Meningoencefalitt på forsommeren (TBE)

Synonymer i en større forstand

Meningens encefalitt på forsommeren, hjernebetennelse, flått

Norsk: flåttbåren encefalitt, TBE

Tick ​​tick

Vær også oppmerksom på det aktuelle emnet: Tick ​​tick

definisjon

TBE-viruset, som Borelliosis, overføres med flått. TBE-viruset forekommer spesielt i Sør-Tyskland, men nylig sprer det seg i økende grad mot nord.
Meningoencefalitt på forsommeren (TBE) er en betennelse i hjernen og / eller hjernehinnene forårsaket av TBE-viruset, som tilhører flavivirus-familien.
Noen ganger er ryggmargen involvert (meningo-encefalo-myelitt).

Patogen og transmisjonsvei for TBE

I Europa overføres viruset vanligvis til mennesker ved bitt av smittede flått (oftest Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus.) Blodsugerne blir bare aktive ved temperaturer på rundt 10 grader og hovedsakelig på våren og forsommeren. Imidlertid er infeksjon i november fortsatt mulig!

Flått finnes hovedsakelig i skog i høyt gress og busker. Deres viktigste verter er små pattedyr som mus (hovedreservoar), men også fugler og hjort. Virusene i flåttens spyttkjertler vaskes i blodomløpet med spyttet under sugningen.
Imidlertid utløser ikke hvert flåttbitt en infeksjon med TBE-viruset. Jo lenger en flått suger, jo større er sannsynligheten for at mennesker også blir smittet. Ved å fjerne flått fra huden øker det også risikoen for at patogenet bokstavelig talt blir “presset” inn i blodomløpet.

I sjeldne tilfeller kan TBE-viruset også overføres gjennom infiserte rå melkeprodukter fra geiter og sauer, noe som er spesielt viktig i østeuropeiske land.

En direkte infeksjon fra person til person er ikke mulig.

Forekomst i befolkningen

epidemiologi

TBE forekommer bare i visse regioner. I mange europeiske land, spesielt Østerrike, Øst-Europa og Øst-Sibir, er det TBE-overførende flått.
De risikoområder (to sykdommer per år eller fem sykdommer på fem år) i Tyskland er rundt 90% av TBE-tilfellene Sør-Tyskland, Bayerns skog, Schwarzwald og Bodensjøregionen; Odenwald er også berørt.
I disse områdene er rundt 1-5% av flåttene bærere av TBE-viruset. En oppdatert liste over årlig endring Områder med høy risiko (over 25 sykdomstilfeller på fem år) finner du på nettstedet til Robert Koch Institute (www.rki.de).

Siden den obligatoriske meldingen ble innført i 2001, er det registrert nesten 300 sykdomstilfeller i Tyskland hvert år. Dette betyr at meningoencefalitt på forsommeren er mye sjeldnere enn det som også overføres med flått Lyme sykdom. Det skal imidlertid bemerkes at på grunn av det lave nivået av involvering av nervesystemet (10%), er mange tilfeller av sykdommen udiagnostisert.

Det er mindre sannsynlig at barn blir smittet enn voksne, og kurset er vanligvis mildere. Likevel kan man Meningitt hos barn oppstår også av en TBE-infeksjon.

Hvor er risikoområdene for TBE?

Det pleide å sies at meningoenzepahlitis (TBE) tidlig på sommeren skjedde i Sør-Tyskland. På grunn av klimaendringer og de milde vintrene som følger med, forekommer det også flere og flere TBE-tilfeller i Nord- og Midt-Tyskland.
Flertallet av Bayern og Baden-Württemberg er definerte risikoområder ifølge Robert Koch Institute. Individuelle distrikter i Thuringia, Hessen, Rheinland-Pfalz og Saarland hører også til risikoområdene.
I tillegg er det individuelle landlige distrikter i hele Tyskland hvor TBE-sykdommer i økende grad har forekommet, men formelt sett faller disse ikke under definisjonen av et risikoområde ifølge Robert Koch-instituttet. Til syvende og sist skal du være klar over at det ikke bare er avgjørende om du bor i et risikoområde. For eksempel kan du bli smittet med viruset fra en flåttbitt i løpet av en engangsferie i Bayern. Selv i risikoområder er det imidlertid ikke alle flått som har TBE-virus. Risikoen for å bli smittet med sykdommen fra et flåttbitt bør imidlertid ikke undervurderes.

