Lungeødem

Definisjon - hva er lungeødem?

For det første er lungeødem ganske enkelt en ansamling av væske i lungene. Årsakene til dette er veldig forskjellige. Imidlertid, blant de vanligste er de

• Infeksjon i lungene,
• hjertesvikt
• samt relatert nyreinsuffisiens.

Det er to forskjellige typer lungeødem:
Den interstitielle typen, der væsken er i lungevevet, og den intra-alveolære typen, hvor væsken er i hulene i lungene, dvs. de små alveolene.

fører til

Det er mange årsaker til utvikling av lungeødem. De viktigste er listet opp og forklart nedenfor.

Det skilles veldig mellom kardiogent og ikke-kardiogent lungeødem.

Kardiogen lungødem

Ved såkalt “kardiogen lungødem” ligger årsaken i hjertesvikt. Mekanismen er som følger: Av

• høyt blodtrykk,
• en innsnevring av aortaklaffen
• eller på grunn av genetiske defekter

det er en kronisk trykkbelastning på venstre ventrikkel. Kammeret kan i utgangspunktet kompensere for denne trykkbelastningen ved å få hjertemuskelen til å tykne. På et tidspunkt blir imidlertid belastningen så stor at kammeret også utvider seg, dvs. til en viss grad slites ut. Senest kan den ikke lenger fungere ordentlig, og dermed ikke lenger transportere nok blod gjennom sirkulasjonen. Dette får blodet til å samle seg i seksjonene av det vaskulære systemet foran venstre hjerte. Dette er lungene. Når blodet sikkerhetskopieres, bygger det seg opp høyt trykk i lunges vaskulære system, som tvinger væske ut fra lungekapillærene inn i lungevevet.

Ikke-kardiogent lungeødem

Gruppen med ikke-kardiogent lungeødem inkluderer alt lungeødem hvis årsak ikke er relatert til hjertet.

Dette inkluderer følgende årsaker:

infeksjoner

Hvis lungebetennelse oppstår som et resultat av infeksjon med bakterier eller virus, irriteres hele lungevevet. Hvis lungekapillærene er skadet, vil de lekke. Dette skaper hull i karene, så å si, gjennom hvilket væske kan komme inn i vevet.

På den annen side kan lungeødem også forårsake infeksjon. Opphopning av væske i vevet er den perfekte grobunn for bakterier, slik at de kan formere seg spesielt raskt og forårsake lungebetennelse. På en måte er dette en ond sirkel, og av denne grunn bør lungeødem behandles så raskt og effektivt som mulig.

giftig

Enkelte stoffer som er giftige, dvs. "giftige" på lungene, kan også utløse lungeødem. På den ene siden inkluderer disse stoffene visse gasser, for eksempel røykgass eller klorgass, men overdreven tilførsel av oksygen kan også forårsake giftig irritasjon av lungevevet.

På den annen side kan visse medikamenter også være den skyldige: Ulike antibiotika og cellegiftmedisiner har lungeskadelige egenskaper.

Ved ambisjon

"Aspirasjon" betyr så å si "svelging" av væsker eller mat i lungene. Dette skjer ofte når legen må intubere en pasient som ikke har faste, dvs. som nylig har spist. Selv i tilfelle av drukningstraume med ferskvann eller saltvann, kommer væske som ikke hører der inne i lungene. Lungevevet reagerer veldig irritabelt og lungeødem utvikler seg raskt.

Onkotisk lungeødem

Onkotisk lungeødem er en ansamling av væske i lungene forårsaket av en proteinmangel. For at de flytende komponentene i blodet skal holde seg i karene, må en viss mengde proteiner være tilstede i blodet. Disse “tiltrekker” vann, så å si. Hvis blodet ikke inneholder nok proteiner, slipper vannet ut karene og når raskt til lungevevet, men teoretisk sett alle andre vev (benødem, ascites etc.) også.

Det er to hovedårsaker til en proteinmangel i blodet: For det første er det underernæring. Dette utløser også en generalisert proteinmangel i alle vev, som også kalles “sultødem”.

Den andre årsaken er leversvikt. Leveren er vårt sentrale metabolske organ. I tillegg til en rekke andre oppgaver, produserer den også de forskjellige proteiner som sirkulerer i blodet: Blant annet albumin, det sentrale transportproteinet i blodet, koagulasjonsfaktorene og såkalte "akutte fase-proteiner", som hovedsakelig frigjøres under betennelse. Hvis leveren er skadet på grunn av hepatitt, kronisk alkoholmisbruk eller toksiske årsaker, kan den ikke lenger utføre sine normale oppgaver, for eksempel produksjon av proteiner. Det er også en proteinmangel her, og væske slipper ut av det vaskulære systemet.

