Rekonstruksjon av bryst

definisjon

Rekonstruksjon av bryst innebærer plastisk rekonstruksjon av et bryst. Ulike metoder kan brukes for dette. Rekonstruksjon av bryst kan utføres ved hjelp av ditt eget vev eller kunstige implantater. Hvilken prosedyre som er egnet for en pasient, avhenger av hennes fysiske situasjon.

indikasjon

Brystrekonstruksjon er spesielt nyttig for pasienter med brystkreft og fjerning (mastektomi) av det syke brystet. Ofte ønsker pasienten av kosmetiske og psykologiske årsaker å gjenopprette den opprinnelige formen på brystet, inkludert brystvorten. Rekonstruksjon av ett eller begge brystene kan også utføres etter medfødte misdannelser. Flere og oftere blir brystene også fjernet som en forsiktighet, for eksempel hvis det er en familie predisposisjon. Brystene blir deretter rekonstruert ved hjelp av implantater eller ditt eget kroppsvev.

Figur kvinnelige bryst

1. Brystvorten -
   Papilla mammaria
2. Areola -
   Areola mammae
3. Melkekanal -
   Melkesyke kanal
4. Lobule av melkekjertelen -
   Lobuli glandulae mammariae
5. Fettvev -
   Corpus adiposum mammae
6. Ribbe - Costas
7. Pectoralis major -
   Pectoralis hovedmuskel
8. Fremre sagmuskel -
   M. serratus anterior
9. Ytre rart
   Magemuskler -
   Obliquus muskel
   externus abdominis
10. Brystveggen - brystkasse
11. Hud - cutis

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Tidspunkt for drift

Brystrekonstruksjon kan utføres i samme operasjon som brystfjerningen, eller den kan utføres på et senere tidspunkt. Hvilken tilnærming som er mest fornuftig avhenger av en rekke faktorer. På den ene siden avhenger riktig tid av type kreft og den tilhørende terapien. Umiddelbar brystoppbygging kan vanligvis bare utføres hvis kreftbehandlingen også er avsluttet med brystnedgangen. Hvis mastektomien følges av cellegift eller stråling for å behandle kreften, bør du vente seks måneder før operasjonen kan planlegges på grunn av sårtilheling. Siden fremfor alt psykologiske aspekter er involvert i denne beslutningen, kan denne gangen også bygges med et implantat. Mange pasienter føler seg mer komfortable med å komme tilbake til det normale så snart som mulig. En rekonstruksjon med autologt vev kan da alltid utføres.

Forberedelser

Operasjonen skal utføres av en gynekolog og en plastikkirurg. Et godt og planlagt samarbeid oppnår også et optimalt resultat. Ofte er plastikkirurgen involvert i behandling av pasienten fra det tidspunkt brystkreft er diagnostisert. På denne måten blir legen kjent med pasienten og hennes ønsker og bekymringer på den ene siden, og kan på den andre siden Pasienten bygger tillit til sin behandlende lege. I tillegg bør pasienten informeres tidlig nok om den planlagte prosedyren, både om fjerning av brystet og muligheten for gjenoppbygging. Sammen med de behandlende legene søkes riktig metode for pasienten.

I tillegg til en grundig fysisk undersøkelse, er det en omfattende informativ diskusjon. Dette skal inneholde de forskjellige metodene for gjenoppbygging, så vel som de respektive fordeler og ulemper, og hvilke komplikasjoner og risikoer som kan oppstå. Videre blir pasienten informert om oppførselen før operasjonen. Ti dager før inngrepet skal pasienten ikke lenger ta blodfortynnende medisiner og bør også avstå fra nikotin og alkohol. Samtidig har pasienten legen om vanlig medisinering og tilstedeværende allergier eller å informere andre sykdommer. Det skal være nok tid etter samtalen slik at pasienten har muligheten til å tenke på alt på nytt og avklare åpne spørsmål i en eventuell videre avtale. For mange pasienter, a ledsager psykologisk omsorg veldig nyttig være. Her kan hun dele mulige frykt og bekymringer, men også være profesjonelt forberedt på kommende situasjoner.

Rekonstruksjon med implantater

Etter Brystreduksjon kan brystet bety implantater som skal bygges om. Målet er å ha en Brystformen så naturlig som mulig å oppnå. Prosedyren er en vanlig metode som veldig ofte bruker silikonimplantater. Hvis det gjenstår nok hud etter at en svulst er fjernet, kan implantatet plasseres enten direkte under huden eller under brystmuskelen. Hvis mye vev og hud ble fjernet på grunn av en svulst, ville eksisterende hud strakk til å begynne med for deretter å sette inn et implantat under. Leger bruker en til dette ekspander, som er fylt med mer og mer væske over flere uker og dermed forbereder det eksisterende vevet for prosedyren. Det er også muligheten til a Utvidelsesprotese bruk, som også i økende grad fylles med væske og da som brysterstatning forblir der. Så blir en andre operasjon unødvendig.