Hvor lang er inkubasjonsperioden?

Inkubasjonsperioden er tiden mellom infeksjon og utbruddet av en sykdom.
Ved TBE-infeksjon beskriver inkubasjonstiden perioden mellom flåttbitt og de første symptomene. Det kan være mellom to og 30 dager. I gjennomsnitt vises de første symptomene etter 10 dager. Vanligvis er dette influensalignende symptomer.
Dette trenger ikke alltid å indikere en infeksjon med TBE-viruset. Det kan også være Lyme-sykdom, en infeksjon med Borrelia. Selv i risikoområder bærer ikke alle flått TBE-virus. Og selv om viruset blir gitt videre til mennesker, blir ikke alle pasienter syke. Det er derfor viktig å følge deg nøye i 4 uker etter flåttbitt.
I tilfelle avvik bør lege alltid konsulteres.

Hva er forløpet av TBE sykdom?

Etter en inkubasjonsperiode på 2 til 30 dager, utvikler de fleste pasienter influensalignende symptomer med lett feber og hodepine og vondt i kroppen. Hos de fleste pasienter er sykdommen da over.

I 10 prosent av tilfellene oppstår en andre fase av sykdommen etter en periode uten symptomer. I denne fasen av sykdommen angripes sentralnervesystemet av patogenet. Det er preget av høy feber og hodepine. Hvis det er en betennelse i hjernen og ryggmargshinnene (meningoencefalitt), så kan det forekomme adskillige nevrologiske mangler som lammelse og sensoriske lidelser. Forstyrrelser i bevisstheten, som kan føre til koma, er også mulig. Med et så alvorlig forløp må pasienten behandles på en intensivavdeling.

Hva er de første tegnene på TBE?

Sykdommen bryter ikke ut hos alle personer som har blitt smittet med TBE-viruset av et flåttbitt. Rundt en tredjedel av de smittede utvikler meningoencefalitt på forsommeren.
De første symptomene vises vanligvis etter 10 dager; men kan også utvikle seg etter 4 uker. De første tegnene på TBE ligner på symptomene på en influensalignende infeksjon. De berørte klager over feber og hodepine og vondt i kroppen.
Gastrointestinale klager rapporteres også av og til. Du bør også vite at noen pasienter går gjennom denne første fasen helt uten symptomer. Vanligvis er sykdommen over hos de fleste pasienter. Bare 10 prosent har en andre sykdomsfase etter et symptomfritt intervall. I den andre fasen av sykdommen angriper viruset sentralnervesystemet. Pasientene har høy feber. De andre symptomene avhenger av hvilke deler av sentralnervesystemet som er infisert av viruset.

Symptomer på TBE

Meningoencefalitt på forsommeren (TBE) går i to faser (bifasisk kurs).

1. Etter en inkubasjonsperiode (periode mellom infeksjon og sykdomssymptomer) på en til to uker, sjelden lenger, opplever rundt 30% av infiserte mennesker influensalignende symptomer med økt kroppstemperatur, tretthet, hodepine og vondt i kroppen, oppkast og svimmelhet ( første sykdomsfase). Disse forsvinner igjen etter omtrent en uke.
2. Hos omtrent 10% av pasientene, etter et kort feberfri intervall, er nervesystemet involvert med nevrologiske symptomer (meningoencefalitt, andre fase av sykdommen) i tillegg til alvorlig hodepine og smerter i kroppen og en følelse av alvorlig sykdom. Dette kan begrenses til hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse), men hos 40% rammes også hjernen (hjernebetennelse). I tillegg til symptomene på hjernehinnebetennelse som hodepine, kan fotofobi, svimmelhet og stivhet i nakken også oppstå lammelse og bevissthet.
   Ryggmargen kan også være involvert, spesielt hos eldre pasienter (myelitt; myelon = ryggmarg).
   I sjeldne tilfeller kan lammelse eller hodepine bli etterlatt som varer i flere måneder. Epilepsi kan også utvikle seg. I de fleste tilfeller helbreder selv alvorlige sykdommer seg uten konsekvenser.

