Diagnose

Deksametasonhemmingstesten

Deksametasonhemmingstesten er en test som blir gjort når det er mistanke om hyperkortisolisme. Hyperkortisolisme, også kjent som Cushings syndrom, beskriver sykdommer som er assosiert med et økt kortisolnivå. Metabolismen i menneskekroppen påvirkes negativt av den økte kortisolen, og den blir ubalansert.

Ulike symptomer kan forekomme, som overvekt i bagasjerommet, nedsatt glukosetoleranse, høyt blodtrykk og muskelsvakhet.

Indikasjonene

Deksametasonhemmertesten utføres hvis det er mistanke om Cushings syndrom. Denne etterforskningen er ment å bekrefte mistanken.

Pasienter som lider av følgende symptomer krever ytterligere avklaring: ansikt med fullmåne, overvekt i bagasjerommet, nedsatt glukosetoleranse, høyt blodtrykk, underfunksjon i gonadene (erektil dysfunksjon hos menn, menstruasjonssyklusforstyrrelser hos kvinner), muskelsvakhet og psykiske lidelser. Dette er de klassiske symptomene som er forårsaket av denne sykdommen. De kan oppstå enkeltvis eller i kombinasjon og bør absolutt tas på alvor og undersøkes.

Finn ut mer om emnet her: Symptomene på Cushings syndrom.

Den korte testen

Testprinsippet er basert på en undertrykkelse av kortisol. For dette tar pasienten deksametason. Dexamethoson er et syntetisk produsert glukokortikoid, som har samme effekt som kortisol. For å forstå det videre prinsippet for utredningen, bør man forstå den underliggende fysiologien.
For at kroppen skal produsere kortisol, trenger den en stimulans. Denne stimulansen kommer fra hormonet ACTH (adrenocorticotropin), som dannes i hypofysen og derfra frigjøres det i blodomløpet. ACTH når nå binyrebarken og stimulerer cellene til å produsere kortisol. Som et resultat øker nivået av kortisol i blodet.

Men fordi for mye kortisol er skadelig, har kroppen utviklet en tilbakemeldingsmekanisme. Et høyt kortisolnivå hemmer frigjøring av ACTH. Som et resultat produseres mindre kortisol. Men når dette nivået synker igjen, stiger ACTH-nivået og cellene i binyrebarken produserer mer kortisol igjen.

For den korte testen tas blod fra pasienten om morgenen og kortisolnivået bestemmes. Samme dag må pasienten nå ta dexametason rundt midnatt. Nok en blodprøve blir tatt dagen etter. Det er her kortisolnivået bestemmes og vurderes. Undertrykkelse skal skje hos friske mennesker. Hvis dette ikke er tilfelle, er testen positiv og ytterligere avklaring er nødvendig. Blant annet bør deksametason-lange testen utføres for dette formålet.

Den lange testen

Den deksametason lange testen følger den korte testen. Det avviker i løpet av implementeringen. Det varer vanligvis 3 dager og inkluderer flere doser dexametason.

Testprinsippet er igjen basert på en undertrykkelse av kortisol. Hvis dette ikke er tilfelle, indikerer det en fungerende mekanisme.
En undertrykkelse som oppstår over tid antyder en patologi i sentralnervesystemet - dvs. hypofysen eller hypothalamus. Dette er spesielle områder i hjernen som regulerer denne syklusen. ACTH produseres og frigjøres blant annet av hypofysen. Forstyrrelser i dette området påvirker hele sirkulasjonen.

Hvis undertrykkelsen ikke skjer i det hele tatt, indikerer dette en uavhengig hormonproduksjon. Dette betyr at tilbakemeldingsmekanismen som normalt sett skulle inngå med høye nivåer av kortisol elimineres og hormonet kontinuerlig utvikles. Denne uavhengige produksjonen kan vanligvis observeres i svulster. Ytterligere diagnostikk - inkludert prosedyrer for avbildning - er her viktig.

Mer informasjon om emnet finner du på: Cushing-syndromet.

