Epidural hematom

introduksjon

EN epidural hematom er et blåmerke i Epidural plass ligger. Denne er mellom det ekstreme hjernehinnene, av Dura mater, og Hodeskalle lokalisert. Normalt eksisterer ikke det nevnte rommet i hodet og skyldes bare patologiske forandringer som blødning.

Det er annerledes i Ryggrad: her eksisterer epiduralrommet i hver person og er med fartøy og Fettvev fylt. I stedet for skalleben dannes her Vertebrale kropper den ytre grensen. Hematomer forekommer oftere intrakraniell på, så i hodet. Epidural blødning i ryggraden er mulig, men mindre vanlig i daglig klinisk praksis. Et epidural hematom er forårsaket av a tidligere blødning. Dette kan være forårsaket på forskjellige måter, men er vanligvis traumatisk (forårsaket av mekaniske påvirkninger, for eksempel en voldshandling eller en ulykke). Et hematom i hodet eller ryggraden krever akutt medisinsk inngrep og kan forårsake alvorlig skade på pasienten så vel som på død å lede.

fører til

Fordi traumerelatert blødning er den viktigste årsaken til et epidural hematom, er blødning av denne typen nært knyttet til forekomsten av traumatisk hjerneskade. Det meste av traumet er forårsaket av en ulykke, spesielt en bilulykke, der hodet er skadet.
De ekstreme kreftene som virker på hodeskallen under en påvirkning kan skade blodkar som forårsaker blødning og som et resultat blåmerker. Det kan skilles mellom arterielle og venøse hematomer. På grunn av det høyere trykket i blodåresystemet i blodomløpet vårt, er en tilsvarende blødning mer dramatisk enn en venøs type. Vanligvis påvirkes arterien av skaden, som forsyner hjernehinnene med blod - arteria meningea media. Hvis venøs blødning er årsaken til epidural hematom, er det oser av blødning som utvikler seg saktere og forekommer også sjeldnere på grunn av lavere trykk i systemet.

Siden det epidurale rommet i ryggraden eksisterer fysiologisk (naturlig), er også andre årsaker representert her. I tillegg til traumatiske effekter, kan et spinal epidural hematom utløses av vaskulære misdannelser, defekter i koagulasjonssystemet eller svulster. I tillegg til ukontrollert mekanisk påvirkning, kan karene i det epidurale rommet i ryggraden også utløses av medisinske handlinger (iatrogen), for eksempel administrering av injeksjoner. Bruk av blodfortynnende midler som del av behandlingen av en sykdom kan også fremme utviklingen av et epidural hematom.

Les mer om emnet: Hva er årsakene til hjerneblødning

i henhold til PDA / PDK

De Epidural anestesi (PDA) er en prosedyre der anestesimiddelet helles direkte i Epidural plass (også epidural plass) blir injisert. For en enkelt administrering av medikamentet føres en nål mellom ryggvirvellegemene og bedøvelsesmidlet injiseres direkte. Hvis varigheten av medikamentell behandling skal vare lenge, kan en stiv nål også brukes Peridural kateter (PDK). Dette tynne plastrøret kan forbli i epiduralområdet i lang tid og gjør det mulig å bedøve pasienten gjentatte ganger.

Det kan være flere komplikasjoner med en intraspinal medikamentadministrasjon forekommer, inkludert epidural blåmerker. Hvis en vene som ligger i det epidurale rommet blir skadet under punkteringen, oppstår det vanligvis automatisk Blødningen stoppet uten tilsvarende symptomer. Hvis blødningen ikke stopper av seg selv, dannes et spinal hematom, som er nevrologisk og i verste fall varig følgeskade kan utløse på ryggmargen. Imidlertid, med en sannsynlighet på 1 til 150 000, er en slik komplikasjon ekstremt sjelden og kan rettes ved hjelp av akuttkirurgi. Siden koagulasjonsforstyrrelser generelt øker risikoen for blødning, oppstår blødning oftere under en epidural (sannsynlighet 1 av 3000).

symptomer

De symptomer med en epidural hematom er veldig karakteristisk. I de fleste tilfeller følger en etter at pasienten er skadet Svime av. Etter at pasienten har ryddet opp og gjenvunnet bevissthet, kan det hende at ingen symptomer er merkbare. EN Fase med fullstendig frihet fra symptomer er ikke uvanlig. En enkel Hodepine følger ofte med denne hvilefasen og oppfattes ofte som et mindre fenomen.
I løpet av de følgende to timene bygger symptomkonstruksjonen seg langsomt opp. Hodepinen forverres og kvalme (muligens med Kaste opp) bruker. Denne forverring av tilstanden skal være alarmerende for både pasienten og behandlende person og bør føre til sykehusinnleggelse hvis dette ikke allerede har skjedd. De Bevisstheten blir skyet igjen etter en stund og en økt søvnighet dominerer pasientens utseende.