Det er forskjellige tilnærminger til denne metoden og forskjellige skjæringsteknikker, som bør diskuteres med pasienten på forhånd og en handlingsplan avtalt. Fordelene med denne metoden er den enkle teknologien og lavere innsats. I motsetning til å bruke ditt eget vev, oppstå med denne metoden ikke flere sår og arr tilsvarende. I tillegg vil pasienten mindre smerter utsatt og kan forvente raskere sårheling. En ulempe og samtidig en av de vanligste komplikasjonene er risikoen for en Kapselformet kontraktur. Siden implantatet er et fremmedlegeme fungerer for kroppen, den kan også reagere på den. Et tynt lag bindevev kan gradvis dannes rundt implantatet. Dette stivner til slutt mer og mer og kan til slutt føre til sterke smerter. Brystet føles da hardere enn vanlig og kan også miste formen som et resultat. Hvis kapselkontrakturen er veldig uttalt, er det veldig sannsynlig at a korrigerende kirurgi utføres. Dette kan være vanskeligere ettersom mer vev må fjernes.

Rekonstruksjon med eget vev

En annen måte å gjenoppbygge brystet er å fjerne hud og fett og Muskelvev å rekonstruere. Det er forskjellige teknikker her også. Ved a pedicled klaff transplantat vevet som skal transplanteres sammen med blodforsyningen, blir transplantert i brystet. Legen kan også fortsette å gjøre det Fjern først vevet helt, form brystet ut av det og koble deretter karene i brystet under mikroskopet slik at Blodforsyning er sikret. Denne prosedyren skaper vanligvis veldig naturlige brystformer og oppnår et veldig tilfredsstillende resultat for mange pasienter. Kvaliteten på huden avhenger av plasseringen og overflaten av selve huden. Det skilles mellom forskjellige typer rekonstruksjon fra pasientens eget vev.

Brystoppbygging fra latissimus dorsi-muskelen

Denne prosedyren løsner en del av eller hele ryggmuskelen. Det gjenstår et stykke hud, hvorfra en naturlig brystform til slutt kan bygges. De tilførsel av blodkar er ikke avskåret, men blir transplantert med vevet, og dermed blir blodforsyningen garantert kontinuerlig. Ofte er det imidlertid også en tilleggsbruk av et implantat nødvendig. Den fjernede ryggmuskelen er balansert av andre muskelgrupper på ryggen, slik at det ikke er noen begrensninger der. En ulempe er det ekstra arr på baksiden og det Risiko for kapselkontraksjon gjennom implantatet.

TRAM - Transverse Rectus abdominis muskelklaff

Denne prosedyren er en av mest originale metoder for brystrekonstruksjon og har alltid blitt videreutviklet. Fra den rette magemuskelen (Rectus abdominis muskel) tverrstrimler av hud og fettvev blir fjernet og sydd til slutt inn i brystområdet. I mellomtiden er det også mulig å spare på muskelvev. Alt som trengs er en liten muskelspindel som inneholder blodforsyningen. Dette skaper en forhindrer overdreven svekkelse av magemusklene. Videre kan denne prosedyren også utføres ved bruk av en stilk. Følgelig er vevet løsrevet, forblir alltid koblet til kroppen og blir overført under huden til brystområdet. En tilkobling av fartøyene er da ikke nødvendig, og følgelig er innsatsen lavere, men denne metoden gir også risikoen for sirkulasjonsforstyrrelser og sårhelende lidelser.

DIEP - Deep Inferior Epigastric Perforator Flap

Med denne metoden, som nå er Gullstandard for gjenoppbygging er laget av sitt eget vev, blir det rett Muskel ikke fjernetmen deles bare for å løsne blodårene. Dette vil bli Unngåelse av svakheter og brudd i bukveggen. Videre, i likhet med TRAM, fjernes hud og fettvev for å bygge opp brystet. Denne operasjonen etterlater et tverrgående arr i underlivet og en sirkulær rundt navlen.

