelet til det siste valget.

prognose

Prognosen hos de med bronkieektase er denne generelt relativt bra. Avhengig av terapi, kan det Forhindrer betydelig progresjon av sykdommen bli. Moderne antibiotikabehandlinger og konsistent fysioterapi, som unngår infeksjoner så mye som mulig, sikrer at Livstid med dette kliniske bildet vanligvis ikke forkortet.

kurs

Forløpet av sykdommen hos pasienter med bronkiektase avhenger av årsaken til utviklingen av irreversible bule i de store bronkiene (bronkieektase). Hvis årsaken for eksempel er en arvelig sykdom som cystisk fibrose, manifesterer sykdommen seg tidlig. Hvis årsaken erverves senere, for eksempel gjennom KOLS, tuberkulose eller en svulst, starter sykdommen ikke før senere.

Siden det er en kronisk sykdom, kan ikke sykdommen faktisk "kureres", bare progresjonen av sykdommen kan bremses eller stoppes. Forløpet av sykdommen er også avhengig av faktorer som pasientens alder, samtidig sykdommer, sykdomsdebut, overholdelse av forebyggende tiltak og terapi. Bronkieektase oppstår som et resultat av gjentatt betennelse i luftveiene og den forstyrrede utstrømningen av bronkiesekresjoner. Siden skaden på lungevevet er irreversibel og det er en kronisk sykdom, er det ønskelig å diagnostisere sykdommen så tidlig som mulig for å unngå forverring av symptomer og progresjon av sykdommen. Det viktigste for å påvirke kurset positivt er regelmessig mobilisering av sekresjonen og hoste opp. Ventilasjon av luftveiene skal prøve å unngå infeksjoner i lungene og forhindre infeksjoner i å avle.

Les mer om emnet: Tegn på tuberkulose og Slimete bronkier

Forventet levealder

I dag er forventet levealder for pasienter med bronkieektase knapt. Siden bronkialsekkene er irreversible, kan kurset forbedres betydelig ved å unngå infeksjoner og behandle dem ved hjelp av målrettet antibiotikabehandling og et vanlig bronkialtoalett, og dermed redusere komplikasjonsraten enormt. Takket være moderne medisin og terapeutiske tiltak og ytterligere forebyggende tiltak, oppstår komplikasjoner som nevnte hyppige bronkopulmonale infeksjoner, lungeblødning og store ansamlinger av pus i form av pleural empyema eller lunge-abscess sjeldnere. Levealderen for pasienter med bronkiektase var svært begrenset i tidligere år, dvs. før innføring av effektiv antibiotikabehandling. Men på grunn av god grunnleggende immunisering, regelmessige boostervaksiner og separate vaksiner for høyrisikopasienter, har prognosen og dermed forventet levealder blitt betydelig forbedret med årene.

Roentgen

En røntgenstråle av brystet kan være svært nyttig hvis man mistenker bronkieektase, men er ikke tilstrekkelig til å bekrefte diagnosen alene. I røntgenbildet av pasienter med bronkiektase kan man se de sakkformede eller sylindrisk formede utvidelsene av bronkiene, ofte inflammatoriske tykte bronkialvegger. Dette resulterer i et bilde av parallelle linjer, også kjent som "trikkelinjer" eller kjent som skinneskilt.Et væskenivå kan også være synlig. I det sene stadiet blir skader på lungene tydelige når lungevevet erstattes av mange tynnveggede og muligens væskefylte hulrom. Bildet ligner på det som ble sett i de terminale stadiene av lungefibrose og kalles "bikakelunge".

Finn ut mer om emnet her: Røntgen av brystet

CT

En høyoppløselig computertomografi (HR-CT), en høyoppløselig avbildning av brystet (CT-thorax), er en pålitelig metode for å oppdage bronkiektase. Det er parallelle og inflammatoriske tykne vegger i bronkiene, de såkalte "trikkelinjene" eller "skinnetegnene". Bronkiene virker forstørret, fylt med luft og ofte fylt med slim. Siden bronkiene er ledsaget av blodkar og disse er plassert rundt det forstørrede bronkiene, resulterer dette i en typisk "signet ringstruktur".

Når trenger du en operasjon?

Kirurgisk terapi vurderes spesielt hos yngre pasienter med bronkieektase, hyppig forekomst av hemoptyse (hoste blod) og svikt i konservativ terapi eller spesielt alvorlig sykdom. Operasjonen er spesielt effektiv når endringene bare påvirker en spesifikk del av lungene på den ene siden. De kirurgiske teknikkene som kan vurderes her er fjerning av en del av lungen (lungeseksjonsreseksjon) eller en komplett lunge i lungen (lobektomi).

Forløp:

Avhengig av omfanget av bronkiektase-funnene, fjernes enten en del av lungen (lungesegmentreseksjon) eller en komplett lungelap (lobektomi). Hvis bronkieektasen er ensidig, er kirurgi den behandlingen du velger. Avhengig av størrelsen og lokaliseringen av funnene, kuttes ett eller flere segmenter ut etter segmentgrensene til lungene under lungekirurgi under generell anestesi.