Les også emnet vårt: meningoencefalitt

encefalitt

Ordet encefalitt består av det gamle greske ordet for hjerne og den medisinske avslutningen -itt, som står for betennelse. Encefalitt er en betennelse i hjernen.
Ved meningoencefalitt påvirkes ikke bare hjernevevet, men også hjernehinnene av betennelsen. Sykdommen er i utgangspunktet preget av høy feber og hodepine. I de tidlige stadiene kan encefalitt derfor lett ta feil av en influensalignende infeksjon. I løpet av sykdommen forekommer også svimmelhet, kvalme og oppkast.
I verste fall oppstår nedsatt bevissthet. Dette kan variere fra døsighet til koma. Lammelse av muskler kan også oppstå som et resultat av skade på nervecellene i hjernen. Hvis åndedrettsmusklene er lammet, må pasienten være kunstig ventilert. Dette er også tilfelle med alvorlig nedsatt bevissthet. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan behandling i en intensivavdeling være nødvendig.

Les mer om dette under: Hjernebetennelse

meningitt

Forkortelsen TBE står for meningoencefalitt på forsommeren. Meningoencefalitt er den medisinske betegnelsen for betennelse i hjernen (Encephalon) og meninges (hjernehinnene). Ved hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse) bare hjernehinnene påvirkes av betennelsen. Selve hjernevevet, dvs. nervecellene, har ikke fått noen skade så langt. Etter en infeksjon med TBE-viruset, angriper viruset sentralnervesystemet i den andre fasen av sykdommen. Hvis sykdommen er begrenset til hjernehinnene, kalles den hjernehinnebetennelse. I løpet av sykdommen kan meningoencefalitt alltid utvikle seg, og betennelsen sprer seg fra hjernehinnene til det underliggende hjernevevet.

Du finner mer informasjon om dette på: Helsehinnebetennelse

Diagnose av TBE

For å bekrefte diagnosen blir antistoffer mot TBE-viruset påvist i blodet eller cerebrospinalvæsken (brennevin) ved bruk av ELISA-metoden.
En lumbal punktering utføres for å oppnå cerebral væske.
For å samle den, brukes en hul nål mellom 3. og 4. eller 4. og 5. ryggvirvel i et rom under ryggmargen som inneholder nervevæske (lumbal punktering). Den drypper deretter gjennom denne nålen i sterile rør. Utseendet alene kan gi ledetråder for sykdommens type og mulige patogener: Ved purulent hjernehinnebetennelse er det skyet til purulent, ved viral hjernehinnebetennelse / encefalitt er det klart til høyst litt skyet. I tillegg til brennevin (nervevæske) blir blod alltid tatt og undersøkt, og begge funnene blir sammenlignet med hverandre.
Undersøkelsen av nervevannet kalles spritdiagnostikk.
Infeksjonen kan oppdages ved å oppdage aktuelle antistoffer (IgM), som kroppens eget immunsystem bygger mot TBE-viruset som et forsvar.
Imidlertid produserer immunforsvaret vårt bare disse antistoffene i begynnelsen av den andre fasen av sykdommen. Det skal også bemerkes at en vaksinasjon mot TBE-viruset fører til målbare antistoffnivåer i blodet.
I følge Robert Koch-instituttet kan bare en TBE-virusinfeksjon med påvisning av IgM- og IgG-antistoffer i serumet betraktes som sådan.

I den første fasen av sykdommen kan TBE-viruset påvises ved å lage en cellekultur eller ved å påvise virusgenetisk materiale (DNA) ved å bruke nRT-PCR (nestet omvendt transkriptase-polymerasekjedereaksjon).

Hva kan du se i blodtellingen med TBE?

