erysipelas

definisjon

Erysipelas er en vanlig, akutt infeksjon (betennelse) i lymfene i huden. Denne betennelsen sprer seg gjennom lymfekarene. Det er forårsaket av bakterier (se nedenfor). Inngangspunktet for disse bakteriene er skader på huden. Patogenene kan slippe inn dype sprekker (rhagades) eller andre skader.

Årsaker til Erysipelas

En erysipelas er forårsaket av bakterier. Disse bakteriene kalles streptokokker.
Strepptococcus pyogenes er det vanligste patogenet. Staphylococci (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) kan også sjelden være utløseren. Staph. aureus er en bakterie som forekommer fysiologisk på huden. Det forekommer naturlig og hos enhver person, for eksempel i armhulen, pannehårlinjen eller i nesevestulen.

Erysipelas forekommer hyppigere hos immunkompromitterte pasienter, dvs. spesielt eldre og syke mennesker så vel som personer med immunsvikt (f.eks. HIV-infeksjon).

Symptomer på erysipelas

Det er en hevelse ved inngangsporten som er rød og brennende. Vanligvis er dette området også overopphetet.

Disse endringene i huden er alltid sterkt avgrenset og kan også ledsages av dannelse av blemmer. De Huden er anspent og lyser. I tillegg til den lokale smerte, kløe (Huden klør) bestå.
I løpet av timer sprer betennelsen seg langs lymfekarene (flammelignende og uregelmessig). Helbredelse begynner fra sentrum.
Vanligvis forekommer denne sykdommen Leggen på. I tilfelle ansiktsengasjement, der bindevevet er løsere, kan en ganske diffus rødhet og hevelse identifiseres. Den skarpe grensen som på underbenet mangler.

Med utbruddet av erysipelas (sårrosa) eller noen ganger før det kommer til generelle symptomer som f.eks Feber, frysninger og kvalme.

Små skader, som kunne ha tjent som inngangsport, kan fremdeles være synlige.

Lokalisering av en erysipelago

Erysipelas i ansiktet

I tillegg til den vanligste lokaliseringen av erysipelas på beina, forekommer denne bakterielle hudinfeksjonen ofte også i ansiktet og blir da referert til som en ansiktsrose (OBS: risiko for forveksling med en herpes zosterinfeksjon i ansiktet, som også ofte blir referert til som en ansiktsros).

Årsaken og mekanismen til erysipelas i ansiktet er den samme som på beina. Inngangsportalen inkluderer ofte mindre skader i nesen eller munnen (f.eks. Små sprekker i neseborene eller munnvikene), små kutt i ansiktshuden (for eksempel på grunn av barbering) eller åpne kviser.

Symptomene (crimson, begrenset, skjellete hudområde, tegn på betennelse, feber, smerter, muligens blemmer, etc.) er de samme som med alle andre erysipelas, lymfeknuter, som kan bli påvirket og hovne i en erysipelas i ansiktet, finnes vanligvis her i området i nakken, underkjeven eller øret.

En øyeblikkelig start av antibiotikabehandling er enda viktigere når det gjelder erysipelas i ansiktet enn i andre berørte deler av kroppen, da det fryktes livstruende komplikasjoner. Disse inkluderer for eksempel involvering av øyeuttaket og den resulterende risikoen for øyefunksjon, en blodpropp i hjerneårene (sinus vene trombose) eller en betennelse i hjernehinnene og dermed en infeksjon i hjernen.

Erysipelas på øret

Når det gjelder erysipelas i øret, påvirkes huden og det subkutane vevet i aurikkelen først og fremst, og betennelsen kan også spre seg til øreflippen og huden i ansiktet umiddelbart ved siden av øret.

Årsaken til erysipelas er også her penetrering av bakterier (gruppe A streptokokker) gjennom små hudfeil i øret, de viktigste symptomene er sterk rødhet, oppvarming, smerte og hevelse i aurikkelen med tilhørende feber, muligens hevelse i lymfeknuter i øreområdet og en generell Føler meg syk.

Det er viktig å undersøke den ytre hørselskanalen og mellomøret som en del av diagnosen for å avgjøre om betennelsen har spredd seg i god tid.