Utvidelsen av hematom resulterer i progressiv komprimering av hjernevevet. Nervene kan også bli påvirket hvis de ligger i nærheten av blødningsområdet. For eksempel kan ensidig trykk forstørre eleven (homolateral mydriasis), som oppnås gjennom deltakelse av Occulomotor nerv, som er ansvarlig for deres kontroll, er forårsaket. Det kan være på motsatt side av kroppen Motoriske lidelser eller for fullstendig lammelseg kommer fordi bevegelseskontrollen i hjernen er reversert.

Symptomene på et epidural hematom må være småbarn bli sett på en differensiert måte. Gjennom lav beinhardhet fartøyer kan lettere bli skadet av fall. Duktiliteten til de myke benene og ufullstendig lukkede fontaneller gi hematom litt spillerom. De første symptomene vises vanligvis bare 6 til 12 timer etter at ulykken inntraff på grunn av kompensasjonen for utvidelsen. Det kliniske bildet ligner det på en voksen. I tillegg til nevrologiske symptomer, blir blodtap i sirkulasjonssystemet mer aktuelt hos små barn. Størrelsen på hodet lar det holde en relativt stor mengde blod, og skaper en Mangel på blod (Anemi) kan utvikle seg.

For mer informasjon, les også: Hjerneblødningssymptomer

Det kliniske bildet av en spinal epidural hematom presenterer seg selv annerledes Pasientens bevissthet forblir upåvirket, så lenge det ikke er noen ekstra skade på hodet (en kombinasjon av begge personskadene i alvorlige bilulykker er imidlertid ikke usannsynlig). Det økende trykket på ryggmargen fører til å begynne med til lokale smerter før underskudd manifesterer seg under hematom. EN Paraplegisk syndrom kan være et resultat av handlingen på ryggmargen, med at pasienten i utgangspunktet mister sine motoriske ferdigheter og utvikler sensoriske lidelser. Kirurgi kan ofte gjenopprette den forrige tilstanden.

Diagnose

Ved det karakteristiske kliniske bildet av a epidural hematom diagnostikk er ofte forkortet. Legens kunnskap og tolkning kan støttes eller bekreftes med avbildningsprosedyrer. Det kliniske bildet skyldes Symptomene svimlet over tid og ujevn elevstørrelse merket. I tillegg kan den ensidige svikten i forskjellige kroppsfunksjoner og den gradvise forverringen av tilstanden tolkes som en indikasjon på en blødning. I mange tilfeller er en fysisk undersøkelse imponerende unormal refleksstatus. Pasientens reflekser forsterkes av en eksisterende lammelse, mens frivillig bevegelse ikke er mulig.

Med hjelp av Computertomografi (CT) kan diagnostisere eller bekrefte 90% av epidural hematomer. Hematomet vises i CT-bildet som lettet (høy tetthet; hypertet), skarpt avgrenset område, som er bikonveks (lenticular) den Skalle bein fra innsiden. Det ensidige trykket forårsaket av blødningen har sannsynligvis forskjøvet hjernens midtlinje til den sunne halvdelen av hodet.

De Magnetisk resonansavbildning (MRT) kan også brukes til diagnostikk. Hvis det mistenkes et spinal epidural hematom, blir MR i økende grad valgt som avbildningsmetode. Søk etter årsaken kan utføres på laboratoriet Kontroll av koagulasjonsverdiene og sjekke Blodplate-antall bli akselerert hvis et traumatisk opphav til blåmerket kan utelukkes.

Komplikasjoner og langtidseffekter

Et epidural hematom kan være en komplikasjon Innfangelsessyndrom som et resultat av den pågående pressesituasjonen i hodeskalle innebære. Det skilles mellom to forskjellige lokasjoner. Den øvre inneslutningen er forårsaket av Fortrengning av den temporale lobesom ligger under tentorium cerebelli (Hjernetelt) skyver. Dette stillaset som består av hjernehinner sitter på Lillehjernen (Cerebellum) og skiller den fra cerebrum (Telencephalon).

På grunn av sin stabiliserende og beskyttende funksjon, er det lille tjeltet relativt robust bygget og ikke veldig bevegelig. Dette fortrenger den temporale loben mot sentrum og legger press på den diencephalon (Mesencephalon), som inneholder viktige kontrollsentre for menneskekroppen. Hvis trykket øker, kan et epidural hematom forårsake død av pasienten.

Nervekanalene som formidler kroppens bevegelse (Pyramidespor), løp nær diencephalon og er også komprimert i prosessen. Kommer det plutselig Tegn på lammelse, kan dette være et tegn på begynnende inneslutning.