Som den medisinske avslutningen -itt antyder, er meningoencefalitt på forsommeren en inflammatorisk sykdom. Derfor kan det i de fleste patenter også påvises økte betennelsesparametere i blodet. Inflammasjonsparametere er flere laboratorieverdier som indikerer betennelse i blodet. For det første viser blodtallet et betydelig økt antall hvite blodlegemer (leukocyttantall).
Det C-reaktive proteinet (CRP) økes også. Dette er et protein som lages i leveren. Den produseres i økende grad når det er betennelse, og er derfor en veldig god markør for å avgjøre om det er betennelse i kroppen.
En spesiell test i laboratoriet (ELISA-test) kan også brukes til å oppdage spesifikke antistoffer mot TBE-viruset. Dette er avgjørende for diagnosen. Antistoffene produseres av kroppens eget immunsystem etter kontakt med viruset. Dessverre tar det ofte til den andre fasen av sykdommen før antistoffene kan oppdages. Imidlertid kan du ikke bare undersøke blodet, men også nervevæske (brennevin), som tas fra ryggmargskanalen ved hjelp av en lumbalpunksjon, for disse antistoffene. Det finnes nå også spesielle prosedyrer (PCR og Western blot) som prøver å oppdage viruset direkte i blodet eller i nervevannet.

Terapi / prognose av TBE

Den beste behandlingen mot meningoencefalitt på forsommeren er forebygging. På den ene siden er det en vaksinasjon, på den andre siden er det visse regler for oppførsel som reduserer risikoen for infeksjon med TBE-viruset (profylakse mot eksponering).

Hvis sykdommen allerede har brutt ut, er ingen spesifikk terapi mulig fordi det ikke er medisiner mot TBE-viruset. Generelt er prognosen imidlertid god selv uten behandling: 70 - 90% av sykdommene leges uten konsekvenser, spesielt hos barn og unge. Sengeleie, smertestillende midler (smertestillende midler), febernedsettende medikamenter (antipyretika) og stimulusskjerming er nyttige. I alvorlige tilfeller er intensiv medisinsk behandling nødvendig, som sikrer alle viktige funksjoner, tilstrekkelig væskeinntak og ernæring.

I 10-30% av tilfellene kan nevrologiske lidelser vedvare, for eksempel hukommelse eller konsentrasjonsforstyrrelser (kognitive mangler), balanseforstyrrelser (ataksi), hørselsforstyrrelser, men også anfallsforstyrrelser (epilepsi) og lammelse (parese). TBE er dødelig i 1-2% av tilfellene som involverer hjernen.

Hjelper antibiotika mot TBE?

Dette spørsmålet kan besvares med et klart nei. TBE er en sykdom som utløses av virus. Antibiotika er veldig bra for å behandle bakterielle infeksjoner. Dessverre er antibiotika ineffektive mot virus. Mens Lyme sykdom kan behandles godt med antibiotika, er det ingen kausal terapi for TBE. Nettopp derfor er vaksinasjon mot viruset viktig. Les mer om dette under: Vaksinasjon mot TBE

Rehabilitering etter sykdom

Rehabiliteringstiltakene i sammenheng med oppfølgingsbehandling, som kan utføres poliklinikk i en rehabiliteringsklinikk (rehabilitering) eller poliklinikk i et tilsvarende rehabiliteringssenter, er avhengig av de eksisterende underskuddene.

Det er forskjellige treningsgrupper og datastyrt trening for hukommelsesforstyrrelser og dårlig konsentrasjon.
Balanseforstyrrelser kan forbedres gjennom passende fysioterapeutiske tiltak, taleforstyrrelser gjennom logopedistrening.
Fordi hørselsforstyrrelser kan forekomme oftere, bør en hørselstest utføres fire til seks uker etter sykdommen for å kunne sette i gang tidlig ØNH-behandling med et høreapparat eller cochleaimplantat.

Vaksinasjon mot TBE

Aktiv immunisering (dette betyr at kroppen lager antistoffer mot selve viruset, i motsetning til passiv immunisering, der antistoffer blir injisert) mot TBE-viruset består av å injisere inaktiverte virus i en muskel som ikke er i stand til å replikere.
For den grunnleggende immuniseringen er tre vaksinasjoner nødvendig, hvorav den andre gis etter tre måneder og den tredje etter omtrent et år (booster).
En boostervaksinasjon (vaksinasjoner for voksne) anbefales for personer som bor i endemiske områder (dvs. i områder der flått ofte er infisert med viruset) etter tre til fem år i henhold til anbefalingen fra Robert Koch Institute.
Se også samsvar: Vaksinasjon mot hjernehinnebetennelse

Det er også en rask plan for personer som har bestemt seg på kort varsel å gå til et endemisk område (risikoområde).
Vaksinen gis i to eller tre doser over en periode på tre uker. For de som bestemmer seg veldig raskt, er det også fornuftig å gi den første vaksinasjonen like før avreise.