I tillegg til co-infeksjon i mellom- og / eller indre øre, har erysipelas i øret de samme livstruende komplikasjonene som ansiktsserysipelas (hjernehinnebetennelse, hjerneventrombose, betennelse i øyehullet). Det er derfor også sant at øyeblikkelig igangsetting av en adekvat antibiotikabehandling er essensiell.

Komplikasjoner av en erysipelas

Hvis sykdommen er spesielt alvorlig, kan det dannes blemmer i det berørte området.

Dette kalles medisinsk bullous erysipelas (bulla = blære).
Hvis det er blødning, kalles sykdommen hemorragisk erysipelas (heme = rødt blodpigment).
Den mest alvorlige formen er gangrenøs erysipelas (gangren = sykdom forårsaket av bakterier som får individuelle deler av kroppen til å "råtne").

En annen komplikasjon er tendensen til tilbakefall, d.v.s. erysipelas forekommer alltid.
Tilbakefallene oppstår ofte på samme sted. Tilbakefallene kan føre til at lymfekanalen holder seg sammen, og forårsaker lymfødem.
Lymfødem er hevelsen som er forårsaket av overføring av lymfevæske til det omkringliggende vevet.

Du kan også være interessert i emnet: Koldbrann

diagnose

For å diagnostisere erysipelas hovedsakelig blir symptomene og sykdommens utseende vurdert.

Den typiske kombinasjonen av hevelse, rødhet, oppvarming og skarp avgrensning på predileksjonsstedene beskrevet ovenfor (spesielt underbenene) tillater neppe noen annen diagnose.
Også visse Laboratorieverdier kan være til hjelp.
De fleste av dem er det leukocytter (hvite blodlegemer) øker det BSG (Sedimentasjonsrate) og det CRP (C-reaktivt protein, CRP-verdi) forlenget.

Alle tre er tegn på betennelse. Verdiene er imidlertid også veldig uspesifikke. De økes også ved andre typer betennelser (f.eks. blindtarmbetennelse eller influensalignende infeksjoner).

Hvis du mistenker en erysipelas, bør du ikke se bort fra søket etter inngangsporten.

Terapi og antibiose av erysipelas

Når de første tegnene på erysipelas vises, bør adekvat behandling settes i gang så raskt som mulig for å unngå alvorlige komplikasjoner (for eksempel lymfekonsteksjon, flebitt, blodforgiftning, nyrebetennelse, etc.) i løpet.

Terapien som alle behandlende leger vanligvis skaffer seg først - det såkalte medikamentet du velger - er administrering av høye doser antibiotika. Dette er et antibiotikum fra gruppen penicilliner eller cefalosporiner som, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, gis enten via venen (iv; da vanligvis på sykehuset) eller som en tablett (muntlig; som poliklinisk terapi hos familielegen) . Siden det i de fleste tilfeller er streptokokker i gruppe A (Streptococcus pyogenes) og disse er normalt følsomme for penicillin, hvis dette antibiotikumet inneholder og bekjempe erysipelas. Hvis pasienten er allergisk mot penicilliner, eller hvis det unntaksvis er resistens mot penicillin i bakteriene som forårsaker problemet, brukes erytromycin eller clindamycin. Hvis det er mistanke om at andre patogener er involvert i infeksjonen i tillegg til den klassiske erysipelas-bakterien (blandet infeksjon, for eksempel med Staphylococcus aureus), er det mer sannsynlig å bruke cefalosporin. Antibiotikumet bør tas i omtrent 10-14 dager eller gis via venen, selv om symptomene bedres betydelig etter bare noen få dager.

I tillegg til antibiotikabehandling, kan smertestillende midler og febernedsettende midler (som ibuprofen, paracetamol) gis for å lindre tilhørende symptomer på erysipelas. I tillegg bør den delen av kroppen som er berørt av erysipelas flyttes så lite som mulig, slik at det i de fleste tilfeller til og med er forskrevet sengeleie. Å bruke en skinne og heve den kan også være nyttig hvis erysipelas forekommer på en arm eller et bein. I tillegg har kjøling av det syke området en ekstra smertelindrende effekt og reduserer hevelsen.