Lungeødem med høy høyde

Lungeødem i høy høyde oppstår fra å oppholde seg i høye fjell, spesielt når du klatrer raskt. På over 3000 moh reduseres oksygenpartialtrykket i luften betydelig. Dette betyr at du puster inn mye mindre oksygen i ett pust enn du gjør på havnivået. Det er selvfølgelig mangel på oksygen for normale kroppsfunksjoner. Kroppen prøver å kompensere for dette ved å øke pustefrekvensen. Utilstrekkelig oksygenmetning får imidlertid også lungekarene til å trekke seg sammen. Dette fører til økt trykk i karene, noe som får kapillærene til å lekke og lar væske slippe ut i vevet. For å unngå denne bivirkningen av å holde deg i høy høyde, anbefales det å gå sakte opp. Dette gjør at kroppen kan venne seg til den nye sammensetningen av luften og tilpasse seg sakte slik at lungeødem ikke oppstår.

Lungeødem etter pleural punktering

I løpet av en pleural effusjon, dvs. en ansamling av væske i lungemembranen, kan det være nødvendig å suge denne væsken ut fra lungemembranen gjennom en punktering. Hvis det suges ut for mye væske, kan lungeødem utvikle seg som en reaksjon på de endrede trykkforholdene, som også påvirker lungene. Det negative trykket så å si suger blodet fra karene inn i alveolene. Av denne grunn er det tilrådelig å ikke fjerne mer enn 1200 ml væske på en gang.

Les mer om det

For mer detaljert informasjon, les artikkelen vår: Årsaker til vann i lungene.

diagnose

En klinisk undersøkelse er en del av den grunnleggende diagnosen av mistanke om lungeødem. På den ene siden inkluderer dette auskultasjon av lungene, dvs. lytting med et stetoskop. Hvis det er væske i alveolene, kan du høre en såkalt våt skranglende lyd når du puster. Interstitiell lungeødem er ofte ikke hørbar.

I tillegg merkes det under slagverk, dvs. å tappe lungene, at tappelyden dempes av væskeansamling. En sunn lunger er fylt med luft, i dette tilfellet høres bankelyden til en viss grad hul ut.

I tillegg blir lungeødem synliggjort ved hjelp av bildediagnostikk, ved bruk av røntgenbilde.

Hva ser du på røntgenbildet?

Det kan gjenkjennes ved typiske tegn i røntgen av brystet. Disse inkluderer:

• skyggelegging av frostet glass, dvs. en diffus, flekkete tegning av lungevevet,

• perihilar skygger, dvs. hvitaktige markeringer rundt lungene der fartøyene kommer inn og ut,

• så vel som den såkalte "Kerley B-Lines", horisontale linjer i lungevevet.

Totalt sett virker lungeødem som diffuse, hvite flekker på røntgenbildet.

Disse stadiene eksisterer

Forløpet av lungeødem er delt inn i fire stadier.

• Fase 1: Først en "interstitiell lungeødem”, Dette betyr at vannet ikke samler seg i alveolene, men i lungevevet.
• Trinn 2: I den andre fasen, "alveolært lungeødem”, Vannet kommer da også inn i lungene, dvs. alveolene.
• Trinn 3: I det tredje trinnet har det allerede samlet seg så mye væske i alveolene at det når luftveiene, bronkiene. Et hvittaktig skum dannes der, som kan slippe ut gjennom munnen når du hoster.
• Fase 4: Det siste, mest alvorlige stadiet beskriver den livstruende komplikasjonen av lungeødem, den såkalte “asfyxia”. Asfyxia er den totale respirasjons- og sirkulasjonsstans forårsaket av utilstrekkelig oksygentilførsel.

Som det nettopp er blitt gjort klart, kan lungeødem bli ufarlig hvis det blir ubehandlet. Av denne grunn er rask diagnose og øyeblikkelig igangsetting av terapeutiske tiltak viktig.

Hvilke symptomer bruker jeg for å gjenkjenne lungeødem?

Det er spesifikke fysiske symptomer som antyder lungeødem. Deres alvorlighetsgrad avhenger av stadium av lungeødem og er også varierende fra pasient til pasient.

De vanligste, viktige symptomene inkluderer:

• Pustebesvær, også kjent som “dyspné” i tekniske termer. Pasienten kan ikke puste skikkelig og lider følgelig av mangel på oksygen, som han prøver å kompensere ved å puste raskt.