Forberedelsen

Det er noen få punkter du må tenke på når du forbereder deg. Pasienten skal virke edru for å ta en blodprøve slik at verdiene ikke blir forfalsket. Imidlertid bør du drikke nok vann (ingen kaffe, ingen andre søte drikker som appelsinjuice). En økt mengde væske gjør det lettere å trekke blod.

I tillegg bør noen matvarer ikke være skjevt. Disse bør imidlertid nevnes i ordningen du mottar fra legen din. Denne ordningen forklarer de individuelle poengene på testen nøyaktig og forteller tidspunktene for å ta dexametason.

Sekvensen

Hvis indikasjonen er gjort, bør dexametasonhemmingstesten utarbeides. Den behandlende legen bør forklare og forklare årsakene til utførelsen av testen.

Først utføres kort-deksametason-testen. For dette formålet tas blod fra pasienten klokka 20, og mengden kortisol bestemmes. Samme dag bør pasienten ta dexametason klokken 11 og få et nytt blod klokka 20 neste morgen. Avhengig av resultatet utføres deretter den langsiktige testen. Forløpet til den langsiktige testen er annerledes eller avhenger av laboratoriet som evaluerer testen. For dette er det imidlertid spesielle ordninger som den behandlende legen vil gi deg.

Etter evaluering av funnene, hvis testresultatet er positivt, bør det videre kurset diskuteres. Avbildning gjøres vanligvis for å utelukke tumorendringer.

Evalueringen

Først av alt, bør du vite at et positivt resultat ikke nødvendigvis beviser Cushings syndrom. Noen medisiner (antiepileptika) kan for eksempel påvirke resultatet. Mye stress eller mental sykdom, som depresjon, har også innvirkning på kortisolnivået. Ytterligere tester kan utføres som et supplement for endelig å bekrefte diagnosen.

Når du utfører den korte testen, bør kortisolnivået synke hos en frisk person etter administrering av dexametason. Hvis dette ikke er tilfelle, er det veldig sannsynlig Cushings syndrom, som bør avklares ytterligere ved hjelp av differensialdiagnose. Det kan skilles mellom primært og sekundært Cushings syndrom.

Primær Cushings syndrom er forårsaket av en svulstendring i binyrebarken. Ytterligere diagnostikk bør utføres her ved hjelp av avbildningsmetoder (ultralyd, MRT). Secondary Cushings syndrom er forårsaket av en forstyrrelse i hypofysen eller hypothalamus. Også her endrer svulst, som f.eks et hypofyseadenom. I dette tilfellet anbefales videre bildebehandling.

Finn ut alt om emnet her: Cushing-syndromet.

Risikoen

Risiko med en dexametason-test er ikke kjent. Overfølsomhet overfor den aktive ingrediensen kan føre til allergiske reaksjoner.

Hva er alternativene?

Alternative testmetoder er tilgjengelige - for eksempel en kortisolbestemmelse i en døgnåpen urinsamling, en såkalt CRH-test og en insulinhypoglykemi-test. De bør best utføres i kombinasjon for å øke den informative verdien.

Les også artikkelen: Cushing-testen.

Dexametasonhemmingstest hos dyr

Dexamethason-testen kan også brukes hos dyr for å bekrefte mistanke om Cushings syndrom.

Det er to måter å gjøre denne testen på hunder - du kan gi hunden en lav dose dexametason (lav dose) eller en høy dose (høy dose). En høydoseversjon tillater differensiering av Cushings syndrom. Avhengig av årsaken, kan det skilles mellom primært og sekundært Cushings syndrom. Ved primær Cushing ligger årsaken til sykdommen i binyrebarken. Dette gir en overdreven mengde kortisol, selv om nivået allerede er for høyt. Tumorendringer kan være årsaken til dette. I sekundært Cushings syndrom er patologien i hypofysen eller hypothalamus. Dette er områder i hjernen som regulerer hormonproduksjon og sirkulasjon.

Med en katt brukes lavdoseversjonen. Et skille mellom primært og sekundært Cushings syndrom er vanligvis ikke nødvendig, siden tumorendringer i binyrebarken nesten ikke eksisterer.

Finn ut mer om dette emnet her: Cushings syndrom hos hunder.