S- GAP / I- GAP - Overlegen / underordnet gluteal arterie-perforator-klaff

I disse prosedyrene fjernes hud og fettvev fra begge nedre gluteal fold eller fra øvre rumpe tatt for å bygge opp brystet. Denne metoden har fordelen at den fungerer for deg andre brystforstørrelsesforsøk kan bli brukt. Det er spesielt egnet for slanke pasienter, siden de noen ganger ikke har nok fettvev på magen. Størrelsen på klaffen avhenger av størrelsen på brystet som skal rekonstrueres, så størrelsen på arret varierer også. Det resulterende arret kan imidlertid dekkes veldig godt av klær og er mindre merkbart sammenlignet med de andre prosedyrene. Det er imidlertid uttalelser fra pasienter som har hatt lang ubehag mens de sitter.

TMG - Transverse Musculocutaneus Gracilis Flap

Med denne varianten, Indre lår En del av gracilis-muskelen, inkludert hud- og fettvev, ble tatt. Fjerning av en muskeldel påvirker ikke mobiliteten av benet, men kompenseres veldig godt av andre muskelgrupper. For denne metoden må nok materiale være tilgjengelig for å kunne fjerne det, men også for å sikre en kosmetisk attraktiv innstramming av vevet. Denne kirurgiske teknikken er spesielt populær når det er mulig å bevare sin egen brysthud, fordi lårhuden vanligvis er mørkere enn på brystet. Det gjenværende arret merkes ikke, og det er også en veldig enkel og tidsbegrenset operasjon.

Autolog fetttransplantasjon

Denne metoden er et alternativ hvis nok egen hud kunne oppnås etter brystfjerning. Da kan brystet bygges opp ved hjelp av fettvev som tidligere er suget av fra forskjellige egnede kroppsregioner. Ofte må man Fetttransplantasjon som skal gjentasfordi kroppen delvis bryter ned fettet igjen og dette kan føre til en forskjell i størrelsen på brystene.

Gjenoppbygging av brystvorten

Etter at brystet er rekonstruert og helbredelsen stort sett er fullstendig, kan det gjøres i en annen operasjon også brystvorten blir konstruert. Ulike metoder kan også brukes for dette. Huden og det tilsvarende vevet kan fjernes igjen og formes inn i brystvorten. Denne prosedyren kan vanligvis også utføres under lokalbedøvelse. En annen variant er den såkalte "Deling av brystvorter". Dette er en metode der den sunne brystvorten, hvis den er stor nok, deles og en ny dannes ut fra den. Her er det imidlertid fareat det blir en Endring i følsomhet av den sunne brystvorten. Deretter brukes areolaen tatovering eller transplantasjon farget tilsvarende mørkere.

komplikasjoner

Hver operasjon har forskjellige risikoer og komplikasjoner, inkludert brystrekonstruksjon. Mulige komplikasjoner inkluderer infeksjoner, Sårhelende lidelser, Sekundær blødning, overdreven arrdannelse, intoleranse på grunn av implantatene og behovet for oppfølgingsoperasjoner. I tillegg kan rekonstruksjonen også forårsake nummenhet, spesielt når brystvorten er bygd opp gjennom deling av brystvorten. Følgelig må pasienten informeres om at brystet er i størrelse ofte veldig bra og naturlig ut kan bygges, men original brystfølelse ikke oppnådd kan være. Også velkjente risikoer for trombose eller emboli kan oppstå.

Etter gjenoppbyggingen

Under operasjonen plasseres avløp i såret, som skal drenere blod og sårutskillelse noen dager etter operasjonen. Hvis de bare overfører veldig lite sårvæske, kan de fjernes. Som regel kan pasienter det Utskrevet fra sykehuset etter noen dager hvis behandlingen er ukomplisert. Det maksimale oppholdet på sykehuset er mest opp til to uker. Etter inngrepet skal pasienten hvile og komme seg tilstrekkelig. Avhengig av jobb er en sykemelding fortsatt nødvendig. Videre bør du drive med idretter som også krever armaktivitet bli satt på pause i minst seks uker etter operasjonen. I løpet av denne tiden bruker pasientene også bestemte BH-er eller legemer som komprimerer brystet og dermed forhindrer arr i å rive. Kosmetisk vakker helbredelse av arrene kan også favoriseres av dem i utgangspunktet beskyttet mot solstråler og med passende Arr salver bli kremt regelmessig.

Operasjonskostnad

Når brystkreft er til stede, er den etterfølgende rekonstruksjon av brystet En del av behandlingsplanen. Følgelig kostnadene for operasjonen så vel som for eventuelle påfølgende inngrep som kan bli nødvendige Dekkes av lovpålagte og private helseforsikringsselskaper. Medfødte misdannelser og forebygging av brystfjerning ved familiedisposisjon kan også overtas. Før operasjonen kan pasienten skaffe tilstrekkelig informasjon fra sitt ansvarlige helseforsikringsselskap.