Siden immobilisering eller sengeleie øker risikoen for at en blodpropp (trombose) utvikler seg i venene, kan tromboseprofylakse være fra begynnelsen av (administrering av et blodfortynnende, antikoagulasjonsmiddel). Å sette på kompresjonsstrømper eller et kompresjonsbandasje etter at det berørte området av kroppen har gått ned for første gang, kan også forhindre væske i å samle seg i vevet og fremme retur av blod i venene. I tillegg til akutt behandling, er det også viktig å finne inngangspunktet for erysipelas patogener (hudskader), som bør gjøres for å leges så raskt som mulig.

kurs

Hos mennesker med et styrket immunforsvar og passende antibiotikabehandling, leges erysipelene vanligvis godt.

Likevel må erysipelas / sårrosen alltid tas på alvor, da det fort kan oppstå komplikasjoner. Det er da risikoen for flebitt, eller til og med Blodforgiftning (sepsis).

Hvis bakteriene sprer seg i dybden, kan livstruende phlegmon oppstå. Phlegmon er betennelse i de dype lagene i huden som kan spre seg til muskler og sener.

Er Erysipelas smittsom?

Generelt er en eksisterende erysipelas-infeksjon ikke smittsom for andre mennesker med intakt hud og et velfungerende immunsystem. De forårsakende bakteriene kan finnes på huden eller slimhinnene hos de fleste uten å forårsake problemer.

Det blir bare farlig når bakteriene kan trenge inn i kroppen gjennom en hud- eller slimhinnedefekt og utfordre immunforsvaret med en infeksjon. Dette kan spesielt skje når den fysiologiske hudbarrieren (f.eks. På grunn av sprekker i huden, kutt i huden, hudsykdommer osv.) Blir ødelagt og en inngangsportal blir dannet. Hvis dette er tilfelle, er imidlertid immunforsvaret hos friske mennesker fortsatt i stand til å bekjempe spredningen av patogenet og dermed infeksjonen. Imidlertid, hvis kroppen har et svekket immunforsvar av forskjellige årsaker, kan utviklingen av erysipelas ikke lenger forhindres.

Erysipelas kan bare være smittsom hvis det skjer en overføring av bakterier fra pasientens sårområde til eksisterende hudfeil hos en annen immunkompromittert person.

Retningslinje i en erysipelago

I henhold til retningslinjene fra det tyske Dermatological Society (DDG) med hensyn til streptokokkinfeksjoner i hud og slimhinner er erysipelas en invasiv patogeninfeksjon som rammer 100 av 100 000 innbyggere og forekommer først og fremst på bena eller ansiktet.

Diagnosen erysipelas stilles vanligvis klinisk; en inngangshavn (hudfeil) og risikofaktorer (venøs svakhet, diabetes mellitus osv.) Bør alltid lete etter, og patogenet bør bestemmes ved hjelp av en utstryking fra det berørte området for å starte den aktuelle antibiotikabehandlingen. kan.

Det første valget for en ren streptokokkinfeksjon er administrering av penicillin G eller V, men hvis det er mistanke om en ytterligere infeksjon med en annen bakterie (vanligvis Staphylococcus aureus), må det enten være en 1. generasjons cefalosporin eller et beta-laktamantibiotikum med beta-laktamaseinhibitorer (amoxicillin + clavulansyre) kan brukes. I tilfelle av penicillinallergi, bør erytromycin eller clindamycin brukes. Hvis det er en alvorlig initial infeksjon, startes antibiotikabehandling vanligvis først med administrering av antibiotika via venen, men hvis symptomene bedres, kan det vanligvis byttes til tabletter etter 2-3 dager.

Totalt sett gir retningslinjen for behandling av erysipelas totalt 10-14 dager med antibiotisk administrering, som kan støttes med videre symptomatisk behandling (sengeleie, forhøyet stilling, avkjøling, antikoagulasjon, etc.).

profylakse

Det er viktig at personer som risikerer å få erysipelas beskytter seg godt mot det.
Personer med svekket immunforsvar er spesielt utsatt. Disse inkluderer gamle mennesker, diabetikere, men også pasienter som lider av sirkulasjonsforstyrrelser. Huden skal tas omhyggelig. Dette beskytter det mot skader som små sprekker i huden.