• En intensivert, høy pustestøy kan også oppstå. Hvis lungeødem ble utløst av hjertesvikt, blir disse symptomene også referert til som "hjerteastma".

• Ved lungeødem forekommer hoste oftere. Dette skyldes akkumulering av væske i lungene, noe som utløser en vedvarende hostetrang for å fjerne væsken som hindrer utveksling av oksygen fra alveolene.

• "Sputum", slimet som hostes opp fra lungene, er ofte skummende eller blodig. Fargen er passende beskrevet som "kjøtt vannfarget".

• Racing hjerte.

• Cyanose, som er blåaktig misfarging av hud, lepper og tunge.

• Indre uro opp til frykt for død.

For en detaljert forklaring av symptomene, se: Disse symptomene hjelper deg med å identifisere vann i lungene.

terapi

Følgende skal brukes som øyeblikkelig terapeutiske tiltak:

• Først blir pasienten sittende og bena senket for å senke blodtrykket i lungekarene og ikke forverre lungeødem.

• Sekresjonen suges av. Sedasjon kan være nødvendig.

• Oksygentilførselen økes ved å gi ytterligere oksygen gjennom det nasogastriske røret.

• Støttende CPAP-pusting, dvs. mekanisk ventilasjon for positivt trykk, kan også være nødvendig.

Avhengig av årsaken til lungeødem, vil du deretter gripe inn kausalt for å takle problemet "ved roten".

• Hvis årsaken til lungeødem er hjertesvikt, støttes hjertefunksjonen for å gjøre det lettere for blodet å pumpe. Dermed gis antihypertensive medisiner og dehydratiserende tabletter, såkalte “diuretika”, slik at det generelle trykket i blodkarene reduseres og tendensen til at væske slipper ut fra blodkarene reduseres.

• Selv med nyreinsuffisiens er det for mye vann i det vaskulære systemet. I dette tilfellet må pasienten gå i dialyse for å fjerne vannmassene fra kroppen hans utenfra, så å si.

• Ved toksisk eller allergisk lungeødem gis steroider for å undertrykke immunreaksjonen.

Varighet

Siden lungeødem kan ha veldig forskjellige årsaker, som nevnt over, er det ikke mulig å gi en generell varighet av sykdommen. Siden det er et symptom på en underliggende sykdom, for eksempel hjertesvikt, avhenger gjenopprettingstiden veldig av hvor raskt den underliggende sykdommen blir vellykket behandlet. Varigheten av et lungeødem varierer således mellom noen dager og flere uker.

Er det en kur?

Når det gjelder helbredelse av lungeødem, er det igjen sant at suksessen til terapien avhenger sterkt av den patologiske situasjonen som utløste den. Dette handler igjen om å bekjempe årsaken til lungeødem.

Hvis det er forårsaket av lungebetennelse, bedres tilstanden generelt så snart antibiotikabehandling begynner å virke. Når lungebetennelsen er blitt behandlet, forsvinner også lungeødem.

Ved lungødem forårsaket av hjertesvikt, må hjertefunksjonen styrkes, eller om nødvendig må hjertet lettes med medisiner. Det primære målet er å senke kroppens vanninnhold. Dehydratiserende medisiner, såkalte diuretika, fjerner vann fra kroppen slik at lungeødem også kan bli bedre.

Hvis lungeødem skyldes cellegiftbruk i kreft, er det bare logisk at det ikke vil forsvinne før cellegiftbehandling er på plass. Det er da, så å si, en uønsket bivirkning av terapien, som aksepteres på grunn av kreften.

Forventet levealder med lungeødem - hva er kurset?

Først av alt skal det sies at lungeødem vanligvis ikke er årsaken til en persons død, men heller den underliggende sykdommen som også er årsaken til ødemet.

Hvis lungeødem er tilstrekkelig behandlet eller årsakene til det elimineres, vil ingen dø av lungeødem. Imidlertid, hvis det ikke blir behandlet og ødemet går videre til trinn 4, kan det føre til hjerte- og karstopp, som er livstruende.

Lungeødem er også en god grobunn for bakterier som kan forårsake lungebetennelse. Lungebetennelse er en livstruende sykdom som i verste fall kan føre til død, spesielt hos eldre, syke og svake.

Totalt sett kan det sies at alvorlighetsgraden og konsekvensene av lungeødem er ekstremt varierende og pasientens tilstand må vurderes i det enkelte tilfelle og avhengig av tidligere sykdommer.

Les også artikkelen vår: Forventet levealder med vann i lungene.