I tillegg til den øvre, kan det også være en nedre innesperring. Denne også livstruende prosess er formidlet av lillehjernen, som skyves ned. Det kan skje at lillehjernen kommer inn i Foramen oval (ovalt hull) blir klemt. Foramen ovale er plassert på undersiden av skallen og representerer inngangsportalen til Backmarks i hodet. På samme måte inneholder hullet en del av Hjernestamme - spesielt de Medulla oblongata. Dette er blant annet ansvarlig for pustekontroll. Hvis lillehjernen trykker på hjernestammen, kan det føre til tap av viktige funksjoner, for eksempel apnea komme som pasienten dør gjennom.

Langtidseffektene kan variere med langvarig eller kraftig trykk på hjernen som et resultat av det epidurale hematom. Symptomer på lammelse er vanligvis reversible, men de kan også være permanente hvis hjernen ikke blir lettet fra presset raskt nok. Videre kan det oppstå nevrologiske mangler som er relatert til Lokalisering av blødningen i slekt. For eksempel det Språksenter forbli nedsatt selv etter en vellykket operasjon. Cirka 20% av pasientene får varig uførhet av en slik skade.

Ved a spinal epidural hematom mulige langsiktige konsekvenser avhenger også av hastigheten på medisinsk hjelp. Alle symptomer som oppstår i løpet av prosessen kan være fullstendig reversible. Langvarig svekkelse av ryggmargen gjennom blåmerket kan også føre til permanent skade. Som regel utvikles tverrsnittssyndrom, der pasienten mister motoriske ferdigheter så vel som følelse av berøring, temperatur og smerte fra blødningsnivået.

Effekter på ryggraden og ryggmargen

I Ryggrad det er selvfølgelig ikke mye plass. Det fyller det meste av plassen Ryggmarg med det omkringliggende Brennevin (Hjernevann) ute. Hvis det er blødning i det epidurale rommet, a hematom, kan dette raskt påvirke ryggmargen. Mens det første trykket kan være veldig smertefullt, men ikke forårsake noen skade, begynner det Spredning av blåmerket forårsake nevrologiske symptomer. Avhengig av blødningsnivået påvirkes segmentene nedenfor av motoriske og sensoriske feil. På høyden av Ryggvirvel arm- og benregionene er iøynefallende, under bare bena. I tillegg til bevegelse og følelse, kan også andre kroppslige funksjoner med kontrollsenter i ryggmargen begrenses. Slik er det også Misdannelsesforstyrrelser (Micturition = urinekontroll) en typisk avvik ved alvorlig ryggmargssvikt. Selve ryggvirvellegemene, hvis de ellers er sunne, tar vanligvis ikke skade fra det resulterende trykket.Tilstanden til osteoporotisk svekket eller på annen måte allerede skadet ryggvirvel kan forverres på grunn av et omfattende hematom.

Terapi / OP

Ved a epidural hematom er det en medisinsk nødsituasjon. I både intrakraniell og spinal lokalisering må det iverksettes øyeblikkelig tiltak og Innleggelse på sykehus å være garantert. Standardterapi her er en nevrokirurgisk operasjon. Medisinsk behandling kan brukes som akkompagnement, men løser ikke problemet i seg selv.

I OP vil den Hodeskalle opprinnelig åpnet nøye det som kalles trepanasjon utpekt. På den ene siden gir dette tilgang til Blødningssted derimot lettes presset - noe som er viktig for å forhindre langtidseffekter. Etter at vevet er beskyttet mot ytterligere forverring på grunn av trykk, kan hematomene ryddes ut. Dette innebærer å skrape av koagulert blod og suge av flytende blod. Fartøyet som blødningen stammer fra, utslettes, og deretter blir såret lukket igjen. Ved a Kirurgi på ryggraden oppmerksomhet må rettes mot de omkringliggende nervene som går ut av ryggmargen og ryggmargen i sideretningen.

prognose

På grunn av de alvorlige komplikasjonene er dødsraten fra epidurale hematomer relativt høy. Selv med en lettelsesoperasjon og fjerning av blåmerket, dør pasienten i 30-40% av tilfellene. Hvis pasienten overlever skaden, er det spørsmålet om følgeskade eller langvarig skade. En femtedel av alle overlevende er varig uføretrygd fra sykdommen. Treningsterapi og andre støttende tiltak kan øke uavhengigheten når det gjelder eksisterende funksjonshemninger. Halvparten av pasientene som er innlagt med epidural hematom overlever uten følgeskader og gjenvinner alle evner selv med eksisterende nevrologiske symptomer. Prognosen for spinal hematomer er ganske positiv, siden med kompetent behandling kan en fullstendig remisjon (reduksjon) av tverrsnittssymptomene oppnås.

Les mer om emnet: Hva er sjansene for å bli frisk etter en hjerneblødning?