Kolinesterasemangel

Definisjon - Hva er kolinesterasemangel?

Kolinesterase er et enzym (et stoff som får kjemiske reaksjoner til å løpe raskere i kroppen, vanligvis et protein) og produseres i leveren. Det spiller en viktig rolle i overføring av impulser fra nerver til muskler, for eksempel (se: motorisk endeplate).
Hvis leveren er skadet av en eller annen årsak, forstyrres også evnen til å produsere og det oppstår en kolinesterase-mangel. Ved å bestemme kolinesterase i blodet kan det således trekkes konklusjoner om leverfunksjonen.

Hva er årsakene til kolinesterasemangel?

Siden kolinesterase lages i leveren, kan produksjonen begrenses i en rekke leverskader, noe som fører til mangel. Denne leverskaden kan for eksempel oppstå fra en overdose av smertestillende paracetamol. I tillegg kan sykdommer som skader leverceller som betennelse i leveren (hepatitt), skrumplever eller levercellekreft (hepatocellulært karsinom) føre til mangelfull produksjon av kolinesterase. Ikke bare levercellekreft kan ha innvirkning på kolinesterase. Når det gjelder et stort antall tumorsykdommer, blir pasientene avmagret i avanserte stadier. Denne mangelen på fysiske reserver kan også føre til redusert leverfunksjon og dermed føre til kolinesterasemangel. To typer forgiftning kan også skade levercellene. Dette er forgiftninger med dødslampen eller med insektmidlet E 605. Det er også en medfødt form av kolinesterasemangel.

Les mer om emnet her: hepatitt

Symptomer på kolinesterase-mangel

En kolinesterase-mangel alene kan ikke gjenkjennes av sykdomsspesifikke symptomer. Hvis kolinesterasen er lav på grunn av en kausal leversykdom, kan det oppstå et bredt utvalg av symptomer, men det er mer sannsynlig at disse blir utløst av leversykdommen enn av kolinesterase-mangelen. Disse symptomene inkluderer, men er ikke begrenset til, gulfarging av øynene eller huden (Vennligst referer: Gulsott), kløe, blødning, synlige årer i magen eller en utvidelse av leveren, som kan kjennes som et resultat. Symptomene som nevnes forekommer ikke alltid når leveren er skadet og er heller ikke indikasjon på kolinesterasemangel.
Spesifikke symptomer oppstår bare hvis en pasient med en hittil ukjent kolinesterase-mangel gis et visst legemiddel for å slappe av musklene under generell anestesi. Konsekvensene og årsakene er beskrevet i det følgende underavsnitt.

Lær mer om emnet på: Terapi for gulsott og kolinesterasehemmere

Effekter av kolinesterasemangel under anestesi

Ved anestesi er medisiner for å slappe muskler standard. Disse fører til at musklene i kroppen blir slakk og dermed letter ventilasjon under anestesi og også selve operasjonen. En gruppe muskelavslappende midler (succinyl-type) har effekten av å slappe av musklene ved å feste seg til visse reseptorer på muskelen og overstimulere dem. Denne overstimuleringen blokkerer ytterligere stimulering av muskelen, og det er ingen ytterligere eksitasjon av muskelen. Dette muskelavslappende middelet brytes ned av kolinesterase. Dette betyr at kolinesterase bryter ned muskelavslappende middel som er bundet til muskelen. Deretter brytes spalteproduktet ned gjennom blodet. Denne mekanismen får muskelavslappende stoffet gradvis til å miste effekten til muskelens normale eksitabilitet er gjenopprettet. Hvis det nå er en mangel på kolinesterase, blir muskelavslappende middel brutt ned mye saktere. Denne informasjonen er viktig før du utfører anestesi med ventilasjon, da du deretter bruker en annen gruppe medikamenter for å slappe av musklene, da det ellers kan oppstå farlig åndedrettslammelse, da muskelen som driver pusten (membran) også kommer fra muskelavslappende er sperret. Denne faren eksisterer spesielt i den medfødte typen kolinesterase-mangel.

Finn ut mer om emnet her: anestetika

Effekter av kolinesterasemangel i lokalbedøvelse

Ved lokalbedøvelse har en kolinesterasemangel konsekvensen at visse lokalbedøvelsesmidler brytes ned langsommere. På den ene siden resulterer dette i langvarig narkose i regionen, men det faktum at stoffet har en lengre virkningsvarighet i kroppen, kan også føre til andre bivirkninger. Hvis det er mangel på et beslektet enzym, nemlig pseudocholinesterase, kan effekten av lokalbedøvelse også forlenges.

Les mer om emnet: Bivirkninger av lokalbedøvelse og lokalbedøvelse

Disse medisinene må ikke gis i tilfelle kolinesterasemangel

Når det gjelder kolinesterase-mangel, bør lokalbedøvelsesmidler administreres med forsiktighet, eller de som brytes ned av en annen mekanisme, bør brukes. I tillegg bør muskelavslappende midler som ikke er av succinyl-type, brukes under anestesi for å forhindre langvarig respirasjonslammelse etter operasjonen. I tillegg kan andre medisiner som p-pille, visse glaukomdråper, antikolinergika eller høydose glukokortikoider ha en negativ effekt.

Diagnostisering av kolinesterase mangel

Kolinesterase kan bestemmes i blodet, og det er slik diagnosen kolinesterase mangel er etablert. Det er viktig å merke seg at kolinesterase senkes i de vanligste tilfellene på grunn av en underliggende sykdom som er skadelig for leveren. Det er bare med medfødt kolinesterasemangel at et annet klinisk bilde ikke nødvendigvis er tilstede samtidig. De normale verdiene for kolinesterase er forskjellige for kvinner og menn, så vel som barn og gravide.

Finn ut mer om emnet her: Økte leververdier eller Leververdier