Vaksinasjon for barn er tilgjengelig fra det første leveåret.

TBE-profylakse

Følgende anbefalinger finnes for profylakse mot eksponering (beskyttelse mot flåttbitt):

1. Når du oppholder deg i skog eller undervekst i risikoområder, bør du bruke lette klær med lange ermer og solide sko, som flåttavvisende spray, f.eks. Autan varer ikke lenge.
2. Du bør deretter systematisk sjekke kropp og klær for flått.
3. Hvis en flått har suget på seg selv, trekk den sakte ut med en flåttang. Påstått kunnskap om at flått bare kan fjernes i en bestemt retning (med klokken eller mot klokken) er feil fordi flått ikke har en tråd.
   Tick ​​tick er tilgjengelig for noen få euro på hvert apotek.
4. Press aldri flått eller bruk olje eller lim, da flåtten frigjør flere virus i såret i sin smerte.
5. Hvis mulig, desinfiser såret etterpå.

Kan du få TBE til tross for at du er vaksinert?

Etter en full vaksinasjon har 99% av de som er vaksinert fullstendig beskyttelse mot TBE-viruset. Vanligvis er tre vaksinasjoner nødvendige for dette. En boostervaksinasjon anbefales hvert tredje år. Effektivitet er påvist i kliniske studier for disse vaksinasjonsplanene. Du bør derfor ta regelmessige boostervaksinasjoner. Hvis vaksinasjonene er utført riktig og oppdatert, kan det praktisk talt ikke være noen infeksjon med TBE-viruset.

Er TBE smittsom?

Hvis en flått er infisert med TBE-viruset, lever viruset i flåttens spytt. En flåttbitt kan deretter spre viruset inn i såret og dermed i blodet til personen stukket. Men meningoencefalitt bryter ikke alltid ut. Hos to tredjedeler av pasientene kan immunforsvaret beskytte kroppen mot sykdommens begynnelse.
Det er ingen kjent overføring fra menneske til menneske. Så du kan bare bli smittet med sykdommen gjennom et flåttbitt. Kontakt med en infisert pasient er ikke smittsom.

Kan TBE være dødelig?

Ja, i sjeldne tilfeller kan TBE være dødelig. Tallene er veldig forskjellige. Til slutt antas det at rundt 1 prosent av de berørte ikke vil overleve sykdommen. Du må vite at det ikke er noen kausal terapi for TBE. Du behandler bare de symptomene som er relevante. Ved alvorlig fremgang med respirasjonslammelse og nedsatt bevissthet, må dette gjøres på en intensivavdeling.

TBE vs. Lyme Disease - Hva er forskjellen?

Egentlig har ikke Lyme sykdom og TBE mye til felles, så man bør heller spørre hva likhetene mellom TBE og Lyme sykdom er. Dette spørsmålet er lett å svare på. Begge sykdommene er sykdommer som kan overføres til mennesker gjennom et flåttbitt.

• Mens TBE er en virussykdom, er Lyme-sykdom ikke forårsaket av virus, men av bakterier.
• I motsetning til TBE, som hovedsakelig forekommer i Sør-Tyskland, kan du bli smittet med Lyme-sykdom i hele Tyskland.
• Symptomene på de to sykdommene er også veldig forskjellige.Mens TBE fokuserer på betennelse i sentralnervesystemet, klager pasienter med Lyme-sykdommer vanligvis på leddproblemer. Til syvende og sist kan imidlertid borreliose-patogenene også angripe sentralnervesystemet og føre til nevrologiske symptomer. Dette er imidlertid sjelden.
• En annen viktig forskjell ligger i behandlingen av de to sykdommene. Siden Lyme-sykdom er en infeksjon forårsaket av bakterier, kan antibiotika brukes til å behandle pasienter. Det er ingen kausal terapi for viral TBE.
• Til syvende og sist er det viktig å beskytte seg mot flåttbitt i forhold til begge sykdommene. Det mest effektive beskyttelsestiltaket mot TBE er en passende vaksinasjon (se også: Vaksinasjon mot TBE). Det er foreløpig ingen vaksinasjon for Lyme-sykdom. TBE-vaksinasjonen beskytter ikke mot utvikling av Lyme-sykdom.